Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva
XXIII Curso internacional SCCP, Barranquilla 2025
En el Centro de convenciones Puerta de Oro tuvo lugar el tradicional evento anual de la Sociedad entre los días 27 y 30 de agosto de 2025. Salón 1. La doctora Damaris Romero, presidenta de la SCCP y del Curso, instala el evento, la mañana del 27 de agosto. El doctor Ricardo Salazar, historiador, entrega a la presidenta el emblema de la SCCP, réplica de “La mano de Dios modelando al hombre” de Augusto Rodín. Junta Directiva Nacional y Comité Organizador del Curso, doctores: Alfredo Patrón, vicepresidente. Álvaro Arana, tesorero. Freddy Rodríguez, secretario general. Damaris Romero, presidenta. María Isabel Cadena, vocal expresidenta. Ricardo Salazar, historiador y miembro honorario. Minyor Avellaneda, secretario ejecutivo (falta la doctora Tatiana García, fiscal). El doctor Minyor Avellaneda, secretario ejecutivo de la SCCP y director científico del Curso, presenta el programa. Salón 2. Actualización en cirugía periocular. Jorge Cantini (moderador). Hernán Amarís (Semiología de los párpados para blefaroplastia). Freddy Rodríguez (Pexia de cola de cejas: técnica efectiva y sencilla). Claudia Nobmann (Endoscopia frontal y temporal, complemento de un rejuvenecimiento periorbiltal). Celso Bohórquez (Deep Plane alto por vía endoscópica). Leonardo Rojas (Rejuvenecimiento periocular: reposicionamiento del ROOF y neurotomías). Eduardo Lintz (Bases anatómicas de la cara en ritidoplastia tipo Deep Plane). Dos maestras en la Cirugía de mama: Gloria Ordóñez y Manuela Berrocal. El moderador de la sesión “¿Cómo marco mi resección de polímeros glúteos?” observa las demostraciones de los panelistas: Gustavo Schenone, Felipe González y Jaime Pachón. Salón 3. Sesión “Técnicas específicas en abdominoplastia”. Francisco Villegas, moderador. María Elena de la Rosa (Técnica de neumbilicoplastia: cómo evitar un resultado antinatural). Andrés Durán (Complicaciones de abdominoplastia). Juan Esteban Sierra (Refinamientos en abdominoplastia). Tatiana García (Reconstrucción de pared abdominal con malla, un trabajo conjunto con cirugía general: resultado integral). Francisco Pérez (Lipoabdominoplastia, los detalles hacen la diferencia). José David Salazar (Plícatura anatómica en escudo). Parte del auditorio, Salón 1. Curso dentro del Curso. Sala plena. Los residentes rodean a la profesora Manuela Berrocal. Cirujanas en el auditorio. Arriba: Sandra Ortega, Sara Inés Velásquez, Rina Rangel, Martha Paredes, Lina Vanessa Guerrero. Abajo: Deissy Milena Mosquera, María del Pilar Díaz, Gina Gabriela Cabello, Ana Julia Henríquez, Milena Quintero. Arriba: Jorge Eduardo Paredes, “Experiencia forense en cirugía plástica.” Guillermo Ramos, “Complicaciones en cirugías múltiples y combinadas en cirugía plástica”. Juan Guillermo Reyes (de J&J), “Estrategias de Cirugía Segura: una mirada desde los dispositivos”. Francisco Villegas, “De la abdominoplastia vertical a la transversal: cómo hacer la transición con facilidad hacia una técnica más segura y eficiente”. Abajo: Álvaro Arana, “Suspensión del tejido mamario en pexia mamaria con implantes y sin implantes”. Gustavo Schenone, “Enfermedad por Inyección de Rellenos Sintéticos Permanentes (EIRSP), un problema Global.”. Santiago Aguilera, “Selección de pedículo en mamoplastia de reducción”. Francisco Pérez, “Lipoabdominoplastia, los detalles hacen la diferencia”. Panel de técnicas híbridas. Hugo Aguilar, Giovanny Mera, Freddy Rodríguez y Andrés Durán, explican las propias. Segunda tarde: “Técnicas específicas en Abdominoplastia”, participantes: Israel Ramírez, Gloria Torres, Manuel Caicedo, Jairo Fernando Navarro. Abajo: Andrés Alfonso Dávalos, Rosa María Uribe, Sara Inés Velásquez y Antonietta Pacia Santaniello. Minyor Avellaneda, secretario ejecutivo; María Isabel Cadena, vocal expresidenta; Ernesto Barbosa, expresidente y Jorge Arturo Díaz, director de la Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva, enfatizan en sus temas. Fernando Cianci, Erik Orlando Figueroa, Claudia Cecilia Pérez, Gisela Puentes, Wolfgang Parada y Carlos Goyeneche, posan delante del emblema de la SCCP. Arriba: Lina Rodríguez, “Algoritmo de reconstrucción en explantación mamaria”. Marcela Sánchez, “Mastopexia estructurada”. Sandra Ortega, “Manejo de la nariz desviada”. Claudia Nobmann, “Deep Plane para todo paciente? Realidades actuales y anatomía en el momento de elegir”. Eliana Garcés, “Claves para el éxito de un spa médico”. María Elena de la Rosa, “Mamopexia subglandular con prótesis de poliuretano”. Nora Stanford, “Blefaroplastia tips para un look natural”. María Claudia Guerrero, “Arquitectura Facial 360°: diseño y aplicación estratégica de inyectables para rejuvenecer sin rellenar de más”. Panel investigación y educación en Cirugía Plástica: Alfredo Patrón, moderador. Brian Ramírez, “Marketing científico vs. evidencia científica sólida”. Edwin Vega de la Hoz, “Comunicación Asertiva: el super poder del cirujano plástico”. Marcela Sánchez, “Enseñanza transgeneracional”. Santiago Aguilera, “Selección del paciente para cirugía estética: tolerancia a la frustración”. Francisco Villegas, “Escribir desde la práctica quirúrgica”. Jorge Arturo Díaz, “Cómo publicar”. Tatiana García, fiscal de la SCCP da la bienvenida a los nuevos miembros. Panel: Alfredo Patrón “Mamaplastia de aumento y explantación”, modera. Alberto Lacouture “Clasificación de las Capsulectomías Post explantación (ALP)”. José Ernesto Rojas “Infecciones por micobacterias atípicas en mamoplastias de aumento con implantes”. María Isabel Cadena “Capsulectomía: ¿Por qué sí hacerla en la explantación?”. Alejandro Duque “Duración de los implantes: recambio rutinario vs. vigilancia activa: ¿Es necesaria la cirugía cada 10 años?”. Lina Rodríguez “Algoritmo de reconstrucción en explantación mamaria”. Felipe Bacco “Preservé: cirugía mínimamente invasiva para la preservación anatómica y funcional de la mama”. Guillermo Ramos. El secretario general de la SCCP Freddy Rodríguez y la presidenta Damaris Romero, presentan a consideración de la asamblea ordinaria anual el orden del día. Francisco Villegas, nuevo miembro honorario, recibe su diploma con su señora Silvia y sus amigos Manuela Berrocal y Jorge Arturo Díaz. Final de sesión en el salón principal. Nuevos miembros de la SCCP, juran conocimiento y fidelidad a los estatutos. Panel: “Cirugía facial, plano profundo y técnicas híbridas”. Conferencistas: Celso Bohórquez (moderador). María Isabel Cadena “Deep Plane: anatomía nerviosa aplicada basada en mi experiencia reparando nervios faciales”. Leonardo Rojas “Deep Plane: biomecánica y vectores”. Claudia Nobmann “¿Deep Plane para todo paciente?”. Gabriel Alvarado “Manejo de tercio medio de la cara. Abordajes”. Enzo Rivera “Tratamiento de la región frontal y tercio medio de la cara”. Eduardo Linitz “Deep Plane (plano profundo) asociado a tracción de Pitanguy”. Tatiana García entrega el diploma a su alumno Augusto Pérez. Clara Dorado ama la SCCP fundada por su padre. Alegría barranquillera la noche de integración en el Country Club. La sociedad celebra el éxito del curso. Álvaro Arana, Jorge Arturo Díaz, Beatriz de Sierra, Manuela Berrocal, Juan Esteban Sierra, Ruby de Díaz, Freddy Rodríguez y Angie de Rodríguez comparten la cena de clausura. Veteranos: Colombia Quintero, Clara Dorado, Antonio Mendosa, Raúl Sastre, Francisco Villegas y Hernán Amarís. Las representantes del más fiel anunciador de la revista. Alejandro Monsalve, presidente del XL Congreso Nacional de la SCCP, invita a Medellín 2026 del 9 al 12 de septiembre, donde la SCCP conmemorará su aniversario 70.
Derechos de autor 2025 Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva
Basilio Henríquez Tejada, Miembro emérito SCCP - Alejandro París Chiappe Duarte, miembro de número SCCP
Basilio Henríquez Tejada, Miembro emérito SCCP Nació en Taganga, Magdalena, el 9 de septiembre de 1940. Un hombre irrepetible, un ser con el espíritu del mar en la sangre y la nobleza del Caribe en el alma. De esos que, como dicen en su tierra, solo nacen una vez cada muchas generaciones. Bachiller del Liceo Celedón de Santa Marta. Su curiosidad y talento lo llevaron a Bogotá, donde estudió un año en la Escuela Militar Miguel Antonio Caro, antes de ser admitido en el programa de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia. Allí, su dedicación y su carácter amable lo destacaron. Durante sus prácticas en el Hospital San Juan de Dios, bajo la guía del doctor Guillermo Nieto Cano, descubrió su vocación por la cirugía plástica. Elegido entre más de cien aspirantes para la residencia, tuvo el privilegio de ser alumno del doctor Felipe Coiffman, quien siempre le profesó un gran cariño. Durante su residencia, Basilio forjó amistades entrañables —como la de Tito Tulio Roa— y, al terminar su formación, regresó a la costa caribe donde, además de su práctica privada, trabajó ad honorem en el Hospital de Barranquilla y en el Infantil Francisco de Paula Santander. Luego se vinculó al Instituto del Seguro Social, ocupando la jefatura del servicio, encargado del manejo de defectos congénitos, quemados y cirugía de la mano. Activo líder gremial: miembro de varios comités, juntas directivas regionales y nacionales, y presidente nacional de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica (SCCP) entre 1990 y 1992. Fundador de la Seccional Norte y presidente de varios congresos nacionales de la especialidad. Fue, ante todo, un servidor de la gente. Carismático, afable y ameno conversador; hasta sus últimos años continuó compartiendo su saber. Hoy deja un espacio imposible de llenar en el alma de quienes lo amamos: su esposa Ilva Yolanda; sus hijos Omar, Katya, Tonia, Freddy y yo, quien tengo el honor de haber heredado su arte y su amor sin medida. Alejandro París Chiappe Duarte, miembro de número SCCP El grupo de egresados del programa de Cirugía Plástica del Hospital San Rafael, Escuela de Medicina Juan N. Corpas, con profundo dolor y gran afecto despedimos a nuestro querido amigo y colega Dr. Alejandro Chiappe Duarte, un hombre excepcional cuya bondad y alegría iluminaron la vida de todos los que lo rodearon. Egresado de Medicina de la Universidad El Bosque en 1993, al terminar desarrolló su año de servicio social en Cumaral, Meta, ofreciendo su entrega de servicio a la comunidad. Posteriormente inicia su programa de posgrado en nuestro servicio, en donde se caracterizó por su amor a la especialidad, continuo estudio e investigación que lo hizo acreedor a innumerables reconocimientos durante su proceso de formación. Ejerció su práctica en la Fundación Cardioinfantil y Clínica Juan N. Corpas, así como en su práctica privada de cirugía estética. Hizo parte del grupo docente de la Universidad El Bosque en el programa de Cirugía Plástica, en donde demostró su entrega en la labor docente. Miembro de número de la SCCP. Su dedicación a la profesión y la pasión por ayudar a los demás estuvo siempre presente en su vida. Su sonrisa contagiosa y su corazón generoso hicieron de él un compañero invaluable y un gran profesional. Su legado vivirá en nosotros, inspirándonos a seguir adelante con la misma entrega y alegría que él demostró en cada aspecto de su vida. Descansa en paz, querido Alejandro. Tu ausencia se sentirá, pero tu memoria será un regalo que atesoraremos siempre.
Complicaciones inmediatas en rinoplastia - Immediate complications in rhinoplasty
Resumen Antecedentes: en Colombia se llevaron a cabo 29.240 rinoplastias en el 2022. Aunque la rinoplastia es relativamente segura, las complicaciones tienen una incidencia del 4% al 28%. Metodología: la estrategia de búsqueda incluyó los siguientes términos MeSH, los cuales fueron combinados con los operadores booleanos AND y OR: “rhinoplasty”, “complications”, “infection”, “bleeding”, “edema” y “ecchymosis”. Resultados: se seleccionaron artículos publicados entre 2010 a 2023 que correspondieran a reporte o series de casos, estudios observacionales y revisiones sistemáticas en las cuales se reportaba la presencia de complicaciones posoperatorias tempranas de las rinoplastias y su abordaje diagnóstico y terapéutico. Conclusiones: maniobras como la posición de Trendelenburg, así como el uso de esteroides intravenosos, ácido tranexámico y gasas impregnadas de solución salina fría, ayudaron a prevenir el sangrado durante el transoperatorio. El uso de la sutura transeptal se mostró superior para la prevención de hematomas septales, sinequias y desvíos recurrentes. De acuerdo con la literatura, la utilización de antibióticos profilácticos debe ser usada para el procedimiento. Técnicas como la compresión nasal y los selladores de fibrina, así como el uso de dexametasona preoperatoria y cremas homeopáticas como árnica, ayudaron a disminuir la presencia de equimosis y edema en el posoperatorio. Abstract Background: in Colombia, 29,240 rhinoplasties were performed in 2022. Although rhinoplasty is relatively safe, complications have an incidence of 4% to 28%. Methodology: the research strategy included the following MeSH terms, which were combined with the Boolean operators AND and OR: “rhinoplasty”, “complications”, “infection”, “bleeding”, “edema” and “ecchymosis”. The selected articles were assessed by the authors and the results were exposed in the following narrative. Results: the selected articles were published between 2010 and 2023 which corresponded to case reports or series, observational studies and systematic reviews in which the presence of early postoperative complications of rhinoplasties and their different diagnostic and therapeutic approaches were reported. Conclusions: maneuvers such as the Trendelenburg position, as well as the use of intravenous steroids, tranexamic acid, and gauze soaked in cold saline solution, helped prevent bleeding during the intraoperative period. The use of the transeptal suture proved superior for preventing septal hematomas, adhesions, and recurrent deviations. According to the literature, the use of prophylactic antibiotics should be employed for the procedure. Techniques such as nasal compression and fibrin sealants, as well as the use of preoperative dexamethasone and homeopathic creams like arnica, helped reduce the presence of bruising and swelling in the postoperative period. Introducción La rinoplastia es uno de los procedimientos quirúrgicos más comúnmente realizados y tiene como objetivo la búsqueda de una mejora estética, funcional o su combinación¹. Es considerada una de las cirugías estéticas o reconstructivas de mayor dificultad, dada la complejidad de la anatomía de esta estructura, y los resultados de este procedimiento van a depender no solo del conocimiento y destreza del cirujano, sino de factores inherentes a las características propias del paciente¹. Según las estadísticas de la Sociedad Internacional de Cirugía Plástica Estética (ISAPS), durante el año 2022 fueron llevadas a cabo un total de 14.986.982 cirugías plásticas en el mundo, de las cuales el 6,3% correspondieron a rinoplastias. En Colombia, durante ese año, se realizaron 466.453 cirugías plásticas, de las cuales 29.240 fueron rinoplastias, destacándose como el procedimiento más comúnmente realizado en la región de la cara y cuello². La alta variabilidad (4% al 28%) reportada sobre la incidencia de las complicaciones se debe a que algunos autores señalan que son más frecuentes las relacionadas con la piel y los tejidos blandos (10%), mientras que para otros, las complicaciones más comunes son las hemorrágicas³. Informes de complicaciones como rinorraquia, encefalitis, neumoencéfalo, fístula carótido-seno cavernoso, malformaciones arteriovenosas, aneurismas y trombosis del seno cavernoso fueron reportadas como complicaciones vasculares y endocraneales poco frecuentes⁴. Condiciones como pacientes con edad mayor de 40 años y la realización de procedimientos combinados fueron destacadas en la literatura como factores de riesgo para complicaciones mayores, definidas como aquellas que requirieron atención de urgencia, hospitalización o reintervención dentro de los primeros 30 días posoperatorios⁵. Materiales y métodos Para la búsqueda bibliográfica se consultaron las bases de datos PubMed, EMBASE y Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas. Se seleccionaron artículos en español o inglés publicados entre 2010 a 2023 que correspondieran a reporte o series de casos, estudios observacionales (descriptivos, transversales, casos y controles y cohorte) y revisiones sistemáticas en las cuales se reportaba la presencia de complicaciones preoperatorias, transoperatorias y posoperatorias de las rinoplastias y sus diferentes abordajes diagnósticos y terapéuticos. La estrategia de búsqueda incluyó los siguientes términos MeSH, los cuales fueron combinados con los operadores booleanos AND y OR: “rhinoplasty”, “complications”, “infection”, “bleeding”, “edema” y “ecchymosis”. Los artículos seleccionados fueron evaluados por los autores y los resultados se exponen en esta revisión narrativa. Resultados El sangrado se mostró como la complicación inmediata más prevalente de la rinoplastia, con una incidencia que oscila entre el 0,2% al 6,7%⁶. Por lo general, se manifiesta en las primeras 48 horas o en el posoperatorio tardío a los 10 a 14 días después de la cirugía. Como causas de la hemorragia temprana, se destacan la infiltración insuficiente con vasoconstrictores, los desgarros de la mucosa nasal o en el septo anterior y la resección de los cornetes inferiores³. La evaluación preoperatoria y la solicitud de paraclínicos que incluyan estudios de coagulación y plaquetas antes del procedimiento es crucial⁷. Igualmente, es recomendable suspender dos semanas antes del procedimiento quirúrgico algunas sustancias como los salicilatos, los antiinflamatorios, la hierba de San Juan, el ginkgo biloba, la vitamina E, el ginseng y la cúrcuma que puedan alterar la coagulación y por ende aumentar el riesgo de sangrado⁸. De acuerdo con algunos estudios, las maniobras para prevenir y disminuir el sangrado durante una rinoplastia incluyen: La colocación del paciente en una posición de Trendelenburg invertido a 15 grados, que además favorece la comodidad del cirujano⁹. El uso del ácido tranexámico intraoperatorio a una dosis de 10 mg/kg administrada 3 a 4 veces al día¹⁰. La aplicación de esteroides como la dexametasona a dosis de 10 mg/kg intravenoso, en combinación con el control de la presión arterial media (65-75 mmHg)¹¹. El uso de remifentanilo a una dosis de 1 µg/kg junto con la hipotensión controlada, que además demostró ser eficaz para reducir el edema y la equimosis posoperatoria¹². La implementación de gasas impregnadas en solución salina fría entre 2 a 8 grados centígrados durante el procedimiento favoreció la disminución en el tiempo quirúrgico, así como una reducción en el edema y equimosis posoperatoria¹³. Por otro lado, el hematoma septal es una complicación hemorrágica que predispone a infecciones y perforación septal, así como a la alteración en los mecanismos de cicatrización¹⁴. Para su manejo es esencial la identificación temprana y la evacuación inmediata, además del manejo antimicrobiano si se sospecha sobreinfección. Secuelas como la isquemia y la necrosis del cartílago septal, con disminución del soporte y alteración en la función respiratoria, pueden ser el resultado de un manejo inadecuado de esta complicación¹⁴. El uso de láminas septales cuando se presentan lesiones en la mucosa o en pacientes que tengan mayor riesgo de sinequias es una opción recomendada para evitar este tipo de hemorragia¹⁵. El taponamiento nasal usado durante las primeras 24 horas puede presentar problemas como lesiones en la mucosa nasal, riesgo de aspiración del tapón, aumento del riesgo de infecciones, incomodidad, obstrucción nasal, disfunción de la trompa de Eustaquio y estímulo vagal durante el retiro¹⁵. Guyuron y Vaughan han demostrado que cuando se utilizan láminas como férulas nasales, el 60% de los pacientes presentan molestias, en comparación con el 22% de los pacientes en los cuales se usó el taponamiento nasal; en el 25% de los pacientes en quienes se usaron láminas septales ocurrió una desviación septal, en comparación con el 23% de los que tenían taponamiento nasal¹⁶. Lo anterior se puede apreciar en un estudio en el que los resultados revelaron que no hubo diferencias significativas en la incidencia de adherencias entre los grupos de pacientes con férulas y sin férulas¹⁹. Sin embargo, los pacientes que utilizaron férulas experimentaron más dolor y molestias nasales cuando fueron evaluados una semana después de la cirugía¹⁹. Estudios como el de Schwab y Pirsig indican que los pacientes sometidos a taponamiento nasal durante 4 a 7 días tienen una menor probabilidad de desarrollar desviación septal recurrente y sinequias. Además, muestran una mayor probabilidad de experimentar mejoras en la vía aérea nasal, comparado con aquellos sin taponamiento nasal²⁰. Como alternativa al uso del taponamiento nasal y láminas septales, la sutura transeptal demostró menos incomodidad para el paciente¹⁵. Lee y Vukovic sugieren que esta técnica reduce la posibilidad de hematoma septal al proporcionar un cierre de cualquier desgarro involuntario en la mucosa septal. Además, ofrece soporte a las piezas de cartílago retenidas después de la septoplastia¹⁷. En una revisión sistemática y un metaanálisis realizado para evaluar la efectividad de la sutura transeptal en comparación con el taponamiento nasal después de una septoplastia, se encontró que el dolor posoperatorio, la cefalea y las adherencias fueron significativamente menores en el grupo de sutura transeptal en comparación con el taponamiento nasal. Además, no hubo diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto al sangrado posoperatorio, hematoma, perforación septal, infección y desviación septal residual. Estos hallazgos sugieren que la técnica de sutura transeptal puede ser considerada equivalente al taponamiento nasal en varios aspectos, y podría incluso ser utilizada como un sustituto eficaz del taponamiento nasal²¹. Las infecciones posoperatorias que se presentan posteriores a este procedimiento pueden variar en gravedad, desde una celulitis leve hasta enfermedades sistémicas potencialmente mortales causadas por la trombosis del seno cavernoso o el síndrome de shock tóxico. Microorganismos como el Staphylococcus aureus o Pseudomonas pueden ser causantes de procesos celulíticos y deben ser manejadas con antibióticos sistémicos y observación cercana¹⁴. El absceso septal secundario a un hematoma a este nivel puede ser causado por bacterias como Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae o, raramente, Pseudomonas. Su manejo se basa en un drenaje inmediato, empaquetamiento y la administración de antibióticos intravenosos hasta que la infección esté bajo control. Consecuencias graves como la deformidad del dorso nasal, la trombosis del seno cavernoso, meningitis e incluso un absceso cerebral pueden ser el resultado de un manejo inadecuado o tardío de esta complicación¹⁴. La aparición del síndrome de shock tóxico es causada por la liberación de una exotoxina, la toxina TSS-1, creada por el Staphylococcus aureus, la cual actúa como un superantígeno que desencadena la liberación masiva de citoquinas proinflamatorias. Esta infección se manifiesta tempranamente con síntomas que incluyen náuseas, vómitos, erupción cutánea, fiebre, taquicardia e hipotensión. El tratamiento implica la eliminación inmediata del objeto desencadenante, ingreso a la unidad de cuidados intensivos, administración de antibióticos intravenosos y medidas de soporte¹⁴. Las septoplastias se clasifican como intervenciones potencialmente contaminadas, pero la incidencia de infecciones posoperatorias en los pacientes es baja. Por lo tanto, la profilaxis antimicrobiana sistémica es debatida¹⁴. Perrotti et al. encontraron que el 55% de los cirujanos plásticos administraban antibióticos durante o después de la rinoplastia; y aunque el uso de antibióticos perioperatorios en pacientes sometidos a rinoplastia ha disminuido en un 200% entre 1985 y 2000, su aplicación sigue siendo generalizada y aparentemente efectiva¹⁸. Durante la septoplastia con resección de cartílago de esta estructura, algunos autores recomiendan la preservación de una “L” cartilaginosa de soporte septal de por lo menos 1 cm de ancho, la cual debe permanecer unida a la lámina perpendicular del etmoides y a la columna nasal en la cresta maxilar. Cualquier alteración en la continuidad de esta estructura debe ser reparada de inmediato para evitar la pérdida de soporte dorsal con su consecuente deformidad nasal⁷. La anosmia es una complicación rara después de una rinoplastia, afectando a menos del 1% de los casos. Esta condición puede ser causada por la disminución en el flujo de aire nasal debido a factores posoperatorios como férulas, taponamiento nasal, costras y edema. El tratamiento suele ser expectante, pero síntomas persistentes pueden justificar una evaluación otorrinolaringológica para descartar lesiones iatrogénicas en la lámina cribiforme y el surco olfatorio⁷. La aparición de alteraciones sensoriales en el paladar anterior e incisivos centrales, sumados a anosmia, puede deberse a lesiones en el nervio nasopalatino, por lo que se recomienda una resección conservadora a lo largo de la cresta maxilar para prevenir esta complicación; así como evitar el uso del electrobisturí monopolar cerca del agujero incisivo y en cambio utilizar cera ósea para controlar la pérdida de sangre⁷. La lesión intracraneana con la aparición de una fístula de líquido cefalorraquídeo es una complicación rara que se presenta en el 1,1% de los casos debido a la fractura de la lámina cribiforme. Se manifiesta con rinorrea clara, escurrimiento nasal salado y cefalea posicional. Para su diagnóstico se utiliza la medición de beta-2 transferrina, ya que es una proteína altamente específica del líquido cefalorraquídeo. Su manejo requiere hospitalización, reposo en cama y, en algunos casos, reparación quirúrgica endoscópica⁷. La necrosis cutánea, una complicación rara pero seria, puede surgir durante la rinoplastia debido a alteraciones en el suministro sanguíneo cutáneo. Factores como la disección en un plano erróneo del colgajo de piel, lesiones de las arterias nasales laterales, reducción excesiva del tejido subcutáneo de la punta, la compresión excesiva de la piel con vendajes y el uso inadecuado de injertos de cartílago para el manejo de la punta pueden contribuir a esta complicación; adicionalmente, se ha sugerido que los fumadores podrían tener un mayor riesgo de necrosis cutánea⁷. En casos de necrosis cutánea menor, el tratamiento inicial es conservador, con cuidados diarios de la herida y protección solar hasta que la cicatrización se complete; posteriormente se pueden considerar enfoques como dermoabrasión, cuidado de la piel y tratamiento con láser después de que la cicatriz esté madura. En casos seleccionados, un injerto cutáneo o compuesto puede mejorar el contorno estético afectado. La necrosis cutánea mayor es extremadamente rara y se reconstruye con colgajos locales o regionales⁷. La equimosis y el edema posoperatorio pueden ser considerados inherentes al procedimiento, por lo que en muchos textos no los consideran como complicación. Pueden estar presentes durante semanas o incluso meses, lo que provoca un retraso en el retorno de los pacientes a la vida cotidiana y puede tener efectos adversos en su vida social. Maniobras como masajes y la infiltración subcutánea con triamcinolona diluida favorecen la reducción del edema nasal y la aceleración del proceso de cicatrización²². Adicionalmente, se encontraron en la literatura las siguientes medidas que mejoran el edema y la equimosis posoperatoria: El uso de 10 mg intravenosos de dexametasona preoperatoria o durante la inducción favorece la disminución de la equimosis y el edema posoperatorio; la utilización de esteroides se mostró superior que la de una única dosis23. Con respecto a los líquidos endovenosos, se encontró un estudio prospectivo con el objetivo de investigar si la administración perioperatoria restrictiva de líquidos en la rinoplastia contribuye a la reducción del edema posoperatorio y la equimosis. Se encontró que en el grupo restrictivo, la equimosis periorbitaria disminuyó significativamente a las 4 horas después de la operación24. En cuanto al ácido tranexámico, se revisó en la literatura un estudio prospectivo con el objetivo de evaluar la utilidad del ácido tranexámico y la dexametasona. Los medicamentos se administraron por vía intravenosa 1 hora antes de la operación y cada 8 horas después de la operación. Se observó que tanto el ácido tranexámico (10 mg/kg) como la dexametasona (8 mg), ya sea por separado o en combinación, tuvieron efectos similares en la reducción del edema periorbitario y la equimosis en rinoplastia abierta25. Para determinar si el uso del sellador de fibrina EVicel en el sitio de osteotomía durante la rinoplastia mejora significativamente el dolor, edema y equimosis, se realizó un estudio prospectivo en el cual se observó que la aplicación del sellador de fibrina en el sitio de osteotomía redujo significativamente los hematomas y el edema según informes de pacientes y observadores médicos26. En cuanto a la compresión nasal con la envoltura de la piel con cinta adhesiva, se encontró un ensayo clínico aleatorizado en el cual se concluyó que la cinta adhesiva postrinoplastia ayuda a comprimir la piel al marco subyacente y disminuir el edema posoperatorio. Este procedimiento puede ser especialmente útil en pacientes de piel gruesa, donde el vendaje de la piel y el refinamiento nasal son cruciales para el resultado quirúrgico27. Para finalizar, se incluyeron dos estudios que hablan sobre los efectos terapéuticos del medicamento homeopático árnica. El primero sugirió que la regresión rápida del edema y la equimosis se puede lograr con tratamientos locales de árnica y crema de polisulfato de mucopolisacárido28. En el segundo se observó una diferencia estadísticamente significativa en la intensidad de la equimosis, con una reducción del 36,3% en el grupo de árnica en los días posoperatorios29. Conclusiones En cuanto a las complicaciones hemorrágicas, es de vital importancia realizar una historia clínica exhaustiva en donde se le pregunte al paciente si consume cualquier medicación que pueda aumentar el riesgo de hemorragia y recomendarle suspenderla de 10 a 14 días previos al procedimiento. Se han descrito diversos mecanismos para prevenir el sangrado durante la rinoplastia, entre ellos se recomienda: La posición de Trendelenburg invertido a 15 grados, ya que no solo reduce significativamente el sangrado, sino que también ofrece una posición más cómoda para el cirujano. La aplicación intravenosa de 10 mg/kg de ácido tranexámico administrada 3 a 4 veces al día para reducir el sangrado intraoperatorio. La combinación de tres dosis de 10 mg/kg de dexametasona, con una de ellas administrada antes de las osteotomías y bajo hipotensión controlada (PAM 65-75 mmHg). La compresión del dorso nasal con gasas impregnadas en solución salina fría (entre 2 a 8 grados centígrados) durante la rinoplastia. El manejo adecuado del hematoma septal consiste en reconocimiento temprano, pronta evacuación del hematoma y tratamiento antimicrobiano si se sospecha un absceso septal. Entre las técnicas para minimizar el hematoma septal, la sutura transeptal fue superior al taponamiento nasal y a las láminas septales en cuanto a dolor posoperatorio y desviación septal recurrente. El tratamiento del absceso septal generalmente comienza con la incisión, drenaje, empaquetamiento y administración de antibióticos intravenosos. Se recomienda la profilaxis antimicrobiana sistémica ya que no se encontró una diferencia significativa independientemente de si se administran o no antibióticos profilácticos; sin embargo, se encontró que la mayoría de cirujanos plásticos administraba antibióticos durante o después de la rinoplastia. Entre las complicaciones traumáticas, se encontraron las fracturas del puntal en L, las cuales deben repararse inmediatamente para evitar el colapso del dorso y una deformidad en forma de silla de montar. La estabilización se obtiene mediante técnicas de sutura, injertos de extensión o alambres K percutáneos. La prevención de adherencias y el mantenimiento del soporte del septo tras cirugías ha generado un tema de debate; no obstante, la sutura transeptal puede ser considerada superior al uso de férulas e incluso equivalente al taponamiento nasal en varios aspectos, y podría incluso ser utilizada como un sustituto eficaz del taponamiento nasal, ya que se asoció con menos dolor y adherencias. Finalmente, en cuanto al edema y la equimosis, se han estudiado varias opciones terapéuticas para disminuir el edema y la equimosis en los posoperatorios de rinoplastias. Entre ellos, se recomienda el uso de dexametasona (8-10 mg IV), en combinación o no con ácido tranexámico (10 mg/kg), los selladores de fibrina, la restricción hídrica, la compresión nasal con cinta adhesiva y el medicamento homeopático árnica. Para concluir, las complicaciones son desafortunadas, pero la gran mayoría pueden evitarse mediante una técnica meticulosa, reconocimiento de puntos de riesgo y atención temprana perioperatoria.
Colgajo supraclavicular extendido para reconstrucción orbitaria: opción de salvamento - Extended supraclavicular flap for orbital reconstruction: salvage option
Resumen Introducción: el colgajo supraclavicular se ha reconocido por su utilidad para la reconstrucción de defectos en cabeza y cuello por su baja morbilidad del sitio donante y similitud de piel con las zonas a reconstruir. Su uso se ha descrito para reconstrucciones del tercio inferior de la cara, base de cráneo y tracto aerodigestivo superior. Se reporta el uso del colgajo supraclavicular extendido y diferido para la reconstrucción de un defecto en órbita como opción de salvamento tras el fallo de otras opciones reconstructivas. Conclusión: el colgajo supraclavicular representa una opción de reconstrucción de defectos en cabeza y cuello; se describe su uso para reconstrucción orbitaria, ampliando sus posibles aplicaciones para esta región anatómica. Abstract Introduction: the supraclavicular flap has been recognized for its utility in the reconstruction of the head and neck area, the low morbidity of the donor area, and the similarity with the skin to reconstruct. Its use has been reported for reconstruction of the lower third of the face, cranial base, and superior aerodigestive tract. It is reported the use of an extended and delayed supraclavicular flap for the reconstruction of a defect in the orbitary region as a salvage resource after the failure of other reconstructive options. Conclusion: the supraclavicular flap is an important reconstructive tool for head and neck defects. Its use is described in the orbitary region, broadening its possible indications. Introducción El cáncer de cabeza y cuello es una patología frecuente y su tratamiento quirúrgico requiere en muchos casos de resecciones extensas de tejidos blandos y óseos, por lo que lograr reconstrucciones estéticas y funcionales en esta región anatómica es un reto para el cirujano debido a la gran cantidad de estructuras que se encuentran en esta localización. Previo al advenimiento de la microcirugía, los colgajos regionales o locales constituían la principal opción reconstructiva. En la actualidad, la transferencia libre de tejidos es la primera opción en muchos casos para la reconstrucción de defectos secundarios a resecciones amplias. Sin embargo, siguen existiendo contraindicaciones relativas para el uso de los colgajos libres, dentro de las que se destacan pacientes con múltiples comorbilidades o la ausencia de vasos receptores, bien sea secundario a la patología o tratamiento oncológico, la presencia de enfermedad vascular o el uso previo de dichos vasos en opciones reconstructivas preliminares que hayan presentado fallo. Es por esta razón por la cual los colgajos regionales continúan siendo una opción valiosa del armamentarium del cirujano reconstructivo¹. El colgajo supraclavicular se ha descrito como una opción reconstructiva para diferentes zonas de la cabeza y el cuello, debido a las múltiples ventajas que ofrece, tales como su composición fasciocutánea delgada, su longitud que permite cierre sin tensión en muchos defectos del tercio facial inferior y al ser una opción rápida de reconstrucción con poca morbilidad del sitio donante². Se ha descrito su uso para reconstrucciones de cuello, tercio inferior de la cara, mejilla, base de cráneo lateral y tracto aerodigestivo superior³. Se realizó una búsqueda de la literatura en la cual no se encontró descrito el uso de colgajos supraclaviculares para reconstrucción del área orbitaria. Este colgajo no está descrito para esta localización dado que típicamente no se consigue una longitud suficiente para alcanzar un cubrimiento en dicha área anatómica, por lo que se reporta un caso de reconstrucción orbitaria con colgajo supraclavicular tras el fallo de un intento de reconstrucción con un colgajo libre. Historia En 1842 Thomas Dent Mutter fue el primer cirujano en describir un colgajo de la región supraclavicular extendido hasta el hombro, el cual se denominó en 1958 como colgajo acromial “en charretera” por Kirschbaum, haciendo alusión a la tela ornamental de los hombros de los uniformes militares²,⁴. Lamberty en 1979 describe por primera vez el colgajo supraclavicular como un colgajo axial basado en la arteria supraclavicular, rama de la arteria cervical transversa⁵. Dieciocho años después, en 1997, fue Pallua quien lo describe como un colgajo en isla de la arteria supraclavicular y en el año 2000 detalla su vascularización, reportando la posibilidad de tunelización con el fin de optimizar la movilización del mismo para la reconstrucción de defectos a nivel de cabeza y cuello⁶,⁷. Asimismo, se ha reportado su uso como un colgajo libre osteocutáneo, aunque su uso predominante es como colgajo fasciocutáneo pediculado³,⁸. Anatomía quirúrgica La arteria supraclavicular es una rama de la arteria cervical transversa que proviene del tronco tirocervical; a su vez es rama de la primera porción de la arteria subclavia. La arteria cervical transversa discurre hacia lateral pasando al músculo escaleno anterior para dar la irrigación al colgajo. Esta arteria se provee aproximadamente de 3 a 5 cm del origen de la arteria cervical transversa y tiene una longitud promedio de 7 cm en el hombro, con un diámetro de 1–1,5 mm. Puede encontrarse anterior a la vena yugular externa en un triángulo delimitado anteriormente por el músculo esternocleidomastoideo, inferiormente por la clavícula y posteriormente por el músculo trapecio. Otras referencias anatómicas para la ubicación de la arteria supraclavicular indican que puede encontrarse 8 cm lateral a la unión esternoclavicular, 2 cm posterior al músculo esternocleidomastoideo y 3 cm superior a la clavícula. El drenaje del colgajo está dado por venas comitantes de la arteria supraclavicular que drenan en la arteria cervical transversa, la cual desemboca en el sistema yugular interno. La inervación sensitiva está dada por los nervios supraclaviculares derivados de C3 y C4, que emergen profundos al esternocleidomastoideo y descienden por el triángulo posterior del cuello entre el platisma y la fascia cervical profunda hasta volverse subcutáneos cerca de la clavícula³,⁷,⁹,¹⁰. Este colgajo incluye piel, tejido celular subcutáneo y una delgada fascia. Puede elevarse hasta el tercio medio del brazo, alcanzando hasta 35 cm de longitud y 12 cm de ancho, permitiendo cierre primario cuando se diseña hasta 7 cm de ancho. En la literatura se ha descrito el diferimiento y la expansión tisular del colgajo para aumentar su longitud en reconstrucciones por quemaduras extensas de la cara¹¹,¹². Fenómeno de diferimiento Es la observación de que posterior a someter tejidos a un proceso de isquemia parcial ocurre un proceso de neovascularización y mejoría de la irrigación tisular13. Principalmente se ha descrito el diferimiento quirúrgico de los colgajos, como un procedimiento quirúrgico que implica la sección de porciones de la irrigación sanguínea de un colgajo previo a su transferencia definitiva con el objetivo de aumentar su longitud y disminuir la injuria secundaria a la transferencia. Este fenómeno se basa en dos mecanismos: por un lado, un acondicionamiento tisular a la isquemia y por el otro, un aumento de la vascularización a través de la apertura de vasos de choque, simpatectomía, reorganización vascular y un incremento del tamaño y número de vasos. Este método quirúrgico es el único que tiene evidencia de aumentar la supervivencia en colgajos cutáneos14. Presentación del caso Paciente masculino de 65 años de edad, agricultor procedente de Ibagué, con antecedente de hipertensión arterial y desnutrición crónica, quien consulta por cuadro clínico de 2 años de evolución, consistente en la aparición de masa palpebral izquierda de rápido crecimiento con ocupación de todo el espacio interpalpebral y pérdida progresiva de la agudeza visual. Cuenta con reporte de biopsia que confirma el diagnóstico de carcinoma escamocelular infiltrante de conjuntiva T3N0M0. Al ingreso se evidencia paciente con masa friable, sangrante y secreción blanca en ojo izquierdo de aproximadamente 50 cm x 50 cm que ocupa toda la superficie ocular y fondos de saco con extensión a rebordes orbitarios, con agudeza visual no percepción de la luz (figura 1). Figura 1. Paciente masculino de 65 años con carcinoma escamocelular de conjuntiva con compromiso orbitario izquierdo y de la piel de la mejilla y vertiente nasal izquierda. Se realizan estudios de extensión (TAC de cuello, tórax y abdomen) negativos para metástasis, por lo que se programa para exenteración orbitaria por el servicio de oftalmología oncológica, con un defecto resultante de todo el contenido orbitario sumado a un defecto de cobertura adicional de piel en la mejilla y vertiente nasal izquierda (figura 2). En el mismo tiempo quirúrgico fue llevado a procedimiento reconstructivo con un colgajo libre anterolateral del muslo (ALT) con vasto lateral con anastomosis a los vasos temporales superficiales. Figura 2. Exenteración orbitaria izquierda. Figura 3. Colgajo supraclavicular extendido con diferimiento quirúrgico incisional con sección del borde distal y laterales del colgajo y colocación de bolsa en su base. En el intraoperatorio el paciente presenta necesidad de soporte vasopresor y hallazgos en el electrocardiograma sugestivos de síndrome coronario agudo, por lo que en el posoperatorio inmediato es trasladado a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Durante la estadía en la UCI presenta pérdida del colgajo libre ALT, por lo que se programa y se lleva a procedimiento quirúrgico para desbridamiento. En el plan inicial de realizar un nuevo colgajo libre. Sin embargo, presenta nuevo episodio de requerimiento de soporte vasopresor en el intraoperatorio, por lo que, sumado al estado nutricional del paciente, se considera la realización de un colgajo regional para la reconstrucción orbitaria. El colgajo temporal no se considera por la disección del área temporal para el uso de los vasos temporales superficiales en el primer tiempo quirúrgico, por lo que se plantea la realización de un colgajo supraclavicular extendido, al que se le realiza diferimiento quirúrgico incisional por medio de la sección de sus bordes distal, laterales y profundo (figura 3). Cuatro semanas después el colgajo es tunelizado a través de la mejilla a la órbita; al área donante se le realiza cierre primario (figuras 4 y 5). Figura 4. Transposición del colgajo supraclavicular tunelizado hacia la órbita izquierda. Figura 5. Colgajo supraclavicular en órbita con cierre primario del área donante más un injerto de piel total cercano al pedículo. Un mes y medio después del procedimiento, se hace la autonomización del colgajo de manera intrahospitalaria durante tres días, lo cual se consiguió por medio del pinzamiento de la base del colgajo en ciclos, aumentando de manera progresiva el tiempo de pinzamiento y evaluando clínicamente de forma continua la vitalidad del colgajo. Posterior a la finalización del proceso de autonomización se lleva al paciente a cirugía para la sección del pedículo y a la elaboración de un colgajo glabelar para cubrir el defecto remanente en vertiente nasal izquierda (figura 6). Figura 6. Sección del pedículo del colgajo y realización de defecto glabelar para defecto residual en vertiente nasal izquierda. Discusión El uso del colgajo supraclavicular ha tomado relevancia en las últimas décadas, ya que se ha convertido en una importante opción reconstructiva oncológica en cabeza y cuello. Al tratarse de un colgajo delgado que permite obtener una adecuada similitud de textura y color de la piel de la cabeza y cuello, con una baja morbilidad del sitio donante y la posibilidad de un cierre primario de la misma. De igual manera, constituye una opción adicional a la reconstrucción microquirúrgica en pacientes que han sido llevados a vaciamientos linfáticos del cuello, con comorbilidades que limiten la transferencia libre de tejido o que no cuenten con vasos receptores adecuados por diversas causas. Sin embargo, cabe mencionar que a su vez se han descrito las limitaciones en su longitud, por lo que la mayoría de las indicaciones de esta opción reconstructiva están dadas para el tercio facial inferior. Es por esto que su uso no había sido descrito para la reconstrucción de defectos orbitarios y, aunque el colgajo temporal en muchos casos constituye la primera opción de reconstrucción regional, el presente caso ilustra la versatilidad y el alcance del colgajo supraclavicular al realizar una técnica de diferimiento que busca ampliar su utilidad previamente descrita. Conclusiones El colgajo supraclavicular constituye una opción versátil y de baja morbilidad para la reconstrucción de cabeza y cuello. En el presente estudio se amplían las indicaciones de este colgajo diferido y extendido para la reconstrucción de defectos orbitarios en casos donde existe contraindicación para la realización de colgajos libres o de otros colgajos regionales como el colgajo temporal. Consideraciones éticas Se obtuvo el consentimiento informado del paciente y hubo sometimiento al comité de ética del Hospital Universitario San Ignacio con su respectiva aprobación. Conflictos de interés Ninguno declarado por los autores. Financiación Ninguno declarado por los autores.
carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello
colgajos quirúrgicos, cirugía reconstructiva
Tumor glómico extradigital, una causa inusual de dolor abdominal crónico: reporte de caso - Extradigital glomus tumor, an unusual cause of chronic abdominal pain: case report
Resumen Introducción: a pesar de la baja incidencia, la presentación clínica típica de los tumores glómicos digitales permite un diagnóstico adecuado en el 90% de los casos. Sin embargo, las presentaciones extradigitales son un reto diagnóstico y en ocasiones implican la realización de estudios, manejo médico fallido, retrasos en el diagnóstico y/o diagnósticos erróneos. Por lo tanto, es importante conocer la presentación y forma de manejo de los tumores glómicos con localización atípica. Presentación del caso: se presenta un paciente con dolor abdominal de 2 años de evolución, en epigastrio, con características lancinantes asociado a deterioro de la calidad de vida. No tenía hallazgos a la inspección física, pero presentaba generación del dolor a la palpación. Se enfocó como dispepsia e isquemia miocárdica; sin embargo, se descartaron estos diagnósticos. Una tomografía de abdomen reportó una lesión nodular de 3x5 mm subcutánea epigástrica. Se estableció el diagnóstico de tumor glómico y fue llevado a resección quirúrgica con mejoría inmediata. Conclusión: los tumores glómicos pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo. Es importante conocer la presentación clínica típica para facilitar su diagnóstico; cuando es diagnosticado, el tratamiento curativo es la escisión quirúrgica y rara vez se presentan recurrencias. Abstract Introduction: despite the low incidence, the typical clinical presentation of digital glomus tumors allows an accurate diagnosis in 90% of cases. However, extradigital presentations represent a diagnostic challenge which can induce failure in medical management, diagnostic delays, and/or misdiagnoses, often requiring additional workup studies. Hence, it is crucial to understand the presentation and management of glomus tumors in atypical locations. Case presentation: it is presented a patient with a two-year history of sharp epigastric abdominal pain associated with a reduced quality of life. There were no significant findings at physical exam, except for pain reproduction upon palpation. Initial focus was on dyspepsia and myocardial ischemia, which were ruled out. Abdominal CT imaging revealed a 3x5 mm subcutaneous epigastric nodular lesion. A diagnosis of a glomus tumor was established, and the patient underwent surgical resection, leading to immediate improvement. Conclusion: glomus tumors can occur anywhere in the body. Recognizing their typical clinical presentation is essential to facilitate diagnosis. When identified, surgical excision is a curative treatment, and recurrences are rare. Introducción Un tumor glómico es un tumor benigno del aparato neuromioarterial¹; el cuerpo glómico normal es una forma especializada de anastomosis arteriovenosa que participa en la termorregulación y control de la presión arterial, modificando el flujo sanguíneo en la piel, se localiza en el estrato reticular de la dermis²,³. El tumor glómico es casi siempre un nódulo dérmico solitario, principalmente localizado en las zonas subungueales de los dedos de las manos. Los tumores glómicos son infrecuentes, se estima que sean el 1,6% de los tumores de tejidos blandos, afectando a ambos sexos por igual². La presentación clínica de los tumores glómicos no se relaciona a su tamaño, se caracteriza por paroxismos de dolor intenso y desproporcionado, que se desencadena por la estimulación táctil y cambios de temperatura, especialmente la exposición al frío². Aunque no se ha comprendido completamente la fisiopatología del dolor, se han encontrado fibras nerviosas que contienen sustancia P inmunorreactiva (péptido asociado con el dolor) en los tumores glómicos, lo que sugiere un rol de esta en la mediación del dolor². Las características clínicas específicas de los tumores glómicos digitales permiten un diagnóstico clínico acertado en el 90% de los casos; sin embargo, la localización extradigital es rara y representa un gran reto diagnóstico, asociado frecuentemente a imprecisiones en el mismo⁴,⁵. En la revisión exhaustiva de la literatura realizada, solo se encontraron 3 casos de tumores glómicos extradigitales con afectación de la pared abdominal⁶,⁷. Por lo tanto, se reporta este caso con una clínica típica, llevado a resección quirúrgica y confirmado por histopatología. Es importante que los médicos conozcan la presencia de estos tumores en sitios inusuales para facilitar su diagnóstico y tratamiento oportuno. Presentación del caso Hombre de 42 años, comerciante, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos. Consultó por 2 años de dolor abdominal de alta intensidad en región epigástrica, tipo lancinante y en ocasiones urente. El dolor no tenía irradiación, ni asociación con la ingesta o demás síntomas gastrointestinales; sin embargo, empeoraba con el agua fría, al roce con las prendas de vestir, la palpación epigástrica y el decúbito prono. El paciente negó historia de trauma local. A la exploración abdominal, el paciente presentaba dolor lancinante e intenso a la palpación epigástrica superficial, sin signos de abdomen agudo. El resto de la exploración física sin hallazgos anormales. El paciente había consultado en múltiples oportunidades sin encontrarse la causa del dolor. Se obtuvieron reportes de bioquímica sanguínea; se realizó una ecografía abdominal, esofagogastroduodenoscopia y ecocardiograma transtorácico, todo sin hallazgos patológicos. Fue tratado con analgésicos no esteroideos y con antiácidos con persistencia de la sintomatología. Por la poca respuesta clínica se realizó una tomografía de abdomen contrastada; al revisar las imágenes se observó una lesión hipodensa subcutánea de 2x3 mm en epigastrio, generando la sospecha de un tumor glómico por las características clínicas y la experiencia previa en el abordaje de esta neoplasia en extremidades. Ante este hallazgo, se plantea la realización de resección quirúrgica bajo anestesia general debido a la poca tolerancia a la palpación epigástrica para un abordaje con anestesia local. Para la localización, antes de la intervención quirúrgica se le pidió al paciente que señalara el sitio exacto del dolor previa impregnación de tinta en el pulpejo del dedo del paciente, con lo que quedó marcado el sitio exacto. Se realizó resección amplia encontrando un nódulo subcutáneo característico (figura 1). La histopatología confirmó el diagnóstico (figuras 2 y 3). Posterior al tratamiento quirúrgico, el paciente presentó remisión completa de los síntomas. Figura 1. Nódulo subcutáneo resecado en el epigastrio, corresponde al sitio anató- mico de dolor marcado por el paciente. Muestra enviada a patología con la cual se confirmó el diagnóstico de tumor glómico. Figura 2. Inmunohistoquímica positiva para actina específica de músculo. Figura 3. Láminas de células glómicas, redondas, con cromatina uniforme y activi- dad mitótica mínima. Resumen Introducción: a pesar de la baja incidencia, la presentación clínica típica de los tumores glómicos digitales permite un diagnóstico adecuado en el 90% de los casos. Sin embargo, las presentaciones extradigitales son un reto diagnóstico y en ocasiones implican la realización de estudios, manejo médico fallido, retrasos en el diagnóstico y/o diagnósticos erróneos. Por lo tanto, es importante conocer la presentación y forma de manejo de los tumores glómicos con localización atípica. Presentación del caso: se presenta un paciente con dolor abdominal de 2 años de evolución, en epigastrio, con características lancinantes asociado a deterioro de la calidad de vida. No tenía hallazgos a la inspección física, pero presentaba generación del dolor a la palpación. Se enfocó como dispepsia e isquemia miocárdica; sin embargo, se descartaron estos diagnósticos. Una tomografía de abdomen reportó una lesión nodular de 3x5 mm subcutánea epigástrica. Se estableció el diagnóstico de tumor glómico y fue llevado a resección quirúrgica con mejoría inmediata. Conclusión: los tumores glómicos pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo. Es importante conocer la presentación clínica típica para facilitar su diagnóstico; cuando es diagnosticado, el tratamiento curativo es la escisión quirúrgica y rara vez se presentan recurrencias. Abstract Introduction: despite the low incidence, the typical clinical presentation of digital glomus tumors allows an accurate diagnosis in 90% of cases. However, extradigital presentations represent a diagnostic challenge which can induce failure in medical management, diagnostic delays, and/or misdiagnoses, often requiring additional workup studies. Hence, it is crucial to understand the presentation and management of glomus tumors in atypical locations. Case presentation: it is presented a patient with a two-year history of sharp epigastric abdominal pain associated with a reduced quality of life. There were no significant findings at physical exam, except for pain reproduction upon palpation. Initial focus was on dyspepsia and myocardial ischemia, which were ruled out. Abdominal CT imaging revealed a 3x5 mm subcutaneous epigastric nodular lesion. A diagnosis of a glomus tumor was established, and the patient underwent surgical resection, leading to immediate improvement. Conclusion: glomus tumors can occur anywhere in the body. Recognizing their typical clinical presentation is essential to facilitate diagnosis. When identified, surgical excision is a curative treatment, and recurrences are rare. Introducción Un tumor glómico es un tumor benigno del aparato neuromioarterial¹; el cuerpo glómico normal es una forma especializada de anastomosis arteriovenosa que participa en la termorregulación y control de la presión arterial, modificando el flujo sanguíneo en la piel, se localiza en el estrato reticular de la dermis²,³. El tumor glómico es casi siempre un nódulo dérmico solitario, principalmente localizado en las zonas subungueales de los dedos de las manos. Los tumores glómicos son infrecuentes, se estima que sean el 1,6% de los tumores de tejidos blandos, afectando a ambos sexos por igual². La presentación clínica de los tumores glómicos no se relaciona a su tamaño, se caracteriza por paroxismos de dolor intenso y desproporcionado, que se desencadena por la estimulación táctil y cambios de temperatura, especialmente la exposición al frío². Aunque no se ha comprendido completamente la fisiopatología del dolor, se han encontrado fibras nerviosas que contienen sustancia P inmunorreactiva (péptido asociado con el dolor) en los tumores glómicos, lo que sugiere un rol de esta en la mediación del dolor². Las características clínicas específicas de los tumores glómicos digitales permiten un diagnóstico clínico acertado en el 90% de los casos; sin embargo, la localización extradigital es rara y representa un gran reto diagnóstico, asociado frecuentemente a imprecisiones en el mismo⁴,⁵. En la revisión exhaustiva de la literatura realizada, solo se encontraron 3 casos de tumores glómicos extradigitales con afectación de la pared abdominal⁶,⁷. Por lo tanto, se reporta este caso con una clínica típica, llevado a resección quirúrgica y confirmado por histopatología. Es importante que los médicos conozcan la presencia de estos tumores en sitios inusuales para facilitar su diagnóstico y tratamiento oportuno. Presentación del caso Hombre de 42 años, comerciante, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos. Consultó por 2 años de dolor abdominal de alta intensidad en región epigástrica, tipo lancinante y en ocasiones urente. El dolor no tenía irradiación, ni asociación con la ingesta o demás síntomas gastrointestinales; sin embargo, empeoraba con el agua fría, al roce con las prendas de vestir, la palpación epigástrica y el decúbito prono. El paciente negó historia de trauma local. A la exploración abdominal, el paciente presentaba dolor lancinante e intenso a la palpación epigástrica superficial, sin signos de abdomen agudo. El resto de la exploración física sin hallazgos anormales. El paciente había consultado en múltiples oportunidades sin encontrarse la causa del dolor. Se obtuvieron reportes de bioquímica sanguínea; se realizó una ecografía abdominal, esofagogastroduodenoscopia y ecocardiograma transtorácico, todo sin hallazgos patológicos. Fue tratado con analgésicos no esteroideos y con antiácidos con persistencia de la sintomatología. Por la poca respuesta clínica se realizó una tomografía de abdomen contrastada; al revisar las imágenes se observó una lesión hipodensa subcutánea de 2x3 mm en epigastrio, generando la sospecha de un tumor glómico por las características clínicas y la experiencia previa en el abordaje de esta neoplasia en extremidades. Ante este hallazgo, se plantea la realización de resección quirúrgica bajo anestesia general debido a la poca tolerancia a la palpación epigástrica para un abordaje con anestesia local. Para la localización, antes de la intervención quirúrgica se le pidió al paciente que señalara el sitio exacto del dolor previa impregnación de tinta en el pulpejo del dedo del paciente, con lo que quedó marcado el sitio exacto. Se realizó resección amplia encontrando un nódulo subcutáneo característico (figura 1). La histopatología confirmó el diagnóstico (figuras 2 y 3). Posterior al tratamiento quirúrgico, el paciente presentó remisión completa de los síntomas. Conclusión El tumor glómico es un tumor de tejidos blandos infrecuente, puede estar localizado en cualquier parte del cuerpo, incluso en la pared abdominal. Se puede plantear el diagnóstico una vez se hayan descartado causas agudas de dolor abdominal más frecuentes y teniendo en cuenta la historia del dolor y la tríada clínica. Sin embargo, el diagnóstico definitivo es histopatológico. La escisión quirúrgica es el tratamiento curativo y la recurrencia es extremadamente rara. La singularidad de esta situación ha generado mayor conciencia acerca de esta causa inusual del síndrome doloroso regional asociado con el tumor glómico de localización en pared abdominal. Consideraciones éticas Se obtuvo el consentimiento informado correctamente diligenciado por el paciente para la presentación del caso. Además, se contó con la aprobación del Comité de ética e investigación de la institución donde se encontraba el paciente. Conflictos de interés Los autores declaran no tener conflictos de interés. Financiación Este trabajo fue financiado con recursos propios de los autores. No hubo financiación externa de personas o instituciones para el desarrollo de este estudio.
MARÍA CAMILA LARRAÑAGA-GUTIÉRREZ DE PIÑERES
Caracterización sociodemográfica, epidemiológica y clínica de pacientes con quemaduras eléctricas en Medellín, Colombia - Sociodemographic, epidemiological and clinical characterization of patients with electrical burns in Medellín, Colombia
Introducción: las quemaduras causan alrededor de 180.000 muertes al año, y cerca del 95% se producen en países de bajo y mediano ingreso. Las quemaduras eléctricas corresponden al 4% y son reconocidas por su gran morbimortalidad que oscila entre el 10% y el 15%, lo que se traduce en 1.000 muertes por año en Estados Unidos. Métodos: se desarrolló un estudio observacional descriptivo de corte transversal de una muestra de pacientes con quemaduras eléctricas, en una unidad de quemados de Medellín entre el 2021 y el 2023, para identificar sus características sociodemográficas, epidemiológicas y clínicas. Resultados: se recolectaron 238 pacientes por quemaduras eléctricas, con una mediana de edad de 31,5 años, prevalencia del 5%; reconstrucción con injertos de piel (26%, n=62), colgajos locales (13%, n=31), amputación (12,6%, n=30), extensión de la quemadura y mortalidad (RR:1,068, IC95%:1,044-1,094), extensión de quemadura e ingreso a UCI (RR:1,015, IC95%:1,001-1,029). Conclusiones: las quemaduras eléctricas son muy comunes en nuestro medio, suelen causar gran daño local a los tejidos requiriendo desde procedimientos reconstructivos con colgajos locales, injertos de piel, hasta la amputación de la extremidad. El compromiso extenso de la quemadura es directamente proporcional al riesgo de mayor ingreso a UCI y mayor mortalidad. Abstract Introduction: burns cause around 180,000 deaths per year, and about 95% occur in low- and middle-income countries. Electrical burns account for 4% and are recognized for their high morbidity and mortality, which ranges between 10% and 15%, resulting in 1,000 deaths per year in the United States. Methods: a cross-sectional observational descriptive study was conducted on a sample of patients with electrical burns in a burn unit in Medellín between 2021 and 2023 to identify their sociodemographic, epidemiological, and clinical characteristics. Results: a total of 238 patients with electrical burns were collected, with a median age of 31.5 years, a prevalence of electrical burns of 5%, reconstruction with skin grafts (26%, n=62), local flaps (13%, n=31), amputation (12.6%, n=30), burn extent and mortality (RR:1.068, 95% CI:1.044-1.094), burn extent and ICU admission (RR:1.015, 95% CI:1.001-1.029). Conclusions: electrical burns are very common in our environment, often causing significant local tissue damage requiring procedures ranging from reconstructive procedures with local flaps, skin grafts, to limb amputation. The extensive involvement of the burn is directly proportional to the risk of increased ICU admission and higher mortality. Introducción Las quemaduras constituyen un problema mayor de salud pública en el mundo. Según cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS), estas causan alrededor de 180.000 muertes al año, y cerca del 95% se produce en países de bajo y mediano ingreso¹,². En los países de ingreso alto como Estados Unidos, las quemaduras son la causa de 450.000 consultas en urgencias al año, y el 10% de los pacientes requieren hospitalización por la gravedad de sus lesiones, con una mortalidad menor al 1%¹. En Suramérica son pocos los registros publicados sobre el perfil epidemiológico de las quemaduras; algunos reportes en Colombia y Ecuador informan tasas de mortalidad entre el 4,6% y el 10,2% por año, sin contar las secuelas estéticas y la discapacidad residual que disminuye la calidad de vida y la capacidad laboral² y estancias hospitalarias promedio de 26 días³,⁴. Múltiples agentes causales pueden producir quemaduras: líquidos calientes, llama y descargas eléctricas, estas últimas producidas por el paso de una corriente directa o alterna a través del cuerpo. Las quemaduras eléctricas representan el 4% de admisiones a las unidades de quemados y son reconocidas por su gran morbilidad y mortalidad que oscilan entre el 10% y el 15%, lo que se traduce en 1.000 muertes por año en Estados Unidos⁵. Las quemaduras eléctricas se clasifican como de alta tensión (> 1000 voltios) o baja tensión (< 1000 voltios). Las quemaduras de baja tensión (QBT) se caracterizan por producir una quemadura local generalmente leve, no profunda, y se ha descrito que pueden producir muerte por arritmias⁵. Por el contrario, las quemaduras de alta tensión (QAT) producen daño tisular extenso y profundo que con frecuencia requiere amputación o reconstrucción de las extremidades, aumentando las estancias hospitalarias a 21,6 días en promedio y elevando los costos de hospitalización entre los 900 y los 120.000 USD⁶. Estas se producen generalmente por accidentes laborales o caseros; los primeros son generados habitualmente por falta de seguridad en el lugar de trabajo. Las muertes relacionadas con accidentes laborales por QE fueron del 22,2% en Estados Unidos para el 2004 como principal causa de fatalidad ocupacional en constructores⁷ y, en los últimos años, un nuevo grupo susceptible son aquellas personas que hurtan cobre de instalaciones subterráneas en diferentes ciudades⁸. Tras la revisión de la literatura local no se encontraron investigaciones que describan las características sociodemográficas, epidemiológicas y clínicas de los pacientes con quemaduras eléctricas en la ciudad de Medellín, ni las preferencias de tratamientos. Fue posible encontrar datos aislados en estudios de más de 10 años de publicación en pacientes con quemaduras por todos los mecanismos. No se conocen datos actuales de la incidencia, el manejo clínico y quirúrgico, ni la tasa de mortalidad en este tipo de población a nivel local. Metodología Tipo de estudio Se desarrolló un estudio observacional descriptivo de corte transversal de una muestra de pacientes que ingresaron con quemaduras eléctricas en la unidad de quemados del Hospital San Vicente Fundación de Medellín entre el 01 de enero de 2021 hasta el 31 de diciembre del 2023 para identificar sus características sociodemográficas, epidemiológicas y clínicas. Criterios de inclusión y exclusión Se incluyeron adultos mayores de 18 años con diagnóstico de quemadura eléctrica hospitalizados en la unidad de quemados de adultos con códigos CIE-10 asociados a W85-W86-W87-T154 que corresponden a exposición y efectos de la corriente eléctrica. Se excluyeron embarazadas, pacientes con cáncer o enfermedad autoinmune, pacientes VIH positivos o con quemaduras distintas a electricidad (llama, líquidos calientes, químicos, radiación). Tipo de muestreo Se aplicó tipo de muestreo no probabilístico por conveniencia. Debido a la baja prevalencia de la quemadura eléctrica (6%) en la unidad de quemados del HSVF publicada en el estudio del Dr. Hoyos en 2004³, se hizo un muestreo simple no aleatorizado con el total de los pacientes como muestra de estudio. Plan de análisis Se recolectó la información de la historia clínica en una base de datos en Excel. Se describieron todas las variables mediante medidas de tendencia central y dispersión. Para medidas con distribución no normal se utilizaron medianas y rangos intercuartílicos. Para evaluar normalidad se utilizó la prueba de Shapiro-Wilk con el programa estadístico R y RStudio última versión estable 2022.12.0+353. Aspectos éticos De acuerdo con el artículo 11 de la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud y Protección Social, esta investigación se cataloga con riesgo mínimo ya que evalúa historias clínicas; no incluye la evaluación de pacientes ni la extracción de muestras biológicas. Se respeta la privacidad y los acuerdos de la declaración de Helsinki. Resultados Se analizaron 238 pacientes quemados eléctricos en la unidad de quemados del Hospital San Vicente Fundación durante el periodo 2021 a 2023, correspondiente al 5% de los 4.769 quemados en este periodo. El sexo predominante fue masculino y la mediana de edad fue de 31,5 (RIC: 24-43); la ocupación más frecuentemente afectada fue el trabajador no eléctrico y el afiliado contributivo; el tipo de quemadura más frecuente fue la de alto voltaje y la tipo III. La mayoría tuvo compromiso de varios segmentos en el que se incluía los miembros superiores. Al ingreso una pequeña proporción presentó síndrome compartimental; la población fue tratada principalmente con solo curaciones durante su estancia hospitalaria y la estrategia reconstructiva más utilizada fue el injerto de piel de espesor parcial seguido de colgajos locales de avance. La lesión asociada más frecuente fue el politrauma (8%, n=19) y la complicación, la rabdomiólisis con o sin lesión renal aguda (36,5%, n=87). Cuando se presentaron complicaciones posoperatorias, las más frecuentes fueron ISO (3,4%, n=8) seguida de dehiscencia (2,1%, n=5). El ingreso a UCI superó el tercio (35,7%, n=85) y la mortalidad fue baja (4,2%, n=10). En la tabla 1 se resumen los hallazgos sociodemográficos y clínicos más relevantes de la población de estudio. Respecto a la evolución de los pacientes con quemadura eléctrica en la unidad de quemados del Hospital San Vicente Fundación de Medellín, se calcularon las tasas en función de los pacientes que ingresaron en 2021, 2022 y 2023. En la tabla 2 se resumen las tasas de quemadura eléctrica en función del total de pacientes ingresados por año, la mortalidad y la amputación, respectivamente. Tras el análisis univariado de algunas variables con respecto a las quemaduras de alto y bajo voltaje, se encontraron las siguientes relaciones estadísticamente significativas según la exposición al tipo de quemadura y los desenlaces descritos (Tabla 3). Se realizó una regresión binomial negativa en la que se incluyeron variables que tras el análisis univariado mostraran algún tipo de relación con la mortalidad. Esas variables fueron: varios segmentos comprometidos, síndrome compartimental al ingreso, ingreso a UCI, complicaciones, edad, extensión de quemadura, donde solo la extensión de la quemadura tuvo una relación con la mortalidad (RR:1,068, IC95%:1,044-1,094). Por cada 1% de extensión de quemadura aumentó el riesgo 0,068% la mortalidad. Se realizó una regresión binomial negativa en la que se incluyeron variables que tras el análisis univariado mostraron algún tipo de relación con respecto al ingreso a UCI: extensión de quemadura (RR:1,015, IC95:1,001-1,029) y varios segmentos comprometidos (RR:1,24, IC95%:1,03-1,49). El primero aumenta la probabilidad en 0,015% a UCI por cada 1% de superficie quemada, mientras que el segundo incrementa el riesgo en 24% el ingreso a UCI por cada segmento corporal quemado. Discusión De los 238 pacientes del estudio, la prevalencia de quemados eléctricos fue del 5% durante los tres años del análisis, menor al 10,6% descrito por Hoyos y colaboradores en 2004 en la misma unidad. Las quemaduras eléctricas representan un tipo especial de lesión con alta discapacidad donde las secuelas funcionales y estéticas son importantes. Estas ocurren con menor frecuencia que las quemaduras por llama o líquido, las cuales representan del 3% al 4% de todos los pacientes tratados en las unidades de quemados. Matt y colaboradores reportaron que para EE. UU. la prevalencia de quemados eléctricos oscilaba entre el 3% y el 10,4%, rango que se refleja en lo reportado. Las lesiones eléctricas son la segunda causa más importante de ingreso a la unidad de quemados y varían entre el 5% y el 20%, mientras que en África y Asia puede llegar hasta el 20%, y en India cerca del 7%. Tabla 1. Resumen variables sociodemográficas y clínicas. Tabla 2. Tasa de incidencia, mortalidad y amputación en cada año. Tabla 3. Análisis univariado por tipo de quemadura. El sexo predominante en la población fue masculino y la mediana de edad fue de 31,5 años, en contraste con lo reportado por Pratap y colaboradores en la India, con mayor prevalencia en grupos de jóvenes al igual que lo informado por Hussmann, quien informó prevalencia del 26% en el grupo entre 20 y 30 años y del 36,8% en menores de 20 años. En la década de los noventa, Robson informó incidencia del 44,5% de quemaduras eléctricas en el grupo de 20 a 30 años, mientras que del 15,6% en menores de 20 años; es evidente que la prevalencia de la mayoría de los pacientes en la literatura mundial es menor a la mediana de nuestra población. Si bien en la literatura mundial la población en etapa laboral o productiva con niveles de formación básica secundaria o técnica es la más afectada, en el estudio fue el trabajador no eléctrico seguido de los desempleados los grupos más frecuentes; situación que podría explicarse por la capacitación específica que tiene el trabajador eléctrico y la exigencia en el uso de elementos de protección personal en comparación con los trabajadores informales que en su mayoría no reciben la misma vigilancia y capacitación por los equipos de seguridad y salud en el trabajo. Una cuarta parte de las quemaduras eléctricas ocurren en trabajadores eléctricos por su alto riesgo de exposición laboral; algunos autores han reportado prevalencias relacionadas con el lugar de trabajo entre el 34% y el 72%, y cerca del 20% en el hogar. En la unidad de quemados del Hospital San Vicente Fundación de Medellín se obtuvo una menor prevalencia referente al trabajo eléctrico (16,8%); este fenómeno podría explicarse por el aumento en las medidas de prevención y cuidado en las empresas y domicilios. Con la migración de electricidad en las zonas remotas se deben realizar estrategias específicas para educar a estas poblaciones sobre los peligros y cuidados de las quemaduras eléctricas. Cabe resaltar que los efectos de la corriente eléctrica dependen del tipo de corriente, su voltaje, la resistencia de los tejidos, la fuerza de la corriente, el camino que sigue la corriente a través del cuerpo, la duración del contacto y la susceptibilidad individual; la mayoría de las lesiones involucraron la mano, y esto es congruente con otros estudios como el de Tirasci y colaboradores. Las quemaduras cutáneas no pueden usarse tradicionalmente como un determinante de la gravedad de las lesiones por contacto eléctrico ya que a medida que pasa la energía eléctrica se lesionan tejidos profundos de menor resistencia. Al analizar las diferentes tasas en la unidad de quemados se observó aumento sostenido de la prevalencia de quemadura eléctrica por las nuevas dinámicas sociales como el robo de cobre y la mayor exposición a fuentes eléctricas de alto voltaje cercanas al domicilio; se evidenció disminución de la tasa de mortalidad y una baja prevalencia (4,2%) si se compara en general con otros estudios que oscilan entre el 2,5% y el 25%, lo que podría explicarse por diagnósticos y manejos más oportunos gracias a la capacitación constante del personal en salud y la atención especializada que brinda la unidad de quemados en la ciudad. Dash y colaboradores reportaron prevalencias de amputación del 38% y de quemadura eléctrica del 7,3%, con necesidad de fasciotomías en el 22%. En áreas de superficie corporal total quemada (SCTQ) menor al 25%, la tasa de amputación fue del 47,8% en comparación con pacientes con más del 25% SCTQ con 19,47% (p < 0,001). La duración de la estancia hospitalaria osciló entre 1 día y 6 semanas dependiendo del patrón de las lesiones por quemaduras, mientras que en nuestra población la mediana de estancia hospitalaria fue de 2 semanas y en UCI de 4 días con máximo de 7, mucho menor a lo presentado por Dash; esto puede obedecer a que la población de estudio no tuvo quemaduras extensas, la baja frecuencia del compromiso sistémico secundario a la quemadura, la adecuada reanimación hídrica de los pacientes con alto voltaje y el oportuno manejo con curaciones en la unidad de quemados. Debido a que las lesiones eléctricas son un problema de salud pública en Colombia con prevalencias similares a las reportadas en series más grandes de quemados eléctricos en el mundo, este estudio describe las características clínicas y las complicaciones de los pacientes hospitalizados en la institución por quemaduras eléctricas y ofrece un referente local sobre el comportamiento clínico de la misma y el manejo que se realiza en el único centro especializado de la ciudad. Conclusiones Para disminuir los accidentes por quemaduras eléctricas en Colombia es esencial establecer medidas preventivas en el trabajo y los domicilios; uso de elementos de protección personal y evitar la exposición en áreas de riesgo. Las quemaduras eléctricas de alto voltaje no suelen ser extensas, pero pueden causar gran daño local a los tejidos, provocando quemaduras de espesor total que requieran tratamiento reconstructivo con injertos de piel de espesor parcial y colgajos locales, además de otros cuidados que impacten la morbimortalidad, favorezcan la rehabilitación y reduzcan las secuelas. El compromiso extenso de la quemadura es directamente proporcional al riesgo de mayor ingreso a UCI y aumenta la mortalidad en pacientes con quemaduras eléctricas de alto voltaje. Conflicto de intereses Los autores no declaran conflictos de intereses.
Análisis sociodemográfico y geográfico de la resección y reconstrucción del cáncer de mama en Colombia: un estudio poblacional - Sociodemographic and geographic analysis of breast cancer resection and reconstruction in Colombia: apopulation-based study
Resumen El cáncer de mama ha aumentado en diagnóstico y tratamiento en Colombia en las últimas décadas. Con el tamizaje y atención oportuna, es tratable en etapas tempranas, lo que resalta la importancia de la resección tumoral y reconstrucción mamaria. Sin embargo, Colombia carece de estudios poblacionales sobre estos métodos. Un análisis de las cirugías de mama facturadas entre 2016 y 2019 mostró mejoras en el acceso a procedimientos de alta complejidad como mastectomías y reconstrucciones con colgajos libres. Aunque el volumen de cirugías de resección no creció proporcionalmente al diagnóstico, hubo un aumento similar en las cirugías reconstructivas. A pesar de esto, persisten limitaciones para acceder a cirugías de simetrización y armonización, especialmente en poblaciones desfavorecidas y mayores de 60 años. Los procedimientos se concentraron en la cordillera central y grandes ciudades, con bajo volumen operatorio en el oriente y sur del país. Este estudio evidencia tanto las limitaciones nacionales y regionales en el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama como los avances en el acceso igualitario a la cirugía reconstructiva. Abstract Breast cancer has seen a continuous increase in diagnosis and treatment over the past decades in Colombia. With proper screening and timely intervention, breast cancer is highly treatable in its early stages, highlighting the growing need for tumor resection and reconstruction of the remaining breast tissue. Colombia, like many Latin American countries, lacks population studies on breast cancer resection and reconstruction. An analysis of breast surgeries billed from 2016 to 2019 revealed significant changes in equitable access to both resection and breast reconstruction, showing improvements in access to complex procedures like mastectomies and free flap reconstructions. However, the volume of breast cancer resection surgeries did not grow proportionally to the diagnosis of breast cancer. In reconstructive terms, there was adequate growth in reconstructive surgeries, although access to symmetrization and harmonization surgeries remained limited for disadvantaged populations and those over 60 years old. Procedures were concentrated in the central mountain range and major cities, with very low concentrations in eastern and southern Colombia. This analysis aims to demonstrate the national and regional limitations in the surgical treatment of breast cancer and the achievements made in equitable access to breast reconstructive surgery. Introducción El tratamiento de resección oncológica y la reconstrucción mamaria constituyen el estándar global de atención del cáncer de mama en pacientes elegibles para una opción curativa. A nivel mundial, el diagnóstico y la incidencia del cáncer de mama están aumentando gradualmente tanto por el aumento de la esperanza de vida como por la detección temprana del cáncer¹. Paralelamente, la tasa de mortalidad ha disminuido en la última década de manera global, lo que indica un aumento constante en la necesidad de opciones quirúrgicas, curativas y reconstructivas². Se estima que en países de alto ingreso per cápita, aproximadamente el 35% de las mujeres sometidas a procedimientos quirúrgicos curativos para la mama reciben reconstrucción mamaria temprana a inmediata³. El tratamiento curativo puede variar desde pequeñas intervenciones quirúrgicas para la resección de tumores in situ hasta cirugías radicales como mastectomías con linfadenectomía regional, que llegan a afectar negativamente la imagen corporal y la función sexual de las pacientes⁴. En consecuencia, las reconstrucciones mamarias oportunas son parte de las estrategias para garantizar a los pacientes una adecuada autopercepción corporal y que adicionalmente no interfiera con la detección de recaídas ni afecte negativamente las tasas de supervivencia⁵. A pesar de los esfuerzos por ampliar el tratamiento y la reconstrucción del cáncer de mama entre los pacientes, varios estudios han identificado desigualdades en el acceso a cirugías reconstructivas, con diferencias alarmantes en características raciales y socioeconómicas en los Países de Ingresos Altos (PIA)⁶–⁸. Además, factores demográficos como la edad, la etnia y la ubicación geográfica representan barreras para un acceso adecuado y oportuno a la reconstrucción⁸. En cuanto a los Países de Ingresos Bajos y Medios (PIBM), aunque hay evidencia de que las tasas de supervivencia al cáncer de mama son significativamente más bajas en comparación con los PIA⁹, la información sobre la reconstrucción mamaria es escasa y prácticamente nula en algunos países como los hispanoamericanos¹⁰–¹¹. Colombia, como país de ingreso medio, sigue las tendencias globales, con el cáncer de mama siendo la neoplasia más común reportada en la última década y la segunda causa principal de muertes relacionadas con el cáncer según el último informe de GLOBOCAN en 2020². Sin embargo, se ha observado un aumento en las tasas de mortalidad nacional, reflejando tendencias crecientes de incidencia y presuntamente un acceso limitado al tratamiento¹². En previos estudios, se ha podido evaluar la prestación de servicios quirúrgicos, anestésicos y obstétricos colombianos a través de la implementación de los indicadores de cirugía global de la Comisión Lancet, identificando brechas económicas que restringen el acceso a servicios quirúrgicos para todas las comunidades, a pesar de que el gobierno ha realizado varias intervenciones hasta alcanzar el acceso universal a la salud¹³. La realización de análisis transversales y longitudinales de enfermedades específicas de alto costo como el cáncer de mama es necesaria para una identificación más precisa de las barreras de acceso y un desarrollo de políticas adecuado¹⁴. Se propone en este estudio el análisis de los datos quirúrgicos de pacientes que se sometieron tanto a cirugías curativas como reconstructivas de cáncer de mama en un escenario previo a la pandemia del SARS-COV2, de los años 2016 y 2019, para identificar factores sociodemográficos y temporales que afectan el acceso a la cirugía curativa y reconstructiva en su conjunto en el tratamiento del cáncer de mama. Métodos Base de datos La información sobre los procedimientos quirúrgicos fue extraída del Sistema Integral de Información de la Protección Social (SISPRO), el cual recopila la facturación de los servicios prestados por el sistema de salud colombiano. Estos son utilizados para la regulación del sistema de salud, incluyendo la facturación de procedimientos quirúrgicos que se realizan anualmente¹². Se extrajeron todos los procedimientos quirúrgicos de los años 2016 y 2019, posteriormente segregando la búsqueda a los procedimientos quirúrgicos relacionados con el diagnóstico de cáncer de mama (códigos C50 del CIE-10 o neoplasia maligna de la mama) y se cruzó con los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud (RIPS), el cual representa la manera en la que las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) reportan los procedimientos realizados anualmente. Clasificación de los procedimientos Se hizo la categorización de los procedimientos quirúrgicos en dos grandes grupos: cirugía de resección oncológica y cirugías de reconstrucción. A cada uno de estos grupos se le asignó una subclasificación según la complejidad del procedimiento: procedimientos de alta, moderada y baja complejidad. Para los procedimientos en cirugía de resección oncológica se consideraron como cirugías de alta complejidad las mastectomías totales, incluyendo aquellas que requirieron vaciamiento ganglionar o resección en bloque de los tejidos subyacentes. Las cirugías de complejidad media fueron aquellas con resecciones amplias pero que conservaban parte de la glándula o la piel, como las cuadrantectomías, mastectomías subtotales o mastectomías ahorradoras de piel. Por último, las cirugías de resección de baja complejidad fueron las cirugías de resección de tumores in situ o de tumores localizados. En cuanto a los procedimientos de cirugía reconstructiva, se clasificó como procedimientos de alta complejidad a aquellos realizados con técnica microvascular, como los colgajos libres o los colgajos neurovasculares en isla. Los procedimientos de complejidad media presentaron una gama amplia de cirugías, incluyendo la reconstrucción de seno con grandes colgajos regionales, las cirugías compensadoras y de armonización como mamoplastias de compensación, expansores tisulares, cirugías de revisión y reconstrucción del complejo areola-pezón. Los procedimientos de baja complejidad incluyeron la realización de colgajos simples locales e injertos de piel de espesor parcial y total. Análisis sociodemográfico Entre la información suministrada por los RIPS se obtuvo la información sociodemográfica del paciente asociado a cada cirugía, la cual incluyó edad, sitio de origen, institución donde se llevó a cabo el procedimiento y el régimen de salud al cual estaba afiliado (subsidiado, contributivo, seguro privado). Se realizaron análisis aislados de las complejidades de los procedimientos de resección oncológica y reconstrucción para el tipo de régimen de salud. Para los procedimientos reconstructivos se hizo el mismo análisis, segregando los datos por edad geriátrica (mayores de 60 años) y el resto de la población. Se utilizó la prueba de Chi-cuadrado para evaluar la significancia estadística con un valor de p < 0,05 entre estos valores categóricos. Análisis longitudinal Los análisis previamente mencionados se realizaron simultáneamente para los años 2016 y 2019, permitiendo hacer análisis estadísticos que evaluaran un cambio entre las diferentes categorías y subcategorías mencionadas. Análisis geográfico Se elaboraron mapas de densidad de volumen quirúrgico segregado por municipio en el territorio colombiano, tanto para los procedimientos de resección oncológica de la mama como de reconstrucción de la mama. Adicionalmente, se realizó un mapa comparativo evaluando la proporción de resección oncológica sobre reconstrucción. Resultados Volumen operatorio En 2016, se registraron 4.530 procedimientos quirúrgicos efectuados en 2.725 pacientes. Un total de 1.894 procedimientos se atribuyeron a cirugías de cáncer de mama y los 2.636 restantes fueron cirugías reconstructivas de mama. Entre las cirugías de resección oncológica de mama, los procedimientos de complejidad media fueron los más prevalentes, mientras que los de baja complejidad fueron los más comúnmente facturados entre las cirugías reconstructivas de mama (Tabla 1). En 2019, los procedimientos quirúrgicos y los pacientes operados aumentaron a 6.850 y 5.170, respectivamente. Por el contrario, las cirugías de cáncer de mama tuvieron una ligera disminución, representando solo 1.816 de los procedimientos facturados, mientras que la cirugía reconstructiva tuvo un aumento considerable a 5.034. En cuanto a la cirugía de mama de alta complejidad, fue la más común entre las cirugías de cáncer de mama, y los procedimientos de baja complejidad siguieron siendo los procedimientos reconstructivos de mama más comunes (Tabla 2). Análisis por régimen de salud Tabla 1. Análisis por régimen de salud de los procedimientos de resección oncológica y reconstrucción del cáncer de mama en 2016. Tabla 2. Análisis por régimen de salud de los procedimientos de resección oncológica y reconstrucción del cáncer de mama en 2019. En cuanto a las diferencias en los regímenes de salud, se registró para la cirugía de resección oncológica una tendencia en 2016 hacia los procedimientos de alta complejidad en el régimen subsidiado (59%) y de mediana complejidad para el régimen contributivo y de seguros privados (57% y 89%, respectivamente). Sin embargo, las tendencias cambiaron para 2019, presentando una ecualización de las proporciones en todos los regímenes con una predominancia de las cirugías de alta complejidad (66% régimen subsidiado, 66% régimen contributivo y 67% aseguradoras privadas) (Figura 1). La tendencia de la cirugía reconstructiva mostró que, para la reconstrucción de alta complejidad en 2016, las tasas eran significativamente mayores en el seguro privado. Sin embargo, esa significancia no se observó en 2019, con la ecualización en los diferentes regímenes de salud. Para las cirugías de mediana complejidad no se observaron cambios significativos entre los regímenes para los colgajos regionales. En 2019 se observaron diferencias significativas en el uso de expansores, mamoplastia y cirugías compensadoras en los regímenes contributivos y de seguros privados. No se observaron diferencias significativas en los procedimientos de baja complejidad (Figura 2). Figura 1. Proporcionalidad de los procedimientos de resección oncológica según complejidad. Análisis por grupos etarios Se observó en 2016 una diferencia relevante en la reconstrucción de complejidad media y alta para las pacientes menores de 60 años. Esta tendencia se mantuvo y generó una mayor significancia en el 2019 (Figura 3). Análisis territorial Los procedimientos de resección oncológica mostraron una predominancia en las grandes capitales colombianas, incluyendo Bogotá, Medellín, Cali y Barranquilla. Adicionalmente, Montería presentó una densidad equivalente a las grandes urbes colombianas. Otras ciudades con alta densidad poblacional, como Pasto, Cúcuta, Bucaramanga, Cartagena y Valledupar, presentaron un volumen quirúrgico levemente menor a los municipios previamente mencionados. El resto de procedimientos mostraron una predominancia en la cordillera central y la región Caribe, con solo dos centros de resección oncológica en el oriente y sur colombiano, siendo estos Yopal y Villavicencio (Figura 4a). Figura 3. Proporcionalidad de los procedimientos reconstructivos según grupo etario. Figura 3. Proporcionalidad de los procedimientos reconstructivos según grupo etario. Los procedimientos reconstructivos evidenciaron un patrón similar a los mencionados previamente para la cirugía de resección oncológica, con un aumento en Pasto y Pereira, pero manteniendo su predominancia en las grandes urbes colombianas. No se presentaron altas densidades de procedimientos en Montería y se mantuvo la misma ausencia en el oriente y sur colombiano (Figura 4b). Al evaluar las proporciones, se encontró que los centros que favorecen su realización sobre los de resección oncológica no se centraban en todas las grandes urbes colombianas, sino que se limitaban a Bogotá, Cali y Medellín. Adicionalmente, otros centros como las capitales del eje cafetero, Cúcuta, Bucaramanga, Neiva y Pasto presentaban una predominancia de cirugías reconstructivas sobre las cirugías de resección oncológica (Figura 4c). Análisis El tratamiento de resección oncológica del cáncer de mama y su posterior reconstrucción se ha convertido en el manejo óptimo de las pacientes con estadios tempranos del cáncer de mama10. Estos procedimientos no solo ofrecen una opción curativa para la paciente, sino que le permiten retornar a sus actividades normales, disminuyendo el estigma que causa la ablación del seno tanto en su vida social como en su vida sexual5. A partir de esto, es necesario poder dar un acceso universal para el tamizaje, tratamiento y reconstrucción del cáncer de mama. Resección oncológica del cáncer de mama A pesar de no haber datos exactos de los nuevos casos reportados para 2016 y 2019, se ha detectado una tendencia al incremento del diagnóstico de nuevos casos de cáncer de mama en el país, con 8.686 casos nuevos registrados en 2012 y 13.380 casos reportados en 2018, indicando un incremento en la detección del 10% anual15. Esto podría estar asociado a una mejoría en los programas de tamizaje y de detección temprana. Figura 4. Distribución por municipios de la densidad de los procedimientos: a) Resección oncológica; b) Reconstructivos; c) Proporcionalidad de los procedimientos de resección por procedimiento reconstructivo. Sin embargo, se observa en este estudio que los esfuerzos quirúrgicos en resección oncológica no han aumentado proporcionalmente, presentando una resección con cifras muy similares en 2016 y 2019. Esto es concordante con los datos expuestos por Wiesner et al.16, en donde se evidencia que, a pesar del aumento en la detección, la mortalidad no ha disminuido en Colombia, a diferencia de los PIA que presentaron reducciones hasta del 30% posterior a la optimización de sus servicios de tamizaje5,16. La causalidad de este fenómeno está fuera de los límites de este estudio, por lo que no es posible identificar si esta tendencia se asocia a un déficit de personal quirúrgico entrenado en la resección de cáncer de mama o en el diagnóstico en estadios avanzados de la enfermedad. A nivel de la complejidad de procedimientos, en 2019 se identificó un alza y predominancia de los procedimientos de alta complejidad en los diferentes regímenes de salud. A diferencia de esto, en 2016 la tendencia de procedimientos de complejidad media en los regímenes contributivo y de seguros privados podría sugerir un mayor acceso a la detección temprana en pacientes con mayor poder económico y, por ende, cirugías de resección de menor complejidad. Con el aumento de los casos diagnosticados de 2016 a 2019 pudo haber simultáneamente un aumento de los estadios avanzados diagnosticados, lo que se tradujo en un alza en los procedimientos de alta complejidad. Reconstrucción posresección A diferencia de la resección oncológica, la reconstrucción de la mama tuvo un incremento del 16% anual en lo observado en este estudio, lo cual supera el número de casos detectados. Paralelamente, los procedimientos de alta complejidad tuvieron un incremento significativo, con las cirugías de alta complejidad presentando un incremento del 400% y las de mediana complejidad un 56%. Esto indica probablemente que, aunque no aumenten los casos de resección, la complejidad de las cirugías reconstructivas para la mama oncológica ha presentado un aumento, ya sea por un mayor acceso a las cirugías reconstructivas, mayor capacitación de cirujanos plásticos con entrenamiento en la reconstrucción de la mama oncológica, como por el número de procedimientos a los cuales los pacientes se someten para obtener resultados. En el análisis por régimen de salud, se evidencia una evolución y democratización de la cirugía reconstructiva. Mientras que en el 2016 los procedimientos de alta complejidad eran casi exclusivos de los seguros privados, en el 2019 esa brecha se pierde, presentando una ecualización de estos en los 3 regímenes. Esto puede estar relacionado con un incremento de especialistas en microcirugía y una distribución equitativa de los mismos en los centros de atención públicos y privados. A pesar de dicha democratización, aún se exhiben diferencias para el acceso a cirugías de simetrización y armonización del seno en los regímenes contributivos y de seguros privados. Las razones para el acceso desigual a la reconstrucción del seno radican en muchos factores. A pesar de que se ha visto una tendencia del ofrecimiento de procedimientos reconstructivos de menor complejidad en la población subsidiada en Estados Unidos, atribuido principalmente a la alta incidencia de población subsidiada en zona rural, se evidencia que el acceso equitativo a la salud ha superado este tipo de barreras en Colombia, al menos en el campo de la microcirugía17,18. Es claro que las barreras sociales, territoriales y étnicas no permiten que el acceso a la salud sea totalmente equitativo. Tal como se expuso en estudios previos, en Colombia la población subsidiada recorre el doble de distancia para acceder a cualquier procedimiento quirúrgico en comparación con el régimen contributivo14. De tal forma, los obstáculos de transporte, las creencias y nociones de las minorías étnicas que habitan el territorio colombiano y la baja adherencia a los tratamientos también son una dificultad que impide el seguimiento y la reconstrucción del seno de manera seriada o progresiva. En cuanto a los grupos etarios, se evidencia una diferencia marcada en la demanda de procesos reconstructivos entre la población geriátrica (definido como pacientes mayores a 60 años) y la población joven. Se ha argumentado el impacto en la calidad de vida y la percepción de la salud sexual en la población no geriátrica, demostrando que la autopercepción posterior a una resección oncológica de la mama mejora con una adecuada reconstrucción y acompañamiento psiquiátrico19,20. Además, algunos estudios demuestran mayores tasas de complicaciones posoperatorias en la reconstrucción mamaria realizada en la población geriátrica, lo cual paralelamente afecta la medición del mejoramiento de calidad de vida reportada por estas pacientes21. Si bien existen estudios que demuestran mejoría en la calidad de vida y autopercepción de mujeres estadounidenses en edad geriátrica posterior a la reconstrucción mamaria19, la experiencia muestra que muchas de las mujeres colombianas mayores a los 60 años no solicitan frecuentemente los servicios reconstructivos. La razón por la cual ocurre esto aún no es clara. Análisis geográfico La concentración de los procedimientos de resección oncológica y reconstrucción de la mama tiene una gran concentración en las grandes urbes. Este fenómeno es claro y ocurre no solo en Colombia, sino en PIBM y PIA como Ghana y Estados Unidos respectivamente22,23. Esto hace que las poblaciones rurales presenten menor acceso al diagnóstico, tratamiento, reconstrucción y seguimiento del cáncer de mama. Colombia adicionalmente presenta una gran multiculturalidad y una concentración de etnias indígenas en los lugares con menor oferta de servicios para el tratamiento de enfermedades de alto costo. Esto se demuestra con la concentración de los servicios de resección y reconstrucción del cáncer de mama localizados a nivel de la cordillera central y la costa Caribe, con algunas excepciones ya mencionadas. A pesar de que hay ofertas de servicios de transporte médico a los centros de tratamiento, esto presupone una clara barrera geográfica para el seguimiento de los pacientes que habitan el occidente y el sur colombiano. Pese a lo anterior, se ve un desarrollo óptimo de servicios de resección de cáncer de mama en lugares que no tienen la mayor incidencia, tales como Montería, y regiones como el eje cafetero, que han desarrollado una gran oferta de los servicios reconstructivos. Esto demuestra que con un adecuado desarrollo regional y de las urbes a nivel departamental, es posible el desarrollo de centros de atención que apoyen la descentralización de los servicios médicos en las ciudades más importantes de Colombia. Conclusiones A pesar de que Colombia ha aumentado significativamente el diagnóstico y el tamizaje del cáncer de mama, el tratamiento quirúrgico aún no alcanza los mismos niveles de desarrollo. El poder proveer una adecuada resección como una reconstrucción satisfactoria debe ser el pilar para el manejo con intención curativa de esta patología. En este estudio se comprobó que aún se requieren mayores esfuerzos quirúrgicos en la resección oncológica de la mama en cuanto a volumen operatorio. En cuanto a la cirugía reconstructiva, aunque se evidencia un adecuado crecimiento y un acceso igualitario en los procedimientos de alta complejidad en los diferentes regímenes de salud, aún existen oportunidades de mejora en el acceso a las cirugías de simetrización y armonización, así como la exploración sobre la escasa proporción de procedimientos reconstructivos en la población de mayor edad. Adicionalmente, se debe enfatizar en la importancia de un acceso regional y departamental equitativo para asegurar que no existan barreras geográficas que impidan un tratamiento y seguimiento óptimo del tratamiento quirúrgico.
Resultados clínicos de la liposucción frente a la liposucción con microcirugía para linfedema: un metaanálisis de proporciones - Clinical outcomes of liposuction versus microsurgical liposuction for lymphedema: a meta-analysis of proportions
Resumen Objetivo: la liposucción es un tratamiento utilizado en el manejo del linfedema, que requiere protocolos posoperatorios estrictos para mantener sus resultados. La microcirugía busca disminuir la dependencia de prendas compresivas y terapia descongestiva. Este estudio compara los resultados clínicos de la liposucción sola frente a su combinación con microcirugía. Métodos: se utilizaron bases de datos para analizar tratamientos del linfedema, como liposucción y liposucción con microcirugía, enfocados en la reducción del volumen en exceso. Como desenlaces secundarios se evaluaron la disminución del uso de prendas compresivas, episodios de erisipela/celulitis y calidad de vida. El análisis se realizó con un modelo de efectos aleatorios. Resultados: se incluyeron 21 estudios con 637 pacientes. La liposucción combinada con microcirugía mostró una mayor reducción del volumen en exceso frente a la liposucción sola (-29,14 vs. -7,02) y una mayor tasa de descontinuación del uso de prendas compresivas (99% vs. 0%). Ambos grupos mejoraron la calidad de vida, con tasas similares de reducción de erisipela/celulitis (92% vs. 97%). Conclusiones: la liposucción combinada con microcirugía parece superior a la liposucción sola, al reducir significativamente la necesidad de prendas compresivas. Se requieren estudios adicionales para determinar el momento ideal y el tipo óptimo de combinación. Abstract Objective: liposuction is a treatment used in the management of lymphedema, requiring strict postoperative protocols to maintain results. Microsurgery aims to reduce dependence on compression garments and decongestive therapy. This study compares the clinical outcomes of liposuction alone versus its combination with microsurgery. Methods: databases were used to analyze lymphedema treatments, including liposuction and liposuction combined with microsurgery, focusing on the reduction of excess volume. Secondary outcomes included the reduction in the use of compression garments, episodes of erysipelas/cellulitis, and quality of life improvement. The analysis was performed using a random-effects model. Results: a total of 21 studies with 637 patients were included. The group treated with liposuction combined with microsurgery showed a greater reduction in excess volume compared to liposuction alone (-29.14 vs. -7.02). Additionally, this group achieved a significantly higher rate of compression garment discontinuation (99% vs. 0%). Both groups showed improvements in quality of life, with similar rates of postoperative erysipelas/cellulitis reduction (92% vs. 97%). Conclusions: liposuction combined with microsurgery appears superior to liposuction alone, as it significantly reduces the need for compression garments. Further studies are needed to determine the ideal timing and type of combination. Introducción El linfedema es una enfermedad crónica y debilitante causada por una disrupción del sistema linfático, con el potencial de afectar considerablemente la calidad de vida de un paciente. La progresión del linfedema es un proceso único de cada individuo, en donde hay un patrón de acumulación de fluido que eventualmente culmina en un depósito irreversible de tejido fibrograso¹–³. La liposucción es un procedimiento de reducción de volumen útil en prácticamente todas las diferentes etapas del linfedema. Aunque esta técnica ha demostrado resultados consistentes, es imperativo que los pacientes se adhieran a protocolos estrictos de terapia descompresiva en combinación con el uso permanente de medias y mangas compresivas para así obtener resultados duraderos. La adición de diferentes procedimientos microquirúrgicos que proveen restauración fisiológica, en combinación con la liposucción, se presenta como una alternativa prometedora, ya que es posible lograr la reducción del volumen con la ventaja adicional de disminuir la necesidad posoperatoria de medias y mangas compresivas⁴,⁵. Actualmente, no existen estudios que comparen los resultados clínicos de estos dos abordajes. De tal modo que se ha llevado a cabo una revisión sistemática que tiene como propósito sintetizar los resultados obtenidos con el uso de liposucción y de liposucción en combinación con procedimientos microquirúrgicos, en pacientes con linfedema primario o secundario que afecte extremidades. Nuestra hipótesis es que la liposucción en combinación con la microcirugía tiene el potencial de proveer una reducción similar del volumen en exceso, mientras disminuye la necesidad de usar medias y mangas compresivas en el posoperatorio, finalmente teniendo un mayor impacto en la calidad de vida de los pacientes. Materiales y métodos Esta revisión sistemática cumple con la guía de comprobación de revisiones sistemáticas y metaanálisis (PRISMA). El estudio fue registrado previamente en Próspero 2016 y puede ser encontrado en CRD42021258052. Recursos literarios y estrategia de búsqueda Se consultaron las bases de datos Ovid MEDLINE, CENTRAL, Ovid, Embase y Web of Science (WoS). Los siguientes términos médicos encabezaron la búsqueda: “Linfedema”, “Cirugía”, “Liposucción”, “Debulking” y “Microcirugía”. Criterios de selección Dos autores examinaron y evaluaron los títulos y resúmenes. En caso de no lograr un consenso, fue consultado un cuarto autor (T.Y.) para arbitrar. El grado de evidencia fue evaluado usando la escala de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos. Cada autor evaluó independientemente la calidad del estudio por medio de la escala MINORS (Tabla 1). Se incluyeron todos los estudios originales publicados en revistas revisadas por pares en inglés, español, mandarín o japonés, en los cuales se describe el uso de liposucción en pacientes con linfedema primario o secundario, desde enero de 1980 hasta agosto de 2021⁶,⁷. La combinación de procedimientos microquirúrgicos fue definida como anastomosis linfático-venosa, trasplante de ganglios linfáticos vascularizados, injertos linfáticos o injertos interposicionados por microcirugía, realizados en un plazo no superior a doce meses antes o después de la liposucción. Se excluyeron opiniones de expertos, revisiones narrativas o estudios que reportaban resultados con un tiempo menor a doce meses, o en los cuales se describía el uso de liposucción y un procedimiento microquirúrgico en un lapso mayor. El diagrama de flujo que muestra la selección de los estudios se presenta en la figura 1. Extracción de datos La extracción de datos fue realizada por todos los autores. La información general de cada estudio (autor, año, revista, tamaño muestral, financiamiento) y las características generales de los pacientes (comorbilidades, etiología y extremidad afectada) se recolectaron cuando estuvieran disponibles. Los resultados clínicos recuperados fueron: I) reducción de volumen en exceso y el método utilizado para medirlo, II) tasa de descontinuación/reducción del uso de medias y mangas compresivas, III) tasa de reducción posoperatoria de erisipela/celulitis, IV) resultados reportados por los pacientes relacionados con calidad de vida u otros aspectos. Análisis estadístico Los resultados binarios se expresaron en proporciones, transformadas mediante doble coseno de Freeman-Tukey. Los efectos agrupados se midieron mediante su transformación inversa con un modelo de efectos aleatorios y moderadores clínicos relevantes. Para resultados continuos, se usaron diferencias de media estandarizada con modelo de efectos aleatorios. La heterogeneidad se evaluó con I², considerando alta cuando fue >75%. Se realizó análisis post hoc y análisis de sensibilidad excluyendo cada estudio de forma individual. No se evaluó sesgo de publicación por limitaciones de datos. La recopilación se realizó en Microsoft Excel 2019 y el análisis con metaphor (RStudio 4.1.0) y Review Manager V.5. Tabla 1. Resumen de los estudios incluidos para el análisis. Figura 1. Diagrama de flujo (PRISMA) para la selección de estudios sobre liposucción y liposucción en combinación con microcirugía para el manejo de linfedema. Resultados Selección de estudios y características Un total de 1962 estudios fueron incluidos en la evaluación inicial. Tras eliminar duplicados, se revisaron 1901 de forma independiente por dos autores. 25 estudios fueron seleccionados por calidad⁵,⁸–³¹, y 21 fueron elegibles para extracción y análisis (Figura 1), con un total de 765 pacientes⁵,¹¹–³⁰. En general, se encontraron 15 estudios de Liposucción y 6 estudios de Liposucción + Microcirugía. Reducción de volumen en exceso Se incluyeron 20 estudios que reportaron disminución del volumen en exceso, con 637 pacientes (Tabla 2). El grupo de liposucción presentó una reducción promedio con SMD: -7,02 (IC 95%: -8,79 a -5,24; I² = 94%). El grupo de liposucción + microcirugía presentó una reducción mayor: SMD: -29,14 (IC 95%: -35,69 a -22,59; I² = 90%) (Figura 2). Tabla 2. Resumen de resultados médicos. IC = Intervalo de confianza. Lipo = Liposucción. Lipo+Micro = Liposucción en combinación con procedimientos microquirúrgicos. Figura 2. Análisis de la reducción de volumen en liposucción y liposucción combinada con microcirugía. 2A. Reducción de volumen en liposucción combinada con microcirugía. IC = Intervalo de confianza. Lipo = Liposucción, Lipo+Micro = Liposucción en combinación con procedimientos microquirúrgicos. La liposucción combinada con microcirugía parece ser más efectiva para reducir el exceso de volumen que la liposucción sola, con una diferencia de media estandarizada promedio de -29,14 frente a -7,02 unidades. Figura 2B. Reducción de volumen en liposucción. Reducción de volumen en liposucción. Descontinuación/disminución de medias y mangas compresivas TE = Tamaño efecto. IC = Intervalo de confianza. Lipo = Liposucción. Lipo+Micro = Liposucción en combinación con procedimientos microquirúrgicos. Figura 3B. Disminución del uso de prendas compresivas en liposucción. Figura 3. Análisis de la disminución del uso de prendas compresivas en liposucción y liposucción combinada con microcirugía. 3A. Disminución del uso de prendas compresivas en liposucción combinada con microcirugía. Liposucción. Lipo+Micro = Liposucción en combinación con procedimientos microquirúrgicos. Figura 3B. Disminución del uso de prendas compresivas en liposucción. Los 21 estudios reportaron este desenlace. La tasa de descontinuación/disminución fue: — 0% (IC 95%: 0,00–0,2; I² = 41%) en liposucción sola — 99% (IC 95%: 0,96–1; I² = 23%) en liposucción + microcirugía (Figura 3). No hubo asociaciones significativas en la meta-regresión. Reducción de episodios de erisipela/celulitis posoperatoria TE = Tamaño efecto. IC= Intervalo de confianza. Lipo = Liposucción. Lipo+Micro = Liposucción en combinación con procedimientos microquirúrgicos. Figura 4. Análisis de la reducción posoperatoria de erisipela/celulitis en liposucción y liposucción combinada con microcirugía. 4A. Reducción de erisipela/celulitis en liposucción combinada con microcirugía. Calidad de vida y otros resultados reportados por los pacientes TE = Tamaño efecto. IC= Intervalo de confianza. Lipo = Liposucción. Lipo+Micro = Liposucción en combinación con procedimientos microquirúrgicos. Figura 4B. Reducción de erisipela/celulitis en liposucción. Discusión A pesar de los grandes avances que se han logrado en la última década, los cuales han permitido que las diferentes técnicas quirúrgicas desempeñen un papel importante en el tratamiento de las enfermedades linfáticas, el camino hacia las prácticas basadas en la evidencia se ha obstaculizado por múltiples estudios observacionales que carecen de grupos de control. Esto ha convertido a los estudios que sintetizan los datos disponibles en una herramienta incondicional para el proceso de toma de decisiones32-37. La combinación de liposucción con procedimientos microquirúrgicos se presenta como una alternativa prometedora para el manejo de linfedema, dado a que este permite aprovechar los beneficios de los procedimientos de reducción de volumen, agregando las ventajas de restaurar el flujo linfático. Por lo tanto, es un abordaje que tiene el potencial de beneficiar a los pacientes en las diferentes etapas del linfedema38,39. Parte del escepticismo hacia los abordajes fisiológicos utilizados para manejar el linfedema deriva de la noción de que estas técnicas poseen de alguna manera una capacidad limitada para reducir el volumen en exceso de la extremidad afectada. En el presente metaanálisis se confirmó que tanto la liposucción en combinación con microcirugía como la liposucción sola son efectivas para reducir el volumen en exceso. Sin embargo, la magnitud de la reducción fue mayor en el grupo tratado con liposucción combinada con microcirugía (SMD: -29,14; IC 95%: -35,69, -22,59; I² = 90%) en comparación con el grupo tratado con liposucción sola (SMD: -7,02; IC 95%: -8,79, -5,24; I² = 94%). De manera similar, la tasa de pacientes con reducción de la incidencia de erisipela/celulitis posoperatoria fue comparable entre los dos grupos: 97% (IC 95%: 0,86-1; I² = 70%) para el grupo de liposucción y 92% (IC 95%: 0,74-1; I² = 90%) para el grupo de liposucción combinado con microcirugía respectivamente. El análisis de metarregresión demostró que la etiología del linfedema presenta una asociación significativa con este resultado, lo cual concuerda con lo que la evidencia ha mostrado hasta ahora37. Un factor adicional, conocido como el mayor determinante en la calidad de vida de los pacientes que sufren linfedema, es el nivel de dependencia hacia las medias y mangas compresivas y la terapia descongestiva. Los resultados obtenidos en este estudio señalan que el grupo de liposucción en combinación con microcirugía tuvo una mayor tasa de pacientes en los que fue posible disminuir el uso de las medias y mangas compresivas. Las herramientas para el seguimiento de la calidad de vida de los pacientes que sufren linfedema son diversas e incluyen escalas utilizadas para describir el bienestar general (ISF-36), cuestionarios específicos de cáncer (EORTC-Qlc-30)40, y más recientemente escalas de linfedema (LYMQoL, ULL-27, LyQli y LeQOLis)40-43. Además, hay una cantidad excesiva de herramientas no validadas para resultados reportados por los pacientes, las cuales están siendo utilizadas para explorar la calidad de vida y/o funcionalidad. Por esta razón, sintetizar y llevar a cabo un análisis cuantitativo puede ser difícil de lograr. Todos los estudios incluidos en este metaanálisis que incorporaron los resultados reportados por los pacientes indicaron una mejoría después de la intervención (Tabla 2). Aunque anteriormente se han realizado metaanálisis similares, con el objetivo de describir los resultados obtenidos con la liposucción y la liposucción en combinación con microcirugía, este estudio es el primero en agrupar y comparar objetivamente los resultados reportados para los dos enfoques. Conclusiones Los resultados derivados del estudio de pacientes parecen señalar el hecho de que la liposucción combinada con la microcirugía es superior a la liposucción sola, dado que es posible obtener una reducción similar de volumen excesivo y de incidencia de erisipela posoperatoria, además de permitir que un gran porcentaje de pacientes puedan descontinuar o reducir el uso de mangas y medias compresivas después de la cirugía. El tiempo y la combinación ideal para obtener mejores resultados en términos de reducción del volumen es un asunto que todavía debe ser definido por investigación clínica y está fuera del alcance del estudio; sin embargo, se cree que los resultados entregados pueden alentar a los cirujanos a expandir su arsenal, lo que en última instancia ampliará el espectro en beneficio de los pacientes. Las debilidades de la investigación se derivan del nivel general moderado de evidencia, causado por la falta de estudios comparativos, lo cual permite que un factor de confusión inmedible pueda haber influido en los resultados. Con el fin de abordar este problema y con el propósito de aprovechar al máximo los datos disponibles, se realizó un análisis de metarregresión en todos los resultados, independientemente de la heterogeneidad. En segundo lugar, aunque los niveles de heterogeneidad encontrados en cada una de las estimaciones del tamaño del efecto fueron aceptables, no se puede descartar la heterogeneidad clínica derivada de algunos de los estudios clínicos. Con ese fin, los factores clínicos conocidos por tener un gran impacto en el pronóstico del linfedema, como la etiología y la extremidad afectada, se incluyeron en el modelo de efectos aleatorios como moderadores. Adicionalmente, todos los pacientes de los estudios incluidos se encontraban en una etapa avanzada del linfedema. Por último, dado el número reducido de estudios que describen el uso de liposucción en combinación con microcirugía, no fue posible realizar un análisis de subgrupos estudiando la eficiencia del tiempo y de técnicas microquirúrgicas específicas. En conclusión, el análisis parece apuntar al hecho de que la liposucción en combinación con procedimientos microquirúrgicos es superior a la liposucción sola, ya que puede disminuir significativamente la necesidad posoperatoria de mangas y medias compresivas y reducir drásticamente el exceso de volumen, al tiempo que se obtienen resultados similares en la incidencia posoperatoria de erisipela/celulitis. Agradecimientos A Sebastián Torres por su ayuda en el diseño preliminar del estudio. Contribuciones de los autores Gonzalo Mallarino y Takumi Yamamoto realizaron la búsqueda bibliográfica y contribuyeron al concepto y diseño del estudio. Gonzalo Mallarino, María Camila Rojas y Juana Londoño fueron responsables de la adquisición, extracción, análisis e interpretación de los datos. María Camila Rojas supervisó el proceso de investigación, contribuyó al diseño del estudio y realizó una revisión crítica del manuscrito. Los cuatro autores participaron en la redacción del manuscrito. Finalmente, Gonzalo Mallarino y María Camila Rojas revisaron y aprobaron la versión final del manuscrito. Todos los autores aprobaron la versión final del manuscrito. Financiación Los autores declaran que no recibieron fondos, subvenciones ni ningún otro tipo de apoyo durante la preparación de este manuscrito. Declaraciones Aprobación ética Esta investigación no contiene estudios realizados por ninguno de los autores que involucren a participantes humanos o animales. Por lo tanto, no se requirió aprobación ética para el mismo. Conflictos de interés Los autores declaran no tener conflictos de interés.
Manejo avanzado de quemaduras eléctricas en manos: uso de matrices dérmicas y autoinjertos. Reporte de caso - Advanced management of electrical burns in hands: use of dermal matrices and autografts.
Resumen Introducción: las quemaduras eléctricas de alto voltaje en manos representan un desafío debido a su impacto funcional y estético. Las matrices dérmicas acelulares, combinadas con injertos autólogos, ofrecen una alternativa para optimizar la regeneración tisular, minimizar secuelas y mejorar la calidad de vida del paciente. Materiales y métodos: se revisó literatura relevante y se presentó el caso de un paciente con quemaduras eléctricas en manos, manejado quirúrgicamente con matriz dérmica acelular e injerto autólogo de piel parcial en el mismo tiempo operatorio. Se obtuvo consentimiento informado previo al procedimiento. Resultados: el paciente presentó adecuada integración del injerto (95%) y cobertura de estructuras tendinosas, con cicatrización completa en dos meses. No se evidenciaron complicaciones significativas, preservándose movilidad, sensibilidad y funcionalidad de las manos. Discusión: las matrices dérmicas mejoran la regeneración tisular y disminuyen complicaciones en casos complejos, como quemaduras eléctricas. Su uso con injertos autólogos permite reducir tiempos de hospitalización, procedimientos adicionales y riesgos de infección, optimizando los resultados funcionales y estéticos. Conclusiones: la combinación de matriz dérmica e injerto autólogo en un único tiempo quirúrgico es una opción efectiva y eficiente para el manejo reconstructivo de quemaduras eléctricas en manos, mejorando la funcionalidad, estética y calidad de vida del paciente. Abstract Introduction: high-voltage electrical burns to the hands severely impact functionality and aesthetics, posing a significant medical challenge. Acellular dermal matrices combined with autologous grafts offer a promising alternative for tissue regeneration and reducing complications. Materials and methods: a literature review was conducted, and the case of a patient with electrical burns to the hands was presented. Surgical management included the application of a meshed dermal matrix and a partial-thickness autologous skin graft in a single surgical procedure, following written informed consent. Results: the patient achieved 95% graft integration and adequate coverage of tendon structures, with complete wound healing within two months. No major complications were reported, and mobility, sensitivity, and functionality were preserved. Discussion: the combined use of dermal matrices and autologous grafts enhances tissue regeneration and functionality, reducing hospitalization time and infection risks. This approach minimizes the need for additional procedures and optimizes aesthetic and functional outcomes in critical areas like the hands. Conclusions: the combination of dermal matrices and autologous grafts in a single surgical procedure is effective and efficient for the reconstructive management of complex electrical burns, improving functionality, aesthetics, and the patient’s quality of life. Introducción Las quemaduras representan un reto constante para el sistema de salud en Colombia, puesto que son consideradas como enfermedades catastróficas por su alta complejidad y su necesidad de abordaje multidisciplinario¹. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que cada año fallecen aproximadamente 180,000 personas a causa de las quemaduras, especialmente en el contexto doméstico y laboral, en países de bajos y medianos ingresos². En Colombia, la tasa de mortalidad por quemaduras es de 1,28 por cada 100,000 habitantes, siendo las quemaduras eléctricas uno de los principales agentes causales, seguido por el fuego y las descargas de rayos¹. Además, las quemaduras no fatales están entre las principales causas de morbilidad debido a hospitalizaciones prolongadas, secuelas como deformidades físicas y perturbaciones funcionales, discapacidad e incapacidades provisionales o definitivas según la profundidad y el porcentaje de superficie corporal afectada. Este tipo de lesiones genera una pérdida de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), afectando la calidad de vida física y psicológica de quienes la padecen². En el caso de las quemaduras en mano, suponen una complicación considerable dada su importancia en la funcionalidad diaria y la interacción social. Su disposición anatómica permite adoptar diversas posiciones, como la concavidad palmar, que facilita la capacidad de tomar y soltar objetos, movimientos de oposición para realizar pinza y manejar instrumentos de precisión. Más allá de su rol en la motricidad, la mano es una herramienta básica y fundamental para la comunicación no verbal³. Por lo que sufrir lesiones en esta zona especial del cuerpo y no recibir un adecuado manejo médico puede culminar en secuelas que impactan la independencia y el autoestima. Es por esta razón que se han desarrollado sustitutos cutáneos sintéticos, conocidos como matrices dérmicas acelulares, que promueven la regeneración dérmica por medio de la migración de células endoteliales, fibroblastos y linfocitos, en conjunto con injertos autólogos⁴. Estas innovaciones buscan mejorar la cicatrización, la funcionalidad y la apariencia estética de los pacientes, para así tener una mejor calidad de vida. Materiales y métodos Se llevó a cabo una revisión de la literatura mediante términos MeSH en bases de datos electrónicas, tomando en cuenta diversos tipos de diseño de estudio y dando prioridad a los escritos en inglés o español, sobre el uso de matrices dérmicas acelulares para el manejo de quemaduras eléctricas en manos. En cuanto a la aplicación práctica, se presenta el caso clínico de un paciente que ingresa por quemadura eléctrica en manos, quien fue sometido a manejo quirúrgico para cubrir el defecto con una matriz dérmica mallada, suministrada por el Instituto Distrital de Ciencia, Biotecnología e Innovación en Salud (IDCBIS). Asimismo, el procedimiento y la presentación del caso se llevó a cabo tras obtener el consentimiento informado por escrito del paciente. Resultados Se presenta caso de paciente de 43 años quien ingresa por quemadura eléctrica de alto voltaje. Al momento de la valoración por el servicio de cirugía plástica, se encuentra quemadura grado III en dorso de mano izquierda con mayor compromiso de primera comisura y dorso de primera falange del primer dedo; en mano derecha se evidencia mayor compromiso en región dorsal de segundo y tercer carpo (Figura 1). Se decide procedimiento quirúrgico para realización de escarectomía y desbridamiento. Previamente se hacen curaciones con apósitos e hidrogel para favorecer eliminación de la escara. Figura 1. Hallazgos al ingreso de paciente a unidad de quemados. 1A. Mano derecha con quemadura grado III en dorso de mano con escara blanquecina con compromiso en porción proximal de segunda, tercera y cuarta falange. 2B. Mano izquierda con quemadura grado III con escara blanquecina y mayor compromiso en la profundidad en primera comisura de la mano y dorso de la primera falange del primer dedo. Primer tiempo quirúrgico Se realiza escarectomía y desbridamiento de tejido desvitalizado hasta encontrar tejido viable donde se evidencia en mano derecha exposición de los extensores del segundo y tercer dedo sobre el tercio distal de sus respectivos carpos (Figura 2A), y en mano izquierda, exposición del extensor largo del pulgar (Figura 2D). Se realiza lavado y posterior cobertura con apósito hidrocoloide más hidrogel, cubiertos y fijados con vendajes. Figura 2. 2A. Hallazgos en primer tiempo quirúrgico, mano derecha en donde se realiza escarectomía y desbridamiento. 2B. Hallazgos en segundo tiempo quirúrgico, mano derecha con eliminación completa de la escara, presencia de tejido de granulación hipertrófico y exposición tendinosa sobre articulación metacarpofalángica. 2C. Manejo en segundo tiempo quirúrgico; colocación de matriz dérmica enmallada sobre región con exposición tendinosa e injerto de piel parcial autólogo. 2D. Hallazgos en primer tiempo quirúrgico, mano izquierda, en donde se realiza escarectomía y desbridamiento. 2E. Hallazgos en segundo tiempo quirúrgico, mano izquierda, con exposición tendinosa sobre articulación interfalángica en dorso de primer dedo. 2F. Manejo en segundo tiempo quirúrgico, colocación de matriz dérmica enmallada sobre exposición tendinosa e injerto de piel parcial autólogo. Segundo tiempo quirúrgico Se realiza destape de vendajes encontrando tejido de granulación hipertrófico rosado (Figuras 2B y 2E), para lo cual se procede a realizar desbridamiento de tejido desvitalizado y de granulación hasta evidenciar sangrado puntiforme; en zonas de exposición tendinosa sin paratenón se decide colocar matriz dérmica enmallada suministrada por el IDCBIS y se procede a realizar cobertura con injerto de piel parcial tomada con dermatomo eléctrico en cara interna de muslo. Posteriormente se posiciona sobre el defecto de ambas manos y sobre las zonas con matriz dérmica realizándose fijación con puntos continuos de monocryl 5-0 (Figura 2C y 2F). Se colocan gasas impregnadas con nitrofurazona y se colocan vendajes secundarios. Figura 3. Hallazgos en el primer destape posoperatorio. Mano derecha con integración del 100% del injerto autólogo y matriz dérmica. Mano izquierda con integración del 80% del injerto autólogo y matriz dérmica, con presencia de tejido de granulación, sin exposición de estructuras tendinosas. En el primer destape y posteriores curaciones se encuentra adecuado proceso de integración del injerto autólogo, por lo que se decide dar egreso para continuar control y curaciones por consulta externa. En el primer mes de control posoperatorio se encuentra adecuada integración de injerto autólogo; sin embargo, se observa integración del 80% de la matriz dérmica con un 20% de no integración, aunque presentando tejido de granulación en donde se evidencia la adecuada cobertura de los tendones extensores (Figura 3). Por lo que se decide continuar con curaciones con apósitos de fibra de plata para favorecer cierre por segunda intención y epitelización, logrando así el cierre por segunda intención a los 2 meses posoperatorios en cita control con cierre completo del defecto mencionado anteriormente (Figura 4). Figura 4. Hallazgos en segundo control, 2 meses posoperatorio. Se observa cierre completo del defecto. Discusión Las quemaduras eléctricas de alto voltaje (>1000 voltios) provocan daños severos en los tejidos que son atravesados por la corriente, lo que genera lesiones térmicas que resultan en defectos de cobertura que requieren un abordaje individualizado en cada paciente por parte del cirujano plástico, principalmente en zonas especiales como lo son las manos. En este sentido, las secuelas derivadas de estas lesiones dependen de diversos factores, entre ellos, la profundidad, la extensión, la intervención quirúrgica y la rehabilitación integral brindada al paciente. Dentro de los factores que se deben tener en cuenta están las secuelas funcionales, que incluyen deformidades y rigidez en la mano, como consecuencia de la hipertrofia cicatricial, retracciones en el dorso de la mano, en la región palmar y/o las comisuras digitales. Por otro lado, entre las secuelas estéticas destacan las cicatrices discrómicas, las cuales afectan tanto la apariencia como la calidad de vida del paciente en su desempeño diario y laboral⁵. Por lo tanto, resulta fundamental implementar un manejo interdisciplinario que minimice las posibles secuelas y optimice los resultados tanto funcionales como estéticos. Una opción ampliamente utilizada es el empleo de injertos autólogos de piel, ya sea de espesor parcial o total. Sin embargo, según la evolución del proceso de cicatrización, estos pueden derivar limitaciones en la movilidad, lo que plantea la necesidad de explorar alternativas complementarias que aumenten el soporte estructural del injerto. En este contexto, en los últimos años se ha evidenciado la relevancia del uso de matrices dérmicas en combinación con injertos de piel de espesor parcial. Esta estrategia ha demostrado ser eficaz para mejorar los resultados, especialmente en la cobertura de estructuras tendinosas y neurovasculares. Las matrices dérmicas actúan como una fuente de dermis que aporta características físicas esenciales de la piel, tales como flexibilidad, elasticidad y protección frente a traumatismos mecánicos, por lo que en esta investigación se aporta la colocación de injerto autólogo de espesor parcial en el mismo tiempo quirúrgico de la colocación de la matriz dérmica, logrando disminuir tiempo de hospitalización, menor cantidad de intervenciones quirúrgicas, así como la disminución de factores que aumenten el riesgo de colonización e infección bacteriana. Además, su capacidad para favorecer la angiogénesis contribuye a un mayor aporte de oxígeno y nutrientes, lo cual resulta crucial para una adecuada regeneración tisular como también para una favorable integración de los injertos de piel. En el caso presentado, se demuestra que el uso de la matriz dérmica enmallada (Dermaglyc) del Instituto Distrital de Ciencia, Biotecnología e Innovación en Salud (IDCBIS), combinada con un injerto de piel de espesor parcial en el mismo tiempo quirúrgico, logra la preservación del tendón afectado por la quemadura sin la utilización de un colgajo a distancia, evitando así sacrificar un eje vascular, disminuyendo también morbilidad de zona donante y tiempos quirúrgicos. Esto se debe a sus beneficios, como la regeneración del tejido afectado y la disminución del riesgo de desarrollar secuelas. Además, se logró una integración del injerto del 95%, sin complicaciones en el sitio operatorio, con una cicatrización adecuada evaluada según la Escala de Vancouver (puntaje: 5). En las valoraciones realizadas durante el seguimiento en consulta externa, se evidenció la conservación de los arcos de movilidad, así como de la flexibilidad y la sensibilidad de la zona tratada. De igual forma, el paciente manifestó sentirse satisfecho con los resultados estéticos y funcionales obtenidos. Teniendo en cuenta el resultado presentado, se considera que es una excelente opción reconstructiva en este tipo de casos tan complejos, la colocación de injerto autólogo de piel parcial sobre matriz dérmica en un mismo tiempo quirúrgico. Se debe contemplar el tratamiento quirúrgico realizado como una adecuada opción dentro del arsenal de alternativas que se pueden aplicar en diferentes pacientes. Adicionalmente, se debe tener en cuenta la importancia del uso de apósitos que favorezcan la eliminación del tejido necrótico, lo cual se empleó para disminuir la necesidad de mayor cantidad de procedimientos quirúrgicos, como también para la preparación del lecho de la lesión, lo cual desempeña un papel clave para lograr un manejo definitivo. Conclusiones El manejo de quemaduras eléctricas de alto voltaje en manos con matrices dérmicas acelulares e injerto autólogo de piel parcial en un mismo tiempo quirúrgico demostró ser una buena alternativa para el manejo de este tipo de defectos. Al utilizar la matriz dérmica con injerto autólogo en un mismo tiempo quirúrgico se preservan estructuras tendinosas sin necesidad de colgajos a distancia y se reducen complicaciones, tiempos de hospitalización y morbilidad en la zona donante. La técnica optimiza la cicatrización, mejora la funcionalidad y estética de las manos y disminuye la necesidad de procedimientos adicionales. Se concluye que la utilización de la matriz dérmica es un enfoque viable para defectos de cobertura con exposición tendinosa en mano, preservando funcionalidad. Conflictos de intereses Los autores declaran no tener ningún interés financiero relacionado con esta investigación. Apoyo financiero y patrocinio No hubo fuentes externas de financiación. Agradecimientos Expresamos nuestro agradecimiento a la Dra. Catalina Buitrago por su colaboración en los controles ambulatorios del paciente y por su dedicación al asegurar un registro fotográfico adecuado, lo cual fue fundamental para el desarrollo de la investigación.
Percepción de la enfermedad y calidad de vida en pacientes con inyecciones ilícitas de biopolímeros cosméticos: un estudio transversal - Illness perception and quality of life in patients with illicit cosmetic biopolymer injections: a cross-sectional study
Resumen Objetivos: la enfermedad inducida por adyuvantes (EIA) secundaria a inyección de biopolímeros es reciente pero compleja, con un alto impacto en la mortalidad, la salud de los pacientes y su calidad de vida (CV). La percepción de la enfermedad se considera un factor influyente para que los pacientes busquen ayuda y prevengan la evolución de la enfermedad. Este estudio evalúa cómo los pacientes con EIA por inyección ilícita de biopolímeros perciben su enfermedad y cómo el proceso de la enfermedad afecta su CV utilizando el cuestionario Brief IPQ. Métodos: estudio descriptivo transversal. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con inyecciones ilícitas de biopolímeros. Los pacientes con resección completa del biomaterial fueron excluidos. Resultados: 441 mujeres con una edad media de 35 años respondieron la encuesta. Se observó una asociación significativa entre la mala percepción de la enfermedad, deterioro de la CV y la inyección ilícita de biopolímeros. Conclusión: este estudio sugiere que la EIA por inyección de biopolímeros tiene un alto impacto en la CV del paciente. El uso ilegal y legal de estos materiales es una práctica que no solo tiene repercusiones en la CV, sino que se considera que tiene riesgos potencialmente mortales y consecuencias letales. Abstract Objective: adjuvant human disease (AHD) by injection of modeling substances is a relatively recent yet complex disease with a high impact on mortality, health of patients, and their quality of life (QoL). Disease perception is considered an influential factor for patients to seek help and prevent disease evolution to detrimental outcomes. This study aims to assess how patients with the AHD by injection of illicit cosmetic biopolymer injections perceive their illness and how the disease process impacts their QoL using the Brief IPQ Questionnaire. Methods: descriptive cross-sectional study of female patients with biopolymer injection. Inclusion criteria included patients older than 18 years old with illicit cosmetic biopolymer injections, and patients with complete surgical resection of the biomaterial were excluded. Results: a total of 441 females with a mean age of 35 years responded to the survey. A significant association between poor illness perception, QoL deterioration, and illicit cosmetic biopolymer injection was observed. Conclusion: this study suggests that AHD by injection of illicit cosmetic biopolymers has a high impact on the patient’s QoL. The illegal and legal use of these materials is a practice that carries not only repercussions on QoL but is considered to have life-threatening risks and lethal consequences. Introducción Se ha demostrado que la percepción de la enfermedad es un factor influyente en cuanto a los resultados y los tiempos de recuperación en un gran número de enfermedades, y se propone que sea útil en el contexto de la cirugía mayor1. Este concepto interesó por primera vez a los investigadores en la década de 1960, cuando se hizo un intento inicial de describir y medir cómo una persona respondía a una determinada condición de salud o amenaza. Las nociones actuales sobre la percepción de la enfermedad incluyen dos aspectos principales que a su vez se dividen en diferentes componentes. La primera es la representación cognitiva, que incluye 5 dimensiones: identidad, consecuencias, causa, línea de tiempo y cura o control; y la segunda cubre todo lo relacionado con las respuestas negativas hacia el proceso de la enfermedad2. De hecho, todos estos componentes están incluidos en escalas como el Brief Disease Perception Questionnaire (Brief IPQ), que tienen como objetivo evaluar la percepción de la enfermedad3. Esta adaptación concisa ha demostrado ser útil en la investigación de grupos grandes y en estudios que involucran numerosas evaluaciones durante largos períodos4. A pesar de que esta escala ha sido ampliamente utilizada para el análisis de la percepción de la enfermedad en diversas enfermedades, no se ha empleado en el contexto de enfermedad inducida por adyuvantes (EIA) secundario a la inyección de sustancias modelantes. La EIA por inyección de sustancias modelantes es un proceso patológico relativamente reciente pero complejo, caracterizado como una enfermedad reumática con síntomas inespecíficos como malestar, fiebre, mialgias, artralgias, entre otros5. Existe literatura científica que apoya que la EIA tiene un alto impacto en la mortalidad y la salud general de los pacientes. Sin embargo, debido al hecho de que todavía se observan nuevos resultados y complicaciones por primera vez, no hay estudios que especifiquen datos sobre estos indicadores. Las sustancias modelantes surgieron inicialmente en el contexto estético y reconstructivo como una forma simple, de bajo precio y aparentemente segura de alterar la apariencia corporal, una práctica que ha aumentado notablemente debido a las demandas sociales actuales con respecto a la apariencia física6. No obstante, se ha registrado un gran número de complicaciones y reacciones adversas debidas a la aplicación legal e ilegal de estos biomateriales por parte de personal capacitado o no capacitado. En particular, se han reportado el síndrome de embolia de silicona, síndrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvantes (ASIA), úlceras cutáneas e insuficiencia multiorgánica, que incluye una amplia variedad de síntomas que tienen repercusiones significativas en la calidad de vida del paciente7-9. Además, la percepción de la enfermedad es importante para que los pacientes busquen ayuda y prevengan la evolución de la enfermedad para disminuir el riesgo de consecuencias letales. Habiendo considerado estos aspectos, este estudio tiene como objetivo evaluar cómo los pacientes con inyección de sustancias modelantes perciben su enfermedad y cómo el proceso de la enfermedad afecta su CV. Materiales y métodos Se trata de un estudio descriptivo transversal realizado siguiendo las guías STROBE para estudios observacionales y la Consensus-Based Checklist for Reporting of Survey Studies (CROSS). Se elaboró una encuesta en línea a un total de 441 pacientes de la práctica privada de cirugía plástica en Colombia. No se calculó una muestra estimada del tamaño del estudio debido a que se trata de una enfermedad recientemente descrita con una prevalencia muy baja, ya que no se intentó realizar estadísticas inferenciales sobre estos datos. La recolección de datos se hizo del 26 de agosto al 26 de septiembre de 2021. Teniendo en cuenta que se trata de un estudio transversal, se evaluó y ajustó el estudio tanto para el sesgo de recuerdo como para el sesgo informativo. De hecho, el sesgo de no respuesta y de recuerdo fueron las mayores preocupaciones y, como tal, se manejaron aplicando el cuestionario a los pacientes directamente durante la consulta. Todos fueron reclutados de un hospital privado de práctica de cirugía plástica en Colombia. Los criterios de inclusión incluyeron pacientes mayores de 18 años con inyecciones ilícitas de biopolímeros cosméticos en cualquier parte del cuerpo, incluidas piernas, cara, espalda, senos y glúteos, que consultaron en la práctica, quienes entendieron el propósito de la investigación y aceptaron ser incluidos. Los pacientes con resección quirúrgica completa del biomaterial fueron excluidos del estudio. La recolección de datos se efectuó a través de una encuesta en línea que consta de un total de 9 ítems. Antes de la recolección de datos, los pacientes fueron instruidos sobre cómo responder a la encuesta y las dudas sobre la estructura de las preguntas fueron resueltas. El Brief IPQ es un cuestionario validado que se centra en un enfoque de escala de un solo elemento para evaluar las percepciones en una escala lineal continua. Cinco de los ítems evalúan las representaciones de enfermedades cognitivas: consecuencias (ítem 1), cronología (ítem 2), control personal (ítem 3), control del tratamiento (ítem 4) e identidad (ítem 5). Dos de los ítems evalúan las representaciones emocionales: preocupación (ítem 6) y emociones (ítem 8). Un ítem evalúa la comprensibilidad de la enfermedad (ítem 7). La evaluación de la representación causal es por un ítem de respuesta abierta adaptado del IPQ-R, que pide a los pacientes que enumeren los tres factores causales más importantes en su enfermedad (ítem 9). Las respuestas al elemento causal se pueden agrupar en categorías tales como: estrés, estilo de vida, hereditario, etc., determinadas por la enfermedad bajo estudio. De las nueve preguntas del Brief IPQ, ocho están marcadas del 0 al 10 y una pide a los pacientes que enumeren los factores causales más importantes relacionados con su enfermedad. La CV y la percepción de la enfermedad evaluadas por el Brief IPQ se determinaron como variables dependientes del estudio, mientras que la variable independiente fue la inyección de biopolímeros. Se realizó un análisis estadístico de Kolmogorov-Smirnov para evaluar la normalidad de la distribución de los datos y cada pregunta–respuesta abierta se evaluó de forma independiente. Resultados Cuatrocientas cuarenta y una (441) mujeres completaron y devolvieron el Brief IPQ en línea durante 4 semanas (tasa de respuesta, 100%). Los 441 cuestionarios fueron evaluados en este estudio. El cuestionario con la respuesta resultante para cada pregunta se da en la tabla 1. La edad media de nuestros encuestados fue de 33,8 años (IC 95% [33,2, 34,4]). En respuesta a la pregunta 1 «¿Cuánto afecta su enfermedad a su vida?», la mayoría de los sujetos (37,64%) respondió 10, y más del 80% de los sujetos respondieron por encima de 6 puntos. Cuando se les preguntó cuánto tiempo pensaban que su enfermedad continuaría, el 64,17% de los sujetos marcaron 10, y alrededor del 85% de los pacientes respondieron por encima de 6 puntos. Además, el 29,02% de los sujetos estuvo de acuerdo en que sentían 0 control sobre su enfermedad y el 72% de las respuestas estaban por debajo de 5 puntos. Además, cuando se les preguntó sobre cuánto creen que el tratamiento puede ayudar a su enfermedad, el 37,64% marcó 10 y el 74% de las respuestas fueron superiores a 6 puntos. En cuanto a cuántos síntomas experimentan de su enfermedad, el 28,14% de los sujetos respondió 10 y más del 60% respondió por encima de 6 puntos. Sorprendentemente, cuando se les preguntó qué tan preocupados estaban por su enfermedad, el 87,76% respondió los puntos máximos (10), y el 97,28% de las respuestas fueron superiores a 6 puntos. En particular, cuando se les preguntó qué tan bien entienden su enfermedad, el 58,96% marcó 10 y el 88% respondió por encima de 6. Finalmente, la pregunta «¿Cuánto te afecta emocionalmente tu enfermedad?» tuvo un 63,72% de los pacientes que respondieron 10 puntos y un 84% de los sujetos marcados por encima de 6. Figura 1. Resección en bloque de los biopolímeros. Discusión La CV es un concepto complejo y multidimensional definido por la Organización Mundial de la Salud como «la percepción de un individuo de su posición en la vida en el contexto de los sistemas culturales y de valores en los que vive y sobre sus objetivos, expectativas, estándares y preocupaciones»10. La dimensión de la apariencia física y los estándares de belleza, en particular, han ganado una tremenda importancia en la sociedad actual y más personas están recurriendo a la cirugía plástica para cumplir con los estándares impuestos11. A medida que aumenta la demanda de este tipo de intervenciones cosméticas, personas no capacitadas han comenzado a realizar procedimientos ilegales, incluidas inyecciones ilícitas de biopolímeros que se han descrito para actuar como adyuvantes e inducir el síndrome ASIA, entre otras complicaciones. De hecho, los pacientes que se han sometido a estos procedimientos con la intención de mejorar su apariencia física, terminan teniendo un efecto contrario, viéndose obligados a enfrentar no solo los signos visibles de su enfermedad, como úlceras cutáneas, induración, hiperpigmentación11 y cicatrices de cirugías de alta complejidad, sino también la carga psicológica de haber tomado una decisión desinformada y equivocada que afectó su apariencia amenazando su supervivencia. En esta encuesta, 165 pacientes (37,8%) indicaron que su enfermedad perjudicó gravemente su vida y la gran mayoría de los encuestados (89%) respondieron que su vida se había visto afectada a un nivel superior a una puntuación de 5/10. Esto está de acuerdo con un estudio previo realizado por Vera-Lastra et al., quien señaló el impacto devastador de los síntomas en la CV de pacientes con síndrome ASIA, describiendo cómo aquellos que habían recibido inyecciones de biopolímeros en sus glúteos y piernas no podían sentarse y tenían problemas para caminar12. La duración de las enfermedades ha sido un tema de interés en los últimos años debido al aumento de la prevalencia de enfermedades no transmisibles o crónicas. Un estudio transversal que incluyó a 625 pacientes con enfermedades crónicas demostró un empeoramiento de la CV directamente proporcional a la edad y duración de la enfermedad13. Dicho esto, los resultados de la encuesta ofrecen pruebas convincentes sobre la duración de la enfermedad, donde la mayoría de los pacientes con biopolímeros (64,4%) perciben que su enfermedad va a durar para siempre (puntuación de 10/10) debido a diversos factores (acceso al tratamiento, grado de infiltración de biopolímeros, entre otros) y se correlacionan con un mayor impacto en su CV. Adicionalmente, el tratamiento de la enfermedad consiste en la eliminación total de la sustancia adyuvante para regular la respuesta inmune responsable de la fisiopatología de esta condición (Figura 1). Sin embargo, estos procedimientos tienen un grado de complejidad que hace muy difícil para los cirujanos poder eliminar todo el infiltrado, dejando grandes secuelas estéticas (Figura 2) que frustran tanto a los médicos como al paciente5. Teniendo en cuenta esto, es comprensible el por qué 73% de los pacientes encuestados perciben tener 5/10 o menos control sobre su enfermedad, con 126 de ellos (28,9%) afirmando que no tienen absolutamente ningún control (puntuación 0/10). Por el contrario, los pacientes encuestados perciben que su tratamiento será extremadamente útil para su enfermedad (puntuación 10/10 con 37,4% de los pacientes), lo que es consistente con informes previos de la literatura que indican una gran mejoría de los síntomas después de la eliminación del material biopolímero. Una serie corta que analizó la CV de 11 pacientes con síndrome de ASIA debido a inyecciones de biopolímeros utilizando la herramienta EuroQol-5ED (EQ-5D) encontró preocupaciones moderadas a severas en las categorías con respecto al dolor/malestar en el 30% de los pacientes y depresión/ansiedad en el 20%5. Además, Vera-Lastra et al. informaron una prevalencia de depresión de hasta el 40% en sus pacientes de seguimiento con síndrome ASIA, así como un caso de suicidio12. Estos informes se correlacionan satisfactoriamente con resultados en los que sorprendentemente 278 de las 436 personas encuestadas (63,8%) respondieron que el proceso de la enfermedad los afectó emocionalmente (puntaje 10/10) y más del 75% de ellos clasificaron la gravedad de sus síntomas por encima de 5/10, con la porción más alta (28,2%) habiendo descrito síntomas graves (puntuación 10/10) como respuesta a su enfermedad, un aspecto que parece estar directamente relacionado con la incidencia de depresión5. En particular, en la práctica, los síntomas más comunes incluyen dolor e hiperpigmentación en el área donde se inyectó el biopolímero. Figura 1. Resección en bloque de los biopolímeros. Figura 2. A. Fotografía de marcas preoperatorias de la técnica abierta (alas de mariposa). B. Incisión izquierda cerrada con sistema fijo de presión negativa y derecha con desepitelización del colgajo. Finalmente, en este estudio se encontró que el 59,1% de los pacientes con antecedente de inyección de biopolímeros tenían una comprensión muy clara de su enfermedad y más del 85% de ellos clasificaron su comprensión en una puntuación de 8/10 o superior. Es importante destacar que esta concientización se ha consolidado a través de campañas educativas realizadas por el personal médico, centrándose en la comprensión de la fisiopatología de la enfermedad y los signos de alarma que requieren una consulta médica urgente, disminuyendo las posibilidades de complicaciones críticas. Además, esta conciencia está vinculada a un alto nivel de aprensión, con 389 individuos (87,8%) que respondieron que estaban extremadamente preocupados debido a su enfermedad. Conclusión La evidencia del estudio sugiere que la EIA por inyección de biopolímeros cosméticos ilícitos tiene un alto impacto en la CV del paciente medida por el Brief IPQ, ya que la mayoría de ellos informó las puntuaciones más altas en gran parte de los ítems evaluados. Es importante destacar que el uso ilegal y legal de este material inerte es una práctica que no solo tiene repercusiones en la CV, sino que se considera que tiene riesgos potencialmente mortales y consecuencias letales. El objetivo final del estudio es crear conciencia en la comunidad médica y el público en general sobre el impacto negativo de esta práctica con el fin de disminuir el riesgo de mortalidad y mejorar los resultados de los pacientes. Se requiere mayor investigación del tema actual para analizar cómo cambia la percepción de la enfermedad y sus efectos sobre la CV después de la extirpación quirúrgica de biopolímeros, así como para analizar las dinámicas socioculturales que influyen en la decisión de los pacientes de seguir buscando este tipo de procedimiento, con el fin de orientar las regulaciones de salud pública adecuadas, que tienen como objetivo generar conciencia en el público en general hacia esta problemática antigua pero prevaleciente. Financiación No se proporcionó financiación para esta investigación. Ningún individuo diferente de los autores ayudó durante la investigación.
Colgajo de pericráneo en craneoplastia de reafirmaciónde género: experiencia en el paciente transgénero - Pericranium flap in gender affirmation cranioplasty: experience withtransgender patients
Resumen La disforia de género afecta 1,3% de la población mundial, asociándose a trastornos de ansiedad y de depresión secundaria a la discordancia entre la identidad de género y las características sexuales, los cuales pueden ser mitigados con la consecución de características anatómicas concordantes a la identidad declarada por el paciente. Se han descrito múltiples técnicas que permiten la feminización facial en los pacientes con disforia hombre: mujer. En esta investigación se presenta una serie de 2 casos operados por el Dr. Giovanni Montealegre en su práctica particular con diagnóstico de disforia de género hombre: mujer, quienes de acuerdo con los hallazgos clínicos se clasificaron con una frente tipo II de acuerdo con la clasificación de Ousterhout, por lo que se decidió se beneficiaban de la realización de craneoplastia por fresado asociadas a colgajo de pericráneo, remodelación de la línea de implantación del pelo y pexia de cejas. Al seguimiento posoperatorio a los tres meses, se evidencia que la combinación de estos procedimientos permite obtener un contorno frontal convexo con una transición fronto-orbitaria suave, además de permitir la desaparición de la depresión de la línea supraorbitaria, sin complicaciones y con una alta tasa de satisfacción del paciente. Abstract Gender dysphoria affects 1.3% of the world population and is associated with anxiety disorders and depression secondary to the discordance between gender identity and sexual characteristics, which can be mitigated by achieving anatomical characteristics consistent with the identity declared by the patient. Multiple techniques have been described that allow facial feminization in patients with male-female dysphoria. In this work, we intend to present a series of 2 cases done by Dr. Giovanni Montealegre in his private practice with a diagnosis of male-female gender dysphoria. According to clinical findings, the forehead of these patients was classified as type II according to the Ousterhout classification. In view of this, it was decided to perform cranioplasty associated with the pericranial flap, remodeling of the hairline and eyebrow lifting. During a 3-month postoperative follow-up, it was found that the combination of these procedures allowed a convex frontal contour with a smooth front-orbital transition and the disappearance of the depression of the supraorbital line without complications and with a high rate of patient satisfaction. Introducción La disforia de género es la condición en la cual el paciente experimenta discordancia entre su identidad de género y sus características sexuales primarias y secundarias. Se estima que la prevalencia de la disforia de género es de aproximadamente uno de cada 30.000 nacimientos asignados a hombres y uno de cada 100.000 nacimientos asignados a mujeres, según lo informado por la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero. Muchos de estos pacientes presentan enfermedades psiquiátricas como ansiedad y depresión secundarias a la disforia, las cuales, al adquirir las características del género deseado, pueden mitigarse al permitir mejoría en la autoestima, disminuyendo la ideación suicida, la angustia psicológica e incluso el abuso de alcohol y el tabaquismo. Dentro de los procedimientos que se pueden ofrecer al paciente con el fin de permitir la concordancia entre la identidad de género y las características sexuales se encuentra la cirugía de feminización facial, en la cual se pretende el contorneado de la frente o retroceso del seno frontal, disminuir el ensanchamiento orbital, cambiar la línea de implantación capilar, elevar las cejas, aumentar los pómulos, modificación del dorso y la punta nasal, contornear la mandíbula y el mentón, elevar los labios y disminuir el volumen del cartílago cricoides. Uno de los objetivos a tener en cuenta es que el tercio superior de la cara es la parte más significativa al momento de determinar el género femenino, tanto en la vista frontal como de perfil. Es importante que en el momento de valorar al paciente transgénero se realice una adecuada identificación de las necesidades quirúrgicas para crear una apariencia femenina, teniendo en cuenta la clasificación de Ousterhout. Este sistema clasifica la frente en 3 tipos, siendo el tipo III el más frecuente, correspondiendo al 82%-83% de los casos, en el cual hay una pared del seno sobreproyectada. En estos casos se puede realizar retroceso de la parte superior de la frente, nivelando esta área con el radix nasal, lo que hará evidente la transición fronto-orbitaria. Este retroceso se puede realizar mediante una osteotomía de la pared anterior del seno frontal, evitando el daño de la mucosa. Posteriormente se esculpe la región frontal, la transición fronto-malar, las crestas supraorbitarias y la transición naso-glabelar. La pared anterior del seno es fijada con material de osteosíntesis, cubierta con un colgajo pericráneo y finalmente se reposicionan las cejas. En las clasificaciones tipo I-II, el fresado de la tabla ósea es el procedimiento de elección; este se realiza mediante un abordaje coronal, demostrando también un adecuado resultado posoperatorio. El colgajo pericraneal o colgajo de pericráneo tiene una gran variedad de aplicaciones reconstructivas, ya que, debido a su rica vascularización, tiene menor riesgo de necrosis. Dentro de los diferentes usos que se le han dado se encuentran la protección del cráneo en defectos de cobertura del cuero cabelludo y el uso como soporte de injertos de piel parcial. Este se puede elevar de forma bipedicular o unipedicular, reflejando su suministro de sangre al del cuero cabelludo con 4 territorios vasculares. Cuando se compromete la integridad del seno frontal o se debe hacer resección del mismo es necesario tener especial cuidado al reconstruir el defecto, para lo cual se puede emplear el colgajo de pericráneo como mucosa con el fin de conservar la funcionalidad del seno y prevenir las infecciones, además de favorecer un resultado estético. Entre otras aplicaciones están: la reconstrucción orbito-craneal, reconstrucción nasal, reconstrucción maxilar en pacientes irradiados, separación de la fosa craneal anterior de los senos (evitando la fuga de líquido cefalorraquídeo) y como material para obliterar la cavidad sinusal posterior a trauma. En esta serie de casos se pretende exponer dos casos de pacientes transgénero que asisten a la consulta particular del Dr. Giovanni Montealegre en busca de continuar su proceso de reafirmación de género mediante la feminización facial, a quienes se les efectuó un abordaje por tercios faciales, enfocándose principalmente en la realización de craneoplastia con fresado óseo de la tabla anterior del hueso frontal asociada al colgajo de pericráneo bilateral de base lateral para la regularización del contorno, con el fin de demostrar una nueva aplicación de este procedimiento. Casos clínicos Caso 1 Paciente de 28 años con diagnóstico de disforia de género hombre-mujer, con un antecedente de larga data de manejo con terapia hormonal. La paciente consulta con el propósito de continuar el proceso de reafirmación de género, por lo que inicialmente se le solicitó una tomografía de senos paranasales en la que se evidenció un seno frontal adecuadamente neumatizado con una tabla ósea anterior de aproximadamente 4 mm. Al examen físico por tercios faciales, en el tercio superior se observa una frente tipo II, asociada a línea de implantación del pelo alta en forma de “M”, con un reborde supraorbitario ensanchado y prominente, y la cola de la ceja por debajo del reborde orbitario. En el tercio medio, un dorso nasal ensanchado, asociado a una punta nasal bulbosa hipoproyectada, mala definición de los domos nasales y base nasal ancha. Teniendo en cuenta esto, se propone la realización de craneoplastia por fresado + colgajo de pericráneo, pexia de cejas mediante resección de 1 cm a nivel del abordaje pretriquial y septorrinoplastia (Figura 1). Figura 1. Hallazgos prequirúrgicos clínicos (A) y tomográficos (B, C) de la paciente del caso 1. Se observa una foto comparativa con la madre de la paciente (D) con el finde evaluar las diferencias entre un rostro masculino y un rostro femenino y definir los objetivos del procedimiento quirúrgico. Caso 2 Paciente de 27 años con diagnóstico de disforia de género hombre-mujer, quien desde hace 2 años se encontraba en terapia de reemplazo hormonal con estradiol y espironolactona. Adicionalmente, la paciente había sido sometida a orquiectomía bilateral radical 6 meses previo a la consulta. La paciente consulta con el propósito de continuar el proceso de reafirmación de género, por lo que se solicita una tomografía de senos paranasales en la que se evidenció un seno frontal adecuadamente neumatizado con una tabla ósea anterior de aproximadamente 3 mm en su porción más gruesa. Al examen físico por tercios faciales, en el tercio superior se observa una frente tipo II, asociada a línea de implantación del pelo alta en forma de “M”, con un reborde supraorbitario ensanchado y prominente, y la cola de la ceja por debajo del reborde orbitario. En el tercio medio se observa giba osteocartilaginosa del dorso nasal, punta nasal hipoproyectada, con colapso estático de válvula nasal externa. En el tercio inferior facial se observa micrognatia asociada a una mordida clase II. Teniendo en cuenta esto, se propone la realización de craneoplastia por fresado + colgajo de pericráneo, pexia de cejas mediante resección de 1 cm a nivel del abordaje pretriquial, septorrinoplastia y mentoplastia (Figura 2). Técnica quirúrgica En ambas pacientes, como parte del proceso de feminización facial, se les realizó craneoplastia frontal mediante fresado. Para esto, se realizó abordaje a través de la línea de implantación capilar, tallando los colgajos de tal forma que se eliminara la “M” característica en la línea de implantación capilar masculina, convirtiendo esta en una línea de implantación capilar curva. Se diseña y talla el colgajo frontal por plano subgaleal, hasta 2 cm superior al reborde orbitario; se cambia a plano supraperióstico, se tallan dos colgajos de pericráneo de base lateral, dejando la porción medial de pericráneo indemne (Figura 3). Previa transposición de los colgajos se procede a realizar la craneoplastia mediante fresado de la tabla ósea anterior hasta obtener el contorno del reborde supraorbitario deseado. Se posicionan los colgajos de pericráneo a nivel de la depresión observada en la línea supraorbitaria y se fijan con puntos de sutura de poliglactina. Se reposiciona el colgajo frontal y se procede a realizar la suspensión de las cejas mediante la resección de 1 cm de piel a nivel de la línea de implantación según lo demarcado al inicio del procedimiento (Figura 3). Figura 2. Hallazgos prequirúrgicos clínicos de la paciente del caso 2. Finalmente, se realiza el avance y el cierre del colgajo por planos: plano profundo con sutura de poliglactina y plano superficial con polipropileno. La paciente es dada de alta el mismo día del procedimiento; se dan recomendaciones de no exposición solar y antibioticoterapia por 7 días, teniendo en cuenta que de forma concomitante se les realizó septorrinoplastia abierta y mentoplastia con osteotomía por vía transbucal. Se citan a las 72 horas para el retiro del taponamiento nasal; a los 8 días posoperatorios se retiran puntos intermedios a nivel de la línea de implantación y a los 15 días posoperatorios se retira el resto de los puntos. Figura 3. A. Marcación prequirúrgica del procedimiento. B. Diseño de los colgajos de pericráneo de base lateral. C. Posición final de los colgajos tras la transposición. D. Resultado posoperatorio inmediato. Resultado posoperatorio En el seguimiento posoperatorio a los 3 meses, se evidencia que no presentan dehiscencia de suturas, signos de infección local, hematoma, seroma, cicatrización patológica o neuroapraxia del nervio supratroclear o supraorbitario. Frente al resultado estético, se observa una frente más corta, con una línea de implantación capilar redondeada, con contorno frontal suavizado y redondeado, asociado a la desaparición de la depresión de la línea supraorbitaria. Además, se observa elevación de la cola de la ceja sobre el reborde supraorbitario. Las pacientes refieren un alto grado de satisfacción frente al resultado estético y la feminización de sus rasgos faciales (Figura 4). Fig. 4. A. Resultado posoperatorio a los 3 meses de seguimiento de la paciente del caso 1. Se observa una frente más corta, con contorno frontalsuavizado y redondeado, asociado a la desaparición de la depresión de la línea supraorbitaria, además de la elevación de la cola de la ceja sobre el reborde supraorbitario. B. Resultado posoperatorio a los 3 meses de seguimiento de la paciente del caso 2. Se observa una frente más corta, con una línea de implantación capilar redondeada, contorno frontal suavizado y redondeado, asociado a la desaparición de la depresión de la línea supraorbitaria, además de la elevación de la cola de la ceja sobre el reborde supraorbitario. Discusión Se estima que aproximadamente 1,3% de las personas en todo el mundo experimentan disforia de género; de estas, la gran mayoría presenta trastornos de ansiedad y de depresión secundarios a la discordancia entre la identidad de género y las características sexuales, los cuales pueden ser mitigados a partir de la consecución de características anatómicas concordantes a la identidad declarada por el paciente³⁴. Dentro de la disforia de género, es necesario identificar cuáles necesidades deben ser abordadas, lo que se puede realizar más fácilmente al dividir la cara en tercios¹⁵. Específicamente en la disforia hombre-mujer, son las características del tercio superior de la cara las que impactan en mayor forma al determinar el género facial, por lo que es de vital importancia reconocerlas, ya que pueden ser modificadas teniendo en cuenta el tipo de procedimiento ideal de acuerdo con los hallazgos⁶⁻⁸¹⁵. Al pretender feminizar el tercio facial superior, se tiene como objetivo disminuir la longitud de la frente, reducir la proyección del seno frontal y de las crestas supraorbitarias; lo cual se puede alcanzar realizando modelado de la tabla ósea frontal mediante osteotomías del seno frontal o remodelado del mismo, fresado u osteotomía del borde supraorbitario, avance de línea de implantación capilar y levantamiento de cejas³⁵. Las intervenciones del tercio medio de la cara incluyen la rinoplastia, en la que se busca reducir el tamaño de la nariz, definir y rotar la punta y, según la necesidad, disminuir la amplitud de la base alar. Adicionalmente, en el tercio medio se debe evaluar la necesidad del levantamiento de los labios, para disminuir la distancia entre la base nasal y el borde del bermellón, lo cual se puede realizar mediante una resección en cuernos de toro²³⁵. Frente a las mejillas, las mujeres presentan mayor triangulación con relación al mentón; para dar esta apariencia se pueden usar injertos grasos e implantes malares³. Finalmente, cuando se valora el tercio inferior femenino, el mentón es más corto y menos ancho, lo que se puede lograr mediante la genioplastia; adicionalmente, se busca la reducción del ángulo gonial, la cual se logra a través del contorneado del cuerpo mandibular o, en casos de un músculo masetero hipertrófico, con la aplicación de toxina botulínica⁵. Al analizar el tercio superior de la cara, es necesario considerar los tipos de frente según la clasificación de Ousterhout de 1987, la cual permite orientar el tratamiento a realizar durante la cirugía de feminización facial15. El tipo I (8%-9%) hace referencia a aquellos huesos frontales con una leve a moderada proyección de la cresta supraorbitaria, siendo huesos gruesos con o sin ausencia del hueso frontal; el tipo II (8%-9%) se refiere a una frente con leve a moderada proyección de la cresta supraorbitaria con un seno frontal normal, y el tipo III (83%) se refiere a huesos frontales con una proyección supraorbitaria severa. De acuerdo con esta clasificación, en el tipo I se puede realizar reducción cortical del hueso, el tipo II requiere contorneado supraorbital asociado a levantamiento de cejas, avance de línea de implantación capilar y aumento de la frente; y en el tipo III se puede realizar craneoplastia con retroposicionamiento de la tabla anterior del seno8. El abordaje de la frente para realizar cualquiera de estas intervenciones quirúrgicas se puede realizar por una incisión coronal cuando la distancia entre la glabela y la línea de implantación capilar es menor a 5-6 cm y tiene una forma redondeada. Por otro lado, el abordaje por incisión pretriquial permite el avance de 1-2 cm de la línea de implantación capilar, lo que puede favorecer la feminización con el riesgo de generar una cicatriz visible9. La craneoplastia por fresado utilizada como procedimiento único tiene como riesgos el compromiso de la pared anterior del seno frontal y la apariencia de una frente plana, implicando un resultado no deseado, ya que la frente femenina suele ser curva15. Teniendo en cuenta que el colgajo de pericráneo ha sido utilizado como una excelente herramienta reconstructiva para soporte de injertos de piel (tanto en región frontal como en región fronto-orbitaria y dorso nasal), protección del cráneo, aislamiento de los senos paranasales y para evitar defectos en el contorno frontal cuando se realizan intervenciones en el seno frontal, se propone su uso concomitante en la craneoplastia con el fin de obtener un contorno frontal redondeado y una transición fronto-orbitaria suave11-13. Al utilizarlo, permite la realización de un fresado menos agresivo, asociado a la disminución de tiempos quirúrgicos y la reducción del riesgo de morbilidad del seno frontal, representando un “implante” biológico que no presentará reabsorción a largo plazo. Los resultados posoperatorios demuestran que, al combinar estas dos técnicas, asociadas al resto de los procedimientos requeridos para la feminización del tercio superior en dos pacientes con clasificación tipo II, se obtiene una frente más corta, con una línea de implantación capilar redondeada, un contorno frontal suavizado y redondeado, asociado a la desaparición de la depresión de la línea supraorbitaria, además de la elevación de la cola de la ceja sobre el reborde supraorbitario. Conclusiones El colgajo de pericráneo bipediculado es una herramienta quirúrgica que ha sido utilizada a lo largo de los años para poder obliterar espacios muertos o suavizar contornos en la región frontal. Usarlo en conjunto con la craneoplastia por fresado en la feminización facial del tercio superior de la cara en los pacientes con disforia de género hombre–mujer con una clasificación de Ousterhout tipo II permite la realización de un fresado menos agresivo, asociado a la disminución de tiempos quirúrgicos y riesgo de morbilidad del seno frontal, representando un “implante” biológico que no presentará reabsorción a largo plazo y que permite obtener un contorno frontal convexo con una transición fronto-orbitaria suave, además de la desaparición de la depresión de la línea supraorbitaria.
Innovar es transformarnos: el camino digital de la SCCP - Innovating means transforming ourselves: the SCCP's digital path
En la cirugía plástica, la innovación no se limita al quirófano. También implica transformar la manera en que nos conectamos, aprendemos y trabajamos como comunidad médico-científica. Por eso, desde la Junta Directiva Nacional de la SCCP, hemos asumido la transformación digital como un proceso necesario y urgente para fortalecer nuestra gestión, modernizar nuestros servicios y seguir siendo referentes de excelencia médica y gremial en Colombia y el mundo. Este andar ha sido paulatino. En los últimos años, se ha venido integrando la tecnología en múltiples aspectos de nuestra labor, desde la organización de eventos más interactivos e incluyentes —como nuestros congresos, cursos y simposios— hasta la creación de espacios académicos más dinámicos y colaborativos, diseñados para compartir conocimiento en tiempo real y generar un impacto en la práctica médica y en la seguridad de los pacientes. Ahora, damos un paso decisivo con la implementación del nuevo sistema digital de registro y actualización de datos. Esta herramienta no solo apunta a automatizar los procesos administrativos, de gestión y de pago para facilitar la actividad de toda la institución, sino que abre la puerta a una comunicación más directa, ágil y personalizada. Desde esta plataforma, se podrá optimizar la interacción con cada asociado, facilitar el acceso a información relevante, impulsar la visibilidad profesional y fortalecer la confianza de los pacientes en los cirujanos plásticos certificados que hacen parte de la Sociedad. La transformación digital también incluye la puesta en marcha de un sistema de pagos en línea que simplifica los procesos administrativos, y la realización de la primera Encuesta de Actividad de nuestros miembros, un ejercicio clave para conocernos mejor como comunidad científica y tomar decisiones informadas que guíen el futuro de la especialidad. Estos avances son —además de logros tecnológicos— una versión actualizada, conectada, abierta al cambio y centrada en las personas. La digitalización es una extensión de nuestra vocación por innovar, enseñar y cuidar, lo que se traduce en un crecimiento educativo para los cirujanos plásticos y un mejor servicio para los pacientes. Invito a todos los miembros de la SCCP a ser parte activa de este proceso. La transformación digital se construye desde los sistemas y, sobre todo, desde la participación de cada uno de nosotros. Porque, así como en la cirugía plástica, los grandes resultados se obtienen cuando trabajamos con precisión, visión y propósito compartido.
La historia de las palabras es nuestra historia. Saber, como decía Borges, que en latín hipócrita quiere decir actor, y máscara, persona, es instrumento valioso para el estudio de la ética. Y saber que médico quiere decir cuidador, y doctor, maestro, también. Más que etimologías. Hace mucho tiempo, mucho, aunque quizá no suficiente para ser siquiera un destello en la eternidad, nuestros comunes antepasados africanos echaron a andar. Migraron y migraron, buscando como ahora comer, vivir mejor, progresar, “salir adelante”… Con tan acuciante instinto y conveniente justificación, avanzaron hasta los confines sintiendo, aprendiendo, haciendo, compitiendo, contaminando, depredando, preguntando, proliferando, matando, muriendo… Era la primera “globalización”, así no existiera el término. Luego, unos 130.000 años, Colón llegó a playas americanas y abrió la segunda. Que duró hasta cuando hace apenas cuatro décadas, a un economista de Harvard, Theodore Levitt, le dio por llamar “globalización” a lo que ocurría con el mercado mundial, y la palabra cundió a todo nivel. Sirvió para todo. Ya cuando íbamos para la tercera, la virtual. Esta, mal numerada por la desmemoria que la creyó primera y única. La misma que Marshall McLuhan había nominado poco antes “Aldea global”, anticipándose a la irrupción del Internet y la inteligencia artificial. Todos con todos y con todo a una. El mundo es un pañuelo. Mejor dicho, un celular en el bolsillo. Nada oculto, ni el pensamiento. Algoritmos estandarizadores cobijan y uniforman. Establecen la monocultura en tiempo presente. El futuro no existe y el pasado pasó, anacronías ambos. Ahora y aquí. Sin embargo, inmersos en esta ola digital inmediatista, cabe imaginar que si nuestros andariegos ancestros africanos de la primera diáspora resucitaran de pronto, se maravillarían hasta la locura viendo desorbitados todo. Incrédulos de cuánto hemos andado para lograr la técnica, la ciencia, el confort y la plastia de la imagen humana. Pero quizá más lo harían al descubrir cuánto asimismo hemos logrado recortar la empatía y alargar nuestra impostura, ferocidad y capacidad destructiva. Y es que cuando arrancaron, “el mundo era tan reciente que muchas cosas carecían de nombre, y para nombrarlas había que señalarlas con el dedo”. Nacían las palabras, pero ya tenían arte. Aunque no llamaran aún tal esa pulsión con que “el mono desnudo” ha querido abarcar el universo, interno y externo. Lo bello, lo feo, lo bueno, lo malo, lo justo, lo injusto, lo cierto, lo incierto, lo alegre, lo triste…, lo humano, lo inhumano. Todo eso cuyo pasado remoto apenas podemos vislumbrar en viejos burilados de piedra, hueso, marfil... Esas antiguas trazas de autoconciencia, pensamiento abstracto, ficción…, marcas no utilitarias, ¿de autoría, ornato, divagación, culto? Paredes cavernarias, pedruscos, la propia piel... La cara reflejada en el agua. La propiocepción. El ser interior y al exterior. El yo y los otros. Labrados en el hacha lítica, ocre en el rostro. Mueca, gesto, pose, color, forma, volumen, textura, imitación, ritmo, dibujo, aroma, sonido... Intuición, imaginación, sensibilidad, expresión, creación (obras). Eversiones del yo a la percepción del otro, de los otros. Paso de la sensación al sentimiento. Arte. El mismo que sigue llenando museos, teatros, ciudades, hogares. Y quizá entre los primeros, el de moldear la propia imagen. El heredado instinto estético, desde cuando éramos unicelulares, junto a la recién nacida razón. Carácter diferencial del homo sapiens, que bien podría llamarse “homo artifex”. Esa facultad de juzgar y valorar apariencias y conveniencias e inconveniencias para el individuo y la manada, para la especie. Sofisticando por el camino símbolos y maneras. Hasta dar con el rótulo “cirugía plástica”. La que modela, reconstruye y embellece. Y no habría duda de la curiosidad en los reaparecidos por saber cómo entendemos ahora eso que ellos también soñaron. Google, que tiene todas las respuestas, responde: “Cirugía plástica” (español), la pantalla muestra 5.780.000 sitios Web en 0,27 segundos. En chino 整形手术: 15.500.000 resultados (0,42 s). Y la misma consulta en inglés “Plastic surgery” brinda 37.500.000 resultados en 0,43 segundos. Ahora, si filtramos la búsqueda: “Cirugía plástica programas TV”, por ejemplo, nos arroja 651.000 resultados (0,53 segundos). En inglés: “TV programs plastic surgery”, el resultado es descomunal, 732 millones (0,56 segundos). No alcanzarían dos vidas para leerlos. (tomados X 20 2025). Y lo más llamativo: el contenido de la inmensa mayoría de las páginas es publicidad comercial, personal o corporativa, de cirugía estética. En formatos tipo marketing digital. ¿Qué ofrecen, qué venden? Ofrecen belleza, juventud, felicidad, directa y subliminalmente, con imágenes (fotos, modelos). Un patrón atractivo y sensual, a la moda del día. Eso prometen. Pero lo que venden es cirugía real, con todos sus avatares y sin la menor alusión a ellos: sufrimiento, riesgo, complicaciones, mortalidad... Y cuando se pregunta por series, reality shows televisivos, de la especialidad, como: “Botched Netflix” (chapuzas estéticas), 3.490.000 resultados, 0,31 segundos. “Dr. 90210” (Dr. Rey) Netflix, 3.730.000 resultados, 0,49 segundos. “La Belleza de Gangnam” (coreano, en español), 1.400.000 resultados, 0,23 segundos. Programas de altísimo rating, en formatos divertidos, frívolos, casi comedia. Otro, avalado por la American Society of Plastic Surgeons: “Skin Decision: Antes y Después Netflix”, 1.920.000 resultados, 0,60 segundos. Reality de ocho episodios, al cual la Dra. Sheila Nazarian, protagonista y miembro de la ASPS, caracteriza diferente, declarando en la página web oficial de la asociación: “Lo que más me gusta de ser cirujana plástica en ‘Skin Decision’ es representar nuestra industria al mundo de forma honesta y auténtica” (tomados X 20 2025).¹ Bueno, esto sin examinar aquí prensa, radio, publicidad callejera y otros frentes, en los cuales el uso del espejismo mercantil supera cualquier límite. Esta prolijidad da idea del interés y aceptación del público, que pareciera, más que gustar, necesitar del engaño, de la ilusión. Omitiendo su vulnerabilidad ante lo ubicuo, inmediato y abrumador de la tentación. El acto quirúrgico mercadeado masivamente con el señuelo de una visión irrealizable. La manipulación de una profunda necesidad humana, proyectando la nueva imagen, predominante hoy en el mundo, del “cuidador, maestro” y de su oficio. Así la entiende la “aldea global”, así nos ven, así hacemos que nos vean. Por supuesto, forma muy alejada de la que pretenden la tradición hipocrática, la academia (universidades), las organizaciones gremiales éticas y las publicaciones científicas. Cuyo alcance mediático, limitado a estudiantes y profesionales, resulta poco más que insignificante frente a esta marea, y muestra el fracaso en el aspecto fundamental de la práctica médica: el respeto, el cuidado y la enseñanza. Los imaginados visitantes del pasado quizás no podrían aconsejarnos, pero sí la propedéutica. Habría que revisar la selección de aspirantes al pre y posgrado, los currículos, los ejemplos docentes, los controles por las organizaciones de profesionales, el Estado y la sociedad, que hasta el momento han sido desbordados. Culpar exclusivamente a quienes ejercen de manera irregular el arte no es real. Y no ha pasado de hacer sospechar otra forma de lucha por la clientela y crear conflictos jurídicos, no siempre victoriosos. Soslayando la responsabilidad de los especialistas calificados, autorizados y agremiados que, tentados por tan desaforada competencia en el mercado laboral, ceden principios. Y es que cuando la cultura (globalizada), la economía, la sociedad toda va por lado equívoco, los grupos minoritarios éticos, educadores, publicaciones científicas, asociaciones de la especialidad en el mundo, deben redoblar el esfuerzo, riesgo y costo para enderezar el rumbo. Este compromiso, que los justifica, sería tal vez una de las cosas que harían desistir a nuestros hipotéticamente resurrectos y aterrorizados abuelos africanos de querer desandar el camino para volver a empezar, o quizás de ni siquiera haber empezado.
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El texto seguirá este orden: introducción, materiales y métodos, resultados, discusión y conclusiones. 2.8. El abstract, traducción del resumen al Inglés, es indispensable. 2.9. Los agradecimientos se harán en formato muy breve, mencionando únicamente el nombre y el motivo. 2.10. La bibliografía se numerará en orden de aparición de las citas en el texto, encerrado el número entre paréntesis, al final del párrafo correspondiente. Este número indica el orden de la bibliografía al final del artículo. a) En caso de revistas: apellidos e iniciales del nombre del autor y sus colaboradores; después de los tres primeros puede resumirse: «et al» o «y col». Título completo del artículo, nombre de la revista abreviado según estilo del Index Medicus; año de publicación, volumen, páginas inicial y final. Para el uso de mayúsculas y puntuación sígase el ejemplo: Jelks GW, Smith B, Bosniak S, et al. The evaluation and managment of the eye in the facial palsy. Clin Plast Surg 1979; 6: 397-401. b) En caso de libro: apellidos e iniciales de todos los autores; título del libro; edición; ciudad; casa editorial; año; páginas inicial y final. Para el uso de mayúsculas y puntuación, sígase el ejemplo: Kirschbaum S. Quemaduras y Cirugía Plástica de sus secuelas. 2.a ed. Barcelona; Salvat Editores, 1979: 147-165. c) En caso de capítulos de libros: apellidos e iniciales de los autores del capítulo; título del capítulo; autores y editores del libro; título del libro; edición; ciudad; casa editorial; año; páginas inicial y final. Para el uso de mayúsculas y puntuación sígase el ejemplo: Kurzer A, Agudelo G. Trau- ma de cabeza y cuello. Facial y de tejidos blandos, en: Olarte F, Aristizábal H, Restrepo J, eds. Cirugía. 1ª ed. Medellín: Editorial Universidad de Antioquia; 1983: 311-328. En la sección de bibliografía no se debe citar comunicaciones personales, manuscritos en preparación y otros datos no publicados; estos se pueden mencionar en el texto, colocándolos entre paréntesis. 2.11. Las tablas y cuadros se denominarán «tablas», y llevarán numeración arábiga en orden de aparición; el título correspondiente debe ir en la parte superior de la hoja y las notas en la parte inferior. Los símbolos para unidades deben aparecer en el encabezamiento de las columnas. 2.12. Las fotografías, gráficas, dibujos y esquemas se denominarán «figuras», se enumeran según orden de aparición, incluyendo la respectiva leyenda para cada una. Cuando se trate del mismo caso se usará el número correspondiente seguido de las letras del alfabeto sucesivas, ejemplo: figura 1A, figura 1B, etc. Si una figura ha sido publicada, se requiere el permiso escrito del editor y el crédito a la publicación original. Igual en caso de personas identificables. 2.13. Las cartas al editor son comentarios cortos sobre algún material previamente publicado, u opiniones personales que se consideran de interés inmediato para la cirugía plástica; en este caso la comunicación debe llevar un título. 2.14. El título resumido de los artículos publicados aparece en la carátula y en las páginas impares interiores, por lo cual el autor debe sugerirlo. 2.15. La Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva no asume responsabilidad por las ideas expuestas por los autores. 2.16. Para las citas bibliográficas la abreviatura de la Revista es Rev Colomb Cir Plást Reconstr. The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery is the official, semi-annual scientific publication of the Colombian Society of Plastic, Aesthetic, and Reconstructive Surgery (SCCP). The content of the works, the origin of the photographs, illustrations, and other points of view are the exclusive responsibility of the authors and do not necessarily reflect those of the Editorial Committee of the Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery or the SCCP. When submitting articles, the following guidelines should be addressed: 1.0 General Aspects The decision to accept, review, and publish is the sole discretion of the editors. This may include summarizing the article, reducing the number of illustrations, tables, and references, rewording, or accompanying it with discussion papers. Entries must be original, unpublished, and exclusive to the Journal. Once published, reproduction must have the editor's approval and credit the Journal. 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Burns and Plastic Surgery of its aftermath. 2nd ed. Barcelona; Salvat Publishers, 1979: 147-165. For book chapters: list the surname and initials of the chapter's authors, the chapter title, the book's authors and editors, the book's title, edition, city, publishing house, year, and the first and last pages. For capitalization and punctuation, follow this example: Kurzer A, G. Agudelo head and neck trauma. Facial and soft tissue, in: Olarte F, H Aristizabal Restrepo J, eds. Surgery. 1st ed. Medellin: Editorial University of Antioquia; 1983: 311-328. In the bibliography section, do not cite personal communications, manuscripts under preparation, and other unpublished data. These can be mentioned in the text by placing them in brackets. 2.11. Tables and charts will be referred to as "tables" and will be numbered with Arabic numerals in order of appearance. The corresponding title should be at the top of the sheet and notes at the bottom. 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The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery assumes no responsibility for the ideas expressed by the authors. 2.16. For short citations of the journal, the abbreviation is Rev Colomb Cir Plást Reconstr.
Derechos de autor 2024 Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva
Distinciones 35 años de la Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva - Awards 35 years of the Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery
Distinciones 35 años de la Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva Jorge Arturo Díaz y Jorge Cantini han sido distinguidos por la SCCP con sendos pergaminos por su labor como fundadores y directores sucesivos de la Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva. “Gracias a su dedicación, la Revista, que en este 2024 conmemora sus 35 años de publicación continua, se ha consolidado como un referente académico de gran prestigio en nuestra especialidad que ha impulsado la actividad y producción científica de miles de cirujanos en Colombia y América Latina”. Álvaro Arana, tesorero nacional de la SCCP y Tatiana García, fiscal nacional, entregan reconocimientos a los fundadores y directores sucesivos de la Revista. Emérito El profesor Jaime Restrepo Espinal de la seccional Antioquia ha sido designado por la asamblea general de la SCCP, 2024, como miembro emérito; el más alto honor que concede la sociedad, según sus estatutos, por haber contribuido de manera excepcional al desarrollo y progreso de la especialidad en Colombia. XXXIX Congreso Nacional de Cirugía Plástica SCCP, Medellín 2024 (Fotografías: Gabriel Marulanda Perdomo, gmpfotografia@hotmail.com) El Dr. Minyor Avellaneda, secretario ejecutivo de la SCCP y director científico del Congreso. La doctora Damaris Romero Chamorro, presidenta del congreso y de la SCCP, instala el evento, la mañana del 23 de octubre en el Centro de Convenciones Plaza Mayor. Junta Directiva Nacional y Comité Organizador del Congreso: Damaris Romero, presidenta. María Isabel Cadena, vocal expresidenta. Freddy Rodríguez, secretario general. Tatiana García, fiscal. Alfredo Patrón, vicepresidente. (Faltan los doctores Álvaro Arana, tesorero y Minyor Avellaneda, secretario ejecutivo). Ganadores de los premios oficiales bianuales de la SCCP: Fibian Chaterinee Luna Aguilar de la Universidad Nacional, premio Arcadio Forero en el concurso nacional de residentes, con el trabajo: “Reconstrucción de defectos en miembro superior con colgajos microperforantes”. Ricardo Galán Ramírez del Hospital Militar de Bogotá, premio Nieto Cano en el concurso nacional de investigación en tecnología y ciencia básicas con el trabajo: “Diseño de un sistema de prevención del síndrome del túnel carpiano implementando redes neuronales artificiales”. Alejandro Zapata-Ospina del Hospital Pablo Tobón Uribe de Medellín, premio León Hernández, en el concurso nacional de práctica clínico-quirúrgica con el trabajo: “Derivación linfática microquirúrgica múltiple en el tratamiento de quiloascitis masiva”. Los residentes participantes celebran al término de su Concurso Nacional Premio Arcadio Forero. El Profesor Celso Bohórquez (Bogotá), miembro honorario, dicta el “Curso Internacional para Residentes”. La Profesora Manuela Berrocal (Cartagena), miembro honorario, expresidenta de la FILACP, dicta el curso: “Reducción mamaria con cicatriz en J”, la tarde del tercer día en el salón 3. Juan Hernando Santamaría (Medellín), “Mi manera; diagnóstico, análisis, métodos en rinoplastia”. Rolando Prada (Bogotá), “Manejo a largo plazo de la microsomía hemifacial”. Raúl Sastre (Bogotá), “Reinervación de laringe en tiroidectomía”. Francisco Villegas (Tuluá), “Transforma tus desafíos en oportunidades: técnicas quirúrgicas para corregir deformidades faciales por inyectables ilegales”. Santiago Aguilera (Cali), “Comunicación médico-paciente en cirugía plástica”. El doctor Ricardo Salazar López (Bogotá), miembro honorario, expresidente de la SCCP y secretario general de la Academia Nacional de Medicina, dicta la conferencia inaugural del congreso: “Evolución histórica de la cirugía plástica en Medellín, Colombia”. Jorge Arturo Díaz Reyes (Cali), expresidente de la SCCP, miembro emérito, cofundador y director de la Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva, dicta la conferencia conmemorativa del trigésimo quinto aniversario de la publicación: “El arte de escribir ciencia”. Panel Foco en miembro inferior: Juan Camilo Noreña (moderador). Samyd Zaid Bustos (Bogotá), “Ayudas diagnósticas no invasivas para triage, diagnóstico temprano y planeamiento quirúrgico en el manejo de linfedema”. Alejandro Zapata-Ospina (Medellín), “Derivación linfático-venosa para tratamiento de linfedema”. Mario Ortiz (Bogotá), “Reconstrucción de miembro inferior con colgajos de perforantes”. Nelson Ramírez (Bogotá), “Colgajos de perforantes, una gran herramienta: a propósito de una serie de casos”. Leonardo Rojas (Bogotá), “Versatilidad del colgajo libre de perforante de arteria sural medial (MSAP) en reconstrucción del miembro inferior.” Los 59 nuevos miembros de número de la SCCP juran lealtad, conocimiento y cumplimiento de los estatutos. Los recién ingresados exhiben orgullosos sus diplomas y emblemas. Alegría y compañerismo en el coctel de bienvenida: María Eugenia Duque, William Murillo, María Isabel Cadena, Tatiana García, Ignacio Córdoba, Mónica García y Álvaro Ossa. Álvaro Cansancäo de Brasil expone su sistematización de injerto de grasa en glúteos. Lina Triana modera el panel de “Contorno corporal”. Giovanny Mera, “Definición muscular por liposucción segmentaría”. Laura Cala, “La nueva era de la lipoescultura”. Zamir Páez, “Liposucción profunda y voluminización muscular guiada por ecografía, nueva tendencia en definición abdominal”. Andrés Durán, “Lipo Ht3, combinando tecnologías”. Álvaro Cansancäo, “Gluteal Codes: Sistematización de la técnica del injerto de grasa de glúteos”. Iván Santos, “20 años de evolución de liposucción, lecciones aprendidas” y José Carvalho, “Aplicación clínica de la reparación y estética de la grasa y sus productos”. Marcela Cabal (Cali), “Reconstrucción y trauma orbitario”. Giovanni Betti (México), “Uso de la técnica de plasma de helio Plasma para la extracción de productos sintéticos no absorbibles”. María Camila Rojas (Bogotá), “Colgajo de pericráneo en cráneo-plastia: experiencia en el paciente transgénero”. Carlos Ramírez (Bucaramanga), “Cirugía de Mohs y reconstrucción total del párpado inferior”. María Cristina López (Bogotá), “Toma de decisiones en pacientes con márgenes tumorales de piel comprometidos”. Gabriel Alvarado, “Manejo de punta nasal: mi técnica después de 30 años”. John Sanabria, “Lipoinyección glútea: variaciones sobre un proceso”. Giovanny Mera, “Definición muscular por liposucción segmentaría”. Guillermo Ramos, “Técnica quirúrgica, seguimiento y complicaciones del pedículo superior medial en cirugía mamaria”. Atención en el Salón 1. Nora Stanford, “Abdominoplastias con definición”. María Isabel Cadena, “Consenso nacional Sx ASIA relacionado a implantes mamarios”. Sandra Ortega, “Manejo de la nariz platirrina”. Ana Lucía Rave, “Estrategias y claves para prevenir complicaciones y dominar la cirugía de retiro de biopolímero”. Luis Araujo y Martín Lira, presidente y vicepresidente de la Sociedad mexicana de cirugía Plástica, con sus esposas durante la sesión “Defensa de la especialidad”. Celso Bohórquez, Freddy Sanabria, Freddy Rodríguez (secretario general de la SCCP), Hernán Amaris, Gustavo Gaspar, Jorge Iván Cañas, Leonardo Rojas y Gabriel Alvarado. Ramiro Noguera y Yamily Beltrán, se refrescan en la sala comercial. Juan Carlos Zambrano (Bogotá), “Microcirugía en el paciente pediátrico”. Juan Esteban Sierra (Medellín), “Suturas de tracción para casos difíciles en abdominoplastia”. Saad Barhoom (Cali), “Reconstrucción de la forma y volumen de mama post explantación”. José da Conceição Carvalho (Brasil), “Revisión sistemática sobre la aplicación clínica de la fracción vascular estromal y directrices”. Martín Lira (México), “Coordinación entre sociedades internacionales para delimitar el intrusismo”. De compras en el salón de exhibiciones comerciales: Juan José Castro, Francisco Javier Reyes. Vivian Lacera, Jairo Roca, Mercedes Arzuaga, Éver Rodríguez, Carlos Eduardo Castrillón, José Alfredo Castro. Darío Cabello, “Face lifting para la generación X”. Alan González, “Cambios anatómicos en mamoplastia de aumento: aspectos a tener en cuenta”. Luis Eduardo Bermúdez, moderador del panel “Rinoplastia I”. Carlos Eduardo Torres, “Nuevas tendencias en artrodesis total de muñeca: cirugía asistida por computador”. Germán Rojas, “Reds I pasahilos facial”. Atentos en el auditorio: Clara Dorado, Carlos Recio, Sandra Pinilla, William Murillo; (abajo) Santiago Carvalho, Marly Camargo, Alejandro Uribe, Juan Diego Gamboa y Carol Sierra. Panel, “Procedimientos no quirúrgicos”: Nora Stanford, “Técnica híbrida personal de rejuvenecimiento facial”. Marco A. Salazar, “Estandarización de parámetros y manejo de complicaciones”. Ana Lucía Rave, “Rejuvenecimiento facial con fibroblastos autólogos”. Boris Henríquez, “Maniobras avanzadas en armonización facial con ácido hialurónico”. Lina Triana, “Exosomas y mi experiencia incorporándolos en mi práctica”. Carlos Lloreda, “Evento vascular con fillers, cómo y cuándo actuar”. Jaime Pachón, “Fillers y biopolímeros: cómo las vamos a diferenciar”. Juan Felipe Mesa, “Cirugía de rescate para salvar la reconstrucción mamaria en exposición de implantes”. Laura Muñoz, “Efectividad y seguridad del uso del dispositivo Zipline en pacientes sometidos a abdominoplastia”. Luis Araujo, “Los tres pilares de la cirugía plástica en México”. Sabrina Gallego (Cali), “Reconstrucción en defectos parciales de mama”. Hugo Aguilar (Bucaramanga), “Cómo hacer una cirugía de remodelación costal segura”. Jaime Pachón (Bogotá), “Principios MASK para retiro de rellenos sintéticos permanentes en miembros inferiores”. Iván Santos (Bogotá), moderador de la sesión “Cirugía corporal enfoque biopolímeros”. Expositores en el auditorio, oyendo a otros expositores. Giovanny Montealegre, “Patrones de migración de biopolímeros: correlación anató- mica y clínica”. Felipe González, “Superando desafíos: logros con la técnica abierta en alas de gaviota extendidas”. Ángela Mojica, “Entendiendo la integración de los injertos grasos”. Carlos Ríos, “El rol de las infecciones en la enfermedad por modelantes”. Damaris Romero, presidenta de la SCCP y del XXXIX congreso nacional, clausura tras la última conferencia en presencia de la Junta Directiva Nacional, organizadora del evento. Al final posan: Eduardo Cabello, Eduardo Alonso, Martha Paredes, Norman Blanco y Gisella Molina, asistentes complacidos. Tres veteranos de la especialidad: Manuela Berrocal, expresidenta de la FILACP, entre Jorge Arturo Díaz y John Sanabria, expresidentes de la SCCP; despiden Medellín 2024 e invitan al próximo V Simposio: “Seguridad del paciente”, Cartagena, marzo 2025, y al XXIII Curso Internacional de Cirugía Estética, Barranquilla, en agosto.
Tuluá: Abdominoplastia de plicatura transversa - Tulua: Transverse plication abdominoplasty”
Escribir el prólogo de un libro es siempre un gran honor. Esta frase parece la típica para iniciar este apartado que debe servir de puerta de entrada al tema que desarrollan los distintos capítulos de la obra. Pero en este caso es, además, una gran realidad, porque es un gran honor para mí que el Dr. Villegas me eligiera para redactar esta introducción a su obra TULUA: Transverse plication abdominoplasty; un gran honor y una maravillosa prueba de amistad y mutuo afecto, al que por mi parte se suman admiración y respeto profesional. Como apasionada de la publicación y de la comunicación científica, considero que, el llegar a ser reconocido internacionalmente en la especialidad por la descripción y desarrollo de una técnica quirúrgica propia, es el punto más alto de la carrera profesional académica de un cirujano, y poder plasmar ese desarrollo y reconocimiento en un libro colaborativo en el que el autor comparte los últimos avances de su técnica quirúrgica con la visión, uso y modificaciones que de la misma hacen los más reconocidos profesionales de la cirugía plástica mundial, es la mayor expresión de generosidad académica que ese autor puede dar. Así fue como en su día, hace ya algunos años, conocí al Dr. Villegas, publicando sobre temas de interés en la especialidad, tanto en las páginas de nuestra revista Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana, como en su manual sobre “Fundamentos de Cirugía Plástica para el médico general, estudiantes de la salud y otros profesionales”, y compartiendo sus conocimientos en presentaciones y conferencias en congresos nacionales e internacionales. Siempre comento a modo de ejemplo que, el interés del Dr. Villegas por la publicación científica, quedó reflejado de la forma más modesta, pero a la vez incentivadora posible en la conferencia que nos brindó durante el Curso de Introducción a la Redacción Científica en Cirugía Plástica que celebramos en Bogotá, Colombia, en noviembre de 2014, conmemorando el 25 aniversario de la Revista Colombiana de Cirugía Plástica. Su tema era “Experiencia como autor”, con el objetivo de que alguien, con experiencia en publicación, motivara a los que se iniciaban contándoles sus comienzos y progresión en la publicación científica. Y por supuesto que lo consiguió, narrando con total sencillez y con base en su propia experiencia desde sus inicios como médico rural hasta llegar a ser cirujano plástico y profesor universitario, cómo teniendo interés y aprendiendo las herramientas, todos podemos y debemos, como médicos, compartir conocimientos desde los distintos niveles de la carrera profesional, porque siempre ayudaremos a otros colegas, y porque aprenderemos, con revisiones, rechazos y aceptaciones, a perseverar y a mejorar en el camino y en la calidad de nuestra comunicación científica. Solo así, escribiendo y publicando, seremos reconocidos como autores. Y solo así, con ese lento pero constante camino, llegaremos a ser autores de prestigio en nuestra especialidad y contribuiremos al desarrollo y mejora de la misma y de la calidad de vida de los pacientes. Fruto de ese camino y de esa progresión es el libro que hoy nos ocupa. Desde que el Dr. Villegas comenzó a presentar su técnica de abdominoplastia TULUA en congresos nacionales en su país, Colombia, y luego en congresos internacionales del ámbito de la Federación Ibero-Latinoamericana de Cirugía Plástica (FILACP), todos los que le escuchábamos reconocíamos la novedad y el interés práctico de la técnica que estaba desarrollando. Como directora de publicación científica internacional, recuerdo nuestras conversaciones en las que pronto le animé a publicar su técnica, y como me sentí orgullosa al ver, algún tiempo después, la publicación en inglés de la abdominoplastia TULUA en una de las revistas internacionales más prestigiosas de nuestra especialidad, Aesthetic Plastic Surgery en 2014, y la serie de 176 pacientes que publicó en español en nuestra revista, Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana, en 2020. Un ejemplo de diversificación lingüística de la ciencia escrita, avanzando en el desarrollo de la publicación inicial, para ampliar su público objetivo. Desde ahí, el reconocimiento recibido por la abdominoplastia TULUA con numerosos artículos y cartas al editor de prestigiosos colegas de la especialidad contando su experiencia con la técnica, las diversas utilidades de la misma, y nuevamente la generosidad del Dr. Villegas al incorporarlos como coautores de una experiencia multicéntrica de 845 casos publicada en 2021 en Plastic and Reconstructive Surgery. Así llegamos al momento actual, este libro en el que un Villegas afianzado nos presenta no solo los detalles y avances de su propia técnica, con la extensión, detalle e iconografía que por encima de cualquier artículo permite un libro monográfico sobre el tema, sino que, nuevamente generoso en la academia, sabe rodearse de los mejores expertos del ámbito de la Cirugía Plástica internacional. Reconociendo el prestigio que nuestra especialidad tiene en el ámbito internacional ibero-latinoamericano, cuenta como coautores para su libro con importantes profesores, tanto colombianos como de otros países de habla hispana, que desgranan desde los conocimientos básicos de la morfología y fisiología de la pared abdominal, bases del conocimiento previo a la aplicación de cualquier técnica quirúrgica, hasta las más diversas y novedosas aplicaciones y variantes de la abdominoplastia TULUA, narradas no solo desde la descripción técnica, sino desde la propia experiencia quirúrgica. Y como muestra del reconocimiento que la técnica de Villegas ha experimentado en estos años, el libro se completa con una serie de capítulos en los que, en un contexto mundial, reconocidos autores describen las diversas adaptaciones internacionales de la técnica y sus opiniones como expertos, como el mayor ejemplo de lo que supone una verdadera internacionalización, paso a paso, de una técnica quirúrgica que salió de un municipio de Colombia, Tuluá, al que debe el nombre, y de manos de un cirujano plástico con gran inquietud y pasión por la divulgación científica, como es el Dr. Francisco Villegas, para recorrer todo el mundo. Espero que estas palabras de introducción les hayan servido para conocer algo más, no solo al profesional que da autoría a la abdominoplastia TULUA, sino también a la persona que hay detrás de esa denominación, y que como debe ser el objetivo de un prólogo que cumpla con su cometido, les animen a asomarse a los interesantes capítulos de este libro que, en mi opinión, es un extraordinario sello internacional de reconocimiento de autoría original de una técnica que, aunque pueda tener modificaciones, adaptaciones y evolución tanto en el presente como en el futuro, tiene un único y proclamado creador. Ahora, mi deseo es que todos aprendamos y disfrutemos con su lectura.
Transferencia digital pie-mano - Digital hand-foot transfer
Resumen Se presenta una revisión histórica, la técnica quirúrgica y la experiencia en la transferencia digital de pie-mano en el Servicio de Cirugía Plástica de la Universidad de Antioquia, Hospital San Vicente de Paul. Abstract A historical review, surgical technique and experience in digital hand-foot transfer are presented at the Plastic Surgery Service of the University of Antioquia, San Vicente de Paul Hospital. Introducción En el año 1552, Ambroise Paré (1510 - 1590), cirujano militar francés, barbero y convertido en médico de reyes, insinuó la posibilidad de las reparaciones vasculares. Carl Nicoladoni (1847-1902)⁵ (Anexo 1, tabla 1), nacido en la ciudad de Viena, Austria, realizó cirugías en el campo de la ortopedia, cirugía reconstructiva, cirugía urogenital y gastrointestinal. En cirugía ortopédica introdujo el concepto de trasplantación de un músculo sano a uno paralizado para mejorar una función; desarrolló la técnica para reconstrucción de un pulgar con el segundo dedo del pie, uniéndolos únicamente con la piel y sin reconstrucción de vasos sanguíneos, tendones o nervios, y permitiendo la revascularización por unas semanas, para luego soltarlos y permitir la viabilidad del dedo en la mano. El 15 de junio de 1759, Samuel Hallowell, cirujano barbero, en el hospital de Newcastle en Tyne, hace la primera sutura vascular en una reparación de una arteria braquial por un aneurisma, con una aguja de acero de un cuarto de pulgada pasando un hilo como en la sutura de un labio leporino. Jhon Benjamin Murphy (1857-1916), nacido en Appleton (Wisconsin), médico cirujano abdominal, realizó en 1896 una anastomosis vascular completa. En los Estados Unidos, en el año 1960, hacen anastomosis microvasculares en vasos menores a 4 milímetros (1-2 mm), realizadas en orejas de conejos. Harold Kleinert (1921-2013), en Louisville, Kentucky, el 12 de noviembre de 1962 realiza una anastomosis de arteria digital en una amputación parcial. Harry Buncke¹⁰ describió la técnica de reconstrucción en mano con la transferencia del segundo dedo a la mano en el año de 1964, publicada en el año de 1966 y realizó la transferencia para reconstrucción del pulgar en un mono Rhesus. Robert Acland (1941-2016)²⁹, nacido en Exeter, Inglaterra, diseñó y adaptó instrumental microquirúrgico y perfeccionó sus clamps fundamentales para el ejercicio de la microcirugía, válidos hasta hoy. En el año de 1973, Tsu-Min Tsai¹⁴ realiza una transferencia exitosa de los dedos segundo y tercero del pie para la mano en una reconstrucción del resto de los dedos excepto el pulgar. Bernard O´Brien²⁸ en Melbourne, Australia, hace una transferencia del segundo dedo del pie a la mano para reconstruir una aplasia del pulgar. Gregory M. Buncke. Semin plast-surg. 2002 Dec. 19; 36(49:21):211-220. History of Microsurgery: The legacy of Harry J. Buncke, M.D.¹³ Técnica quirúrgica Idealmente la intervención se debe de hacer en dos equipos quirúrgicos, uno en la mano y el otro en la extremidad inferior. Es prudente la utilización de torniquetes automáticos, los cuales se deben instalar con drenaje por elevación de la extremidad y no con banda elástica, para permitir ligera repleción venosa. En el pie la incisión es dorsal marcada en forma triangular para el adecuado cierre final, hasta el espacio interdigital. Previamente se ha explorado con el sistema doppler la arteria dorsal del pie, arteria pedia, la cual es muy constante en la mayoría de los casos, aunque hay estudios como los de Adachi en 1928, que encontró su ausencia del 3% en 230 disecciones en cadáveres. Huber en 1941, 12% en 200 disecciones. Otros estudios de la arteria pedia mostraron los hallazgos de Alain Gilbert en 1976, quien encontró un calibre de la arteria entre 2 y 3 milímetros, y Bernard y Hoefel en 1984, con una longitud de la arteria dorsal del pie de 7 a 8 centímetros hasta antes de su bifurcación en el primer espacio interdigital. Se hace una disección cuidadosa de los vasos, buena hemostasia con sistema bipolar o la utilización de microclips, se puede hacer una esqueletización de los vasos a anastomosa para disminuir el volumen de tejidos al pasarlos a la mano y hacer así más fácil el cierre del sitio receptor. Disección tendinosa, identificación de los nervios y toma del segmento óseo según la necesidad del metatarsiano para la osteosíntesis en la mano. Una vez se toma el dedo del pie, el segundo equipo quirúrgico inicia el cierre del defecto, se indica una osteotomía del metatarsiano, liberando el torniquete. Se revisa la hemostasia, los vendajes de algodón y tela con férula de yeso durante 4 a 6 semanas. En la mano, con magnificación inicial, generalmente con lupas, se diseca cuidadosamente la arteria radial y el sistema venoso dorsal, adventisectomía arterial y se prepara el campo para las anastomosis término terminal o término lateral. Las soluciones de irrigación con sulfato de magnesio o heparina diluida en suero salino, los materiales de sutura nylon 8/0, 9/0 o 10/0, se inicia por la anastomosis venosa. Previamente se hace la fijación ósea generalmente con clavos de kirschner, uno o dos, para evitar la rotación, se pueden pasar cruzados, tenorrafias y neurorrafias. Se presenta el caso de una paciente quien el 2 de julio de 1993, sufrió un accidente de tránsito en calidad de pasajera, por una colisión contra un poste de energía, presentando quemaduras eléctricas en su extremidad superior; muy importantes en la mano, en la zona radial, pulgar y parcial de los otros dedos, traumas a nivel del tercio superior de la extremidad y fracturas costales. Posteriormente con necrosis de estas estructuras y cicatrización por segunda intención. En el mes de febrero del año 1994, cuando los tejidos están cicatrizados y la paciente en recuperada física y mental, se plantea la reconstrucción funcional de su mano dominante pues insiste en continuar con sus estudios odontológicos. Inicialmente se plantea la posibilidad de mejorar el recubrimiento del área radial de la mano, con resección del tejido cicatrizal inestable del área radial. Se diseña un colgajo libre escapular del lado izquierdo, colgajo de 14 x 8 centímetros basado en la arteria circunfleja escapular y en ese mes se practica la cirugía, con desbridamiento del área mencionada, toma del colgajo y con la arteria radial a dos centímetros proximal al pliegue palmar distal, con anastomosis término lateral con nylon 9/0, la anastomosis venosa se hace también término lateral a la vena cefálica. Seis meses después se programa para la transferencia digital del segundo dedo del pie derecho (digitus secundus pedis), aprovechando la condición genética de la paciente por tener un pie griego bilateral, significando que el segundo dedo del pie es más largo que el hallux; la técnica quirúrgica ya descrita, con anastomosis en la arteria radial 1,5 centímetros arriba de la primera anastomosis para el colgajo escapular. Cinco meses después se indica la transferencia digital del segundo dedo del pie izquierdo, con anastomosis receptoras sobre el eje de la misma arteria radial a dos centímetros proximalmente en relación a las anastomosis término laterales anteriores. Posoperatorio La hospitalización es de 7 a 10 días, observación estricta del comportamiento de las anastomosis vasculares con clínica del llenado capilar en el dedo en las primeras 12 horas y hasta las 72 horas para el retorno venoso. El control del dolor y la antibioterapia por una semana. Las férulas de yeso por cuatro semanas y los puntos por 10 días para la mano y 12 días en el pie. El apoyo para la marcha dirigido con bastón por cuatro semanas y en rehabilitación a partir de la séptima semana. Complicaciones Durante el posoperatorio de la transferencia digital del pie izquierdo se presentó un vasoespasmo sobre la anastomosis arterial, con un dedo hipotérmico y pálido durante 70 minutos, el cual cedió luego de aumentar la temperatura de la sala quirúrgica y medidas locales como suero salino tibio irrigado sobre el dedo. Discusión En la reconstrucción funcional de la mano, sea por cuadros congénitos o por secuelas postraumáticas u otras causas diferentes, la transferencia digital pie-mano, en las últimas décadas ha sido de una gran ayuda para lograr las metas en resultados estéticos y funcionales. Inicialmente las cirugías de reconstrucción del pulgar en niños por ausencias congénitas daban los resultados más satisfactorios por la similitud del dedo pulgar en la mano y el segundo dedo del pie; se cumplía el principio de la cirugía reconstructiva de utilizar tejidos muy similares en el reemplazo quirúrgico. En la actualidad las posibilidades de cirugías con un gran futuro de adaptación ergonómica por medio de las transferencias microquirúrgicas del pie son fundamentales. Hoy en día las indicaciones según Marco Godina de hacer microcirugía en pacientes urgentes, cobran actualidad para obtener resultados más satisfactorios incluyendo las transferencias digitales pie-mano. No hay conflictos de interés.
Resección y reconstrucción facial del carcinoma basocelular y escamocelular. Una revisión de alcance - Resection and facial reconstruction of basal cell and squalamous cell carcinoma. A scope review
Resumen Contexto: La resección quirúrgica es el tratamiento primario para las lesiones de tipo carcinoma basocelular y escamocelular que se desarrollan en lugares críticos como la cara; por lo que es imperativo maximizar los resultados cosméticos y funcionales, así como minimizar el riesgo de recurrencia. Métodos: Se realizó la búsqueda bibliográfica de estudios experimentales y observacionales mediante PubMed y EMBASE para identificar la mejor evidencia actual respecto al manejo quirúrgico del carcinoma basocelular y escamocelular, así como la cirugía de reconstrucción con injertos de piel. El resultado primario a evaluar fueron los resultados estéticos y complicaciones posoperatorias. Igualmente la limitación funcional y recurrencia de la lesión. Resultados: Se obtuvieron seis artículos en la revisión, cuatro estudios de cohortes retrospectivos, un estudio transversal y una revisión sistemática sin metaanálisis de estudios retrospectivos. En su mayoría evaluaron complicaciones posoperatorias de las técnicas reconstructivas, seguido de resultados estéticos y oncológicos. Conclusión: Se identificó que el cierre lineal directo puede presentar mayor incidencia en recidiva tumoral; los colgajos locales suelen presentar menores complicaciones y mejores resultados estéticos que los injertos de piel. No se encontraron estudios experimentales que evaluaran los desenlaces de las distintas técnicas quirúrgicas, por lo que aún existe un vacío en la literatura para dar una recomendación clara basada en la evidencia. Abstract Context: Surgical resection is the primary treatment for basal cell and squamous cell carcinoma, a disease that often develops in critical places such as the face, for that reason it is imperative to maximize cosmetic and functional results, as well as minimize the risk of recurrence. Methods: Bibliographic research of experimental and observational studies was carried out using PubMed and EMBASE to identify the best current evidence regarding surgical management of basal cell and squamous cell carcinoma, as well as reconstruction surgery with skin grafts. The primary result to be evaluated was aesthetic results and postoperative complications. Other outcomes evaluated were functional limitation and injury recurrence. Results: Six articles were obtained in the review; four retrospective cohort studies, a cross-sectional study, and a systematic review without meta-analysis of retrospective studies. Most of them evaluated postoperative complications of reconstructive techniques, followed by aesthetic and oncological results. Conclusion: The direct linear closure exposed a higher incidence of carcinoma recurrence; local flaps provide better outcomes than skin grafts in aesthetic results and reported fewer complications. No experimental studies were found that evaluated the outcomes of the different surgical techniques, so there is still a gap in the literature to give a clear recommendation based on evidence. Introducción El carcinoma de células basales (CBC) y el carcinoma de células escamosas (CEC) representan las dos neoplasias malignas de la piel más comunes y con frecuencia se agrupan bajo el término general de cáncer de piel no melanoma; estas dos neoplasias malignas cutáneas comparten un linaje celular con los queratinocitos¹, siendo el CBC cinco veces más común que el CEC. Rara vez generan metástasis pero pueden invadir localmente y ser desfigurantes, principalmente a nivel facial y en cuello en donde se desarrollan hasta el 80% de estas neoplasias, teniendo mayor riesgo de reincidencia. El CBC deriva de las células epidérmicas diferenciadas en el bulbo piloso primitivo y el CEC se forma a partir de los queratinocitos². La cara es un área común para el desarrollo de cánceres de piel debido a su exposición frecuente a la radiación ultravioleta (UV) del sol, que es la principal causa de los carcinomas de piel²; otros factores de riesgo para el desarrollo de CEC es la infección por ciertos serotipos de VPH. La biopsia de piel sigue siendo el gold standard para el diagnóstico, sin embargo, se pueden hacer aproximaciones con otros procedimientos no invasivos como la dermatoscopia que se puede utilizar para decidir qué lesiones deben ser llevadas a toma de biopsia. Las pautas de la NCCN³'⁴ describen un “área H” de la cara que incluye: la cara central, los párpados, las cejas, la piel periorbitaria, la nariz, los labios, el mentón, la mandíbula, la piel/surcos preauriculares y posauriculares, las sienes y las orejas, donde las lesiones son de alto riesgo de recurrencia y metástasis, por lo que requieren manejo quirúrgico radical. El objetivo de cualquier procedimiento quirúrgico utilizado en el tratamiento de los carcinomas de piel es extirpar la lesión con márgenes libres de tumor; esto se puede lograr mediante escisión quirúrgica con márgenes estándar o cirugía micrográfica de Mohs que es la cirugía de elección actual para el CBC y CEC²'⁵. Es imperativo maximizar los resultados cosméticos y funcionales del manejo quirúrgico de las lesiones malignas en la piel de la cara más frecuentes. El propósito de esta revisión es evaluar el nivel de evidencia de las técnicas de escisión y reconstrucción, con el fin de aplicar los resultados encontrados a la práctica clínica. Materiales y métodos Criterio de elegibilidad Se consideraron publicaciones de tipo metaanálisis, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, estudios de cohortes y series de casos; con el fin de recopilar la mayor calidad de evidencia científica actual en cuanto a las técnicas quirúrgicas utilizadas y los desenlaces evaluados. Se tuvieron en cuenta publicaciones en inglés o español. Solo se incluyeron estudios con pacientes adultos como población. Se descartaron artículos de revisión para el análisis por su baja calidad de evidencia. Estrategia de búsqueda electrónica Un investigador realizó la búsqueda en las bases de datos electrónicas de Medline y Embase, y los motores de búsqueda de Pubmed, con fecha de la búsqueda más reciente 10/03/2024. Se utilizaron los términos especificados en los anexos 1 y 2, incluyendo publicaciones de los últimos 10 años (2014 en adelante). Selección de fuentes de evidencia Todos los artículos recuperados de la búsqueda sistemática se transfirieron a Mendeley para remover aquellos duplicados. Posteriormente se tamizó por título y resumen excluyendo aquellos que evaluaban melanomas o carcinomas de localización diferente a la cara, así como los artículos de revisión. No se tuvieron en cuenta artículos que evaluaran intervenciones médicas diferentes al tratamiento quirúrgico (quimioterapia/radioterapia/terapia dirigida), así como aquellos artículos cuya población a estudio no fueran pacientes con cáncer de piel no melanocítico (Anexo 3, tabla de artículos excluidos). Síntesis de resultados En la lectura completa de los artículos, se incluyeron aquellas publicaciones que evaluaron técnicas quirúrgicas de resección y reconstrucción. Se determinó como solución primaria los resultados estéticos y las complicaciones posoperatorias. Los desenlaces secundarios fueron la limitación funcional y recurrencia de la lesión. Un investigador realizó la identificación y tabulación de los datos según: tipo de estudio, intervención (técnica quirúrgica utilizada), sitio anatómico de intervención, tipo de carcinoma resecado, desenlaces de interés evaluados y sus respectivos resultados. Con los datos obtenidos se realizó un análisis cualitativo para sintetizar la información y dar un resumen de evidencia. Resultados En el estudio de cohortes monocéntrico, no aleatorizado, retrospectivo de Rougier⁷ se evaluaron técnicas para el tratamiento quirúrgico de los tumores no melanocíticos de la región periorbicular y los párpados. El párpado inferior (42,44%) y el canto interno (36,7%) fueron las localizaciones tumorales más frecuentes. La escisión + cierre directo y los injertos de piel de espesor total fueron la técnica quirúrgica más utilizadas en general (62%), mientras que los colgajos locales se utilizaron con mayor frecuencia en las ubicaciones del párpado inferior. Se observaron 10 complicaciones posoperatorias, siete ectropiones del párpado inferior con la escisión y cierre directo, y tres ectropiones del párpado inferior con injertos de piel de espesor total. Este estudio identificó una relación estadísticamente significativa entre una menor tasa de márgenes invadidos o insuficientes y una reconstrucción local basada en colgajo (OR 0,29; IC 95% [0,10 - 0,82]; p = 0,02); además de un menor tiempo de curación con relación al cierre quirúrgico directo (OR 0,014; IC 95% [0,01-0,26]; p = 0,05), y la variante nodular del CBC (OR 0,48; IC 95% [0,24 - 0,97]; p = 0,041). No se logró identificar ninguna relación significativa entre los resultados estéticos o la calidad de vida y otros factores (Tabla 1 y 2, figura 1). En cuanto al estudio de Mamsen⁶ se compararon directamente dos cohortes donde se evaluaron dos métodos de cirugía reconstructiva posterior a la resección tumoral; una de 304 pacientes que recibieron cirugía reconstructiva con colgajo y otra de 303 pacientes que recibieron injertos de piel de espesor total (IPET). La reconstrucción con colgajo se realizó predominantemente en la región nasal (78%, n = 237), mientras que la reconstrucción con IPET se efectuó en las áreas nasal (41,6%, n=126), frontal (19,8%, n = 60) y temporal (19,8%, n = 60), respectivamente. Los pacientes sometidos a IPET tuvieron un riesgo significativamente mayor de hematoma (p=0,003) y necrosis (p <0,001) en comparación con la reconstrucción con colgajo. Los hombres presentaron un riesgo 3,72 veces mayor de complicaciones en comparación con las mujeres reconstruidas con IPET. Un tamaño de tumor superior a 15 mm, aumentó significativamente el riesgo de hematoma y necrosis. El estudio de cohortes retrospectivo de Obermeier⁸ evaluó 50 pacientes que fueron llevados a reconstrucción facial después de la resección de CEC, comparando el resultado estético y complicaciones posoperatorias de la reconstrucción con colgajos locales e injertos (colgajos distantes). Se registraron complicaciones como infección de la herida, dehiscencia de la herida, necrosis del colgajo y pérdida parcial o total del colgajo. Tres jueces evaluaron el resultado estético utilizando impresiones en color de fotografías de pacientes de diferentes colgajos en términos de color de piel, textura y cicatrices, además se aplicó la prueba U de Wilcoxon-Mann-Whitney. La tasa general de complicaciones fue baja, con dehiscencia de la herida en 3 colgajos y un colgajo distante (colgajo de piel dividida); no se registraron necrosis del colgajo ni pérdidas del colgajo. El color y la textura de los colgajos locales presentaron resultados estadísticamente mejores en comparación con los injertos (p <0,05). No hubo diferencias significativas entre las cicatrices de los colgajos locales y los colgajos distantes (p = 0,528) (Figura 2). En el estudio de Russo⁹ se propone un algoritmo para la reconstrucción de lesiones en labio inferior en adultos mayores, donde se evaluaron distintos métodos de colgajos priorizando técnicas reconstructivas menos invasivas para lograr resultados tanto estéticos como funcionales con una baja tasa de complicaciones (dehiscencia 2%, recurrencia 2% y microstomía objetiva 24,9%). Respecto a la revisión sistemática de Johnson¹⁰, se evaluaron las técnicas reconstructivas de la frente, mejillas y región peribucal después de la cirugía de Mohs. En la revisión se identificó que el cierre lineal aún se describe comúnmente para cierre de defectos en la mejilla, pero los colgajos fueron el método de cierre preferido en dos tercios de todos los estudios. Se detalló en un estudio la reparación lineal directa sobre colgajos locales para el cierre de defectos de mayor tamaño (hasta 4 cm de ancho), debido a la laxitud del tejido de la mejilla, la gran vascularización subdérmica y la capacidad de socavar generosamente el tejido. A pesar de tener la tasa de complicaciones más alta (necrosis, ectropión, hematomas), el colgajo de avance cervicofacial (CCF) fue la técnica más común para defectos de mejillas más grandes, con un promedio de 21 cm². (Figura 3). Al igual que en la mejilla, el cierre mediante reparación lineal directa fue la técnica preferida para los pequeños defectos de la frente (50%). Los colgajos locales se utilizaron con mayor frecuencia para defectos laterales y de gran tamaño en la frente; los colgajos de avance facilitan la movilización de grandes cantidades de tejido vecino para la reconstrucción y en la revisión no se identificaron complicaciones asociadas. En cuanto a la región peribucal, la reparación lineal directa se describió en la revisión como modo de cierre predominante para los defectos del labio superior e inferior con una estética favorable y baja incidencia de complicaciones. El uso de colgajos locales se utilizó en un 67%, con escasas complicaciones estéticas, principalmente para el labio superior. El estudio transversal de Nierich¹¹ evaluó los resultados estéticos y funcionales a 10 años, de 96 pacientes que fueron llevados a cirugía de Mohs y posteriormente a cirugía de reconstrucción. Según los resultados del cuestionario FACE-Q, el cual se ha validado y utilizado ampliamente en otros estudios¹², los pacientes que fueron tratados quirúrgicamente por CEC informaron puntuaciones más bajas en la satisfacción con la apariencia facial (p = 0,038), la evaluación de las cicatrices (p = 0,039) y las escalas de malestar psicosocial relacionado con la apariencia (p = 0,036) en comparación con pacientes con CBC. No hubo diferencias en la percepción de los resultados según el tipo de reconstrucción (cierre directo, injerto o colgajo). Discusión Resumen de evidencia El resultado más relevante del estudio de Rougier⁷ fue la relación entre una proporción más baja de márgenes invadidos o insuficientes y una reconstrucción local basada en colgajo (OR = 0,29). Esto tiene que ver con que, a comparación de otras técnicas quirúrgicas, cuando el cirujano planifica una reconstrucción basada en colgajo local, el área de escisión tiende a ser mayor ya que sigue una subunidad facial estética y no solo el tumor con sus márgenes. Lo anterior es importante, ya que los márgenes invadidos o insuficientes conllevan a la reintervención quirúrgica hasta en el 40% de los casos. Además, los colgajos se han descrito con mejores resultados estéticos a nivel orbito-palpebral. Según los resultados de los estudios⁶'⁸ que compararon injertos de piel vs. colgajos para la reconstrucción facial posterior a resección tumoral, se evidenció una tasa de complicaciones más baja para los colgajos y mejores resultados estéticos en comparación con los injertos de piel. En la revisión de Johnson¹⁰, fueron descritas múltiples técnicas reconstructivas para cada subunidad estética (frente, mejillas y región peribucal); evidenciando que el cierre lineal directo seguía siendo una técnica ampliamente utilizada en estas tres regiones faciales, especialmente para lesiones pequeñas, con complicaciones mínimas reportadas. Para las lesiones de gran tamaño, se describió ampliamente el uso de colgajos locales. Sin embargo, presenta mayores tasas de complicaciones posoperatorias en contexto de una comprensión incompleta de estas complicaciones por falta de seguimiento de los pacientes en los estudios. Limitaciones Existe una baja calidad de la evidencia en los estudios encontrados, ya que no se encontraron estudios experimentales como ensayos clínicos; la evidencia actual se basa solo en estudios observacionales retrospectivos, con un alto riesgo de sesgo de selección debido a la falta de información de los defectos a reconstruir, el compromiso de estructuras adyacentes, la recurrencia tumoral y el no seguimiento a largo plazo de los pacientes. Solo en el estudio de Nierich¹¹ se evaluaron los desenlaces estéticos y la perspectiva del paciente, condicionando en términos generales una baja evidencia objetiva del impacto a nivel personal y social del manejo quirúrgico de estos carcinomas. Conclusiones La cirugía de Mohs se ha convertido en un abordaje quirúrgico valioso para el tratamiento de neoplasias malignas de la piel de la cara¹⁰. Esta revisión ha identificado una falta de evidencia que respalde un algoritmo para guiar al cirujano en la elección de la estrategia reconstructiva para los defectos faciales secundarios a la resección tumoral. Además, hay una ausencia notable de instrumentos de resultados centrados en el paciente respecto a los estéticos. Se puede destacar que la reducción de la proporción de márgenes invadidos o insuficientes en el tratamiento quirúrgico de los carcinomas de piel influyen en el requerimiento de reintervención. Se debe tener en cuenta entonces que las resecciones más conservadoras como el cierre lineal directo pueden presentar mayor recidiva tumoral, y los colgajos locales disminuyen este riesgo a expensas de un aumento en las complicaciones posoperatorias. Respecto a los injertos de piel como método reconstructivo, los estudios revisados evidenciaron mayor frecuencia de complicaciones y peores resultados estéticos en comparación con los colgajos locales. Por lo anteriormente expuesto, se deben realizar estudios experimentales, prospectivos y multicéntricos que comparen cabeza a cabeza las intervenciones quirúrgicas actualmente utilizadas, con el fin de evaluar, con el mayor grado de evidencia, los factores que influyen en los resultados oncológicos, funcionales y estéticos. Fondos Este estudio no tuvo ninguna fuente de financiación externa.
Colgajo plantar V en Y para cierre de defecto de cobertura plantares en pacientes con pie diabético - V-in-Y plantar flap for closure of plantar coverage defects in patients with diabetic foot
Resumen La reconstrucción de los defectos plantares en pacientes con pie diabético debe ser rápida y fiable. El colgajo triangular plantar con cierre V en Y ofrece una solución eficaz, con bajas tasas de complicaciones y una rápida recuperación. El propósito del estudio es proponer una técnica segura y útil para la reconstrucción de los defectos de tejidos blandos en estos pacientes. Se reclutaron doce pacientes con diagnóstico de pie diabético Wagner (III-IV), con defectos de cobertura plantares entre 2 y 8 cm². Se realizó cobertura con colgajo triangular plantar cierre V en Y con tasas de complicación del 8%, siendo una alternativa segura y eficaz para la reconstrucción “like to like” de defectos plantares, más aún teniendo en cuenta el daño en la microvasculatura presente en esta población. Abstract Reconstruction of plantar defects in patients with diabetic foot must be quick and reliable. The plantar triangular flap with V-in-Y closure offers an effective solution, with low complication rates and rapid recovery. The purpose of the study is to propose a safe and useful technique for the reconstruction of soft tissue defects in these patients. Twelve patients with a diagnosis of Wagner diabetic foot (III-IV) were recruited, with plantar coverage defects between 2 and 8 cm². Coverage was performed with a triangular plantar flap closure V in Y with complication rates of 8%, being a safe and effective alternative for “like to like” reconstruction of plantar defects, even more so taking into account the damage to the microvasculature present in this population. Introducción Los defectos plantares son una complicación común en pacientes con pie diabético, y su reconstrucción plantea desafíos importantes. Si bien los injertos de piel parcial y total han sido de gran utilidad en este contexto, en sitios anatómicos como la región plantar, que se caracteriza por la presencia de una piel gruesa y una función específica en la que se requieren enfoques más complejos, se deben tener en cuenta la resistencia a la fricción, el soporte de cargas y la capacidad de resistir fuerzas de cizallamiento durante la marcha, por lo que el uso de estos no son la mejor opción. En este sentido, los colgajos locales emergen como la primera opción según la escalera reconstructiva. Los cirujanos plásticos han implementado diversas técnicas de reconstrucción para abordar estos defectos, basándose en criterios como el tamaño del defecto, la perfusión tisular y la búsqueda de una reconstrucción que se asemeje lo más posible al tejido original. En este estudio se propone examinar la viabilidad y los beneficios del colgajo de avance V en Y en pacientes con defectos derivados de amputaciones o úlceras en la cara plantar del pie debido a la diabetes. Esta técnica implica la transferencia de tejido adyacente mediante un avance y rotación que ha demostrado ser segura y prometedora en la reconstrucción de defectos plantares, ofreciendo resultados estéticos y funcionales satisfactorios. A continuación se analizará en detalle esta estrategia quirúrgica, explorando su aplicación en pacientes, ventajas y limitaciones, y complicaciones en el contexto específico de la patología del pie diabético. Materiales y métodos El actual estudio involucró pacientes manejados por servicio de cirugía plástica en un hospital de cuarto nivel en Barranquilla (Colombia). Se reclutaron pacientes desde abril del 2023 a agosto del 2023 y se realizó seguimiento durante 8 meses. Los criterios de inclusión tenidos en cuenta fueron el defecto de cobertura a nivel plantar adecuado para la reconstrucción con colgajo triangular con cierre V en Y. Se evaluaron y discutieron diferentes opciones quirúrgicas con los pacientes, teniendo en cuenta sus comorbilidades y preferencias. En este estudio solo se inscribieron pacientes dispuestos a someterse a reconstrucción local que firmaron consentimiento informado. Como criterios de exclusión se manejó infección activa y necrosis progresiva. Microperforantes La planta del pie es una estructura compleja que sustenta el peso y permite la movilidad.¹ En su anatomía, encontramos una rica red de tejidos y vasos sanguíneos que aseguran su función. La piel que recubre esta región específica, la asociación con los múltiples ligamentos verticales refuerza aún más esta estructura, en conjunto con microperforantes al estar ubicados muy cerca unos de otros, se asegura una distribución eficiente de la sangre a todas las partes del pie (Fig. 1). Sin embargo, la presencia de múltiples vasos que irrigan un pequeño volumen de tejido resulta en un calibre individual correspondientemente pequeño.² Colgajo triangular con cierre en V en Y Se diseña un colgajo triángulo isósceles de base (a) por una altura que debe ser 2 o 3 veces la base (a) (Figura 2). Este colgajo toma su nombre dada la forma que se obtiene una vez realizado el avance del mismo que asemeja el paso de una letra “V” a una “Y”³'⁴. Resultados Se presentaron 12 pacientes con defecto de cobertura plantar secundario a complicaciones por pie diabético, 7 hombres y 5 mujeres, a los que se les realizó colgajo triangular con cierre V en Y. En dos pacientes se utilizó dicho colgajo para realizar cobertura a nivel de defecto de cobertura secundaria a amputación del Hallux (Tabla 1, Figura 3). La ubicación de las lesiones plantares fueron 5 a nivel de antepié, 2 secundarias a amputación a nivel metatarsofalángica del Hallux, 2 en medio pie y 3 a nivel de talón. Discusión En este estudio se presentan 12 casos clínicos, dentro de los cuales se evidencian defectos como consecuencias propias de la patología de pie diabético. El análisis incluyó la evaluación de la viabilidad de la técnica, la incidencia de complicaciones en la población seleccionada y la satisfacción del paciente a largo plazo. En línea con estudios de aplicación previos de la técnica, se encontró que el uso de colgajos de avance V-Y demostró ser una opción eficaz, fácil y rápida para la reconstrucción de defectos en pacientes con pie diabético, adicionalmente teniendo en cuenta la ventaja de la utilización de tejido adyacente con las características propias del tejido a reconstruir, el cual brinda las características necesarias para realizar las funciones que requiere la zona anatómica, de manera rápida y minimizando la exposición a infecciones y úlceras recurrentes. Se observaron reconstrucciones de defectos principalmente en toda la extensión de la región plantar, lugar donde se requieren funciones específicas de la piel gruesa y adicionalmente en defectos posteriores a amputaciones de Hallux donde la piel no está en contacto con la misma presión ejercida principalmente en la marcha. A pesar de la diferencia anatómica, el colgajo de avance V-Y demostró su versatilidad y adaptabilidad, ofreciendo resultados funcionales y estéticos satisfactorios en pacientes con rangos de edad variables. Aunque la totalidad de los pacientes no experimentaron complicaciones mayores, como necrosis de la totalidad del colgajo y la mayoría de estos experimentaron una recuperación sin complicaciones, se identificaron algunas menores como la dehiscencia de sutura en un paciente y la necrosis de la punta del colgajo en otro, a las cuales se pudo dar manejo conservador con curaciones lo que resalta la importancia del seguimiento y la atención integral en el manejo de pacientes con pie diabético. Si bien el colgajo de avance V-Y demostró resultados favorables de la cohorte de pacientes, se reconoce la necesidad de comparar estos hallazgos con otras técnicas de reconstrucción aplicadas en pacientes con pie diabético; estudios adicionales son requeridos para proporcionar una visión más completa de la eficacia e indicaciones específicas para cada enfoque quirúrgico. Es importante señalar las limitaciones del estudio como el tamaño relativamente pequeño y la falta de un grupo control para la comparación directa de la aplicación de distintos tipos de colgajo. Conclusiones El colgajo de avance V-Y ofrece una utilidad importante para el tratamiento de pacientes con defectos de cobertura a nivel plantar, especialmente en pacientes con úlceras diabéticas por su seguridad. En el estudio se presentaron 12 pacientes, dentro de los cuales no se evidenciaron complicaciones mayores, motivo por el cual se recomienda su utilización en defectos de cobertura en pacientes con factores de riesgo como diabetes, insuficiencia vascular ya sea venosa o arterial. Agradecimientos Agradecemos al Dr. Ricardo Manzur Ayala Q.E.P.D. por guiarnos en el camino de la academia.
Efectos de la extracción de biopolímeros en glúteos de roedores por cánula de succión y técnica abierta, asociadas a transferencia de injerto graso inmediato como intento reconstructivo. Un paralelo con seres humanos - Effects of biopolymer extraction from rodent gluteus by suction cannula and open technique; associated with immediate fat graft transfer as a reconstructive attempt. A parallel with humans
Resumen Introducción: evaluando experimentalmente distintas alternativas de manejos quirúrgicos y reconstructivos en roedores con biopolímeros, se podrá contribuir en proponer tratamientos adecuados y razonables para seres humanos. Objetivo: describir los efectos en roedores de la infiltración y extracción glútea de biopolímeros por distintas técnicas y lipotransferencia grasa como intento reconstructivo, evaluando la respuesta local de sus tejidos para realizar una correlación clínica, radiológica e histopatológica. Metodología: se realizó un completo trabajo experimental de investigación con los más altos estándares biomédicos con animales y buenas prácticas de laboratorio. Resultados: los tratamientos quirúrgicos propuestos mostraron relevantes hallazgos de manera específica e individual. Abstract Introduction: experimentally evaluating different alternatives for surgical and reconstructive management in rodents with biopolymers; It will be possible to contribute to proposing adequate and reasonable treatments for human beings. Objective: describe the effects in rodents of gluteal infiltration and extraction of biopolymers using different techniques; and fat lipotransfer as a reconstructive attempt; evaluating the local response of their tissues to perform a clinical, radiological and histopathological correlation. Methodology: complete experimental research work was carried out with the highest standards of biomedical research with animals and good laboratory practices. Results: the proposed surgical treatments showed relevant findings in a specific and individual manner. Conclusiones Por primera vez, empleando modelos biológicos sanos como sujetos de experimentación, se logra demostrar la afectación local que puede desencadenar la infiltración de algunas sustancias extrañas de relleno; la eficacia en el retiro por ciertas técnicas y el daño indeterminado que puede desencadenar apresurar una propuesta reconstructiva como la lipotransferencia autóloga glútea. Hemos podido evidenciar los efectos clínicos, radiológicos e histopatológicos de este manejo y se cree que se convertirá en una herramienta valiosa y de criterio para el tratamiento integral de esta patología. Conclusions For the first time, using healthy biological models as experimental subjects, it is possible to demonstrate the local involvement that can trigger the infiltration of some foreign filler substances; the effectiveness in removal by certain techniques and the undetermined damage that can be triggered by rushing a reconstructive proposal such as autologous gluteal lipotransfer. We have been able to demonstrate the clinical, radiological and histopathological effects of this management and we believe that it will become a valuable and critical tool for the comprehensive treatment of this pathology. Introducción La necesidad del ser humano de mejorar su autoimagen corporal de forma rápida, eficaz y sin cicatrices lo lleva a consultar personal no calificado en busca de rellenos faciales o corporales con sustancias modelantes/adyuvantes mal denominados “biopolímeros”, no aptos para su uso por la aparición de complicaciones posteriores¹. Hace algunos años se acuñó el término “alogenosis iatrogénica”, como consecuencia de las múltiples complicaciones derivadas de la administración de sustancias para rellenos corporales. Dicha enfermedad derivada de la administración de sustancias alógenas (extrañas al organismo), es producida por los médicos y las personas que las han inyectado (iatrogénica)² y pueden provocar lesiones locales, lesiones sistémicas de gran impacto, lesiones irreversibles e incluso la muerte³. Sin embargo, en años recientes, algunos grupos de investigación, de acuerdo con las características clínicas y paraclínicas antes y después de la cirugía de extracción de estas sustancias, han sugerido denominar esta condición “enfermedad adyuvante humana causada por biopolímeros”⁴. Los biopolímeros y demás sustancias que se comercializan tales como ácido hialurónico adulterado, colágeno adulterado, aceites vegetales o minerales, silicona, entre otros, son usados por esteticistas como rellenos corporales de mamas, glúteos, surco nasolabial, arrugas, cicatrices de acné donde en muchos casos se obtienen resultados que comprometen considerablemente la salud de las personas que los reciben, encontrándose múltiples reportes de casos en la literatura médica de las complicaciones derivadas del uso de estas sustancias²'³'⁵. El pasado 17 de agosto del año 2023, el presidente de los colombianos, Dr. Gustavo Petro Urrego, sancionó la Ley 2316: «por medio de la cual se crea el tipo penal de lesiones personales con sustancias modelantes invasivas e inyectables no permitidas, biopolímeros y se dictan otras disposiciones». Dicha reglamentación refiere al pie de la letra: “Artículo 4°. Listado de sustancias modelantes permitidas. El Ministerio de Salud y Protección Social, a través del INVIMA, dentro de los tres (3) meses siguientes a la entrada en vigencia de la presente Ley, deberá expedir un listado que contenga las sustancias modelantes permitidas. Artículo 5°. Procedimiento de retiro de sustancias modelantes no permitidas y campañas de promoción y prevención. El Ministerio de Salud y Protección Social, dentro de los tres (3) meses siguientes a la expedición de la presente Ley, incluirá en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), tanto en el régimen contributivo como en el régimen subsidiado, el diagnóstico, los tratamientos, la rehabilitación y procedimientos de retiro o manejo de sustancias modelantes no permitidas, así como los medicamentos y los tratamientos necesarios de salud mental y apoyo psicosocial que requieran las personas afectadas por las prácticas tratadas en la presente Ley. El Ministerio de Salud y Protección Social diseñará e implementará una estrategia de atención, promoción y prevención, sobre los riesgos y daños a la salud humana derivados de la aplicación de sustancias modelantes no permitidas. En todo caso, dicha estrategia deberá: difundir la información relacionada con las medidas adoptadas en favor de las víctimas, las infracciones y sanciones que acarrea el uso de sustancias modelantes no permitidas y los canales de denuncias dispuestos para las víctimas. Publicar los mecanismos de consulta del listado de instituciones y profesionales habilitados para la realización de procedimientos médicos y quirúrgicos con fines estéticos, así como el listado de las sustancias modelantes expedido por el Ministerio de Salud y Protección Social”.¹¹ En la práctica clínica, de manera frecuente, el cirujano plástico se ve enfrentado a casos de pacientes que han sido llevadas a procedimientos mínimamente invasivos con complicaciones derivadas del uso de los mismos, que incluso pueden poner en riesgo sus vidas. Complicaciones tales como necrosis, infección, tromboembolismo pulmonar (TEP), encapsulamiento, enfermedades reumáticas e incluso la muerte, ponen en entredicho la seguridad clínica del uso de este tipo de productos. En la actualidad no se recomienda el uso como implante estético de sustancias como la silicona líquida, conocida químicamente como dimetilpolisiloxano⁶. En el mundo son escasos los estudios realizados de bioequivalencia o de seguridad de las moléculas usadas para rellenos corporales. Por otra parte, llama la atención la evolución clínica de múltiples pacientes por la utilización de cánulas de succión como técnica quirúrgica para intento de retiro de estas sustancias y posteriores aplicaciones de injertos grasos (lipotransferencias) como solución reconstructiva en seres humanos. Consideraciones generales Los biopolímeros consisten en materiales alogénicos no biocompatibles. Se han asociado con el síndrome inflamatorio autoinmune inducido por adyuvantes, como lo describen Yehuda Shoenfeld y Nancy Agmon-Levin⁷. Según Bolognia, el uso de agentes de relleno para el aumento de tejidos blandos superficiales y profundos ha tenido un importante crecimiento de la demanda como técnica estética mínimamente invasiva, siendo segura y eficaz. De igual manera, ha habido un consecuente incremento de disponibilidad de materiales para relleno dérmico y agentes para aumento de tejidos blandos, los cuales se ha expandido de manera exponencial⁸. El cirujano alemán Neuber, emite los primeros informes de aumento de tejidos por implantación subcutánea de injertos pequeños de tejido adiposo, pero ya desde 1911 cuando Brunning inyecta grasa, se observó una importante reabsorción y necrosis de la grasa, lo que hizo que esta técnica pasara a un segundo plano⁹. La historia reconoce que en los Estados Unidos, Cronin y Gerow, de la Universidad de Baylor, en 1962, implantaron bolsas de silicona por primera vez a una paciente en los senos. Esto aseguraba el no desplazamiento de la silicona. Hasta hoy, más de veinte millones de pacientes en el mundo llevan prótesis de silicona en sus senos²'¹⁰. Las complicaciones clínicas en humanos derivadas por el uso de sustancias modelantes tipo biopolímeros han sido de dominio público y han generado impacto en la comunidad en general. Existen múltiples reportes de este tipo de eventos²'³'⁵ y reporte de casos de complicaciones. Hasta el momento, no se ha comprobado la eficacia de la succión como tratamiento en la extracción de biopolímeros en glúteos en seres humanos; por lo tanto, se debe establecer su seguridad en estudios preclínicos o de fase I (animales de experimentación), ya que las implicaciones biológicas pueden ser relevantes. No existen estudios que reporten el efecto en los tejidos después de injertos grasos en pacientes víctimas de biopolímeros que han sido sometidas a liposucciones o técnicas abiertas previas como tratamiento de retiro; ni tampoco el comportamiento de dicho injerto en diferentes periodos del tiempo. Hasta el momento no se tiene claro el número de víctimas afectadas por biopolímeros en el mundo; por consiguiente, la enfermedad merece ser controlada. Teniendo un conocimiento más preciso de esta patología y conociendo mejor las herramientas para su tratamiento integral, será más sencillo discutirla con claridad; se podrán proponer medidas de impacto que ayuden a prevenirla, instaurar un adecuado abordaje; se disminuirán los elevados costos al sistema de salud y lo más importante, se logrará reincorporar al paciente a su vida habitual con mejoría en la calidad de vida. Materiales y métodos Se realizó búsqueda sistematizada de la literatura en las bases de datos PubMed, Scientific Library (Scielo), Ebsco, ProQuest y Ovid. Se usaron los descriptores DeCS y MeSH “Efectos de la extracción de biopolímeros en animales de experimentación, roedores”. Los criterios de inclusión que se tuvieron en cuenta fueron los artículos publicados en el periodo comprendido entre enero 2010 a junio de 2024, escogiendo aquellos que permitieran evidenciar algún tipo de investigación, análisis, resumen o descripción de estudios. Fueron nulas las coincidencias. Se identificaron 58 artículos generales científicos de revisión que comentan el uso de biopolímeros en humanos. Prácticamente todos los estudios son descriptivos y parten de un modelo humano enfermo. Se utilizó como sustancia para infiltrar la más frecuente en las prácticas de procedimientos estéticos irregulares (biopolímero): la silicona líquida. Figura 1. Toda la investigación contó con la aprobación y colaboración del bioterio de la Facultad de Salud de la Universidad Industrial de Santander (UIS), ubicada en la ciudad de Bucaramanga, Colombia. Este bioterio se encuentra avalado por la normatividad vigente y favorece al desarrollo de investigaciones experimentales. El estudio de tipo experimental, utilizó el siguiente modelo animal como población de referencia: ratas hembras tipo wistar línea albina (organismo modelo en estudios de investigación a nivel mundial), animales de laboratorio que fueron criados bajo la supervisión y cuidado del bioterio de la UIS. Figuras 2 y 3. Criterios de inclusión y exclusión Criterios de inclusión Rata tipo wistar, línea albina. Ratas hembras de 3 meses de edad (adulta joven). Homogenización de la muestra en un intervalo cercano de peso (ej: 200-300 gr.). Peso que es alcanzado sobre los 3 meses de edad. Ratas no intervenidas previamente. Ratas sanas. Criterios de exclusión Ratas, ratones o animales de otras especies (ej: ratones de las cepas Balb-c y C57bl, ratas de la cepa Sprague Dawley). Ratas que hayan previamente sido modelo de otros estudios. Ratas enfermas. Tamaño de la muestra Siguiendo las recomendaciones para estudios en animales proporcionadas por parte de los expertos del bioterio de la Universidad Industrial de Santander, se incluyó un número de 20 especímenes en total (cantidad que se considera significativa, apropiada y de fácil disponibilidad) y se dividieron en 2 grupos de estudio de 10 ratas cada uno por procedimiento a evaluar (succión por cánula convencional e infiltración de lipoinjerto autólogo inmediato, técnica abierta de extracción e infiltración de lipoinjerto autólogo inmediato). Los animales se extrajeron del bioterio mediante aleatorización y se utilizó el programa EPIDAT, versión 4.2. Asignación de las intervenciones La asignación a cada grupo de estudio se realizó de manera aleatoria mediante el mismo programa. Se efectuó estandarización de la intervención para toda la población animal sin excepción, teniendo en cuenta que la marcación e infiltración se hiciera en un plano subdérmico en un mismo lugar anatómico (glúteo derecho). Figura 4. Se plantean dos maneras para estandarización de la intervención. La primera tuvo en cuenta que en el momento de la infiltración se lograra un cambio en el contorno y en la apariencia macroscópica del tejido (aparición de tumefacción, abultamiento), simulando una sesión real de relleno. Figura 5. La segunda condición que se utilizó para estandarizar la intervención, fue tener en cuenta la dosis de la sustancia a infiltrar por unidades calculadas en centímetros cúbicos o miligramos (dependiendo de la presentación de la sustancia) por kilogramo de peso (c/c-mg/kilogramo de peso), sin dejar a un lado la respectiva conversión de kilogramos a gramos de peso. Tabla 1. Tabla 1. Equivalencia de sustancia a infiltrar según peso en gramos del animal. En la Fase I, y bajo protocolo anestésico se realizó sedación y se infiltró toda la cohorte (20 roedores) en colaboración de técnicos expertos del bioterio. El biopolímero infiltrado bajo sedación en toda la cohorte (llamado “momento cero” por el investigador), se realizó bajo anestesia sedativa intraperitoneal con Ketamina 40-87mg/kg y Xylazina 5-13 mg/kg. Tomado del protocolo de manejo anestésico en ratas de experimentación del bioterio de la Universidad Industrial de Santander. Seguimiento de la intervención y recolección de los datos La crianza de los animales estuvo a cargo única y exclusivamente del programa de bioterio de la Universidad Industrial de Santander (UIS), según sus protocolos internos. Este se desarrolló por tiempos llamados “fases” simplemente para su mayor comprensión (total dos fases): Se hicieron marcas con tinta indeleble para diferenciar las intervenciones a lo largo del tiempo. A cada uno se les asignó un color con marcas de tinta indeleble sobre la cola del animal para su diferenciación con los colores verde y azul respectivamente. El grupo 1 (verde) se llamó: cánula de succión + lipoinjerto graso autólogo inmediato; y el grupo 2 (azul): técnica abierta + lipoinjerto graso autólogo inmediato (Flujograma 1). Una vez se realizaron los procedimientos quirúrgicos por grupos, con la colaboración de expertos en radiología y bajo el mismo protocolo anestésico sedativo, se hicieron estudios de resonancia nuclear magnética (RNM) en todos los roedores con el objetivo de evaluar la eficacia en la extracción de cada técnica y la aparición de hallazgos por la utilización de injerto graso autólogo posterior a las intervenciones. De esta manera se completó el estudio con imágenes a los 20 animales. Figura 8. Al completar los distintos procedimientos y aún bajo sedación; se realizó la correspondiente toma de muestra de tejido local para patología (muestras de piel, tejido celular subcutáneo, fascia y músculo del sitio local de la infiltración) y posteriormente, se procedió al sacrificio del animal con protocolo de eutanasia en cámara de CO2¹³ enviando los cortes anatomopatológicos a su respectivo análisis. Con este tipo de medidas siempre se evitó cualquier tipo de dolor o sufrimiento. Figuras 9 y 10. A lo largo de todo el estudio se evaluaron y describieron la aparición de síntomas y signos tales como: dolor, edema, rubor, prurito, calor, necrosis, muerte prematura del animal y otros efectos secundarios. Consideraciones éticas Este trabajo experimental se realizó bajo los principios por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud, según Resolución 008430 del 4 de octubre de 1993 del Ministerio de Salud de la República de Colombia, título número V de la Investigación Biomédica con Animales y de las buenas prácticas de laboratorio establecidos por la OECD (Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico)¹⁴'¹⁵. Esta también fue igualmente aprobada por la decanatura de la Facultad de Salud de la Universidad Industrial de Santander y el bioterio del mismo claustro de educación superior. Resultados Para una mayor comprensión se puntualizarán los hallazgos por grupos. En los 10 animales del grupo 1, el intento de extracción del biopolímero (silicona líquida) por cánula de succión (figura 11); y la subsecuente aplicación de lipoinjerto graso (figura 12) estuvo marcado por un patrón radiológico similar por resonancia en todos los animales de la cohorte. Hiperintensidad de la señal a nivel de los tejidos blandos con la múltiple presencia remanente de cuerpos extraños, edema perilesional y tejido graso hipoperfundido, observándose además gran cantidad de difusión de la silicona en los tejidos vecinos del sitio de la infiltración inicial. Figura 13. Los principales hallazgos histopatológicos luego de la realización de los distintos procedimientos en el grupo 1, correspondieron a alteraciones encontradas en el sistema tegumentario de tipo reacción inflamatoria aguda, infiltración de anexos cutáneos (principalmente al folículo piloso y sistema linfático) y signos de paniculitis. Figura 14. Dos roedores a lo largo de los tres meses de infiltración, es decir el 20% de la cohorte, presentaron complicaciones en su salud con la aparición de reducción significativa en la ingesta de agua y alimento, aislamiento con sus pares, rechinar de dientes (dolor), disminución de su actividad física y de su actividad refleja, cromodacriorrea (tinción oscura bajo el lagrimal compatible con porfirina de la glándula de harderian por estrés del animal), pérdida del tono muscular, pérdida de peso, arqueamiento dorsal y zonas enrojecidas, edematizada y con tumefacción de la zona local de infiltración. Un animal presentó necrosis local de la piel con gran masa de cuerpo extraño compacto, siendo removido quirúrgicamente antes del protocolo de eutanasia para su ilustración (Figuras 15 y 16). Esta piel mostró células polimorfonucleares, con una costra marrón, membranas de fibrina en la hipodermis y colonias bacterianas en la fascia muscular. En los 10 animales del grupo 2, el intento de extracción del biopolímero (silicona líquida) por técnica abierta (Figura 17) y la siguiente toma de lipoinjerto de flancos abdominales del animal (Figuras 18 y 19) y lipotransferencia, estuvieron marcados por un hallazgo radiológico con extensa irregularidad de la señal de tejido blando superficial sobre el grosor del plano celular subcutáneo de área glútea por procedimientos conocidos y aplicación de sustancia exógena de aspecto globular y lipoinjerto, que se extiende lateral en ambos lados e intrasustancia a las fibras musculares glúteas. Cambios inflamatorios crónicos de igual distribución en secuencias coronal, sagital en stirt, axial y supresión para silicona. La remoción del material por técnica abierta fue mayor, si se hace un paralelo con la técnica por cánula de succión. Figura 20. Los cortes histopatológicos luego de la realización de los distintos procedimientos en el grupo 2, correspondieron a alteraciones muy similares encontradas en el grupo 1. El mismo patrón de reacción inflamatoria aguda pero esta vez asociada a moderada inflamación de la dermis reticular e hipodermis, inflamación del tejido conectivo perimuscular (epimicio) y como hallazgo predominante; presencia de polimorfonucleares en las fascias respetadas (fascitis) y fibras de músculo estriado respetado (miositis), hallazgos seguramente compatibles al procedimiento quirúrgico abierto. Presencia de vacuolas grasas edematizadas de aspecto globular con marcada reacción linfocitaria. Figura 21. Un roedor a lo largo de los tres meses de infiltración tuvo complicaciones dentro de este grupo; es decir el 10% de la cohorte, edema, tumefacción, rubor y calor local en el área de infiltración fueron descritas. Conclusiones Alrededor del mundo, muchos especialistas de la cirugía plástica están siendo consultados por casos de pacientes que han sido sometidas(os) a procedimientos estéticos invasivos con el uso de adyuvantes, en donde muchas de ellas(os) se encuentran con grandes afectaciones de salud locales, sistémicas, reumatológicas, inmunológicas, emocionales, entre otras, que requieren una intervención multidisciplinaria integral, eficaz y en lo posible oportuna. Se consideró para este estudio experimental al roedor de laboratorio albino wistar por sus características genéticas, anatómicas, su similitud fisiológica con los seres humanos, su comportamiento, su alta prolificidad y otras, que han hecho a la subespecie un animal biológicamente estándar para estudios de este tipo. En adición, se considera que la homogeneidad somática, comparativa y sanitaria de la cohorte, así como los tiempos secuenciales del cronograma y paralelismos a la edad humana, hacen concluir que la infiltración de biopolímeros en roedores es un buen modelo de estudio para la enfermedad adyuvante humana. Se hizo búsqueda sistematizada de la literatura mundial que permitiera evidenciar algún tipo de investigación similar sin encontrar coincidencias. Se analizaron los efectos de la extracción del biopolímero más frecuentemente utilizado en procedimientos no estandarizados (silicona líquida) y las dos técnicas quirúrgicas más practicadas para su intento de retiro (extracción). Además, se emuló, el procedimiento de lipoinjerto graso autólogo inmediato que se ha venido permanentemente practicando como intento reconstructivo en humanos, por distintos cirujanos en el mundo. Se tuvieron en cuenta criterios de inclusión y exclusión, cohorte homogénea, aleatorizada. Se dieron asignación a las intervenciones realizando equivalencias de peso y dosis con sus respectivos seguimientos, recolección de datos ordenados, sucesivos y siempre bajo las consideraciones éticas, para la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas en investigación en salud con animales de experimentación. Los distintos hallazgos encontrados dejan claro que este material no biocompatible llamado comúnmente silicona líquida y aplicado bajo distintos nombres comerciales, puede favorecer un compromiso local, tóxico, relativamente temprano en el tiempo, variable, progresivo y que por ninguna de las dos técnicas de extracción su remoción total es definitiva, mostrando una reacción indeterminada y poco confiable si se realiza un tratamiento complementario de injerto graso autólogo inmediato como intento reconstructivo. Esto se demuestra por los distintos análisis radiológicos e histopatológicos de diferentes expertos. Se logra fortalecer el concepto de enfermedad inducida por adyuvantes con el desenlace de mecanismos fisiopatológicos que caracterizan a esta entidad. No obstante, y es bajo el juicio de los investigadores, que el procedimiento cerrado (cánula de succión convencional) es poco o nada eficaz en la remoción de este material, y que los procedimientos abiertos mostraron ser más paliativos y eficaces en la “limpieza”, sin embargo, para los dos, acompañados de intentos reconstructivos apresurados (así sean autólogos), no marcan un camino o patrón de recuperación. Se espera haber contribuido para guiar a un mejor un criterio clínico-quirúrgico en la toma de decisiones del cirujano plástico moderno, basados en un profundo y entregado trabajo de investigación experimental. Conflicto de intereses No existen conflictos de intereses. Agradecimientos Especiales a la facultad de Medicina de la Universidad Industrial de Santander (UIS) y su bioterio; a todos los investigadores y grandes colegas especialistas que trabajaron arduamente en el desarrollo de este trabajo. A Dios y a nuestras familias por toda su admiración, acompañamiento y gran amor.
Nuevas tendencias en artrodesis total de muñeca: cirugía asistida por computador - New trends in total wrist arthrodesis: computer-assisted surgery
Resumen La Artrodesis Total de Muñeca (ATM) es uno de los procedimientos indicados en el tratamiento de múltiples patologías inflamatorias-degenerativas asociadas a dolor e inestabilidad de la muñeca. Normalmente, su planeamiento se realiza mediante imágenes diagnósticas en 2 dimensiones, que traen consigo sesgos de interpretación y ejemplificación; mientras que su ejecución, se realiza mediante implantes genéricos que no siempre son útiles para los pacientes. La implementación de cirugía asistida por computador (CAS) es una alternativa aún no reportada, que puede corregir dichas limitaciones. Esta serie de casos describe la técnica quirúrgica realizada en 5 pacientes llevados a ATM con CAS, así como sus fundamentos, ventajas y desventajas. Se valoraron: complicaciones, dolor y satisfacción posoperatoria, reportándose a través de medidas de tendencia central. La introducción de CAS permitió el diseño e implementación de herramientas e implantes a medida en casos en donde las técnicas convencionales no eran útiles. Tras un año de seguimiento, no se reportaron complicaciones; hubo una disminución en la percepción del dolor del 35% y una tasa de satisfacción del 100% en el posoperatorio. Esta técnica puede considerarse una alternativa novedosa y útil para suplir las falencias asociadas a las técnicas convencionales. Abstract Total wrist arthrodesis (TWA) is a surgical procedure used to treat multiple inflammatory and degenerative pathologies associated with chronic pain and wrist instability. While surgical planning is conducted by reviewing two-dimensional images, which entails exemplification and understanding biases, the execution includes generic plates that are not necessarily appropriate for the patient. In that sense, to follow a surgery assisted by computer (CAS) represents an innovative alternative to solve such limitations. The aim of this series of cases is to describe the introduction of CAS in TWA as a novel surgical technique in five cases, its basis, advantages and disadvantages. The outcomes evaluated include postoperative pain, satisfaction, and complications; the results were described using central tendency measures. The implementation of CAS represented the new possibility of designing and applying specific tools and plates on cases where conventional techniques were not helpful. No complications were reported and a 35% reduction in pain perception was observed, as well as 100% rates of satisfaction after one year of follow-up. This technique may be considered as a new useful tool to address shortcomings related to conventional treatments. Introducción La artrodesis total de muñeca (ATM) es el procedimiento quirúrgico que permite fusionar el radio con los huesos del carpo con el fin de brindar estabilidad a la muñeca, disminuir la percepción de dolor y conservar funcionalidad, a cambio de restricción en arcos de movilidad. Sus indicaciones resultan ser un amplio escenario de trastornos inflamatorio-degenerativos asociados a dolor incapacitante e inestabilidad articular, en donde los métodos convencionales de tratamiento no quirúrgicos no han obtenido resultados satisfactorios o las técnicas de reemplazo articular han fallado o no están indicados¹. Su implementación se ha descrito en patologías como artritis reumatoide, osteoartritis postraumática, parálisis cerebral, lesiones de plexo braquial y secuelas de tratamiento oncológico²⁻⁶, y a pesar de que, se cuenta con otras opciones de tratamiento consideradas igualmente benéficas y costo efectivas, como la artroplastia de muñeca, la ATM se implementa con una relación 5:1⁷⁻⁹. En las últimas tres décadas, se han descrito tasas de complicaciones marcadamente altas y variables (68%-17%)¹⁰⁻¹², que han llevado a múltiples modificaciones en su técnica desde su primera descripción hace más de 100 años¹³⁻¹⁵. Sin embargo, la inclusión de herramientas tecnológicas computacionales en la práctica quirúrgica, como cirugía asistida por computador (CAS), el diseño asistido por computador (CAD), la manufactura asistida por computador (CAM) y realidad aumentada (AR), plantean la posibilidad de realizar procedimientos más seguros, con menor morbilidad e igualmente efectivos que las técnicas convencionales¹⁶. Algunas especialidades como la neurocirugía, la cirugía ortopédica, cirugía urológica y la cirugía craneofacial, las han incluido de manera rutinaria en sus procedimientos, evidenciando resultados beneficiosos para el paciente, el equipo quirúrgico e incluso el sistema de salud¹⁷⁻²¹. A pesar de que en los últimos 10 años ha habido un auge en la implementación de CAS-CAM-CAD en el planeamiento, ejecución y rehabilitación operatoria en cirugía de mano, su inclusión no se ha descrito en ATM. La mayoría de estos estudios corresponden a cohortes de naturaleza descriptiva, que se enfocan en el tratamiento de mal uniones de escafoides y radio distal, reportando beneficios de mayor precisión en el planeamiento y ejecución quirúrgica, menor tiempo operatorio, menor exposición a fluoroscopia intraoperatoria y mejores desenlaces posoperatorios²²⁻²⁴, impulsando a otros cirujanos de mano a proponer otros escenarios, en donde su implementación puede ser útil. Con este estudio se pretende describir su inclusión en la técnica de ATM asistida por computador; se explicarán sus fundamentos, beneficios y limitaciones. Técnica quirúrgica Planeamiento quirúrgico Para comenzar con la planificación quirúrgica asistida por computador se debe solicitar una tomografía axial computarizada (TAC) de muñeca en alta resolución (cortes menores 1mm). Dicha información es introducida en formato DICOM al software de CAD (Techfit, Inc. Daytona Beach, FL, USA), lo que permite: Obtener una descripción topográfica y geométrica de la estructura anatómica a partir de su reconstrucción tridimensional. Realizar el proceso de segmentación 3D para delimitar y modificar estructuras anotómicas de interés. Simular las osteotomías y desplazamientos de los segmentos anatómicos, y con ello estimar el gap óseo y requerimiento de sustitutos óseos o injertos (figura 3). Diseñar los biomodelos, guías de corte y material de osteosíntesis a medida del paciente en formato STL (Standard Triangule Language), para su posterior manufactura mediante impresión 3D (3DP) (figura 4). Transferir el planeamiento quirúrgico al software de NAI con RA (Techfit, Inc. Daytona Beach, FL, USA). Dicho proceso lo realiza un ingeniero biomédico en compañía del cirujano de mano. Las guías de corte y biomodelos son manufacturados en Acrilonitrilo Butadieno Estireno mediante técnica de (CAM-3DP) de estereolitografía (Dimension SST; Stratasys, Inc. Eden Prairie, MN, USA), mientras que la placa de osteosíntesis y tornillos, son manufacturadas en aleación de titanio con tecnología de control numérico computarizado (CNC). Una vez se verifican sus características, son llevados a proceso de esterilización quirúrgica para su posterior utilización (figura 1). Procedimiento quirúrgico Para esta etapa la utilización de RA cobra gran importancia, ya que permite visualizar a través de un dispositivo móvil, el planeamiento quirúrgico en tiempo real y sobre el paciente, permitiendo identificar las estructuras anatómicas de interés sin haber incidido la piel. Para su visualización en el dispositivo móvil, el soporte logístico de la casa comercial nos comparte un código QR que es identificado por la aplicación móvil (Techfit, Inc. Daytona Beach, FL, USA), resultando en la interposición del planeamiento virtual, sobre el paciente, a través del dispositivo móvil (figura 2). Para iniciar el procedimiento, se realiza una incisión longitudinal al tercer metacarpiano sobre su cara dorsal, extendiéndose hasta la porción distal del radio. Posteriormente se efectúa disección, teniendo en cuenta no lesionar las ramas del nervio cutáneo dorsal del nervio radial, ni el tendón de Extensor Pollicis Longus. Después, se incide de manera longitudinal el retináculo extensor entre el tercer y cuarto compartimento y se realiza la capsulotomía para la consecuente exposición del carpo. Una vez expuesto, se ejecuta la resección del cartílago articular radiocarpiano e intercarpiano. Dependiendo del caso se realiza concomitantemente la carpectomía de la primera fila del carpo y la toma de los injertos óseos para su posicionamiento en los espacios de la zona de fusión. Para este punto, ya se exponen el tercer metacarpiano, el carpo y la porción distal radio en su cara dorsal. Posteriormente, se posicionan las guías de corte para la osteotomía, en caso de requerirse, y se procede a la osteotomía del tubérculo de Lister con fresa. La posición de la muñeca varía de acuerdo con la necesidad del paciente, bien sea en neutro o en extensión. Finalmente, se fija la placa de osteosíntesis hecha a medida del paciente. Los tornillos se fijan desde el orificio más distal, ubicado en el tercer metacarpiano hasta el orificio más proximal, ubicado en la porción distal del radio. Por último, se corrobora la posición del material de osteosíntesis mediante fluoroscopia y se procede al cierre del abordaje quirúrgico por planos (figura 3 y 4). Materiales y métodos Es un estudio de series de casos con descripción de técnica quirúrgica, en donde se describen 5 casos llevados a ATM mediante CAS entre el año 2019 y 2023. Se valoraron desenlaces como requerimiento intraoperatorio de fluoroscopia, tiempo operatorio, complicaciones tras un año de seguimiento, percepción de dolor y satisfacción posoperatoria, mediante la valoración retrospectiva de la descripción quirúrgica e historia clínica de valoraciones pre y posoperatorias. Se excluyeron pacientes con historia clínica incompleta o con seguimientos posoperatorios menores a un año. Para la valoración de dolor se implementaron escalas análogas, mientras que la percepción de satisfacción fue descrita por los pacientes de manera nominal. El análisis de datos se realizó mediante medidas de tendencia central. Para la discusión, se realizó una búsqueda de la literatura en bases de datos como: Pubmed, Ovid y ScienceDirect. Las palabras clave y términos Mesh utilizadas fueron: “surgery, computed assited”, “printing, three dimensional”, “augmented reality”, “hand”, “wrist”, “wrist joint”, “arthrodesis” y “articular fusion”. Se incluyeron artículos en inglés y español, con población adulta y pediátrica. Se excluyeron artículos en otros idiomas a los mencionados y artículos incompletos. De igual manera, se agregaron artículos de forma directa que estuvieran citados en otros manuscritos, siempre y cuando cumplieran los criterios mencionados. No se tuvo en cuenta la fecha de publicación ni el tipo de estudio como criterio de inclusión o exclusión. Los autores no tienen conflictos de interés por declarar. Resultados Se incluyeron 5 pacientes con edad promedio de 34,6 años. El 60% fueron hombres. Las patologías de base asociadas fueron: lesión de plexo braquial y la artrosis radiocarpiana postraumática. En 3 de los pacientes se realizaron procedimientos adicionales durante el mismo tiempo quirúrgico. En todos los procedimientos se requirió de fluoroscopia intraoperatoria y se describió un tiempo operatorio menor a 3 horas en el 100% de los casos. La media de percepción de dolor preoperatorio mediante escala análoga de dolor fue de 7 (de 3,2) con una reducción 35% tras un año de la intervención. De igual manera el 100% de los pacientes manifestaron sentirse satisfechos con el procedimiento y no se reportaron complicaciones tras un año de seguimiento (tabla 1, figura 5). Discusión Fundamentos de CAS - CAD - CAM CAS es un concepto propuesto hace más de 40 años, que hace referencia a la implementación de tecnologías computacionales en la planificación, ejecución y rehabilitación de procedimientos quirúrgicos²⁵. Su investigación e implementación han aumentado de manera considerable en los últimos 10 años, debido a los avances tecnológicos y a la necesidad de realizar procedimientos quirúrgicos con mayor eficiencia y seguridad²⁶. A partir de CAS, se derivan dos conceptos importantes: Diseño Asistido por Computador (CAD) Se refiere al uso de tecnologías computacionales para la creación, modificación y optimización de diseños. A través de este, se pueden realizar diseños virtuales de biomodelos, herramientas quirúrgicas e implantes, así como, la simulación virtual de su funcionamiento. Manufactura Asistida por Computador (CAM) Uso de tecnologías computacionales para la programación de máquinas que intervienen en los procesos de manufactura de biomodelos, herramientas e implantes quirúrgicos. Dichos conceptos, son los cimientos que permitieron implementar en cirugía, dos herramientas tecnológicas descritas en esta técnica: Impresión 3D Proceso de manufactura aditiva que se caracteriza por la deposición de un material sintético de manera secuencial y en dos dimensiones, con el fin de crear objetos tridimensionales, a partir de un diseño previo. Este proceso permite la impresión de biomodelos, herramientas quirúrgicas e implantes. Para llegar a dicho resultado, el diseño de la impresión puede realizarse de novo a través de CAD o basarse en un modelo previo, como imágenes obtenidas mediante TAC. En este último caso, el proceso de segmentación cobra gran importancia, ya que este permite la modificación y/o delimitación de las estructuras anatómicas de interés para la impresión²⁷. Realidad aumentada Utilización de tecnologías para la superposición de información digital en el mundo real. Fue descrito por primera vez en 1968 por Sutherland²⁸, y a partir de allí se ha expandido más allá del uso médico, como la industria militar, educativa y de entretenimiento. La diferencia de AR con los sistemas convencionales de NAI es que AR no requiere de la interacción cirujano-monitor fuera del campo quirúrgico, lo que permite visualizar en tiempo real y sobre el paciente, el planeamiento quirúrgico y las estructuras anatómicas de interés, incluso sin haber incidido la piel del paciente²⁹. Evidencia CAS - CAD - CAM Tradicionalmente, el planeamiento quirúrgico de TWA parte de una radiografía convencional de muñeca, un examen considerado accesible y asequible. No obstante, presenta limitaciones asociadas a la deficiente caracterización de estructuras esféricas y deformidades rotacionales, el factor de magnificación y los sesgos asociados a la posición del paciente durante la toma del examen³⁰. La implementación de CAS ha demostrado solventar dichas limitaciones. Estudios publicados, incluso hace más de 20 años, han descrito las ventajas de su utilización en la caracterización de deformidades rotacionales durante el planeamiento de correcciones de mal unión de radio distal³¹⁻³³. De igual manera, Yasukaso et al., demostró que su implementación para el planeamiento virtual 3D de fracturas de radio distal, permitió mayor precisión en la elección de material de osteosíntesis, respecto al grupo en quien se realizó el planeamiento quirúrgico con imágenes en 2 dimensiones (p<0,01)³⁴. Es importante considerar el impacto que genera la CAS - CAD - CAM en el tiempo empleado para el planeamiento quirúrgico. El estudio de Buijze et al., comparó el tiempo de planeamiento quirúrgico asistido por computador con los métodos convencionales, en cirugía de mal unión de radio distal, evidenciando que la inclusión de CAS representó un tiempo menor de planeamiento, pero sin diferencias estadísticamente significativas³⁵. Otros estudios, como el descrito por Thomas et al., encontraron que la implementación de CAS disminuyó a menos de 20 minutos el tiempo de planeamiento quirúrgico en fracturas de platillos tibiales³⁶. Por otra parte, se debe resaltar que CAS - CAD - CAM permiten simular virtualmente acciones quirúrgicas, y con ello, diseñar y manufacturar las herramientas necesarias para realizar el procedimiento con mayor precisión. La experiencia descrita por Athlani et al., demostró que el diseño e implementación de guías de corte y toma de injerto, en el tratamiento de mal unión de radio distal, permitió el restablecimiento de la varianza cubital, la inclinación volar e inclinación radial, incluso, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas respecto a las estimadas en el planeamiento virtual y las medidas de la extremidad contralateral sana³⁷. De igual manera, Muinck Keizer et al., reportó a través de su revisión sistemática de la literatura, en el mismo tipo de población, que la implementación de CAS - CAD - CAM representó mejorías estadísticamente significativas en desenlaces radiológicos y funcionales (Rangos flexo-extensión; prono-supinación; fuerza de agarre), así como menores tasas de complicaciones posoperatorias respecto a otras cohortes con poblaciones similares y métodos convencionales de planeamiento y ejecución²⁴. Resultados similares, también se han descrito en cirugía correctivas de mal unión de escafoides, metacarpianos y falanges³⁸'³⁹. La manufactura de implantes a medida resulta ser, en nuestra opinión, la herramienta más provechosa para TWA, pues permite la optimización de tiempo quirúrgico y evita la repetitiva manipulación de la placa de osteosíntesis para su modelamiento, y con ello, el riesgo de afectar su biomecánica⁴⁰. La literatura, describe su implementación en cirugía de mano tanto en la manufactura de prótesis como de material de osteosíntesis, reportando resultados favorables en términos de seguridad y funcionalidad⁴¹'⁴². Sus propiedades biomecánicas, fueron descritas en el estudio de Kim et al., en donde se comparó una placa de osteosíntesis de aleación de titanio manufacturada mediante (CAM - 3DP) con otras 2 placas que se utilizan convencionalmente para la fijación de fracturas de radio distal, concluyendo que la placa experimental tiene características biomecánicas similares y comparables a las convencionales⁴³. Su implementación, en otros campos de la cirugía ortopédica, se ha traducido en mayor precisión en el procedimiento, menor exposición fluoroscópica y menor tiempo operatorio⁴⁰. Por otra parte, el uso de AR como herramienta de NIA, ha sido bien descrita por ramas de la cirugía ortopédica, como cirugía de columna, cadera y rodilla. Se han descrito beneficios de su implementación, como procedimientos quirúrgicos más cortos, con menor requerimiento de fluoroscopia intraoperatoria y con mayor precisión en acciones quirúrgicas²⁹. No obstante, en cirugía de mano su evidencia es prácticamente nula. El estudio cadavérico de Gregory et al., implementó AR como herramienta de NAI para la fijación percutánea de fracturas de escafoides, describiendo desenlaces positivos. Sin embargo, no se cuenta con evidencia en pacientes vivos. Su mayor utilidad se ha descrito en la rehabilitación de miembro superior, en donde ha demostrado ser una herramienta valiosa la reeducación muscular⁴⁴. Con relación a las limitaciones de esta técnica, se resaltan 2 aspectos: el primero, es el acceso a CAS y la logística requerida para su implementación, incluyendo la TAC de alta resolución, el software de planeamiento virtual y su soporte, la impresora 3D, y el software y hardware de AR; la segunda, es su costo. En esta cohorte su implementación tuvo un costo adicional de 2.500 - 4.000 USD por paciente. Otras series, como la descrita por Byrne et al., que describió que su implementación en el tratamiento de mal uniones diafisarias de radio, representó un costo adicional de 4.300 USD por paciente⁴¹. A pesar de que esto representa un aumento en el costo de global de atención, otras ramas de la cirugía ortopédica como la cirugía de rodilla, han demostrado que su inclusión es costo – efectiva¹⁷. Conclusiones Es evidente la necesidad de realizar estudios de mayor evidencia para determinar su impacto en desenlaces funcionales y complicaciones. No obstante, se considera a priori, que la implementación de CAS solventa varias de las limitaciones presentadas durante el planeamiento y ejecución de TWA con técnicas convencionales. Es un buen punto de partida para continuar con su investigación. Vencer las barreras de accesibilidad y asequibilidad, serán claves para determinar su costo-efectividad.
Manejo de las secuelas del paciente quemado y presentación de un algoritmo terapéutico - Burn patient sequelae management: a proposed of a new therapeutic algorithm
Resumen Introducción. Las secuelas de las quemaduras son multifactoriales y dependen de factores que se relacionan con la lesión, el paciente y el tratamiento. Actualmente, con la mejoría en la sobrevida del paciente quemado, ha aumentado la prevalencia de secuelas físicas y psicológicas con un amplio espectro clínico. Para el tratamiento de las secuelas se han desarrollado múltiples formas de abordaje, en monoterapias o como combinaciones; sin embargo, al no existir consensos generales para el manejo de estas, el objetivo del presente trabajo es proponer un algoritmo terapéutico basado en la experiencia en la unidad de quemados del Hospital Simón Bolívar. Metodología y resultados. Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura donde se incluyeran los manejos existentes para las secuelas de quemaduras. Se revisaron 34 artículos que fueron incluidos, y basados en la experiencia se construyó el algoritmo. Discusión. Las secuelas por quemaduras se dividieron en dos grupos: las cicatrices hipertróficas y queloides, y las inestéticas. En los tratamientos iniciales se propone un manejo multimodal que consiste en apoyo por parte de terapia física, manejo médico y la inclusión de dispositivos basados en energía. La cirugía se reserva para los casos donde no existen respuestas al tratamiento o aquellas que ocasionan alteraciones funcionales. Con la construcción de este algoritmo se está dando base a un adecuado direccionamiento y manejo de los pacientes quemados en el ámbito ambulatorio y así decidir en qué punto de la evolución de la enfermedad se encuentra el paciente y con qué arsenal terapéutico se cuenta. Abstract Introduction. The burn sequelae are multifactorial and depend on factors related to the injury, the patient, and the treatment. Currently, with the improvement in the survival of burn patients, the prevalence of physical and psychological sequelae with a wide clinical spectrum has increased. For the treatment of sequelae, multiple ways of treatment have been developed, in monotherapies or as combinations; however, as there is no consensus for the management of these, the objective of the present work is to propose a therapeutic algorithm based on the experience in the burn unit of the Simón Bolívar hospital. Methodology and results. A review of the literature about existing treatments for burn sequelae was performed. Thirty-four articles were reviewed and included. Based on experience the algorithm was built. Discussion. Burn sequelae were divided into two groups: hypertrophic and keloid scars and unaesthetic scars. In the initial treatments, multimodal management is proposed, which consists of physical therapy, medical management, and energy-based device treatment. Surgery is reserved for cases where there are no responses to treatment or those that cause functional alterations. With the construction of this algorithm, we are improving the management of burn patients in the outpatient setting and thus deciding at what point in the evolution of the disease the patient is and what therapeutic ways are available. Introducción Las quemaduras no fatales, independientemente del agente causal, pueden ocasionar graves secuelas físicas y psicológicas manifestadas clínicamente por la presencia de múltiples cicatrices patológicas que pueden llegar a ser muy incapacitantes y comprometer la capacidad del paciente para ejecutar las actividades de la vida diaria, haciéndolos totalmente dependientes. Estas cicatrices, no solo ocasionan deformidades, retracciones y efectos estéticos indeseados, sino que tienen un riesgo alto de recurrencia después de los tratamientos quirúrgicos, incrementando aún más los costos para el sistema de Salud¹. Las secuelas de las quemaduras son multifactoriales y dependen de factores relacionados con la lesión, con el paciente y con el tratamiento. Dentro de los factores dependientes de la lesión se incluyen la profundidad de la quemadura, la extensión de la superficie corporal, el agente causal y la localización de la quemadura, especialmente si se encuentran en alguna de las áreas principales como cara, cuello, manos, pies, pliegues y genitales. Los factores correspondientes al paciente, están relacionados con la predisposición genética, la raza, el color de piel, la edad, el género, el estado nutricional y la adherencia a la terapia ocupacional; y finalmente están los factores relacionados con el tratamiento que incluyen el tipo y el tiempo de cicatrización, el lecho de la herida y las estrategias de prevención utilizadas¹. En términos generales, en las cicatrices patológicas se presenta una proliferación alterada de los fibroblastos y un aumento de las citoquinas proinflamatorias, acompañado de una disminución en la síntesis de colagenasa lo que reduce la degradación del colágeno; aumentando considerablemente la matriz extracelular y perpetuando el proceso de fibrosis². Adicionalmente, se encuentra un aumento de elastina, fibronectina y proteoglicanos. De ahí que, todo proceso inflamatorio favorece entonces la formación y aumento de depósitos de un colágeno inadecuado, con un incremento de fibras de colágeno de diferentes tamaños organizadas de forma aleatoria, lo que se traduce en un tejido cicatrizal grueso, abultado, rígido, no extensible y doloroso y, que a su vez, altera el proceso de remodelación de la cicatriz. Alteraciones que se presentan más frecuentemente en las quemaduras extensas y de mayor profundidad²⁻⁴. Muchas escalas se han desarrollado para evaluar las cicatrices y medir el impacto en el paciente. Estas escalas miden variables subjetivas y objetivas, sujetas a las variaciones Inter observador. Dentro de estas, está la escala de Vancouver y la escala de POSAS. La escala de Vancouver es dependiente del observador y evalúa la vascularización, pigmentación, flexibilidad, y altura de la cicatriz. POSAS, por otro lado, incluye además el criterio del paciente y tiene en cuenta la percepción del dolor y el prurito que puede estar presente hasta en un 90% de los pacientes quemados, persistiendo en el 40% de ellos a los 24 meses⁵. Se han desarrollado múltiples formas de abordar y tratar las secuelas cicatrizales de las quemaduras, con una gran variabilidad en los resultados por lo que frecuentemente es necesario utilizar tratamientos combinados. Dentro de estas herramientas se encuentran el manejo médico mediante la aplicación de sustancias como los corticosteroides de depósito, el manejo por rehabilitación mediante el manejo dermatocinético de la cicatriz, el uso de dispositivos de alta energía como el láser, el ultrasonido y la radiofrecuencia, y finalmente los procedimientos quirúrgicos. El objetivo del este estudio es describir las diferentes opciones de tratamiento descritas en la literatura para las secuelas cicatrizales de las quemaduras y proponer un algoritmo de manejo basado en los hallazgos encontrados y en la experiencia del servicio de Cirugía Plástica de la Unidad de quemados del Hospital Simón Bolívar. Metodología y resultados Se realizó una búsqueda exhaustiva en abril del 2024 usando los siguientes términos en PubMed, MEDLINE y EMBASE: “hypertrophic scar”, “scar management”, “keloid scar”, “burn scar”, “sequelae burn”, en diferentes combinaciones con el conector “AND”. Se revisaron artículos publicados en inglés y español desde el año 2000 y fueron filtrados y seleccionados de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión. Criterios de inclusión No se hizo ninguna restricción al tipo de estudio utilizado, ni al tamaño de la muestra. Fueron incluidos ensayos aleatorios controlados, estudios prospectivos, retrospectivos de cohorte, estudios de casos y controles, series de casos y los reportes de casos. El término “queloide” y/o “cicatriz hipertrófica” debía estar especificado en la población de estudio y aparecer en el título o en el resumen. En su contenido debía estar descrito el manejo médico y/o quirúrgico de las secuelas cicatrizales ocasionadas por la quemadura. Criterios de exclusión Se excluyeron los artículos relacionados con patologías cicatrizales diferentes a las quemaduras y los estudios realizados en animales. Para la elaboración del algoritmo, los autores se basaron en los artículos consultados en el estudio y en la experiencia de expertos de la unidad de quemados del Hospital Simón Bolívar en Bogotá. El servicio de Cirugía Plástica está compuesto por 9 especialistas y la unidad cuenta con 65 camas para el manejo del paciente quemado dentro de las cuales, 18 camas son para el manejo de cuidados intensivos exclusivamente del paciente quemado. Se atienden un promedio de 1.200 pacientes hospitalizados y 2.500 pacientes ambulatorios por año. Resultados Un total de 711 artículos fueron identificados a través de la búsqueda en las bases de datos. Se eliminaron los artículos duplicados, los publicados en idiomas diferentes al español e inglés y los no relacionados con la cicatrización patológica, quedando un total de 237 artículos. Después se filtraron por títulos y resúmenes excluyendo 210 artículos que no estaban relacionados con el manejo de las cicatrices en el paciente quemado. Los restantes 27 artículos fueron revisados en su totalidad. Por referencias cruzadas se incluyeron 7 artículos para un total de 34 estudios. Los hallazgos encontrados en la revisión de los artículos seleccionados se presentan resumidos en la tabla 1, la cual incluye el diseño de la investigación, metodología y resultados. Teniendo en cuenta lo descrito en la literatura y la experiencia de expertos de la unidad de quemados del Hospital Simón Bolívar, se desarrolló un algoritmo terapéutico para el abordaje de las secuelas en el paciente quemado donde se incluye el manejo médico, el de rehabilitación y el tratamiento quirúrgico (Figura 1). Discusión La mortalidad del paciente quemado ha mejorado en las últimas décadas gracias a los avances tecnológicos y a su manejo inicial, aumentando cada vez más la sobrevida de pacientes con lesiones más profundas y de mayor extensión de la superficie corporal. Por consiguiente, también hay un aumento en el número de pacientes con secuelas cicatrizales más severas y extensas, y con graves limitaciones funcionales que comprometen seriamente la calidad de vida, dificultando su reintegro a la vida laboral, social y familiar²⁴. Estudios realizados por Bock y Gilboa, han demostrado que los adultos con secuelas cicatrizales por quemaduras están más susceptibles de desarrollar desórdenes psicológicos que la población general. Gilboa reporta que aproximadamente un tercio de todas las víctimas de quemaduras viven con desórdenes psicológicos a causa de esto, donde sobresalen los trastornos de estrés postraumático, los trastornos de ansiedad generalizada y las crisis de depresión, clínicamente manifestados por la dificultad e incapacidad para la comunicación interpersonal, pérdida de la identidad y de la imagen corporal, sentimientos de desintegración, despersonalización, baja autoestima, sentimiento de desesperanza, culpa, rabia y falta de autoconfianza; llegando a tasas de intención de suicidio hasta en un 10% de los pacientes²⁴'³⁰'³⁸. De ahí, que los esfuerzos durante el tratamiento de las quemaduras no solo se deben dirigir a evitar un desenlace fatal, sino a cuidar la salud mental, restaurar la integridad anatómica y funcional de las áreas comprometidas, y recuperar tanto como sea posible el aspecto estético del paciente. Es esencial prevenir y disminuir el desarrollo de las secuelas cicatrizales desde el momento que se presenta la quemadura, iniciando con el manejo de las lesiones oportunamente y evitando la profundización de estas mediante una adecuada hidratación y control de la infección. El tratamiento médico y de rehabilitación debe iniciarse antes de que se presente la complicación cicatrizal, y no se debe esperar a que sea evidenciada clínicamente. Las complicaciones cicatrizales del paciente quemado, pueden llegar a ser complejas y de muy difícil manejo por lo que se han propuesto múltiples tratamientos complementarios a nivel médico y rehabilitación, que deben ser considerados de acuerdo con las características individuales de la cicatriz, su ubicación y el tiempo transcurrido desde su aparición. https://ciplastica.com/ojs/imagenesrevista/30122024/img17.jpg Las características de una cicatriz ideal por quemadura es aquella que presenta rasgos similares a la piel sana. Es decir, plana, imperceptible, sin alteraciones en el color y textura, sin abultamientos o depresiones y no deben causar alteraciones funcionales ni distorsión de los tejidos vecinos. Estas condiciones pueden lograrse en pacientes con quemaduras superficiales pero son difíciles de alcanzar en las quemaduras profundas donde se compromete más allá de la dermis papilar, ocasionando una amplia variedad de presentaciones clínicas englobadas en el término de cicatrices patológicas. Teniendo en cuenta la clasificación de Rohrich y Robinson quienes dividen las cicatrices, en normales, patológicas e inestéticas, las quemaduras causan con frecuencia cicatrices patológicas e inestéticas, siendo las patológicas las más frecuentes. Las quemaduras superficiales pueden evolucionar hacia una cicatriz inestética donde clínicamente se van a presentar como cicatrices planas, sin crecimiento excesivo pero con alteraciones de la pigmentación o vascularidad³⁹. Los trastornos vasculares se manifiestan por presentar cicatrices hiperémicas, que por lo general se resuelven espontáneamente con el tiempo. En ocasiones, pueden ser de un color rojo muy intenso o pueden tornarse violáceas, las cuales pueden persistir por meses e incluso años. En estos casos, el uso de dispositivos basados en energía pueden ser una buena alternativa de tratamiento. Altemir y Boixeda et al, hacen referencia al uso de NdYag Láser como el láser de elección para la mejoría de esta condición. Sin embargo, Brewin y colaboradores sugieren que no hay diferencias al compararlo con la terapia con láser Dye de 595 nm., y recomienda al menos una sesión al mes por un periodo de 6 meses²⁴'³². Los trastornos en la pigmentación ocurren por una alteración de la melanogénesis. Por lo general se incrementa el número de melanocitos en la epidermis así como también la entrega de la melanina a la dermis superior, fenómeno denominado “incontinencia pigmentaria” que determina la fagocitosis de la melanina y la formación de melanófagos³⁴'⁴⁰. Clínicamente se manifiestan por presentar áreas hiperpigmentadas, hipopigmentadas o mixtas, los cuales pueden ser abordados de varias formas. La hiperpigmentación de la piel quemada puede darse tempranamente y se relaciona con el efecto inflamatorio de las lesiones; estos cambios inflamatorios se resuelven espontáneamente durante el transcurso de los 3 a 6 meses siguientes en la mayoría de los casos. Si no mejora, se considera que es necesario implementar un tratamiento médico con tópicos, se cree que este manejo debe ser hecho por el especialista en dermatología quien utiliza diferentes fórmulas magistrales que contienen varias sustancias despigmentantes como la hidroquinona, vitamina C, ácido kójico, ácido glicólico de gayuba, ácido lactobiónico, ácido férrico, y varios más con el fin de regular y estabilizar los melanocitos y poder lograr un tono de piel más uniforme. Valenzuela y Yáñez, presentan un algoritmo de manejo para los trastornos de pigmentación en los pacientes quemados clasificándolo en hiperpigmentación leve, moderada y severa. Para las hiperpigmentaciones leves sugieren el uso de ácido glicólico o azelaico; para las moderadas el ácido kójico y retinoico; y para las severas la combinación de triamcinolona, ácido retinoico e hidroquinona³⁴. Si el tratamiento dermatológico no causa el resultado deseado, la siguiente opción son los dispositivos basados en energía como el láser de Nd-Yag, el láser Q-Switched y en menor medida el láser de CO2. Estas alternativas terapéuticas permiten eliminar el pigmento de forma controlada y segura. Altermir et al, recomiendan el uso de láseres en modalidad Q-switched para disminuir el riesgo de eventos adversos⁴¹. Otra alternativa, es la aplicación de injertos grasos tipo nanofat, los cuales han demostrado inhibir la melanogénesis y la actividad de la tirosinasa que se encuentra alterada en estos pacientes⁸. Estudios histopatológicos han mostrado un aumento en la distribución de melanocitos en la epidermis que se normaliza después de la aplicación de nanofat. Por experiencia, la utilización del nanofat ha permitido mejorar todo tipo de alteración de la pigmentación, unificando el color de la zona tratada además de darle un brillo, frescura y un aspecto más sano. Nosheen J y colaboradores, en su estudio donde incluyeron 48 pacientes con secuelas de quemaduras faciales, notaron que después de la realización de lipoinjertos se presentaron cambios favorables en la pigmentación, estadísticamente significativos, en el 85% de los casos⁸'³⁵. Cuando la secuela de la quemadura se presenta como una cicatriz patológica, es decir, como una cicatriz queloide, cicatriz hipertrófica, presencia de bridas, retracciones o contracturas, el tratamiento es más difícil y complejo, y generalmente se requiere de manejos combinados y multidisciplinarios. El principal objetivo en estos casos es recuperar la estructura anatómica alterada y la funcionalidad. De tal forma que se inicia el plan de tratamiento determinando si las lesiones presentes están originando algún grado de limitación funcional. En el caso de presentar limitaciones funcionales se debe determinar si la cicatriz es simple o compleja, definiendo simple como una cicatriz lineal, indurada, firme, con poca elasticidad, eritematosa y acompañada de trastornos de la pigmentación. Se acuña el término complejo para aquella cicatriz ancha, no lineal, que abarca un segmento amplio de la superficie corporal, es elevada, abultada, firme, indurada, inelástica, roja o violácea, con presencia o no de un cordón fibroso, brida retráctil, deformidad de los tejidos circundantes y contracturas sobre las zonas articulares comprometidas alterando la función. En ambos casos, el tratamiento inicial se realiza mediante la intervención de medidas médicas, no quirúrgicas, que consisten en infiltraciones intralesionales de sustancias de depósito como el acetato de triamcinolona, uso de hidratantes, emolientes, protectores solares y la aplicación del gel silicona. Berman et al. reporta tasas de respuesta que van desde el 50% al 100% y tasas de recurrencia entre el 9% y 50%²². Las inyecciones de agentes antiinflamatorios y antimitóticos han sido ampliamente utilizados para tratar y prevenir la formación de queloides y cicatrices hipertróficas, inhibiendo la síntesis de colágeno, reduciendo la inflamación e incrementado la producción de colagenasa. Para el uso de corticoides intralesionales, el más utilizado es el acetato de triamcinolona, por su efectividad en mejorar la textura y la pigmentación de las cicatrices y han mostrado porcentajes de respuesta que van del 50% al 100%, con tasas de recurrencia entre el 9% - 50%. Estos regímenes de tratamiento incluyen dosis, frecuencia y duración variables entre los 10 a 40 mg/ml cada 2 a 4 semanas. En muchas ocasiones estos tipos de inyectables se asocian con el uso de la cirugía y del láser para aumentar su efecto sinérgico, con tasas de efectividad hasta en un 80%. Otros agentes antineoplásicos utilizados es el 5-fluorouracilo, un análogo de antimetabolitos de la pirimidina, que ha demostrado la capacidad de disminuir la proliferación de fibroblastos en cultivos²²'⁴². Simultáneamente se recomienda el manejo por parte del servicio de rehabilitación, que incluye la terapia física y ocupacional, mediante la elaboración previa de un plan de tratamiento individual acorde con el paciente y las características clínicas de cada cicatriz. Este plan incluye un manejo multimodal mediante el uso de férulas, posicionamiento, insertos, elongación de tejidos, presoterapia, uso de lycras de compresión y vendas kinesiológicas. Bennet et al, reportaron una mejoría significativa en el rango de movimiento tras aplicación de ferulización seriada tanto con yeso como con material termoplástico durante una media de 161 días, en 35 pacientes con contracturas que no mejoraban con ejercicios y masajes. Linares et al. Y Ward Rs, obtuvieron algún grado de reducción en el grosor de la cicatriz con rangos que varían desde 60% hasta 85% realizando presoterapias entre 18 y 24 horas al día. El manejo por rehabilitación debe realizarse por periodos prolongados de 6 a 9 meses, pero puede extenderse más tiempo según la respuesta individual de cada paciente⁷'⁴³'⁴⁴. La presoterapia es uno de los pilares fundamentales para el manejo de las cicatrices. Ha sido utilizada para producir adelgazamiento y mejorar la elasticidad en las cicatrices posquemaduras. Varios autores han documentado reducciones del tamaño de la cicatrices que varían desde el 60% al 85% y para lograr este objetivo la presión debe mantenerse entre 20 y 30 mmHg al menos por 18 a 24 horas al día y mínimo por 4-6 meses, aunque algunos pacientes requieren extender la presoterapia hasta por 2 años²²'⁴⁵. La Silicona es otra de las herramientas que hacen parte del manejo dermatocinético de la cicatriz. El gel de silicona es una red de polímeros cruzados de dimetilsiloxano que se puede usar como un gel tópico o como una lámina de silicona que requiere oclusión por al menos 12 horas diarias por periodos prolongados de 4 a 6 meses²'²². Varios estudios reportan disminución del volumen y un incremento de la elasticidad entre el 60% al 100% de los casos. Adicionalmente, la aplicación de silicona posterior a la cirugía puede prevenir la cicatriz patológica en un 75% al 85%; Li Tsang y colaboradores en un estudio clínico aleatorizado con 45 pacientes que presentaba cicatrices hipertróficas, demostraron que los que fueron tratados con silicona²²'⁴⁵ 24 horas al día por 6 meses, mostraron una mejoría estadísticamente significativa, en el grosor, dolor, prurito y textura de la cicatriz⁴⁶. Si después de 3 a 6 meses de haber iniciado el tratamiento médico y el manejo por rehabilitación de las cicatrices simples y complejas, se observa poca o ninguna respuesta favorable, se debe considerar la terapia con dispositivos basados en energía (láser, ultrasonido, radiofrecuencia) al menos por 3 meses. Al finalizar los 3 meses, se deben evaluar nuevamente las lesiones y determinar si existe una mejoría con respecto al cuadro clínico inicial, de tal forma que, si es así, se debe continuar el tratamiento con los dispositivos basados en energía hasta alcanzar el resultado deseado. Las cicatrices hipertróficas y queloidianas son patologías perturbadoras dada la capacidad restrictiva de la cicatriz, discromías eritematosas, prurito, dolor y la apariencia anormal. En las décadas pasadas, diferentes modalidades de láser se convirtieron en parte del manejo de las cicatrices utilizando la fototermolisis selectiva y la ablación fraccionada con el fin de reducir las características hipertróficas de la cicatriz. Este tipo de energía se utiliza normalmente después del sexto mes de la lesión inicial y requiere de múltiples sesiones¹¹'²⁶'⁴⁷. Las terapias con láser de CO2 y Láser de diodo han demostrado una mejoría significativa en la textura, coloración, dolor y prurito de la cicatriz⁴³. El láser de diodo, con una longitud de onda desde 585 a 595 mm, se utiliza para las malformaciones vasculares y es muy útil en las cicatrices eritematosas. Mientras que el láser fraccionado de CO2, tiene como objetivo el agua y genera columnas de micro perforaciones que penetran la dermis y disrumpen el colágeno desorganizado en las cicatrices hipertróficas, generando una liberación de la tensión inmediata⁴⁵. Si la cicatriz es lineal y la respuesta al tratamiento con los dispositivos basados en energía es pobre o ninguna, se debe plantear la opción del tratamiento quirúrgico que se basa en la resección quirúrgica, uso de Z, W plastias o injertos grasos entre otros. Por otro lado, si la cicatriz es compleja, y la respuesta al tratamiento no es la deseada, se continúa con el manejo quirúrgico. Para desarrollar un adecuado plan quirúrgico que permita obtener resultados satisfactorios, se debe tener en cuenta tres aspectos fundamentales que nos ayudarán a decidir cuál es la mejor opción reconstructiva para cada paciente. Estos aspectos son: 1) analizar cuál es el problema que existe como el tipo de cicatriz patológica; 2) qué efectos está ocasionando en el paciente tales como la deformidad y retracción de los tejidos vecinos y la severidad de la alteración funcional; y 3) cómo se puede solucionar, es decir la selección de la técnica quirúrgica. Dentro de este arsenal terapéutico los procedimientos quirúrgicos más frecuentes son: La resección lineal o en zigzag intralesional de la cicatriz. Las Z o W plastias intralesionales con el fin de cambiar la orientación de los vectores de tracción y disminuir la tensión. Los injertos de piel parcial o total permiten cubrir las áreas cruentas resultantes de la resección de las cicatrices patológicas. La reconstrucción con matrices dérmicas y autoinjertos de piel parcial después de la resección parcial o total de la cicatriz se asocian a una menor tasa de recidiva cicatrizal. La realización de colgajos se reserva para las áreas especiales con compromiso articular como cuello, axila, manos, pies y pliegues de flexión (axila, fosa antecubital, fosa poplítea, muñeca). Los expansores tisulares permiten la resección de grandes lesiones cicatrizales y el cierre directo de las zonas donantes. Los injertos grasos pueden utilizarse como tratamiento único o en combinación con cualquiera de los anteriores. El nanofat promueve la regeneración tisular mediante la aplicación de células madre derivadas de tejido adiposo y factores de crecimiento entre otros, con lo que se logra mejorar la textura, brillo, coloración, y disminuye el riesgo de recidiva de la cicatriz patológica. Los microinjertos y macroinjertos permiten la reconstrucción de la capa grasa, la corrección de las alteraciones de contorno, hundimientos y depresiones. Fredman et al, destacan en un meta-análisis que el uso de los lipoinjertos con diferentes fines terapéuticos mejoran la elasticidad, el grosor, los trastornos de pigmentación, el prurito y las deformidades del contorno. Varios autores consideran que el manejo quirúrgico de las secuelas de quemaduras, debe realizarse una vez ha finalizado el proceso de maduración de la cicatriz, pues consideran que entre más inmadura es la cicatriz, mayor será la duración de la fase inflamatoria de la cicatrización¹¹. otros autores recomiendan que las alteraciones cicatrizales se deben tratar al menos durante 1 año con gel de silicona en combinación con la infiltración de corticoides y prendas compresivas para permitir la maduración de la cicatriz antes de realizar un procedimiento quirúrgico⁴⁸. Pero si al año no responden a estos tratamientos complementarios, se debe considerar la escisión quirúrgica. Por el contrario, se considera que las intervenciones quirúrgicas de las cicatrices patológicas en las áreas especiales se deben realizar una vez se diagnostican o cuando se encuentren signos clínicos de compromiso funcional, especialmente si están ubicadas en áreas especiales y las características clínicas sugieren que la lesión seguirá aumentando progresivamente y se producirá un daño mayor a medida que pasa el tiempo. Por ejemplo, la corrección quirúrgica temprana del ectropión cicatrizal en los párpados inferiores interrumpe inmediatamente los vectores de tracción cicatrizal, disminuye la tensión, reduce la inflamación, mejora el dolor y favorece la recuperación de la funcionalidad con una baja probabilidad de presentar recidiva. Igualmente, se considera el manejo quirúrgico temprano de las contracturas articulares, bridas y retracciones cicatrizales que producen deformidad de los tejidos y alteraciones funcionales. La resección de las cicatrices patológicas es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentemente utilizados. Se puede realizar de tres formas: Primero: mediante la resección total de la cicatriz y el cierre directo del defecto resultante. Sin embargo, deben asociarse con otras terapias por su alta recurrencia que varía del 45% al 100%. Segundo: mediante la reducción intralesional de la cicatriz y el cierre directo de la herida. Tercero: mediante la resección completa de una cicatriz donde no es posible realizar el cierre directo del defecto. En estos casos la reconstrucción del defecto resultante, dependerá del tamaño, ubicación y funcionalidad de la lesión; la cobertura con injertos de piel total o parcial es el procedimiento quirúrgico más frecuentemente utilizado con grados variables de recidiva cicatrizal³'¹⁵'¹⁸. Otra opción es hacer uso de matrices dérmicas e injertos de piel; sin embargo, es un procedimiento costoso y no está disponible en todas las instituciones de salud. Finalmente están el uso de colgajos y expansores tisulares. Conclusiones Uno de los pilares más importantes en el manejo de las secuelas por quemaduras es poder restaurar las alteraciones físicas y funcionales de los tejidos lesionados, lo que a su vez impactará positivamente en la salud mental de los pacientes. Aunque se encuentran algunos consensos para el manejo de las secuelas cicatrizales en cada uno de los diferentes grupos disciplinarios que participan en el manejo del paciente quemado, no se tiene claridad en cómo se debe abordar e integrar estos tratamientos para obtener mejores resultados. Sumado a esto, hay un importante desconocimiento en el manejo del paciente quemado por parte del personal de salud dificultando aún más la toma de decisiones. Este algoritmo terapéutico puede ser utilizado como una herramienta y guía orientadora para la planeación de los múltiples tratamientos que actualmente son utilizados en las secuelas cicatrizales por quemaduras.
Derivación linfática microquirúrgica múltiple en el tratamiento de la quiloascitis masiva - Multiple Lymphvenous Anastomosis for Massive Chylous Ascites
Resumen La quiloascitis es la acumulación excesiva de linfa en la cavidad abdominal con respecto a la producción normal, lo que tiene múltiples consecuencias. Su etiología es diversa, siendo el trauma la principal causa, y en este grupo se encuentran las quiloascitis secundarias a diferentes procedimientos quirúrgicos intraabdominales, en especial los que implican la manipulación del retroperitoneo. Cuando se presenta de manera masiva (más de 10 litros de linfa por día), es una condición que amenaza la vida y es de difícil control, independientemente del tipo de estrategia curativa o paliativa implementada. Hasta el momento no se cuenta con un tratamiento específico para su cura. El arsenal terapéutico más utilizado incluye: suspender la vía oral con nutrición parenteral total, embolización selectiva de vasos linfáticos, ligadura selectiva de vasos linfáticos, infusión lipídica venosa e infusión lipídica linfática, entre otros procedimientos no invasivos que tienen poca efectividad para el tratamiento. La derivación linfático-venosa múltiple se ha propuesto para el tratamiento de linfedema en extremidades, teniendo como principio fisiológico la reducción de linfa circulando por el sistema linfático, produciendo un shunt que deriva la linfa a la circulación venosa. Se propone en esta revisión, el tratamiento de la quiloascitis masiva que amenaza la vida, con derivaciones linfático-venosas múltiples de manera distal, teniendo como base la reducción de linfa desde la periferia hacia la cavidad abdominal, con reducción total del volumen en fuga a la cavidad abdominal, utilizando de manera innovadora tecnologías para la planeación (linfo-resonancia y ecografía de vasos linfáticos), y la ejecución intraoperatoria de anastomosis microquirúrgica con azul de metileno. Abstract Quiloascitis is the excessive accumulation of lymph in the abdominal cavity compared to normal production, which has multiple consequences. Its etiology is diverse, with trauma being the main cause, and in this group are included those secondary to different intra-abdominal surgical procedures, especially those involving manipulation of the retroperitoneum. When it occurs massively (more than 10 liters of lymph per day), it is a life-threatening condition that is difficult to control, regardless of the type of curative or palliative strategy implemented. Until now, there is no specific treatment for its cure. The most commonly used therapeutic arsenal includes: suspending the oral route with total parenteral nutrition, selective embolization of lymphatic vessels, selective ligation of lymphatic vessels, intravenous lipid infusion, and lymphatic lipid infusion, among other non-invasive procedures, which have little effectiveness for treatment. Multiple venous-lymphatic diversion has been proposed for the treatment of lymphedema in the extremities, with the physiological principle of reducing lymph circulating through the lymphatic system, producing a shunt that diverts the lymph to the venous circulation. The treatment of massive life-threatening quiloascitis is proposed in this review, with multiple distal lymphatic-venous shunts, based on the reduction of lymph from the periphery to the abdominal cavity, with a total reduction of the volume leaking into the abdominal cavity, using innovative technologies for planning (lymphatic resonance and ultrasound of lymphatic vessels), and intraoperative execution of microsurgical anastomosis with methylene blue. Introducción La quiloascitis es la acumulación excesiva de linfa en la cavidad abdominal con respecto a la producción normal, que tiene múltiples consecuencias, derivadas desde el punto de vista hemodinámico a la pérdida masiva de líquidos, produciendo una hipovolemia secundaria que, sumada a la alta producción del líquido extravasado del sistema linfático rico en triglicéridos, presenta una alteración de la nutrición, empeorada con la compresión mecánica de la cavidad que contiene todas las vísceras intraabdominales¹⁻³. Su incidencia real es desconocida; no obstante, hay reportes de una incidencia de 1:20.000 a 1:187.000 en Estados Unidos⁴, considerando que los reportes muestran un aumento en el número de casos secundario al aumento en las cirugías retroperitoneales, así como el incremento en la expectativa de vida después de las mismas⁵. Lo más llamativo de esta enfermedad es la tasa de mortalidad, que oscila entre el 40% y el 70%, con reportes que describen que puede ascender al 90% cuando la quiloascitis es la manifestación de alguna neoplasia⁶⁻⁸, porque también puede presentarse como una malignidad, anormalidades congénitas, obstructivas, inflamatorias, entre otras⁵, ⁶, ⁹. El diagnóstico de la quiloascitis requiere no solo de la sospecha clínica y observarse en imágenes diagnósticas como la ecografía o la tomografía, sino que requiere confirmación con el líquido obtenido mediante una paracentesis abdominal, que usualmente es de aspecto blanquecino, con un contenido de triglicéridos superior a 200 mg/dl, con celularidad de predominio linfocitario no mayor a 1.200 células por microlitro, con baja concentración de glucosa y de proteínas, con ausencia de microorganismos en su cultivo³, ¹⁰. Cuando se presenta de manera masiva (más de 10 litros de linfa por día), es una condición que amenaza la vida y es de difícil control, independientemente del tipo de estrategia curativa o paliativa implementada. Hasta el momento no se cuenta con un tratamiento específico para su cura, teniendo dentro del arsenal terapéutico más utilizado: suspender la vía oral con nutrición parenteral total, octreotide, somatostatina, orlistat, embolización selectiva de vasos linfáticos, ligadura selectiva de vasos linfáticos, infusión lipídica venosa e infusión lipídica linfática, entre otros procedimientos no invasivos que tienen poca efectividad para el tratamiento¹, ⁹. La derivación linfático-venosa múltiple se ha propuesto para el tratamiento de linfedema en extremidades, teniendo como principio fisiológico la reducción de linfa circulando por el sistema linfático, produciendo un shunt que deriva la linfa a la circulación venosa. Se propone en esta revisión, el tratamiento de la quiloascitis masiva que amenaza la vida, con derivaciones linfático-venosas múltiples de manera distal, teniendo como base la reducción de linfa desde la periferia hacia la cavidad abdominal, con reducción total del volumen en fuga a la cavidad abdominal, utilizando de manera innovadora tecnologías para la planeación (linfo-resonancia y ecografía de vasos linfáticos), y la ejecución intraoperatoria de anastomosis microquirúrgica con azul de metileno. Reporte de caso Mujer de 36 años, con antecedente de Lupus eritematoso sistémico (LES) y Síndrome de Sjögren, quien consultó por un mes de dolor inespecífico en fosa ilíaca derecha, asociado a dolor en las articulaciones, pérdida de peso y fiebre. Se le realizó una tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen que reportó múltiples adenopatías retroperitoneales derechas, esplenomegalia, adenomegalias mediastinales múltiples y signos inflamatorios ureterales y vesicales. Ante la sospecha de un síndrome linfoproliferativo vs. Infección, decidieron realizar una biopsia de ganglios retroperitoneales vía laparoscópica. Los resultados de la patología reportaron hiperplasia folicular reactiva y cultivos negativos. Durante la hospitalización, posterior a la laparoscopia, la paciente presentó dolor abdominal, distensión, signos de irritación peritoneal, edema del abdomen que se extendía a los genitales y al miembro inferior derecho (Foto 1). Se le realizó un nuevo TAC de abdomen, el cual reportó ascitis y derrame pleural derecho, para lo cual se le efectuó paracentesis e inserción de dren tipo pigtail (Foto 2), con cultivos infecciosos del líquido negativos hasta la fecha (incluyendo hongos). Para el tratamiento, se le inició metilprednisolona en pulsos, como posibilidad de que la ascitis podría explicarse por el LES. Además, se le inició tratamiento con una dieta alta en proteína y baja en grasas, octreotide, somatostatina y orlistat. Durante los días siguientes se reportó drenaje serohemático muy activo, alrededor de 6.000 cc al día. Se hicieron múltiples análisis del líquido ascítico, los cuales descartaron procesos infecciosos, neoplásicos y reumatológicos. Se obtuvo un aumento marcado del débito por el dren a 11.000 cc por día y las características del líquido ascítico cambiaron de hemático a seroso (Fotos 3-4). Se le realizó una angioresonancia, la cual reportó fístula linfática retroperitoneal (Fotos 5-6). Se decide manejo por linfangiografía con embolización de solución lipídica (lipidol). Luego del procedimiento, el drenaje de líquido ascítico quiloso aumentó, alcanzando valores de hasta 30.000 cc por día. El análisis reportó líquido citrino, 1.250 glóbulos blancos (85% linfocitos), valores de triglicéridos de 1.438 mg/dl, proteínas 2,4 g/dl. Además, la citología, el cultivo y la adenosina deaminasa salieron negativos nuevamente y no hubo cultivos nuevos. Es de resaltar que para este momento la paciente presentó hipoalbuminemia severa (0,8 g/dl). Ante la evolución estacionaria y la confirmación de ascitis quilosa refractaria al tratamiento inicial, se utilizaron las imágenes de linfo-resonancia para determinar el mayor tamaño de los linfáticos (Fotos 7-8) y poder realizar el tratamiento quirúrgico para recanalizar el sistema linfático al sistema venoso, buscando disminuir la carga linfática y drenar al sistema venoso. Se ubicaron las venas de manera prequirúrgica cuando la paciente se encontraba bajo anestesia general con ultrasonido convencional con pieza de mano de 18 megahertz (foto 9-10). Se efectuó la derivación linfático-venosa múltiple proximal y distal. Se realiza anastomosis linfático-venosa múltiple con un total de 9 derivaciones (Fotos 11-14), con utilización de super microcirugía, mediante incisiones en piel de 2 a 3 cm de longitud, con una visualización previa en linfo-resonancia y ecografía de vasos linfáticos, con un promedio del tamaño de los linfáticos de 0,1 mm a 0,4 mm y con vénulas de 0,3 mm a 0,6 mm. Además de confirmación intraoperatoria de linfáticos con azul de metileno (Foto 15). A las 18 horas del procedimiento, el débito de la quiloascitis bajó a 18.000 cc al día, llegando a la producción de 1.500 cc al día para el sexto día posquirúrgico. Diez días después de la cirugía se retiró el dren (Foto 13) y posteriormente se le dio egreso hospitalario a la paciente. En la consulta de seguimiento de 1 mes posoperatorio se encontró un abdomen sin ascitis, sin salida de secreción por heridas, blando y depresible. Finalmente, en el seguimiento de un año, la paciente sigue sin ascitis y sin síntomas abdominales (Fotos 14-21). Discusión La ascitis quilosa es una entidad caracterizada por la acumulación de quilo en la cavidad abdominal, particularmente rico en triglicéridos, el cual viaja desde el intestino, pasando por vasos linfáticos a la cisterna del quilo y luego por medio del conducto torácico a desembocar al sistema venoso en gran medida en el confluente venoso yugulosubclavio izquierdo. La fisiopatología aún es poco conocida, sin embargo, se sabe que entre los factores implicados están el aumento en la producción del quilo, la obstrucción al drenaje linfático abdominal y alguna forma de traumatismo que produzca injuria en cualquier nivel del sistema linfático. De esta forma, en el contexto quirúrgico podría ser causado por una complicación de cirugías abdominales o retroperitoneales, incluso por complicaciones en biopsia de ganglios linfáticos, como es el caso de la paciente presentada¹'²'⁹. El tratamiento médico de esta enfermedad es fácil y rápido de instaurar, encaminado a reducir la producción y acumulación del quilo, como lo son una dieta baja en grasas, nutrición parenteral total, octreotide e incluso la paracentesis terapéutica, pero desafortunadamente no cuenta con una alta efectividad, además de que muchos de dichos medicamentos son de alto costo, lo que para una quiloascitis masiva puede resultar en un desenlace fatal³'⁵'¹⁰. Por eso, después de realizar esta revisión de la literatura disponible hasta la fecha, se concluye que no se cuenta con muchas opciones diferentes a las anteriormente descritas, por eso se propone que las derivaciones linfáticas venosas con la utilización de super microcirugía, sea considerado dentro del arsenal terapéutico dentro de la primera línea, ya que no se reportaron complicaciones en este caso, no genera morbilidad la cirugía, incluso en casos seleccionados se puede realizar bajo anestesia local o espinal, con el fin de lograr una disminución del volumen circulante de linfa dentro del sistema, utilizando drenaje hacia el sistema venoso. Pese a que se considera que el tamaño de los linfáticos de 0,1 o 0,3 mm, no es suficiente para el drenaje, se sabe hoy que el volumen de linfa que circula por ellos es suficientemente grande para descongestionar una extremidad. Además que con la tecnología disponible obtenida en el caso de la paciente, se utiliza la linfo-resonancia y la ecografía, logrando encontrar con mayor precisión los linfáticos y las vénulas susceptibles de anastomosis, corroborando su funcionamiento con azul de metileno y sin tener complicación ni efecto adverso con ninguno de ellos¹'⁹'¹¹'¹²⁻³⁰. Conclusión La quiloascitis es una enfermedad rara, usualmente secundaria a la realización de un procedimiento que implica la disección del retroperitoneo, que cuando se presenta de manera masiva, tiene una alta tasa de mortalidad y poca efectividad del tratamiento no quirúrgico. Por lo que se propone, basados en esta revisión de tema y en el caso expuesto de la paciente, que la derivación linfático-venosa con super microcirugía puede ser considerada dentro de las primeras líneas de tratamiento, basados en la efectividad y seguridad del procedimiento.
Reconstrucción de defectos en miembro superior con colgajos de microperforantes unal. Serie de casos - Reconstruction of upper limb defects with microperforating flaps.Case series
Resumen El miembro superior es un segmento corporal de vital importancia en las relaciones humanas debido a su función en la interacción y comunicación. Dada su ubicación anatómica, es vulnerable a lesiones que pueden causar diferentes grados de discapacidad. Estas lesiones presentan retos significativos en términos de cobertura cutánea y reconstrucción. Los desafíos en la cobertura cutánea están dados por la falta de disponibilidad de tejido local adecuado. Las heridas o defectos en esta región a menudo requieren técnicas avanzadas para asegurar una cobertura estable y funcional. En muchos casos se emplean colgajos a distancia, lo cual implica el sacrificio de ejes vasculares importantes, la necesidad de injertos en el área donante y, a menudo, resultados estéticos subóptimos. Se presenta una serie de 65 casos en los que se utilizan colgajos locales en isla tipo UNAL como una opción de cobertura en miembro superior, ofreciendo diversas ventajas reconstructivas sobre otras técnicas quirúrgicas. Summary The upper limb is a body segment of vital importance in human relationships due to its function in interaction and communication. Given its anatomical location, it is vulnerable to injuries that can cause different degrees of disability. These lesions present significant challenges in terms of skin coverage and reconstruction. The challenges in skin coverage are due to the lack of availability of adequate local tissue. Wounds or defects in this region often require advanced techniques to ensure stable and functional coverage. In many cases, remote flaps are used, which involves the sacrifice of important vascular axes, the need for grafts in the donor area, and often suboptimal aesthetic results. A series is presented of 65 cases in which UNAL-type local island flaps are used as a coverage option in the upper limb, offering various reconstructive advantages over other surgical techniques. Introducción El miembro superior es un segmento corporal de vital importancia en las relaciones humanas, tiene funciones específicas y únicas¹. Dada su ubicación anatómica es vulnerable a presentar lesiones que causan diferentes grados de discapacidad, siendo los defectos de cobertura mucho más complejos¹'² y los procesos reconstructivos un reto quirúrgico³. La cobertura cutánea en el miembro superior puede ser demandante por la escasa disponibilidad de tejido local para defectos relativamente grandes que tradicionalmente han requerido colgajos a distancia para lograr una cobertura estable, al costo de sacrificar ejes vasculares, requerimiento de técnicas auxiliares como injertos de piel, con resultados estéticos subóptimos. Se ha descrito la versatilidad de los colgajos keystone para la reconstrucción de defectos en diferentes áreas anatómicas, mencionando como principales ventajas la posibilidad de generar una reconstrucción con tejido de similares características, menores tiempos quirúrgicos y estancias hospitalarias cortas⁵⁻⁷. Varias modificaciones se han generado a través del tiempo, principalmente en cuanto al diseño⁶⁻⁹. En 2018, Gómez y cols. introdujeron el concepto de «área pedicular» (AP), desvinculándose del diseño geométrico clásico para adaptarlo a las necesidades particulares de cada defecto. De esta forma, se presenta una herramienta que cambia el concepto de pedículos anatómicos fijos por áreas pediculares aleatorias⁶'¹⁰'¹¹. A partir de este concepto, se ha planteado un diseño basado en islas cutáneas de gran tamaño que superan los límites establecidos como seguros para la elevación de un colgajo al azar y que sobrepasan los territorios vasculares de un perforosoma o angiosoma. Esto se da bajo el concepto de un área pediculada reducida, sin una perforante identificable, permitiendo la realización de colgajos con diseños libres y movimientos en diferentes ejes según los requerimientos, técnica que se ha denominado UNAL FLAP (Microperforantes Ubicuas Neurovasculares Aleatorias). Este estudio muestra la experiencia del servicio de Cirugía Plástica de la Universidad Nacional, en la reconstrucción de defectos en miembro superior usando UNAL FLAP, resaltando los conceptos fisiológicos expuestos en series de casos anteriores y planteando una nueva clasificación basada en el tipo de movimiento/desplazamiento. Materiales y métodos Se desarrolló un estudio descriptivo retrospectivo, por medio de serie de casos desde agosto del 2014 a julio 2022. Se analizaron las bases de datos del servicio de Cirugía Plástica de la Universidad Nacional de Colombia y se recopilaron los casos clínicos de pacientes que presentaron defectos de cobertura de diferentes etiologías en el miembro superior, y que se optó como estrategia reconstructiva la realización de colgajos UNAL. Entre los criterios de inclusión se tuvieron en cuenta pacientes que tenían registro fotográfico completo (defecto inicial, fotos intraquirúrgicas y seguimiento clínico mínimo a 3 meses), y resumen de la historia clínica. Se recolectaron datos demográficos y clínicos incluyendo género, edad, tipo de lesión, localización anatómica, tamaño del defecto, tamaño del colgajo, número de colgajos, tiempo quirúrgico, complicaciones, clasificación del colgajo por Behan. Se aplicó la nueva clasificación propuesta por el equipo basada en el eje de desplazamiento (Figura 2). Tipo I: Movimiento de avance (desplazamiento axial) Tipo II: Rotación semicircular (transposición) de un solo extremo del colgajo Tipo III: Rotación de los 2 extremos del colgajo Tipo IV: Propela 180 grados Resultados Se incluyeron en el estudio un total de 65 colgajos en 56 pacientes que cumplían los criterios de inclusión (32 hombres y 24 mujeres), con una edad promedio de 38 años (el mayor de 82 años, el menor de 1 año). Tabla 1. Las etiologías fueron: trauma 50%; tumor 16.7%; bridas por quemaduras 10.71%; infección 8.9%; quemadura 7.1%; bridas por trauma 3.57%; tofos 3.57%. (Tabla 2). El número de colgajos por persona fue de 1 colgajo para 46 pacientes, 2 colgajos para 9 pacientes, 3 colgajos para 1 paciente. Los pacientes que requirieron más de un colgajo se sometieron a la mayoría de estos procedimientos en el mismo tiempo quirúrgico, con el objetivo de cubrir el defecto residual posterior a la movilización del primer colgajo. Solo dos pacientes necesitaron una segunda intervención debido a dehiscencia, realizándose un colgajo adicional para el cierre sin tensión de la zona expuesta. De los 65 colgajos, 44% se realizaron en las manos, 26% en antebrazos, 15% en los dedos, 7.6% en codos, 4.6% en brazos, 1.65% en región axilar. El tamaño promedio del defecto fue de 18.23 cm² (0.8 cm² - 133 cm²). El tamaño promedio del colgajo fue de 37.42 cm² (3 cm²- 144 cm²). (Tabla 3) En cuanto a la clasificación de los colgajos descrita inicialmente por Behan en el 2003, de la muestra total, 11 colgajos se catalogaron como Tipo I; Tipo II: 38; Tipo III: 1; Tipo IV: 15. En la clasificación actual basada en el desplazamiento y movimiento, corresponden al Tipo I, 31 colgajos (47%); Tipo II: 10 (15%); Tipo III: 15 (23%); Tipo IV: 9 (13%) (Tabla 4). El área pediculada fue en promedio del 39%, siendo la de menor tamaño del 10% en el dorso de la mano y la de mayor tamaño del 80% en la palma de la mano. (Tabla 5). Las comorbilidades presentadas por los pacientes fueron HTA, gota tofácea, osteomielitis, hidradenitis supurativa (Gráfica 1). Las complicaciones se clasificaron como mayores y menores; se presentaron 3 dehiscencias en codo, 1 en dorso mano, 1 en axila, 1 cicatriz hipertrófica en dorso de la mano (Tabla 6). Tiempo quirúrgico promedio: 69 min. Discusión ¿Por qué usar los colgajos de microperforantes para la reconstrucción de defectos en el miembro superior? Los defectos cutáneos del miembro superior han sido, por mucho tiempo, un reto quirúrgico que usualmente requiere el uso de colgajos regionales. Estos pueden sacrificar ejes vasculares importantes para la mano y dejar grandes cicatrices en las áreas donantes. Además, suelen implicar una técnica quirúrgica compleja, requerir un tiempo quirúrgico prolongado y dejar secuelas y cicatrices que opacan el resultado estético⁴'⁵. Sin embargo, a pesar del diseño innovador y sencillo de los colgajos keystone y sus múltiples ventajas frente a colgajos históricamente utilizados, algunas áreas requieren mayor movilidad del tejido. Es en este punto en donde los colgajos tipo UNAL cobran importancia. Las modificaciones de los colgajos de perforantes en islas clásicos, ofrecen libertad en el diseño y movilidad de los tejidos. La ubicuidad de las perforantes y el diseño aleatorio del colgajo en cualquier localización anatómica maximizan el uso de la piel local, posibilitan el cierre del defecto sin tensión y reducen la necesidad de injertos de piel al cubrir las áreas donantes de forma eficiente. Manteniendo características indispensables en cuanto a textura, color, elasticidad y, principalmente movilidad y sensibilidad protectora, gracias a que se conservan los nervios cutáneos del dermatoma específico del área donante⁹. La cobertura de defectos de tamaños variables se logra gracias a la nutrición vascular del tegumento, proveniente de perforantes y microperforantes del plexo subcutáneo, fasciocutáneo y musculocutáneo¹²'¹³. Un promedio de 48 perforantes provenientes de 15 territorios vasculares perfunden la piel de la extremidad superior¹², permitiendo el diseño de islas de gran tamaño, nutridas por áreas pediculadas pequeñas y con desplazamientos amplios. Esto mejora la adaptación del colgajo a las necesidades reconstructivas, ya que se acomodan a las líneas de tensión y pliegues de flexión, logrando mejores resultados estéticos¹³⁻¹⁵. (Figura 1) Cambios en el principio del diseño de los colgajos El UNAL FLAP, ha introducido varias innovaciones en el diseño de colgajos, permitiendo el diseño libre de islas de piel en cuanto a forma y tamaño, ajustado a las necesidades de cobertura. Las áreas pediculadas pequeñas pueden situarse en cualquier punto de la isla debido a la ubicuidad de las microperforantes. El plano de disección de estos colgajos se recomienda sea fasciocutáneo, para incluir la mayor cantidad de perforantes del plexo subdérmico y fascial. Se ha evidenciado que la movilidad en los diferentes ejes depende directamente del tamaño y ubicación del área pediculada, y no precisamente del plano de disección, proponiendo así una nueva clasificación en torno al movimiento (Figura 2). Fisiología que permite el diseño de estos colgajos El área pediculada incluso, en porcentajes tan pequeños como el 10%, es posible gracias a varios mecanismos bien descritos. Diseño en isla: El diseño en isla de los colgajos permite redistribuir el gradiente de presiones, evitando que el flujo se centre en un solo punto como sucede en los colgajos peninsulares. Este diseño facilita una mejor distribución del flujo sanguíneo a lo largo del colgajo, optimizando la perfusión en toda el área. Simpatectomía quirúrgica: La intervención quirúrgica genera una simpatectomía que, como respuesta refleja, produce vasodilatación. Esta aumenta el flujo vascular en el área pediculada, mejorando la perfusión del colgajo. Flujo Unidireccional y presiones de llenado: Se genera un flujo unidireccional que incrementa las presiones de llenado en la base del colgajo. Este gradiente de fuerzas permite la comunicación entre territorios vasculares y la apertura de vasos de choque. También facilita la creación de anastomosis, reclutando perforosomas y angiosomas vecinos, lo cual es crucial para la viabilidad del colgajo. Preservación del drenaje venoso microvascular: La preservación del drenaje venoso microvascular disminuye el riesgo de congestión venosa en estos colgajos. Esto es fundamental para mantener la viabilidad del colgajo, evitando complicaciones como la congestión y la necrosis⁶'¹⁶⁻¹⁷. Estos mecanismos combinados permiten que los colgajos UNAL sean altamente efectivos, maximizando la movilidad y adaptabilidad del tejido sin comprometer su viabilidad. Características reconstructivas en dedos y mano La reconstrucción en dedos y mano presenta desafíos específicos debido a las características únicas de la piel y la funcionalidad de esta área anatómica. La piel palmar es considerablemente más gruesa en comparación con la piel dorsal. Está firmemente adherida a la fascia profunda por múltiples ligamentos y septos, lo que limita su movilidad¹⁸. A partir de los resultados de este estudio, se recomienda el diseño de colgajos con ejes de desplazamiento tipo I y tipo II en el área palmar, con áreas pediculares mínimo del 30%. (Tabla 4). La piel dorsal es más elástica y permite rangos de movimientos más amplios¹⁹'²⁰. Se pueden diseñar con facilidad colgajos con diferentes tipos de desplazamiento (axial, rotacional, propela), con áreas pediculadas de hasta el 10%. (Tabla 4, Figura 3). Las perforantes predominantemente septocutáneas que nutren el tegumento del área de la mano y la muñeca son cruciales en la planificación de los diseños de colgajos. Estas perforantes tienen origen directo en los arcos arteriales y se agrupan especialmente en áreas periarticulares. Se debe optar por el diseño de colgajos que conserven las áreas pediculadas en estas zonas estratégicas¹². Principios de reconstrucción en antebrazo y codo Se han identificado un promedio de 24 perforantes septocutáneas y musculocutáneas en el antebrazo, con una mayor concentración en el tercio medio cara medial y en zonas periarticulares. Estas perforantes son fundamentales para el diseño de colgajos²⁰. El tejido celular subcutáneo y la fascia están firmemente adheridos en algunas áreas del antebrazo, lo cual dificulta la separación de los planos de disección²². Por esta razón, se prefieren los colgajos fasciocutáneos. El eje de desplazamiento del colgajo condiciona el área pediculada que nutrirá la isla de piel. Dada la alta vascularización de la zona, se ha logrado cubrir defectos de hasta 133 cm² utilizando colgajos con diferentes tipos de desplazamientos (axial, rotacional de uno o dos extremos, movimiento en propela) y con áreas pediculadas tan pequeñas como del 15% (Tabla 5, figura 4). El codo presenta desafíos únicos en términos de reconstrucción debido a su movilidad extensa y la proximidad a estructuras óseas prominentes como el olécranon. La cobertura en esta área debe ser robusta, resistente, flexible y móvil para soportar las demandas funcionales de esta articulación²¹'²². Aun así, esta es la zona del miembro superior que presenta mayores complicaciones por dehiscencia (Tabla 6). Para sopesar esta complicación, se propone como alternativa, el uso de matrices dérmicas que se posicionan en el área de contacto con la estructura ósea, disminuyendo la superficie de contacto y mejorando la calidad del tejido periarticular. (Figura 5). Se sugiere utilizar colgajos bilaterales alrededor del codo o uno solo de gran tamaño con un área pedicular central, permitiendo que la cicatriz resultante no se localice directamente sobre el olécranon, minimizando así las molestias y optimizando el resultado estético. Principios de reconstrucción en brazo y región axilar Se han identificado 7 territorios vasculares y aproximadamente 22 perforantes en la región del brazo y hombro. Aunque la vascularización es rica, la piel tiende a ser menos elástica en comparación con otras áreas del cuerpo¹². Se pueden diseñar colgajos con desplazamiento axial o rotacional y áreas pediculadas en promedio de 37%. La región axilar es privilegiada para la reconstrucción debido a sus relaciones anatómicas favorables. Es posible diseñar colgajos rotacionales en isla que se basan en tejido locorregional del miembro superior. Además, se pueden utilizar colgajos irrigados por vasos pectorales laterales o ramas cutáneas laterales de los vasos intercostales, lo que permite diseños más versátiles y adaptados a las necesidades específicas del paciente²³. El problema principal en esta zona es la etiología del defecto de cobertura, ya que en los casos donde hay un proceso infeccioso adyacente como en la hidradenitis supurativa, las tasas de recurrencia de la enfermedad después de la escisión quirúrgica oscilan entre el 6% y el 47%, con mayor riesgo de dehiscencias, por lo que se debe optar por la movilización de colgajos de gran tamaño, que obturan adecuadamente el espacio y que permitan cierres sin tensión²³.
Unión y trabajo en equipo: claves para el avance del gremio de cirugía plástica - Unity and teamwork: keys to the advancement of the plastic surgery profession
Repasar la historia de la cirugía plástica en Colombia es encontrarse con innumerables logros y avances significativos a favor de los pacientes; todo esto, gracias al esfuerzo y la dedicación de cada uno de los profesionales de nuestra especialidad. Sin embargo, el contexto médico y social actual demanda de nosotros mucha más unión y solidez como gremio y un enfoque renovado en el trabajo en equipo. No es para menos. En la cirugía plástica, donde tratamos con aspectos profundamente humanos y delicados, la cohesión entre colegas cobra una importancia mayor. La unión no solo permite una mayor eficiencia y calidad en la práctica clínica, sino que también fomenta un ambiente en el que cada profesional se siente respaldado y motivado para innovar. Al trabajar juntos, potenciamos nuestras capacidades individuales y logramos un impacto colectivo que beneficia a los pacientes y a la comunidad médica en general. El trabajo colaborativo nos brinda, además, la posibilidad de compartir conocimientos y experiencias, permitiéndonos aprender de los éxitos y desafíos de nuestros colegas. La Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva es una disciplina que evoluciona constantemente, con nuevos descubrimientos y técnicas que transforman la práctica. En este sentido, la disposición para trabajar en equipo y compartir información actualizada nos mantiene a la vanguardia, brindándonos la oportunidad de ofrecer un servicio de excelencia. Es fundamental que, como miembros de este gremio, aprovechemos cada oportunidad de colaboración. Esto implica participar activamente en congresos, talleres y foros de discusión, donde podamos expresar nuestras ideas, escuchar perspectivas diferentes y construir soluciones en conjunto. La pluralidad de ideas y enfoques es una fortaleza invaluable que debemos abrazar. Fortalecer los lazos entre nosotros y mantener una comunicación abierta y respetuosa es esencial para un avance sostenible y sólido. En un mundo donde los pacientes tienen acceso a una gran cantidad de información, es igualmente importante que el gremio transmita mensajes claros y uniformes, basados en la ética y en la evidencia científica. Solo a través de una comunicación unificada y coherente podremos fortalecer nuestra credibilidad y proteger la integridad de la cirugía plástica. Esto también implica trabajar juntos para educar al público y combatir el intrusismo profesional, un reto constante que afecta nuestra disciplina y que solo podemos afrontar unidos. La unión y el trabajo en equipo también nos permiten apoyarnos mutuamente en momentos de dificultad. Las demandas del ejercicio médico, sumadas a las exigencias particulares de la cirugía plástica, pueden llevar a situaciones de estrés y desgaste. Contar con el respaldo y la solidaridad de colegas que entienden las complejidades de nuestro campo puede marcar una gran diferencia en el bienestar profesional y personal. Al fomentar una red de apoyo mutuo, no solo protegemos nuestra salud, sino que también fortalecemos la capacidad de servir con calidad y compromiso a quienes confían en nosotros. Con este texto, quiero invitar a todos los miembros de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva a fortalecer nuestra cohesión y a construir entre todos un futuro más prometedor, priorizando la colaboración y la integración en todas las áreas de nuestro ejercicio profesional. Pido a cada uno de ustedes reflexionar sobre el impacto que puede tener su contribución en el gremio. La unión y el trabajo en equipo no son solo ideales, sino herramientas concretas que nos permiten seguir avanzando en el desarrollo de una cirugía plástica de alto nivel en nuestro país. Al unir esfuerzos y mantener un compromiso genuino con nuestros valores éticos, podemos construir un futuro más significativo para la cirugía plástica en Colombia. La fuerza de nuestra Sociedad reside en la unión de sus miembros. Hagamos de esta unidad nuestra mayor fortaleza para seguir creciendo y respondiendo a las demandas de nuestro tiempo y a la excelencia que nuestros pacientes merecen.
Ha cambiado más la comunicación científica en las cuatro últimas décadas que durante todas las anteriores, exceptuando quizás aquellas lejanas en que se descubrió la escritura y la imprenta. Cuando el 25 de noviembre de 1989 alumbró esta Revista, no existían en el país Internet, telefonía celular, tableta digital y ni asomaba en el mercado la computadora “Portable” Apple Macintosh con sus más de 7 kg y sorprendente 1 MB de memoria RAM. Escribíamos a mano y a máquina. Igual que todas las publicaciones del mundo, su ámbito estaba limitado al alcance físico de los ejemplares impresos, transportados por el correo terrestre y aéreo. Unos pocos centenares para suscriptores (miembros de la SCCP), algunas bibliotecas y el archivo. Pero estábamos tan contentos. Por fin habíamos ingresado al mundo editorial, al gran debate, a la gran asamblea de la ciencia y a su constancia histórica. Dejábamos huella. Y había sucedido treinta y tres años después de constituirnos en sociedad científica. Treinta y tres años durante los cuales la casuística, la experiencia y la investigación represadas que no hallando salida al mar por los escasos y para nosotros estrechos canales internacionales, clamaban por uno propio. Tardamos madurando el buen propósito, acumulando razones, midiendo los recursos, dudando, debatiendo una y otra vez hasta que la tenacidad de Jorge Cantini, primer editor, logró empujarnos. No resentimos entonces el universo restringido, la lenta circulación, escasa perfusión, poca visibilidad, casi ninguna citación ni tenue impacto. Parámetros con los que hoy se quiere medir la eficacia de las revistas. Y no podíamos resentirlo porque tal era el contexto de la época, la dimensión, la norma general; y menos podíamos adivinar el futuro que se nos venía encima, todo esto que ahora nos es tan familiar. Vivíamos el presente, dábamos cada paso a su discutido turno. Aquel, había tardado más de tres décadas; hacernos un medio científico periódico, de comunicación escrita para la especialidad. Propio, pero con aspiraciones abiertas a difundir dentro y fuera del país el trabajo primordialmente nacional, sin perjuicio de autorías extranjeras. Propósito constitutivo de una sociedad científica, ya bien establecida en lo académico, asistencial e institucional, pero aplazado en el estancamiento de la información y el desaliento de la investigación inédita. Eran días duros aquellos de la fundación. El XXII congreso de la SCCP, programado para Barranquilla, debió ser cancelado a última hora por el caos y la violencia desbocados que marcaron ese año a fuego en la memoria nacional como uno de los más nefastos e influyentes en el devenir. El avión que debió tomar el presidente de la sociedad para regresar a su sede (Cali), tras la ceremonia de lanzamiento de nuestro primer número en el Club Médico de Bogotá, y que por un imprevisto no tomó, fue dinamitado en vuelo. Afuera, la caída del muro de Berlín, la revuelta de la Plaza Tiananmén en Pekín, la firma del Protocolo de Montreal en defensa de la capa de ozono y la subsiguiente publicación, tres años después, del libro “El fin de la historia”, proclamaban un replanteamiento mundial. Paradójica y simultáneamente, la cirugía plástica colombiana se adentraba en una era de crecimiento, bonanza económica y efectos colaterales. Se disparaban el mercado de la cosmética y la demanda de plazas en los programas de posgrado. Estos, muchos menos que ahora y ubicados casi todos en grandes universidades, comenzaban a multiplicarse. Mas no daban abasto, motivando la migración caudalosa de aspirantes al entrenamiento. El crédito, la autoridad y consideración social de la especialidad se mantenían muy sólidos. Ninguna entidad estatal o interestatal había juzgado necesario lanzar interdicciones a los implantes mamarios, la joven lipoescultura o los procedimientos plásticos en niños. La judicialización de cirujanos era estadísticamente insignificante. La relación médico-paciente se construía sobre la confianza mutua y no era bien visto comprar seguros de “mala práctica”, ni hacer firmar a pacientes y testigos minuciosos y prevenidos contratos legales de “consentimiento informado”. La preocupación por la morbi-mortalidad en cirugía estética no había alcanzado los medios ni el imaginario colectivo. La frontera entre ciencia y pseudociencia parecía más nítida. El discurso pseudocientífico era menos sofisticado en el mercadeo de soluciones y prestigios “plug and play”. Los “speakers” de marca publicitaban más que disertaban. Faltaba casi un lustro para la promulgación de la Ley 100 que alteraría tanto el ejercicio médico en Colombia, intermediándolo masivamente y motivando una escalada de intrusismo y colonización hacia la cirugía estética, único frente laboral médico dejado libre. Fenómeno que, animado por la concomitante legislación de libre competencia, el insuficiente control estatal y una propaganda desaforada, terminaría convertido en problema de salud pública. Desbordando los esfuerzos de la SCCP por apuntalar las barreras de la ética y el decoro, a costas de mantener sus miembros en desventaja competitiva frente a la promiscua e indiscriminada oferta de servicios. ¿Qué pasó? El progreso. Que nunca es unidireccional ni homogéneo en todos los frentes. Porque uno de sus aspectos más determinantes, el científico-técnico, neutral por definición, deja de serlo convertido en instrumento interpretado por los imperativos económicos, que hacen de sí mismos el fin que justifica los medios. Ese pragmatismo, que subordina lo ético a lo rentable inmediato es una de las claves para entender el efecto del último treintenio y medio sobre la cultura, la convivencia humana y la condición ecológica del mundo. Que no cargaban entonces los estigmas de las enormes islas de plástico en los océanos, la críticamente gruesa capa de suciedad atmosférica, tal deshielo de los polos, ni la pesadilla orwelliana del poder omnipresente hecha realidad (IA). Diez años después del número 1, a principios del presente siglo, la tecnología informática se comenzó a generalizar en la práctica y la comunicación médica, ofreciendo una oportunidad para expandir nuestra publicación, que, ya quinceañera, propuso en 2004 su adopción y acceso abierto. En 2013 la versión electrónica de la revista (www.cipastica.com) fue definitivamente autorizada y el mismo año obtuvimos la primera indexación (Publindex-Colciencias). Al tiempo que globalmente y sobre las evidencias, arreciaban críticas a los monopolios editoriales, la encriptación del conocimiento, el encarecimiento de la información, los mecanismos oficiales y privados de legitimación e ilegitimación de publicaciones y la presencia de intereses extracientíficos en el sistema de revistas que afectan su credibilidad. Nuestra historia está escrita en los treinta volúmenes que esta edición, de su trigésimo quinto aniversario completa. El futuro, anunciado por el arribo de la inteligencia artificial con la inmensa memoria y veloz capacidad de autoaprendizaje de sus profundas redes neuronales, va mucho más allá de la sola edición científica motivando alarmas apocalípticas; como las del acuerdo de Bletcheley (2023) firmado por 29 países entre ellos China, Estados Unidos y el Reino Unido: “Existe la posibilidad de que se produzcan daños graves, incluso catastróficos (…) derivados de las capacidades más importantes de estos modelos de IA”. Así llegamos hoy a este maduro aniversario de nuestra revista, alumbrada antes del celular, el Internet y el raciocinio sobrehumano. Recordando con respeto a cuantos han hecho posible su vigencia en el tiempo. Especialmente, a sus verdaderos autores, los que la han escrito. Su trabajo a lo largo de todos estos años ha soportado el carácter científico de nuestra sociedad.
La Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva es la publicación científica oficial, semestral, de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva, SCCP. Para el envío de artículos deben atenderse las siguientes pautas: 1. Aspecto general La decisión de aceptar, revisar y publicar es potestad de los editores, y esto puede incluir resumir el artículo, reducir el número de ilustraciones, tablas y referencias, cambiar la redacción, o acompañar con artículos de discusión. Los trabajos deben ser originales, inéditos y exclusivos para la Revista. Una vez publicados su reproducción deberá contar con aprobación del editor y crédito a la Revista. El contenido de los trabajos, procedencia de las fotografías, las ilustraciones y demás puntos de vista son de exclusiva responsabili- dad de los autores y no reflejan necesariamente los del Comité Editorial de la Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva ni de la SCCP. 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Todo el trabajo deberá enviarse en un disco compacto (CD) de datos. 2.2 Cada componente debe ir en página separada y se ordenará de la siguiente forma: a) título, b) palabras clave, c) key words, c) resumen, d) abstract, e) texto, f) agradecimientos, g) bibliografía, h) tablas y figuras. 2.3 El título sucinto y que refleje la esencia del trabajo, seguido por los nombres de autor y colaboradores, con los respecti- vos títulos académicos y la institución a la cual pertenecen. 2.4 Escribir nombre, identificación y dirección del autor responsa- ble de la correspondencia así como su correo electrónico. Así mismo, especificar las fuentes de ayuda para la realización del trabajo, sea en forma de subvención, equipos o medicamentos. 2.5 Las palabras claves identificarán el tema y advierten los tópicos tratados. 2.6 El resumen debe constar máximo de 200 palabras, incluyen- do propósitos, procedimientos básicos, hallazgos y conclu- siones. Concreto, impersonal, sin abreviaturas, excepto unidades de medida. 2.7 El texto seguirá este orden: introducción, materiales y méto- dos, resultados, discusión y conclusiones. 2.8 El abstract, traducción del resumen al Inglés es indispensable. 2.9 Los agradecimientos se harán en formato muy breve, men- cionando únicamente el nombre y el motivo. 2.10 La bibliografía se numerará en orden de aparición de las citas en el texto, encerrado el número entre paréntesis, al final del párrafo correspondiente. Este número indica al orden de la bibliografía al final del artículo. a) En caso de revistas: apellidos e iniciales del nombre del autor y sus colaboradores; después de los tres primeros puede resumirse: «et al» o «y col». Título completo del artículo, nombre de la revista abreviado según estilo del Index Medicus; año de publicación, volumen, páginas ini- cial y final. Para el uso de mayúsculas y puntuación sígase el ejemplo: Jelks GW, Smith B, Bosniak S, et al. The evaluation and managment of the eye in the facial palsy. Clin Plast Surg 1979; 6: 397-401. b) En caso de libro: apellidos e iniciales de todos los autores; título del libro; edición; ciudad; casa editorial; año; pági- nas inicial y final. Para el uso de mayúsculas y puntua- ción, sígase el ejemplo: Kirschbaum S. Quemaduras y Cirugía Plástica de sus secuelas. 2.a ed. Barcelona; Salvat Editores, 1979: 147-165. c) En caso de capítulos de libros: apellidos e iniciales de los autores del capítulo; título del capítulo; autores y editores del libro; título del libro; edición; ciudad; casa editorial; año; páginas inicial y final. Para el uso de mayúsculas y puntuación sígase el ejemplo: Kurzer A, Agudelo G. Trau- ma de cabeza y cuello. Facial y de tejidos blandos, en: Olarte F, Aristizábal H, Restrepo J, eds. Cirugía. 1ª ed. Medellín: Editorial Universidad de Antioquia; 1983: 311-328. En la sección de bibliografía no se debe citar comuni- caciones personales, manuscritos en preparación y otros datos no publicados; estos se pueden mencionar en el texto, colocándolos entre paréntesis. 2.11 Las tablas y cuadros se denominarán «tablas», y llevarán numeración arábiga en orden de aparición; el título corres- pondiente debe ir en la parte superior de la hoja y las notas en la parte inferior. Los símbolos para unidades deben apa- recer en el encabezamiento de las columnas. 2.12 Las fotografías, gráficas, dibujos y esquemas se denomina- rán «figuras», se enumeran según orden de aparición, inclu- yendo la respectiva leyenda para cada una. Cuando se trate del mismo caso se usará el número correspondiente seguido de las letras del alfabeto sucesivas, ejemplo: figura 1A, figu- ra 1B, etc. Si una figura ha sido publicada, se requiere el permiso escrito del editor y el crédito a la publicación origi- nal. Igual en caso de personas identificables. 2.13 Las cartas al editor son comentarios cortos sobre algún ma- terial previamente publicado, u opiniones personales que se consideran de interés inmediato para la cirugía plástica; en este caso la comunicación debe llevar un título. 2.14 El título resumido de los artículos publicados aparece en la carátula y en las páginas impares interiores, por lo cual el autor debe sugerirlo. 2.15 La Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva no asume responsabilidad por las ideas expuestas por los autores. 2.16 Para las citas bibliográficas la abreviatura de la Revista es Rev Colomb Cir Plást Reconstr. The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery is the, semi-official scientific publication of the Colombian Society of Plastic and Reconstructive Surgery The content of the works, origin of the photographs, illustrations and other points of view are the exclusive responsibility of the authors and do not necessarily reflect those of the Editorial Committee of the Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery or of the SCCP. For sending papers should be addressed to the following guidelines: 1. General Aspects The decision to accept, review and publish it power to publishers, and this may include summarize the article, reducing the number of illustrations, tables and references, rewording, or Serve with discussion papers. Entries must be original, unpublished and exclusive to the Journal. Once published reproduction must have approval from the editor and credit to the Journal. The content of the works, origin of the photographs, illustrations and other points of view are the exclusive responsibility of the authors and do not necessarily reflect those of the Editorial Committee of the Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery or of the SCCP. Manuscripts should be submitted via e-mail, to: direccionrevista. sccp@cirugiaplastica.org.co, jadir45 @ gmail.com and CD Magazine Colombian Society of Plastic and Reconstructive Surgery; Calle 127 # 16A-76 Office 304 Bogotá, DC Colombia. The author should keep copies of material submitted. Items will be subjected to peer review double-blind system. Indispensable application letter stating originality, no conflict of interest, institutional approval and all authors. 2. Preparation of manuscripts 2.1 Manuscripts should come in the Windows Word program. The photographs, drawings and tables should be recorded in separate files (JPEG, GIF or TIFF) and referenced in the written document. All work must be submitted on a compact disc (CD) data. 2.2 Each component must be on a separate page and be ordered as follows: a) title, b) keywords, c) key words, c) short, d) abstract, e) text, f) acknowledgments, g) bibliography, h ) tables and figures. 2.3 Concise title and reflect the essence of the work, followed by the names of the author and collaborators, with the res- pective academic degrees and the institution to which they belong 2.4 Write name and address of the author responsible for correspondence and e-mail. Also, specify the sources of support for the performance of work in the form of grants, equipment or drugs. 2.5 The key words, identify the issue and warn the topics covered 2.6 The abstract should contain up to 200 words, including purposes, basic procedures, findings and conclusions. Specifically, impersonal, without abbreviations, except for units of measurement. 2.7 The text will follow this order: introduction, materials and methods, results, discussion and conclusions. 2.8 The abstract, the English translation of the summary is in- dispensable. 2.9 Acknowledgements will be in very short form, mentioning only the name and the reason. 2.10 The bibliography is numbered in order of appearance of the citations in the text, the number enclosed in parentheses, at the end of the corresponding paragraph. This number indicates the order of the bibliography at the end of the article. a) In case of journals: surname and initials of the author and his collaborators; after the first three can be summarized: «et al» or «et al». Full title of the article, name of journal abbreviated according to Index Medicus style; year of publication, volume, first and last pages. For the capitalization and punctuation then follow the example Jelks GW, Smith B, Bosniak S, et al. The evaluation and managment of the eye in the facial palsy. Clin Plast Surg 1979; 6: 397-401. b) If the book: surnames and initials of all authors; title of the book; editing; city; publishing house; year; first and last pages. For the capitalization and punctuation, then follow the example Kirschbaum S. Burns and Plastic Surgery of its aftermath. 2nd ed. Barcelona; Salvat Edito- res, 1979: 147-165. c) For book chapters: surname and initials of the authors of the chapter; chapter title; authors and book publishers; title of the book; editing; city; publishing house; year; first and last pages. For the capitalization and punctuation then follow the example Kurzer A, G. Agudelo head and neck trauma. Facial and soft tissue, in: Olarte F, H Aristizabal Restrepo J, eds. Surgery. 1st ed. Medellin: Editorial University of Antioquia; 1983: 311-328. In the bibliography should not cite personal communications, manuscripts under preparation and other unpublished data; these may be mentioned in the text by placing brackets. 2.11 Tables and charts «tables» will be denominated, and take Arabic numerals in order of appearance; the corresponding title should be at the top of the sheet and notes at the bottom. Symbols for units should appear in the column headings. 2.12 Pictures, graphics, drawings and schemes «figures» were properly named, are listed in order of appearance, including the respective caption for each. In the case of the same case the corresponding number followed by the letters of the alphabet successive, eg be used: 1A, 1B, etc. If a figure has been published, written permission from the editor and credit to the original publication is required. Like if identifiable persons. 2.13 Letters to the editor are short comments on some previously published material, or personal opinions that are considered of immediate interest for plastic surgery; in this case the communication must be labeled. 2.14 The summary of the articles published title appears on the cover and inside odd pages, so the author should suggest it. 2.15 The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive assumes no responsibility for the ideas expressed by the authors. 2.16 For short citations of the journal is Rev Colomb Cir Plast Reconstr.
V Simposio de Seguridad del paciente SCCP, Cartagena 2025
En el Centro de convenciones del Hotel Estelar tuvo lugar el ya tradicional evento anual de la Sociedad entre los días 21 y 22 de marzo, 2025. (Fotos: Alberto Arias, albert628@hotmail, tel: 310 350-5350) La doctora Tatiana García, fiscal de la SCCP y del Simposio da la bienvenida. La doctora Damaris Romero, presidenta del V simposio y de la SCCP instala el evento, la mañana del 21 de octubre en el Centro de Convenciones Hotel Estelar. El doctor Minyor Avellaneda, secretario eje- cutivo de la SCCP y director científico del V Simposio, presenta el programa. Solemne minuto de silencio in memoriam del profesor Tito Tulio Roa, miembro emérito de la SCCP. Los panelistas de la segunda sesión matinal discuten sus ponencias y contestan preguntas. Sesión inaugural “Cuál es el futuro de los filleres en nuestra práctica clínica?” Celso Bohórquez, moderador. Julián Hernández (Inyectables mitos y realidades: ¿Son realmente seguros?). Claudia González (Cambios ultrasonográficos en la reología del ácido hialurónico). Jaime Pachón (¿Cuál es el filler ideal?). Nora Stanford (Complicaciones con tecnología subdérmica ¿Qué estuvo mal?) y Carlos Téllez (Parámetros inteligentes para una seguridad intraoperatoria total). La profesora Manuela Berrocal interpela y anima la discusión. Nora Stanford responde y el moderador Celso Bohórquez, media. El profesor Santiago Aguilera modera la segunda sesión de la mañana: “Super temas de seguridad, lo último”. Sentados: Edison Osorio (Estrategias para controlar la hipotermia en retiro de biopolímeros glúteos). Mario Cruz (Procedimientos en cirugía plástica con anestesia local: cómo hacerlo de forma segura). Nora Stanford (Protocolo de prevención de hematomas en facelift). Brian Ramírez (Tiempo real de espera para intervenir una paciente después de un vuelo internacional). Celso Bohórquez (Procesos de seguridad en cirugía facial). Plena concurrencia en la primera sesión de la tarde. “Anestesia en cirugía plástica. Simulación de complicaciones: Del quirófano a los estrados judiciales”, coordinada por Luis Fernando Álvarez (anestesiólogo) y Néstor Gómez (abogado). Durante el receso: presentación de nueva tecnología en la sala de exhibiciones comerciales. Trabajadores de la SCCP: Jorge Arturo Díaz, miembro emérito (director de la revista), Jaime Pachón (miembro de número y conferencista) y Freddy Rodríguez (secretario general de la SCCP y el Simposio). El doctor Néstor Gómez se encara con el auditorio. Minyor Avellaneda, director científico del Simposio y secretario ejecutivo de la SCCP junto a Jaime Roberto Arias, de Cali, miembro emérito de la SCCP. El doctor Álvaro Arana, tesorero de la SCCP y el Simposio, invita al próximo Curso "Deep plane" de Bogotá en mayo. Los concurrentes posan satisfechos con la sesión. Sesión matinal del segundo día: “Actualización en temas esenciales”. Jorge Arturo Díaz, director de la revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva, presenta: “Seguridad y comunicación”. Edna Mattos, anestesióloga, expone: “De lo individual a lo sistémico: un enfoque multinivel para la reducción de mortalidad en cirugía plástica”. Anet Elajiek, anestesióloga: “Seguridad en nuevas tecnologías y procedimientos en cirugía plástica: evaluación y perspectivas”. De Cali: William Jiménez, Ana María Flórez (abogada), Luis Fernando Álvarez (anestesiólogo), Saad Salim Barhoum, y Jorge Enrique Corona de Cúcuta. Edison Osorio, Mónica García, Jaime Pachón y Claudia González disfrutan el café nacional. Tatiana García, moderadora del panel; Edna Mattos, conferencista; Damaris Romero, presidenta del Simposio; Jorge Arturo Díaz, conferencista; Anet Aljaiek, conferencista. El maestro Andrés Ferro de Bogotá, disfruta el descanso rodeado de jóvenes colegas. Minyor Avellaneda coordina el segundo panel de la mañana: “Turismo médico en Colombia: Tendencias actuales de seguridad para pacientes internacionales”. William Peña (anestesiólogo): “Complicaciones durante un año en una clínica de cirugía plástica”. Juan Carlos Vélez: “Principales causas de morbi-mortalidad en una unidad de cirugía ambulatoria y cómo prevenirlas”. Luis Fernando Álvarez (anestesiólogo): “Mortalidad en cirugía plástica: del evento adverso al impacto poblacional”. Celso Bohórquez: “Análisis de 300 complicaciones en cirugía plástica estética” (Clínica Shaio), lo que estamos viendo en la actualidad. Juan Guillermo Reyes: “Cirugía plástica segura: actualización de protocolos para una cirugía integral segura”. Jorge Eduardo Paredes (patólogo forense), “Lecciones de 200 casos: análisis patológico de la mortalidad en cirugía plástica”. Una de las conferencias más impactantes del simposio. Sesión de discusión, preguntas, respuestas y conclusiones. Habla el patólogo Jorge Paredes de Cali. Nuevos miembros recertificados exhiben sus diplomas: María Mercedes Arzuaga, Jaime Ricardo Aroca, Nora Beatriz Sánchez, Fredy Augusto Hernández y Jenny Manuel Díaz. Al centro la presidente Damaris Romero y Celso Bohórquez del Comité de recertificación de la SCCP. Expositores de primera sesión de la tarde. José Palacios: “Estudio retrospectivo enfocado en seguridad: necrosis del complejo areola pezón. Causas más frecuentes y prevención”. Jaime Pachón: “Complicaciones en retiro de rellenos sintéticos permanentes y absorbibles”. Brian Ramírez: “Tamizaje genético para la detección de genes implicados en el desarrollo de Asia. Fin de la especulación”. Edison Osorio: “Estrategias para reducir la anemia en retiro de biopolímeros glúteos”. Felipe González, “Protocolo de ahorro sanguineo en cirugía de extracción de biopolímeros por técnica abierta”. El doctor Álvaro Arana, de Cali, tesorero de la SCCP y el Simposio, dirige el panel de discusión y conclusiones. La última sesión, la tarde del 22 de marzo: “Aumento de seguridad con ecografía: Advance Power”. Enrique Tang, radiólogo: “Doppler de vena cava inferior y volemia, un predictor que salva vidas”. Hernando Carrascal: “ Manejo de líquidos en lipoescultura guiado por ecografía”. Claudia González: “Complicaciones no vasculares de los filleres: hallazgos ultrasonográficos”. Los históricos: Manuela Berrocal, expresidenta de la FILACP, entre los expresidentes de la SCCP, Jorge Arturo Díaz y Ricardo Salazar. María Isabel Cadena, expresidenta de la SCCP, conduce el foro que clausuró al evento. Miembros de la Junta directiva nacional de la SCCP y de la organización del V Simposio: “Seguridad del paciente”. Álvaro Arana, tesorero. María Isabel Cadena, vocal- expresidente. Damaris Romero, presidente. Tatiana García, fiscal. Minyor Avellaneda, secretario ejecutivo y director científico del simposio, invitan al aproximo encuentro presencial de la SCCP, XXIII Curso Internacional de Cirugía Plástica y Estética, Barranquilla, 27 al 30 de agosto de 2025.
PÓSTERES - XXXIX Congreso Nacional SCCP Medellín 2024
Amanda Duque, Ana María Camargo, Camilo Granados: Terapia con Hemoglobina de Uso Tópico Para El Manejo de Heridas: Reporte de Caso. Poster - Hemoglobina Topica.pdf Ana María Monzón, Juan Sebastián Afanador, Estefanía Novoa, Camilo Granados, Jorge Luis Corcho: Colgajo de Perforantes LMT Pediculado para Reconstrucción Compleja de Rodilla: Reporte de Caso. Andrés Eduardo Guevara Terranova, Angie Geraldine Navas Vanegas, Jorge Sebastian Vasquez Vanegas, Carlos Felipe García Mahecha, Carlos Galeano Arrieta: Reducción Abierta de Fractura Mandibular en Lactante con Materiales Absorbibles: Reporte de un Caso. Angie Navas Vanegas, Andrés Guevara Terranova, Andrea Wadnipar Gutiérrez, Jorge Vásquez Vanegas, Cralos García Mahecha, Juan Alviar Rueda: Reconstrucción con Colgajo en H Secundaria a Avulsión Frontal Traumática, Reporte de Caso. Arminio L, Octavio C, Sumosa B, Sánchez D, Padilla J, Gracia D: Reconstrucción Torácica y Anatomía Quirúrgica con Colgajo de Músculo Pectoral Mayor. Correo electrónico: brandonsumosav@gmail.com Claudia Patricia Nieto, Laura Sofia Bermúdez, Lina Alejandra Abril, Tatiana Luna, William Quiroga Matamoros: Faloplastia de Aumento: Múltiples Técnicas Quirúrgicas Para Optimización de Resultados. Daniel Echeverría Cepeda, Jorge Luis Gaviria Castellanos, Federico Fayad Lemaitre: Colgajo Neurocutáneo Antebraquial Lateral Para Cubrimiento de Tercio Distal de Antebrazo en Defectos de Cobertura Secundarios a Quemadura Eléctrica. David Fernando Duque Ropero, Andrés Gómez Samper, William Balaguera: Reconstrucción Mamaria con Colgajo Libre Basado en las Perforantes de la Arteria Profunda (PAP): Reporte de caso. Correo electrónico: agomezsam@unal.edu.co Diana Marcela Cadena Buitrago, Andrés Tobar Padilla, María Camila Rojas Gómez: Estrategias Básicas Para la Reconstrucción de Defectos Complejos: Abordaje de un Neurofibroma Plexiforme Gigante. Donovan Sánchez, Daniela Calderón, Daniel Echeverri, Karen Díaz, Carlos Díaz, Laura García: Reconstrucción Bipalpebral Con Colgajo de Fricke y Colgajo de Mustardé: Presentación de Caso. Correo electrónico: Dani.CA_026@hotmail.com Genny Liliana Meléndez, Luis Carlos Giovannetti, Juan Daniel Gómez, María José Sanabria, Camilo Andrés Granados: Resección Axilar Amplia Bilateral por Hidradenitis Supurativa Más Reconstrucción en el mismo Tiempo Quirúrgico: Reporte de un Caso. Jorge Luis Gaviria, José Zambrano Ferreira, Mateo León Machicado, Juan Pacheco Berdugo: Versatilidad del Uso de las Matrices Dérmicas en el Manejo del Pie Quemado. Juan Dario Alviar, Carlos Fernando Galeano Arrieta, Luis Carlos Giovannetti Villegas, Camilo Andres Granados: Abordaje Subciliar en Trauma Maxilofacial: Análisis Bibliográfico, Validación en Cadáveres y Aplicación Quirúrgica. Juan Martínez, Juan Monzón, Angélica María Pérez: Reconstrucción Compleja de Defectos en Cuero Cabelludo Secundario a Quemadura Eléctrica. Carlos E. Ramírez Blanco, Luis Carlos Gioannetti, Daniela Tovar Macias: Reconstrucción Funcional y Estética de Párpado Inferior Con Colgajo de Mustardé y de Periostio para Lamelas Anterior y Posterior: Reporte de Caso. Luis E. Bermúdez, Lina Alejandra Abril, Laura Bermúdez, Alejandra García: Manejo de Trauma Facial Por Herida Por Arma de Fuego de Alta Velocidad en la Población Militar: Presentación de Casos. María Alejandra Rojas M, Paola Loaiza Cardona, Sabrina Gallego Gónima: Reconstrucción de Defecto Extenso en Hombro Con Colgajo en Quimera de Dorsal Ancho y Serrato Anterior. Martha Carvajal Moncada, Luis Giovannetti, Carlos Enrique Ramírez: Sindrome de Parry Romberg: Reporte de Caso. Melba Gícela Cárdenas Bocanegra, Andrés Fernando Gómez Samper, William David Balaguera Cáceres, Juan Esteban Vargas Zamora: Quemaduras Pediátricas Asociadas al Uso de Redes Sociales: Una Serie de Casos. Correo electrónico: agomezsam@unal.edu.co Paola Loaiza Cardona, María Alejandra Rojas M, Sabrina Gallego Gónima: Reconstrucción de Defectos Por Quemaduras Eléctricas Con Colgajos Libres: Presentación de Casos. Paulo Francisco Mera Martínez, Raúl Esteban Sastre, Juan Pablo Sánchez: Resección de Coristoma de Raíces C5 y C6 y Tronco Superior de Plexo Braquial, Un Desafío Reconstructivo. Pedro Fabián López Aldana, Angelly Esther Cortes Hinestroza, Luisa Fernanda Morales Guerra, Carlos Enrique Ramírez Blanco: Uso Combinado de Implantes de Silicona e Injerto de Grasa Estructural en el Sindrome de Parry Romberg. Ricardo M. Galán Suárez, Natalia Galán Guzmán: Colgajo de Karapanzic Modificado en Reconstrucción de Labio Inferior: Presentación de Casos. Ricardo Galán Suárez, Ana Lucia Luque Higuera, Paola Andrea Cabra Rozo, Javier Santiago Rojas Paéz, Juan Camilo Echeverry Fajardo: Resección y Reconstrucción Facial del Carcinoma Basocelular y Escamocelular Una revisión de Alcance. Sergio Andrés Ríos Arango, Jorge Luis Gaviria Castellanos: Colgajo Tunelizado Para Cobertura de Defecto Nasal, a Propósito de un Caso. Carlos E. Ramírez Blanco, Luis Carlos Gioannetti, Daniela Tovar Macías: Reconstrucción Funcional y Estética de Párpado Inferior Con Colgajo de Mustardé y de Periostio para Lamelas Anterior y Posterior: Reporte de Caso. Carlos E. Ramírez Blanco, Luis Carlos Gioannetti, María Camila Vega Corredor: Resección de Lipoma en Región Periparotídea, con Preservación Funcional y Estética: Reporte de Caso. Rolf Smith, Jorge Tarud, Juan Monzón: Colgajo Musculocutáneo de Trapecio Para Reconstrucción de Cuero Cabelludo.
Cirugía plástica en la Sociedad de Cirugía de Bogotá. Hospital de San José: continuación de la historia de un servicio - Plastic surgery at the Bogotá Surgery Society. San José Hospital: continuation of the history of a service
En el año 2002, cuando la Sociedad de Cirugía de Bogotá, Hospital de San José, cumplió 100 años de su fundación, la revista Repertorio de Medicina y Cirugía, publicó un número especial en el mes de julio, haciendo en sus páginas un recuento de cada uno de los servicios del Hospital. Hoy 8 de febrero de 2025, cuando el Hospital de San José cumple 100 años, la revista quiere sacar otro número especial recordatorio de esta efemérides, por lo tanto cuando el doctor Darío Cadena, su Director, me solicitó que escribiera de nuevo un artículo rememorando la historia de nuestro Servicio, quise hacerlo, titulando estas líneas como la continuación de la historia de un Servicio. Los médicos de la Sociedad de Cirugía de Bogotá, quienes fundaron su agrupación el 22 de julio de 1902, lo hicieron basados en dos principios altruistas, el primero buscando aplicar y enseñar nuevos conceptos de la medicina y el segundo atender a pacientes de las clases menos favorecidas en nuestro medio. Su educación de posgrado en escuelas francesas, inglesas y americanas los pusieron en contacto con recientes realidades y conocimientos y las nuevas ideas que trajeron al país a su regreso, los convirtieron en pioneros y líderes de una otra forma de enseñar y practicar la medicina en Colombia. Nuevos conceptos de asepsia y antisepsia, manejo de heridas y técnica quirúrgica, permitieron afrontar con mayor seguridad los riesgos de la práctica para que los fracasos iniciales poco a poco se convirtieran en éxitos constantes, tal como nos lo cuenta el doctor José María Lombana Barreneche en el año de 1902. Como muestra del interés por aplicar los nuevos conocimientos y el deseo de un mejor desarrollo de su profesión nacen, entre otros, la Academia Nacional de Medicina, el Club Médico de Bogotá, la Sociedad de Cirugía de Bogotá, el Hospital San José y la Cruz Roja Colombiana. La construcción del Hospital se inició en el año de 1905, bajo la dirección y planos del arquitecto Pietro Cantini (Figura 1); la obra se inauguró el domingo 8 de febrero de 1925. Había recibido ya sus primeros pacientes en mayo de 1920. Figura 1. fotografía en albúmina del Arquitecto Pietro Cantini, por Antonio Faccini 1881 y, fotografía de las obras del Hospital de San José 1915. La historia del Servicio de Cirugía Plástica en el Hos- pital de San José, se inicia con una figura que es común a los servicios de Cirugía Plástica y Otorrinolaringología, la del doctor Arcadio Forero Gutiérrez (Figura 2). El doctor Forero nació en Garagoa, Boyacá en octubre de 1879. Se hizo bachiller en el Colegio de Nuestra Señora del Rosario en 1897 y se graduó de médico en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional en mayo de 1905. Ejerció inicialmente su profesión en Garagoa y luego viajó a Montería y Sincelejo, para luego, en 1908 viajar a Brasil y Bolivia como médico de diferentes compañías caucheras, en la región de la amazonía. En el año de 1911, decide viajar a Europa a especializarse en Paris y en Viena, haciendo estudios en las especialidades de ojos, oídos, nariz y garganta, con los doctores De la Personne, Terrian, Sabileau, Catex, Ruttin, Barani, Froechel y Bertin12. Figura 2. Fotografía del doctor Arcadio Forero Gutierrez. A la derecha fotografía del ejemplar: Ciru- gía Plástica de la Nariz, editado en 1929, el cual reposa en el Museo de la Sociedad de Cirugía de Bogotá – Hospital de San José, (Donación del doctor Antonio Vicente Carvajal). En 1913 regresa a Colombia y ejerce en Sogamoso, Tunja y Miraflores. Ingresa en dicho año como miembro de número de la Sociedad de Cirugía de Bogotá con el trabajo: “Cierre radical del seno maxilar por el procedi- miento de Cawell – Luc, con anestesia regional y local”. En el año de 1917, viaja a Argentina, por contactos que había establecido durante sus estudios en Europa y allí ejerce primero en la provincia y luego en Buenos Aires. Viaja también a Bolivia y al Perú. En 1924 regresa a Colombia y ejerce aquí hasta 1925, año en el que viaja de nuevo a Europa, a Viena, a estudiar con los doctores Resttin y Neuman. Estudia operaciones cosméticas de la nariz en la clínica Hajeck con el doctor Hofer, cosmética de la piel con el doctor Herber Fuchs, trauma facial y labio hendido con el profesor Pichler. Viaja luego a Berlin, donde se encuentra con Joseph, a quien menciona en su libro “Memorias de mi vida”, como un gran especialista en Cirugía Plástica. Con el estudia y aprende los métodos para corregir las defor- maciones de la nariz por via endonasal. Allí adquiere su libro sobre rinoplastia. Es importante aclarar aquí que el doctor Joseph viene de ejercer la Ortopedia. Después de su estadía en Belin, viaja a Holanda, Italia, Londres y regresa a Paris, desde donde viaja de regreso a Buenos Aires a trabajar en cirugía estética de la cara. En el año de 1928, regresa a Colombia y se vincula al Hospital de San José, donde inicia la cirugía estético- funcional de cabeza y cuello. En 1929, publica su libro “Cirugía Plástica de la Nariz”, con la imprenta E. Spinelli, de Buenos Aires. En el año de 1932, durante la presidencia del doctor Maximiliano Rueda, es nombrado miembro correspondiente, por estar residiendo fuera de Bogotá. En 1933 pone a consideración ante la junta di- rectiva de Hospital, junto con los doctores Manuel- José Luque, Lisandro Leyva, y Rubén García, un programa para cursos de entrenamiento en diferentes especialidades, el cual infortunadamente no se desarrolló en forma completa. En 1934, se establece de nuevo en Bogotá, donde abre su consultorio y atiende en forma gratuita en el Hospital de San José. Al regresar a Bogotá, el doctor Forero comenzó a anunciar en los teatros sus trabajos en cirugía plástica, con muy malos resultados en cuanto a la consecución de pacientes, lo que le achacó a la falta de cultura en las personas que no acudían a su consultorio por una rinoplastia. Menciona este hecho, el doctor Forero en su libro: “Y respecto a la cirugía estética, debo decir que en Bogotá tuve que colgar la lira sobre el particular, por no ser en aquella época, ese, un centro suficientemente cultivado para proporcionar clientes”12,13. En 1941, se retira del Hospital y viaja a los Estados Unidos, a New York, donde asiste al servicio de Cirugía Plástica del doctor J. Eastman Sheehan. El doctor Forero se retira de su vida profesional en el año de 1947 y fija su residencia entre su natal Garagoa y Bogotá. En 1955, escribe el libro Historia de mi vida, en el que cuenta de forma amena su experiencia en el ejercicio de la medicina. Se recuerda su asistencia al Congreso Internacional de Cirugía Plástica de la Habana en el año de 1956. Falleció en Bogotá en 1968. La Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica creó en el año de 1966, por sugerencia del doctor Antonio Vicente Carvajal, el Premio: “Arcadio Forero” en memoria de este insigne precursor para exaltar los mejores trabajos presentados por los residentes en los congresos de la especialidad. En el Servicio han merecido este galardón los doctores Carlos Ramírez y Aníbal Mantilla, en el año de 1979 en Popayán durante el XVII Congreso Nacional, por su trabajo Colgajos musculocutáneos y su aplicación quirúrgica, el doctor Luis Eduardo Bermúdez, por su trabajo Colgajo del músculo bucinador, presentado en el XXIII Congreso Nacional de Cirugía Plástica, en la ciudad de Pereira en el año de 1991 y como Mención de Honor, los doctores Nicolás Ajkay y Juan Carlos León por la presentación de su trabajo sobre Expansión secuencial de piel de cabeza y cuello en el XXVI Congreso de la Sociedad, que en 1997 se realizó en Cartagena de Indias. En el año 2005 el doctor Camilo Prieto obtiene el premio Arcadio Forero, en el XXX Congreso de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica, por su trabajo Biocompatibilidad de la piedra Pómez, un estudio experimental en conejos. En el 2007, durante el XXXI Congreso de la Sociedad, el doctor Julián Suárez obtiene el tercer puesto en el concurso Arcadio Forero con el trabajo titulado Colgajo hipotenar de flujo reverso, realizado en conjunto con el doctor Luis Eduardo Nieto. En el año 2013, durante la realización del XXXIV Congreso de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica, en la ciudad de Santa Marta, en el mes de abril, la doctora Nohora Stanfort obtuvo el premio Arcadio Forero por su trabajo titulado Alogenosis iatrogénica, hallazgos de una enfermedad reumática, trabajo realizado en conjunto con el doctor Guiovanni Montealegre. La Sociedad de Cirugía de Bogotá, le dio el nombre de Arcadio Forero, el 9 de mayo de 1955, en sesión solemne, a una de las salas de pacientes de ojos, oídos, nariz y garganta, en conmemoración de las Bodas de Oro Profesionales del doctor Forero. Dicho pabellón corespondía a una de las áreas de imágenes diagnósticas12-14. El área de consultorios del Servicio de Cirugía Plástica: Reconstructiva y Estética, lleva a partir del 15 de mayo del año 2017, el nombre del doctor Arcadio Forero, dentro del pabellón José María Quijano Wallis, que corresponde a dicho servicio. Después del doctor Forero, asiste como cirujano plástico al Hospital de San José, el doctor Delfín Borrero, egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional, en donde obtuvo su título en 1941. Viajó a los Estados Unidos y estudió Cirugía Plástica en la Clínica Mayo, en Rochester y en Twin City por un periodo de dos años. Posteriormente viajó a Baltimore, en donde se entrenó en prótesis, en el servicio de la Administra- ción de Veteranos de Guerra de la Universidad de Maryland. Regresó al país en el año de 1946, y se vinculó al Hospital de San José como cirujano adscrito de la especialidad. Trabajó en el servicio hasta el año de 1964. El aspecto más importante de su actividad se centró en el difícil arte de la confección de prótesis. Ocupó en dos oportunidades la presidencia de la Sociedad Colom- biana de Cirugía Plástica. El doctor Delfín Borrero, falleció en la ciudad de Bogotá, el día 5 de diciembre del año 2002. Acompañó al doctor Borrero, aunque en forma esporádica el doctor Juan Ruiz Mora, quien se espe- cializó en Estados Unidos en ortopedia y cirugía plástica en el Hospital For Special Surgery de Nueva York y en la Clínica Mayo de Rochester. El doctor Ruiz Mora fundó en noviembre de 1947, en asocio con Elvira Concha de Saldarriaga, Gustavo Páez Quiñones y Álvaro Zea Hernández, el Instituto Franklin Delano Roosvelt, al cual le dedicaría su vida, abandonando poco a poco el ejercicio de la Cirugía Plástica, para dedicarse a la ortopedia infantil. Es uno de los médicos fundadores de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica. Diseña una técnica quirúrgica que lleva su nombre, para la corrección de la deformidad en martillo del segundo artejo. Murió en Bogotá, el 7 de enero de 19908,15. Es importante anotar, que en estos primeros años también asisten al Hospital de San José, ya sea como especialistas invitados o trayendo pacientes particu- lares, los doctores Yesid Trebert orozco, Guillermo Nie- to Cano, José Ignacio Mantilla, Felipe Coiffman y Miguel Orticoechea. El doctor Trebert Orozco es contemporáneo del doctor Arcadio Forero, se especializó en Alemania en cirugía general y gineco-obstetricia. Estudió en los servicios del doctor J. Joseph y H. Biesenberger, realizó en el país las primeras mamoplastias de reducción por hipertrofia y ptosis mamaria, hizo además abdominoplastias. El doctor Guillermo Nieto Cano estudió medicina en la Universidad de Chile, se formó como cirujano plástico en el servicio de Sir Harold Guillies, en Inglaterra, y en el año de 1947 regresó al país, y en Bogotá fundó el servicio de Cirugía Plástica del Hospital de la Samaritana; al año siguiente organizó el servicio en el Hospital San Juan de Dios. A estos servicios pioneros se unió en el año de 1954 el servicio de Cirugía Plástica del Hospital San Vicente del Paul y la Universidad de Antioquia, fundado por el doctor León Hernández11. El doctor Mantilla egresó de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional, en el año de 1947, siendo aún interno del Servicio de Ortopedia Traumatología y Cirugía de Urgencias del Hospital San Juan de Dios, es invitado por el doctor Cibils Puig, cirujano plástico uruguayo, para que lo acompañe como ayudante al Hospital de San José, donde el doctor Puig realizó unos cincuenta procedimientos de la especialidad, entre cirugías reconstructivas y estéticas. Posteriormente, en el año de 1949, el doctor Mantilla viajó a especializarse en Europa, estudia en Francia con Dufourmentel y en Inglaterra con Guillies. A su regreso asiste al servicio del Hospital San Juan de Dios, y funda el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital San Rafael. El doctor Coiffman se especializó en los Estados Unidos, en Nueva York, en el servicio del doctor Artur Barsky y en el Hospital Mont Sinai. Regresó a Colombia y se dedicó a la docencia. Ha publicado numerosos artículos de la espe- cialidad, pero lo más importante a destacar es la edición, en cuatro oportunidades, de la obra Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. El doctor Coiffman fallece en el año 2018. El doctor Orticoechea se entrenó en Cirugía Plástica en Uruguay, con los doctores Apolo, Ardao, De Vechy y Malbec, y en Brasil con el doctor Callia; vino al país en el año de 1956, y asistió en forma irregular al Hospital de San José, llevando sus pacientes particulares. Ha realizado varias publicaciones en inglés sobre colgajos musculocutáneos y sobre esfínter faríngeo di- námico. Sobre este último realizó en el Hospital dos demostraciones a los doctores A. Chanchote y Stricker, quienes lo visitaron, provenientes de Tolousse y Nancy en el año de 1968, con el fin de conocer el procedimiento para exponerlo en el Congreso Mundial de Cirugía Plástica en París, en el año de 1972. El 15 de mayo de 1956 se fundó en los salones del Club Médico de Bogotá la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica y Reparadora, en sesión solemne presidida por el doctor Delfín Borrero Durán, por convo- catoria que realizan los doctores Felipe Coiffman y Guillermo Rojas Rodríguez; se reunieron con ellos los doctores Hernando Castro Romero, Humberto Dorado Garcés, Néstor Godoy, Luis González Torres, León Hernández Gutierrez, Álvaro Londoño Mejía, José Ignacio Mantilla Fuentes, Guillermo Nieto Cano, Gerardo Obonaga y Juan Ruiz Mora. La primera Junta Directiva quedó conformada por el doctor Nieto Cano como pre- sidente, el doctor Coiffman como secretario y el doctor Mantilla como tesorero. Al año siguiente se realizó el primer Congreso de la Sociedad, del 19 al 22 de julio, el la ciudad de Bogotá, en la mismas instalaciones del Club. El congreso abrió camino y echó a andar la sociedad8,19. Hasta la fecha, la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva, ha realizado treinta y ocho congresos nacionales, dos congresos iberoamericanos, veintidos cursos internacionales y cuatro simposios de seguridad, en los cuales nuestro servicio de Cirugía Plástica ha tenido una de las mejores representaciones, siendo galardonado no solamente con el premio Arcadio Forero, si no también con el premio León Hernández, premio que otorga la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica a los mejores trabajos presentados por sus miembros de número en los congresos, en los que se desarrollen o presenten nuevas técnicas quirúrgicas, el cual fue otorgado en el XXIII Congreso Nacional, en Pereira en 1991, a los doctores Jorge E Cantini y Julio Bermúdez, por el trabajo Z-plastia en el manejo de la enfermedad de De Quervain, y en grado de Mención de Honor al doctor Gabriel Alvarado por el trabajo Lift malar, sectorización en el manejo del pliegue naso- geniano. En el año de 1997, lo ganó la doctora Gloria Ordóñez, con su trabajo sobre mamoplastia oncológica, presentado en el XXVI Congreso de la Socie- dad de Cirugía Plástica, en donde además obtuvo una Mención de Honor el doctor Luis E. Bermúdez, con su trabajo de colgajos libres para reconstrucción de cara y cuello. Los doctores Giovanni Montealegre y Julia Alfonso, lo obtuvieron en el año 2001 por su trabajo sobre colgajos neuro-vasculares; el doctor Calos Torres lo recibió en septiembre del 2022, en el XXXVIII Congreso de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica, con el trabajo Tratamiento Artroscópico de la Fractura de Bennet, nuevo Gold Estándar. En el año de 1961 ingresó como jefe del Servicio el doctor Jorge Rincón Triviño, quien se formó como especialista en el servicio de Cirugía Plástica del Hos- pital San Juan de Dios, siendo jefe del Clínica el doctor Coiffman y profesores los doctores Nieto Cano y José Ignacio Mantilla. Con el doctor Rincón Triviño se inicia en el Hospital de San José la etapa docente del Servicio, saliéndose de la parte meramente asistencial en que se venía desarrollando, para pasar a ser un servicio docente asistencial, con la aprobación de Ascofame, entidad que avaló los títulos de los dos primeros especialistas que se graduaron en el Servicio. Acompañó al doctor Rincón el doctor Jorge Peraza, quien se formó en los Estados Unidos en el Hospital Mont Sinai. Ingresó como primer residente el doctor Alberto Posada, y asistió como tal hasta el año de 1964, cuando se graduó; continuó en el Hospital como médico adscrito hasta 1974, el mismo año en que se fue el doctor Rincón. El doctor Posada ha sobresalido además por ser un destacado artista, dedicado a la escultura, con el privilegio adicio- nal de conservar todas sus obras. En el año de 1971, ingresó como residente el doctor Reinaldo Aguilera, quien luego de graduarse dedicó su vida profesional al Seguro Social. El día 15 de junio de 1965 se firmó el primer contrato de mutua colaboración entre la Universidad Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario y la Sociedad de Cirugía de Bogotá, con el fin de crear una facultad de medicina que ayudara a resolver el problema de escasez de médicos en el país. La Universidad se comprometió a tomar a su cargo la parte académica y la Sociedad a dar el apoyo científico y la asistencia técnica para el desarrollo de los programas docentes e investigativos. El documento fue firmado por parte de la Universidad por Monseñor José Vicente Castro Silva, rector del claustro, y por parte de la Sociedad por el doctor Eduardo Cubides Pardo, entonces presidente. El doctor Jorge Rincón fue sustituido luego de su renuncia por el doctor Tito Tulio Roa, quien tomó la dirección del servicio en el año de 1974. El doctor Roa se formó en el servicio de Cirugía Plástica del Hospital San Juan de Dios; posteriormente viajó a Estados Unidos y México para asistir al servicio de Cirugía de Mano del doctor William Litter, y al servicio de Plástica del doctor John M. Converse en el Instituto de la Universidad del Nueva York. En México asistió al Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Dalinde, con el doctor Mario González Ulloa. Regresó al país en el año de 1965 y se unió al San Juan de Dios. Lo acompañó en su labor docente el doctor Guillermo Marín, también cirujano plástico que además trabajo en el Hospital de San José hasta 1976. Lo más importante de este periodo es la creación del Programa Integrado de Cirugía Plástica, en el año de 1975, que se logra con el concierto de los servicios de cirugía plástica del Hospital de San José, el Hospital Infantil Universitario Lorencita Villegas de Santos, bajo la jefatura del doctor Hernando Castro Romero y el Hospital Militar, bajo la dirección del doctor Guillermo Rojas. El Programa Integrado, como lo mencioné anterior- mente, nace bajo la tutela de la Universidad Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario; se nombró director al doctor Tito Tulio Roa, quien buscó darle mayores oportunidades de aprendizaje a los residentes haciéndolos rotar por diferentes hospitales que por sus características y funciones manejaban diferentes patologías, lo que mejoró en forma notoria el aprendizaje integral de la disciplina. Se organizó el programa académico a realizarse en cuatro años, con rotaciones por las diferentes partes del servicio y otras que incluían las ciencias básicas, cirugía general, ortopedia, otorrinolaringología, quemados, cirugía plástica básica, labio y paladar, cirugía maxilofacial, cirugía de la mano, prótesis y amputados y cirugía estética. Los primeros residentes son los doctores Rafael Polo Lara, Jorge Lewis, Luis Fernando Robledo, Omar Pacheco, Santiago Umaña, Fernando Peña, Nelson Patiño, Tulio Avila, Alba Calvache, Carlos Ramírez y Concha García. Se iniciaron reuniones semanales, en donde se revisaban temas, haciendo club de revistas, presentando complicaciones y casos difíciles. Los días 5 y 6 de diciembre de 1975 el doctor Tito Tulio Roa organiza en el Hospital del San José el primer seminario de postgrado en Cirugía Plástica, en el audito- rio Guillermo Fergusson, en el que se trata el tema de cirugía plástica de la mama. Asisten como conferencistas invitados y panelistas los doctores Tito Tulio Roa, Francisco Cavanzo, Roberto Jaramillo, Ricardo Salazar, Rafael Peña, Alcides Velásquez, Rafael Polo, Guillermo Marín, León Hernández, Bension Goldenberg, Felipe Coiffman, Nelson Patiño, Guillermo Rojas, Francisco Gómez, Marcos Zambrano, Cristóbal Sastoque, Tulio Avila, Omar Pacheco, Luis F Robledo, y Alba Calvache. Se trataron temas generales de anatomía, patología, endocrinología, valoración artística, técnicas anestésicas, trastornos tróficos de la mama y cirugía reconstructiva. Posteriormente, en el año de 1977, del 20 al 22 de abril, se organizó el segundo seminario de postgrado en Cirugía Plástica que tiene carácter internacional, tratando el tema de rinología. Como profesores invitados in- ternacionales asistieron los doctores Ricardo Barudi, Vinicius Farias, Raúl Loeb, Carlos Martins, Ivo Pitanguy, y Lyacir Ribeiro de Brasil; Benvenuto Ricardo, Brito Argenis, Antonio Rodríguez y Rafael Soto Matos de Venezuela, León Buchuck y Abel Chajchir de Argentina, Mario González U., Ángel González y Sergio Zenteno de México, Jorge Moreno de Ecuador. Por Colombia asistieron como profesores invitados los doctores René Alzate, Luis Barreto, Rafael Botero, Hernando Castro, Francisco Cavanzo, Felipe Coiffman, Fernando García, Francisco Gómez, Jorge González, Luis Carlos González, Bensión Goldenberg, León Hernández, Guillermo Marín, Rafael Peña, Tito Tulio Roa, Hernando Rodríguez, Guillermo Rojas, Ernesto Soler y Luis Carlos Taborda. En este segundo seminario se mane- jaron temas de historia, anatomía, fisiología, patología, proporciones artísticas, técnica quirúrgica básica y téc- nicas accesorias17-19. El doctor Roa permaneció como jefe del servicio hasta el año de 1978, durante su permanencia se inició el programa de microcirugía con procedimientos reconstructivos y reimplantes de miembros, manejado por el doctor Luis Fernando Robledo. Se realizaron trabajos de mamoplastias con técnica periareolar y con malla de prolene. Se presentó ante la Academia Nacional de Medicina la obra Atlas de Cirugía Plástica, la cual ganó el segundo premio del primer concurso de obras médi- cas en el año de 1979. A su retiro lo sucede en el cargo el doctor José Ignacio Mantilla, quien viene del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Clínica San Rafael. El doctor Roa fallece en Bogotá el 28 de Enero de 2025. El doctor Mantilla continuó con el programa de microcirugía, especialmente dirigido a los procedimientos de reimplante de miembros, se realizaron durante su permanencia 23 reimplantes de manos, por amputación limpia a diferentes niveles, con un 70% de éxito de los mismos. La coordinación del Programa Integrado quedó en manos del doctor Hernando Castro Romero, quien dirigió el Servicio con un particular espíritu de unidad. Al Hospital Militar llegó el doctor Omar Jaramillo como jefe del Servicio de Cirugía Plástica, luego de la renuncia del doctor Guillermo Rojas. El doctor Jaramillo se en- trenó en Estados Unidos, en el servicio del doctor James Barret en el Barnes Hospital, en San Louis Missouri. Lo acompañaron como docentes los doctores Alcides Velásquez, quien se entrenó en cirugía plástica en el mismo lugar, Rafael Polo Lara y Tulio Avila, quienes habían sido residentes del Programa Integrado, y el doctor Hector Castro, quien estudió en el Hospital das Clínicas de Sao Pablo, con el doctor Víctor Spina. En este periodo ingresan como residentes los doctores Fernando Romero, Ana M. Bustamante, Hugo Luna, José H. Mantilla, Gilberto Mariño, Anibal Mantilla, Camilo Latorre, Rosalba Herrera, Rafael Polo Vargas, Linda Guerrero, María de la Paz de Guzmán, Luz Marina Tobón y Jorge Ernesto Cantini. El doctor Mantilla permaneció en el Hospital de San José hasta 1983. En el año de 1981 ingresan como docentes, acompañando al doctor Mantilla, los docto- res Gabriel Alvarado, Santiago Umaña, Concepción García de Téllez y Mildardo Sepúlveda. El doctor Alvarado realizó sus estudios en la Universidad Autónoma de México, en el servicio de los doctores Mario Becerra Caleti, y José Guerrerosantos, en Guadalajara. Los doctores Umaña y García hicieron sus estudios en el Programa Integrado. El doctor Sepúlveda se formó en cirugía maxilofacial en el servicio de la Universidad Nacional, que funcionaba en el Hospital de San José, con el doctor Waldemar Wilheln; luego en 1983 pasó al servicio de otorrinolaringología, por disposiciones de la Junta Directiva de la Sociedad de Cirugía de Bogotá. Con la renuncia del doctor Mantilla asume la jefatura del Servicio de Plástica y la coordinación del Programa Integrado el doctor Gabriel Alvarado García. Se retira el doctor Santiago Umaña y lo reemplaza el doctor Anibal Mantilla, quien se formó en el Servicio. Ingresan como residentes los doctores Federico Vélez, Eduardo Villa- mizar, Guisella Serrano, Hugo Velásquez, Luz Marina Ramírez, Ricardo Madiedo, Jorge Eduardo Aristizabal, Rito Mariño, y Samir Nassif. Con el doctor Alvarado se logra una reorganización administrativa y docente. Se revisan las diferentes rotaciones, cambia la modalidad de presentación mensual de temas en las reuniones interhospitalarias, haciéndolas más dinámicas, se fortalece aún más la integración de los tres servicios. Se exige a los residentes la presentación de trabajos científicos para poder asistir a los diferentes congresos de la especialidad, haciéndose control de la calidad en su elaboración, investigación y presentación. Se logran rotaciones opcionales en Guadalajara, México, en el servicio del doctor José Guerrerosantos. En el año de 1982 ingresa al Programa, por el Hospital Militar, el doctor Mauricio Sabogal, formado en Sao Pablo, Brasil en el servicio del doctor Lodovichy. En el año de 1984 renunció a la jefatura del servicio de cirugía plástica del Hospital Militar el doctor Omar Jaramillo, lo reemplazó el doctor Alcides Velásquez. Por medio del Decreto No. 3658 de 1981 el gobier- no reconoció el funcionamiento del programa de residencia del Servicio, que venía funcionando con respaldo de Ascofame desde 1961, aprobando el título del Médico especialista en Cirugía Plástica, Maxilofacial y de la Mano. El programa se revisó en los años siguientes y mediante el decreto 1665 de 1984 se aprobó la reforma de las constituciones que presentó la Universidad Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario. Finalmente el ICFES, por medio de la resolución No. 000827 del 21 de mayo de 1986 autorizó el funcionamiento del programa en conjunto con 17 especialidades más, se conservó el nombre del título. En el año de 1985 ingresaron al servicio por el Hospital Infantil el doctor Gilberto Mariño, quien se especializó en el mismo y luego viajó a México al servicio del doctor Fernando Ortiz Monasterio y a Nueva York, al servicio del doctor Joseph Mc Carthy, para hacer estudios de Cirugía Craneofacial, y el doctor Rafael Polo Vargas, en reemplazo de su padre el doctor Rafael Polo Lara, quien cinco años más tarde se retiraría para ocupar el cargo de viceministro de salud. En el año de 1986 ingresó al servicio por el Hospital Militar Central el doctor Julio Bermúdez, quien viene de formarse en cirugía de la mano en Nancy, en Francia en el servicio del doctor Michel Merle. El doctor Aníbal Mantilla se retiró de la actividad docente en agosto de 1987 y es reemplazado por el doctor Jorge Ernesto Cantini. Entran como residentes en esa época los doctores María Angela Gómez, Germán Hernández, María Sofía Pedraza, Gustavo Londoño, Bertha Suárez, Ramiro Huertas, Raúl Moreno, Héctor Linares, Gloria Ordoñez, Liliana Blanco, Mauricio Diavanera, Hernando Laverde, Mario Daniel, Luis Eduardo Bermúdez y Fabio Campo. Ingresa como docente del servicio al Hospital Militar el doctor Hugo Velásquez. En agosto de 1988 el doctor Felipe Coiffman presidió en la ciudad de Cartagena el VII Congreso Ibero-americano de Cirugía Plástica, el cual tuvo el carácter de Congreso Mundial. Participaron en su organización: el doctor Gabriel Alvarado como coordinador del programa científico y los doctores Linda Guerrero y Jorge Cantini como secretarios adjuntos. En el año de 1989, siendo presidente del Capítulo Central de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica el doctor Alvarado, se organiza el primer simposio de actualización en Cirugía Plástica para residentes, el cual se realiza en la ciudad de Bogotá con la asistencia de residentes de los servicios de cirugía plástica de los hospitales universitarios de todo el país, cuyo tema central fueron los avances en cirugía maxilofacial. En noviembre se realizó el lanzamiento de la Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva, órgano oficial de la Sociedad, bajo la labor editorial del doctor Jorge Ernesto Cantini. Ingresan como residentes en este periodo los doctores Jorge E. Rodríguez, María Cristina López, Ricardo Galán, Diego Lizarzaburu, Lizete Barreto, José Joaquín Rodríguez, Jorge Ángel, Ricardo González, Miguel Medina, María Clara Guerrero, Manuel Solano y Ruth Salamanca. En el mes de noviembre de 1992, la Sociedad rea- liza en la ciudad de Bogotá el VII Curso Internacional de Cirugía Estética, en la ciudad de Bogotá, con la presidencia del doctor Gabriel Alvarado, la vicepresidencia del doctor Jorge Ernesto Cantini, la secretaría de la doctora Linda Guerrero, la tesorería del doctor Aníbal Mantilla y la fiscalía del doctor Felipe Pardo. En este curso asistieron como profesores invitados los docto- res José Gurrerosantos de México, Luis Vasconez de Estados Unidos, Luis Toledo de Brasil, entre otros, para tratar temas de cirugía endoscópica, lipoescultura, cirugía del seno, abdominoplastia y cirugía del envejecimiento facial. El 28 de diciembre de 1992, falleció en la ciudad de Bogotá el doctor Hernando Castro Romero, quien se había desempeñado como coordinador del Servicio Integrado hasta 1992. El doctor Castro se caracterizó por ser un hombre íntegro, desde su regreso al país se dedicó a la actividad docente asistencial en el campo de la cirugía plástica pediátrica en el Hospital Infantil; fue uno de los motores de la Fundación Santa Fe de Bogotá y de la Asociación Médica de los Andes. Se dedicó también a la labor gremial a través de la filial médico estudiantil de la Federación Médica Colombiana, de la Sociedad de Médicos Rurales, del Club Médico de Bogotá, de la Asociación Médica de los Andes, de Somec, Asmedas, Seguros Médicos Voluntarios y de la Academia Nacianal de Medicina. De gran espíritu y capacidad de dirección, atento a orientar y dar consejo a los que lo requerían. En el año de 1985 ocupa la jefatura del servicio de Cirugía Plástica del Hospital Infantil, luego de la renuncia del doctor Castro, por su nombramiento en la Junta Directiva del Hospital Infantil, la doctora Rosario Gómez. Arribó al Hospital Militar como docente del servicio el doctor Héctor Linares. En el año de 1993 asume la coordinación del Servicio Integrado, por nombramiento concertado entre los docentes de los tres hospitales que lo conforman el doctor Alcides Velásquez, y se dispone que el cargo rotará cada dos años entre los directores de los departamentos que lo integran. Es así como en el mes de enero de 1995 asume el doctor Gabriel Alvarado. En el mes de junio de 1993 entra a formar parte del Servicio, en el Hospital Infantil, el doctor Rolando Prada, quien viene de formarse en México, con el grupo del doctor Fernando Ortiz Monasterio en el Hospital Manuel Gea González. En los años de 1994 y 1995 ingresan como residen- tes del servicio los doctores Gustavo Tellez, Mauricio Herrera, Jean Pierre Didyme-Dôme , Jorge Scarpetta, Carlos Gross, Nicolás Ajkai, Ernesto Barbosa, Mauricio Serrano y Luis E. Nieto. El doctor Ricardo Galán se inició como docente del Hospital Militar a comienzos de 1994, luego de unos meses lo haría el doctor Jorge E. Rodríguez en el Hospital de San José, y la doctora Lizette Barreto en febrero de 1995 en el mismo lugar. A finales de 1994 se retira del Hospital Militar Central el doctor Julio Bermúdez y lo reemplaza el doctor Mario Daniels. A mediados del 1994 se inició en el Hospital de San José un programa piloto de cirugía estética a bajo costo, con el fin de ofrecer, por un lado, este tipo de cirugía a los pacientes menos favorecidos, y por otro, de darle a los residentes la oportunidad de hacer un entrenamiento adecuado en esta rama de la cirugía plástica. En noviembre de 1994 Masson-Salvat editores lanzó la segunda edición de la obra Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética, cuyo editor fue el doctor Coiffman. Se trata de la obra más extensa sobre plástica en español, consta de cuatro volúmenes en los que participaron trescientos dos coautores, de los cuales trece han sido miembros o siguen vinculados al Servicio Integrado: Gabriel Alvarado, Luis E. Bermúdez, Jorge Ernesto Cantini, Hernando Castro, Linda Guerrero, Roberto Laignelet, Aníbal Mantilla, José Mantilla, Guillermo Marín, Gilberto Mariño, Tito Tulio Toa y San- tiago Umaña. De esta publicación han salido dos edicio- nes más en los años 2005, 2007 y 2009, en las cuales hemos participado todos los docentes del Servicio. En el año de 1997 termina el periodo del doctor Alvarado a cargo de la coordinación del Servicio Integrado y lo asume el doctor Gilberto Mariño. Ingresan al programa por el Hospital Militar los doctores Luis E. Bermúdez y Ernesto Andrade. El doctor Bermúdez después de haber terminado su programa de entrenamiento asistió por un año al Servicio de Cirugía Plástica de Norflok, en Virginia, con los doctores Mcgee y Tersis. El doctor Andrade se formó en el Hospital Clínica San Rafael, luego viajó a Brasil y asistió a los servicios de los doctores Pitanguy y Barudi, y a Baltimore, al servicio del doctor Oscar Ramírez. En el período comprendido entre los años de 1996 a 1998, ingresaron como médicos residentes los doctores Juan Carlos León, Ezequiel Montealegre, Hasbleidy Africano, Alfredo Hoyos, Alida Santamaría, Iván Santos, Martha Mateus, Alfredo Díaz, Claudia P. Adrada,Alejandra Ortega, Lina Alfaro y Henry Cortés. En 1997, dentro del programa de posgrado, se vincula al Servicio la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, entidad fundada en el año de 1976 por la Sociedad de Cirugía de Bogotá, con sede en el Hospital, la cual inicialmente funcionó con la Facultad de Enfermería. En 1987, se le había unido la facultad de Instrumentación Quirúrgica, que venía funcionando como escuela técnica desde 1951. En 1993 se adhiere la Facultad de Histotecnología y por último se fundó la Facultad de Medicina, en 1998. Del 9 al 12 de julio se lleva a cabo en la ciudad de Paipa el primer curso AO Internacional de Cirugía Maxilofacial, en el que se desarrolló un programa teórico-práctico de fijación estable y sus aplicaciones quirúrgicas. Participaron como conferencistas los doctores Michael Erenfeld, Gerson Mast y Cristine Hagenmaier del Servicio de Cirugía Maxilofacial de la Universidad de Munich, Antonio Fuente del Campo del hospital mejicano Manuel Gea González, George Anastasov del departamento de Cirugía Maxilofacial del Mont Sinai Medical Center de Nueva York y Jorge Cantini del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital de San José. En el mes de septiembre renunció a la jefatura del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital de San José el doctor Alvarado y, entro a reemplazarlo el doctor Jorge Ernesto Cantini. El doctor Alvarado siguió, no obstante, vinculado como profesor titular de la Universidad Colegio Mayor de Ntra. Sra. del Rosario y de la Fundación de Ciencias de la Salud, apoyando la formación de nue- vos cirujanos plásticos. Durante la realización del XXVI Congreso Nacional de Cirugía Plástica en Cartagena de Indias el doctor Felipe Coiffman instituyó un premio que lleva su nombre para premiar al mejor trabajo presenta- do entre los especialistas que ingresaran a la Sociedad. En esta primera oportunidad el premio fue ganado por el doctor Mario Daniel, con su trabajo sobre cobertura de defectos cutáneos en la pierna con el colgajo del múscu- lo tibial anterior en libro abierto. En el mes de abril de 1998, los días 17 y 18, se organizó el Primer Curso Internacional de Cirugía Estética y Reconstructiva, en Bogotá, bajo la presidencia del doctor Gabriel Alvarado y la coordinación científica del doctor Jorge Cantini. Asistieron como conferencistas los doctores Jaime Anger de Sao Paulo, Brasil, Fernando Magallanes y José Abel de la Peña de México y la doctora Gloria Ordoñez por Colombia. En el mes de marzo 1999, fallece en la ciudad de Bogotá, el doctor Gilberto Mariño y a finales del primer semestre se cierra el Hospital Infantil Lorencita Villegas de Santos, por lo que hace necesario trasladar comple- tamente el servicio de Cirugía Plástica del Hospital Infantil, al Hospital de San José, con el fin de poder continuar prestando los servicios a un número muy grande de pequeños pacientes que quedaron huérfanos de aten- ción. Este traslado incluyó las relaciones con el grupo de la Facultad de Odontología de la Universidad del Bosque, relación estratégica que se inició para el manejo del programa de malformaciones craneofaciales diez años atrás y que estaba en ese momento bajo la coordinación del doctor Rolando Prada. Por parte de la Universidad del Bosque nos acompaño la doctora Ivonne Pereira hasta el año 2001 en que renunció, siendo reemplazada por las doctoras Carolina Téllez y Constanza Lozano. Se retira del Hospital Militar el doctor Ernesto Andrade e ingresan a dicho servicio los doctores Claudia Nieto y Giovanni Montealegre, quienes vienen de formarse en los servicios del Hospital-Clínica San Rafael y el Hospital San Juan de Dios respectivamente. El doctor Mauricio Sabogal reemplaza en la jefatura del servicio, en el Hospital Militar, al doctor Hugo Velásquez, quien se retira para ocupar cargos administrativos en la misma institución. Ingresan como médicos residentes en el período de 1999 y año 2000, los doctores Julia Alfonso, Jaime Covaleda Martín Gómez, Tatiana García, Catalina Rodríguez y Felipe Amaya. En el mes de mayo de 1999, se reinauguraron las nuevas instalaciones del Servicio en el pabellón Santa Teresita del Hospital, las cuales incluyen tres consulto- rios, un área para secretaría y oficina con sala de conferencias, dotada con medios audiovisuales para facilitar la enseñanza en pre y posgrado. En el mes de julio del 2001, los días 17 a 21, se organizó, bajo la coordinación del doctor Jorge Cantini, el segundo Curso AO de Cirugía Craneofacial, en la ciudad de Cartagena. Este curso fue simultáneo con los cursos de principios básicos, de ortopedia, columna cervical y personal de quirófano. Asistieron como profesores los doctores Peter Cornelius de Suiza, Marcelo Figari de Argentina, John Frodel de Estados Unidos, Jorge Lankin de Chile y por Colombia el doctor Jorge Cantini. En el XXXVIII Congreso de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica, realizado en el mes de noviembre de año 2001, los doctores Giovanni Montealegre y Julia Alfonso, obtuvieron el premio León Hernández por el trabajo sobre colgajos neuro-vasculares y los doctores Luis Eduardo Bermudez y Alida Santamaría se hicieron acreedores al premio Guillermo Nieto Cano, por su trabajo en ciencias básicas sobre transplante facial en perros. En este período ingresaron como médicos residentes los doctores Fernando Munar, Alejandro Sánchez, Ca- talina Guzmán Duque, Felipe Milanes, Camilo Andrés Prieto, Carlos Torres Fuentes y Camilo Reyes Carrascal. Durante los días 18 y 22 de julio del 2002, el Servicio de Cirugía Plástica, participo activamente en las diferentes celebraciones del Centenario de la Funda- ción de la Sociedad de Cirugía de Bogotá. En ese mismo año, se vincula al Servicio de Cirugía Plástica del Hospital de San José, el doctor Guiovanni Esteban Montealegre Gómez. Se retiran del Servicio en el Hospital de San José, los doctores Lisette Barreto Hauzeur y Jorge Enrique Rodriguez Charry. Los días 30 y 31 de mayo del 2003, se celebraron los 75 años de haber iniciado los procedimientos de Cirugía Plástica en el Hospital de San José (Figura 3), con un curso en el Salón Rojo del Hotel Tequendama, en el que se tratarón temas de cirugía craneofacial, trauma craneofacial, cirugía estética facial, cirugía estética y reconstructiva del seno y cirugía del contorno corporal. Asistieron invitados como profesores los doctores: Henry Kawamoto de Estados Unidos, José Abel de la Peña y Fernando Ortiz Monasterio de México, Gerson Mast de Alemania, Mark Corral de España; Gloria Ordoñez, Tito Tulio Roa y Gabriel Alvarado de Colombia. Entre los años 2002 y 2007, ingresaron al programa los doctores Darío Salázar Salázar, Jorge Guillermo Poveda Restrepo, Jorge Mario Rodríguez González, Alba Viviana Gómez Ortega, Carolina Granados López, Alejandra García Botero, Catalina Guzmán Duque, Julin Suárez Gómez, Susana Margarita Correa Gutiérrez de Piñeres, Haidy Lorena Villarraga Daza. El doctor Camilo Prieto obtiene el premio Arcadio Forero, que otorga la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica al mejor trabajo presentado por los médicos residentes, en el XXX congreso de la Sociedad, celebrado en la ciudad de Cartagena en el 2005, con el trabajo titulado Biocompatibilidad de la piedra Pómez, un estudio experimental en conejos. En el 2007, durante el XXXI Congreso de la Sociedad, el doctor Julián Suárez obtiene el tercer puesto en el concurso Arcadio Forero con el trabajo titulado Colgajo hipotenar de flujo reverso, realizado en conjunto con el doctor Luis Eduardo Nieto. Figura 3. Fotografía de la mesa inaugural del Curso Conmemorativo de los 75 años del Ser- vicio de Cirugía Plastica de la Sociedad de Ciru- gía de Bogotá – Hospital de San José, Mayo 30 y 31 de 2003, en el Salón Rojo del Hotel Tequendama. De izquierda a derecha: doctores José Rolando Prada, Mauricio Sabogal, Gabriel Alvarado, Roberto Jaramillo, rector de la FUCS, Jorge Gómez, presidente de la Sociedad de Cirugía de Bogotá – Hospital de San José, Jorge Ernesto Cantini, jefe del Servicio de Cirugía Plástica, Alfonso Tribin, decano de la Facultad de Medicina de la FUCS, José Ignacio Mantilla, Tito Tulio Roa, Omar Pacheco, presidente de la SCCP y Giovanni Montealegre. En el año 2008, el dos de julio se inaugura por parte del señor Presidente de la Republica doctor Álvaro Uribe Vélez, el Hospital Infantil Universitario de San José, regresando al Servicio de Cirugía Plástica de dicha institución los doctores Rolando Prada Madrid, Tatiana García Vanegas, Carlos Torres, quien se había vinculado al Servicio de Cirugía Plástica del Hospital de San José. Los acompañan en la organización de este servicio los doctores Jorge Guillermo Poveda Restrepo, Tatiana Palomino y el doctor Juan Carlos Zambrano. Entre los años 2008 a 2011, ingresan al Servicio los doctores Camilo Andrés Mejia, Felipe Castro Esguerra, Carlos Eduardo Roman Erazo, Miguel Angel Rivera Mendoza, Maria Bibiana Mendoza Toro, Tulio Fernando Torres Fuentes, Rene Alejandro Pedraza Toscano, Alba Nohora Stanford Anichiarico, Carolina Lorduy Márquez, Ricardo Andrés Becerra Andrade y Luis David Devoz Borja. En agosto de 2011, por desición unilateral del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Militar Central, se termina el convenio del Servicio Integrado de Cirugía Plástica con la Universidad Militar Nueva Granada, quedando únicamente en este programa, el Servicio de formación en Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, con dos Hospitales, la Sociedad de Cirugía de Bogotá – Hospital de San José y el Hospital Infantil Universitario de San José. En el año 2009, en el desarrollo del XXXII Congreso de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plásti- ca, realizado en la ciudad de Barranquilla, en el mes de mayo, el doctor Juan Carlos Zambrano obtiene el pre- mio Guillermo nieto Cano por su trabajo en ciencias básicas, titulado Estandarización de células de queratinocitos con suero autólogo para el cubrimiento de áreas cruentas. En el año 2011, en el XXXIII Congreso de la Sociedad, realizado en la ciudad de Pereira, la doctora Susana Correa obtiene el premio Guillermo Nieto Cano, por su trabajo titulado Lipuria y macroglobulinemia grasa en liposucción. El programa de Cirugía de la Mano, como segunda especialidad en el Servicio, se inicia en conjunto con el servicio de Ortopedia, por medio del registro calificado emanado del Ministerio de Educación Nacional bajo la resolución No. 10617 del 22 de Noviembre de 2011, siendo renovado por siete años más, por medio de la resolución 1271 del 4 de febrero de 2019. Este programa se ha desarrollado bajo el liderazgo de los doctores Giovanni Montealegre Gómez y Carlos Torres Fuentes, quien es su actual director, por parte del servicio Cirugía Plástica, y el doctor Jaime Forigua por parte del servicio de Ortopedia. De dicho programa se han graduado médicos especialistas en las dos disciplinas de Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética y de Ortopedia. Actualmente apoyan como profesores e instructores este programa, los doctores Jorge Poveda, Darío Fernández y Mauricio Soler por parte de Cirugía Plástica y los doc- tores Iván Ramírez, Wilson Restrepo, Camilo Romero y Camilo Estrada por parte de Ortopedia. Entre los años 2013 y 2024 han egresado del programa los doctores Julián Súarez Gómez, Jorge Guillermo Poveda Restrepo, Guiovanni Esteban Montealegre Gómez, Iván Darío Ramírez Burbano, Jaime Ernesto Forigua Vargas, Omar David Dimian Mayorga, Carlos Eduardo Torres Fuentes, Álvaro Andrés Fiorillo González, Danny Raúl Onzaga Barreto, José Luis Peña Almaro, Ricardo Andés Becerra Andrade, Francisco Javier Méndez Olaya, Rafael Arturo Brunicardi Hurtado, Carlos Alberto Morales Vela, Nancy Martinez Bonilla, Lina Patricia Franco Chaparro, Julián Andrés Hernández Beltrán, José Fabián Martínez Afanador, Edwin Miguel Tovar Torres, Wilson Alberto Restrepo Espinosa, Darío Fernández Loaiza, Diego Fernando Alarcón Ariza, Elkin Mauricio Soler Landazabal, Santiago Salazar Botero, María Camila García Serrano, Andrés Camilo Londoño Arias y Helbert Martin Viracacha. Ingresaron en el 2024 para realizar esta segunda especialidad, los doctores Suad Cristina Stambulie Torres y Felipe Gutierrez Pilonieta. En el año 2012, es importante resaltar la reorganiza- ción de nuestra Sociedad Eciplast, que presta los servicios de Cirugía Plástica en el Hospital de San José, con el apoyo del Colegio de Estudios Superiores de Admi- nistración CESA, durante seis meses, culminado en el mes de Abril del 2013, pudiendo organizar un nuevo modelo de negocio, convirtiendonos más adelante en una IPS, como ECIPLAST SAS, e inicicado en el año 2015, el proceso de Certificación de Calidad con el ICONTEC, el cual hemos mantenido hasta la fecha. También es importante resaltar en este año el inicio de la segunda especialidad en Cirugía Craneofacial, por medio del registro calificado dado por la resolución No. 4654 de 7 de mayo del 2012, emanada del Ministerio de Educación Nacional, el cual se renovo por siete años más, por medio de la resolución No 7170 del 12 de mayo de 2020. Este programa se ha desarrollado bajo el liderazgo del doctor José Rolando Prada Madrid, es- tando apoyado por los doctores Jorge Ernesto Cantini, Diana Gómez, Tatiana Palomino y Tulio Torres. Han egresado de dicho programa entre los años 2012 y 2024, los doctores María Bibiana Mendoza Toro, Tulio Fer- nando Torres Fuentes, José Rolando Prada Madrid, Alejandra García Botero, Alba Viviana Gómez Ortega, Tatiana Palomino Consuegra, Alba Nora Stanford Anichiarico, Oswaldo Javier Gómez Díaz, Marcela Cabal Castro, Diego José Caicedo García, Diana Carolina Gómez Prada y Juan Carlos Pérez Quintero. Es también muy importante resaltar aquí, que el día 12 de marzo de 2024, se firmó un acuerdo de cooperación entre la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, World Caniofacial Foundatión y Smile House Fondazione ETS, para la formación de especialistas en cirugía Craneofacial provenientes de América Latina y de otras partes del mundo que carezcan de esta espe- cialidad y para la rotación de médicos residentes nues- tros en hospitales de Estados Unidos e Italia. Por parde de la Universidad firmaron el señor Presidente del Cosejo superior, doctor Jorge Eugenio Gómez Cusnir y el señor Rector, Sergio Augusto Parra Duarte y por parte de Carniofacial Fundation y de Smile House Fondazione ETS, firmaron Kenneth Salyer Jr. y Domenico Scopelliti MD. En los años 2012 a 2015, ingresan los doctores Miguel Ángel García Wenninger, Diana Marcela Díaz Lopez, Lina Patricia Franco Chaparro, Germán Páez López, Ana María Sastre Zuluaga, Julián Andrés Hernández Beltrán, Diana Carolina Porras Luengas, Sara Inés Velazquez Jaramillo, Diana Carolina Gómez Prada, Darío Fernández Loaiza, Erica Zaskia Menze Rojas, Rosa María Uribe Echeverry, Diego Alejandro Castañeda Hernández y Daniela Stephania Vaca Grisales. En el año 2013 se dio inicio al programa de segun- da especialidad en Cirugía Maxilofacial, en conjunto con los Servicios de Otorrinolaringología y Cirugía Plástica, bajo la dirección del doctor Rene Pedraza, con la colaboración de los doctores Jorge Ernesto Cantini y Rolando Parda Madrid. El registro calificado se le otorgó al programa por medio de la resolución No. 9772 del 30 de julio del 2013, el cual se renovó por medio de la resolución No. 18806 del 6 de octubre del 2020. Actualmente se desarrolla en los dos servicios, siendo profesores por parte del servicio de Cirugía Plástica los doctores Rolando Prada, Tatiana García , Tatiana Palomino, Juan Carlos Zambrano, Jorge Cantini y Tulio Torres; por parte del servicio de Otorrinolaringología los doctores Martín Pinzón, María Alejandra Taborda y Verónica Hernández. Han egresado en estos once años los doctores Jorge Gustavo Córdova Díaz, Martin Pinzón Navarro, Álvaro Gómez Vieira, María Alejandra Taborda Samper, Eduardo Morera Serna, Rene Pedraza Alarcon, Soraya Salej Higgins, Sandra Irena Zabala Parra, Luis Eduardo Fandiño Franky, Gloria Aracely Bonilla Herrera, Darío Salazar Salazar, Marcela Cabal Castro, Diego José Escobar Zapata, Juan Carlos Serna Rubiano, Rene Alejandro Pedraza Toscano, Carlos Mauricio Tascón Muñoz, Juan Carlos Peña Naranjo, Cristian Ernesto Bachelet Ramos, Cindy Milena Caro Vasquez, Juan Carlos Borja Pérez y Ana Verónica Hernández Rodríguez. En el año 2013 es importante destacar que durante la realización del XXXIV Congreso de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plastica, en la ciudad de Santa Marta, en el mes de abril, la doctora Nohora Stanfort obtuvo el premio Arcadio Forero por su trabajo titulado Alogenosis iatrogénica, hallazgos de una enfermedad reumática, trabajo realizado en conjunto con el doctor Guiovanni Montealegre; el doctor Juan Carlos Zambrano obtuvo el premio León Hernandez por su trabajo Presentación de protocolo exitoso de separación qui- rúrgica de siameses isquiofagos en el Hospital Universi- tario de San Ignacio y, la doctora Alejandra García obtuvo el premio Guillermo Nieto Cano por su trabajo Contaminación bacteriana en contractura capsular mamaria. Entre los años 2016 y 2018 ingresaron al programa de cirugía Plástica Reconstructiva y Estética de la FUCS, los doctores Francisco Sebatian Carvajal Flechas, Elkin Mauricio Soler Landazabal, Lady Johana Tristancho Martínez, Vanesa Victoria Rubiano Buitrago, Erica Paola Gutiérrez Rodríguez, Luisa Fernanda Lizcano Narvaez, Oscar Argenis Alvarado Acevedo, Diego Nicolas Guerrero Caceres, Lorena Barrera Pinzón, Iván Enri- que Rodríguez Mantilla, Natalia Murillo Romero y Alisson Zarate Ardila. En el 2017, el 15 de mayo (Figura 4), se inauguró la nueva sede del Servicio, en el pabellón José María Quijano Wallis, sobre el área de las oficinas de la presi- dencia de nuestra Sociedad y de la rectoría de la Universidad, en un área de 500 mt2 , con una oficina, una gran sala de espera, cinco consultorios, un área de fotografía y un salon de clase para 40 estudiantes. El área de consultorios , fotografía y salón de clase, retomo el nombre de pabellón Arcadio Forero, en honor de nuestro fundador. El 29 de noviembre de dicho año, se le entregó a nuestro programa de especialización en Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética, el Certificado de Acreditación de Alta Calidad, por parte del Ministerio de Educación Nacional. Figura 4. Fotografía tomada el 15 de de 2017, en la inauguración de la nueva sede del Servicio de Cirugía Plástica, en el pabellón Arcadio Forero del Hospital de San José. Atrás: doctores Susana Correa, Jorge Gómez, presidente de la SCB- HSJ, Julián Suárez, Carlos Humberto Pérez, médico director SCB-HSJ, Sergio Parra, rector FUCS y Giovanni Montealegre. Adelante: docto- res Alejandra García, Jorge Ernesto Cantini, Edgar Acuña, Luis Carlos Taborda, Gabriel Alvarado, Carlos Torres y Darío Cadena. En el año 2018, se cumplieron los 90 años de la Fundación del Servicio de Cirugía Plástica en el Hospital de San José, efemerides que se celebró los días 15 a 17 de noviembre, con el XII Simposio de Cirugía Plástica: Estética y Reconstructiva de la Seccional Central, conmemorativo de los 90 años de la Fundación del Servicio de Cirugía Plástica en el Hospital de San José (Figura 5 y 6), evento organizado por las doctoras Tatiana García y Jennifer Gaona, con la colaboración del doctor Jorge Ernesto Cantini, en el hotel Grand Hyatt, de Bogotá. Figura 5. Fotografía del discurso inaugural del XII Simposio de Cirugía Plástica: Estética y Reconstructiva, conmemorativo de los 90 años del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital de San José. A la izquierda: las doctoras Jenifer Gaona, presidente de la Seccional Central de la SCCP y Tatiana García, tesorera. A la derecha el doctor Jorge Ernesto Cantini, jefe del Servicio de Cirugía Plástica: Reconstructiva y Estética del Hospital de San José. Figura 6. Fotografía de un grupo de los médicos residentes y de los profesores en el XII Simposio de Cirugía Plástica: Estética y Reconstructiva, conmemorativo de los 90 años del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital de San José. De Izquierda a derecha: doctores Alejandra García, Francisco Carvajal, Lady Tristancho, Giovanni Montealegre, Erica Menze, Darío Fernández, Luisa Lizcano, Ana Sastre, Rolando Prada, Diana Gómez, Alejandra Ortega, Jorge Gómez, presidente SCB-HSJ, Santiago Umaña, Gabriel Alvarado, Sergio Parra, rector FUCS y Jorge Ernesto Cantini. Asistieron como profesores invitados Cristopher Salgado, Jonathan Sykes, Daniel del Vecchio, y Ajani Nugent de Estados Unidos; Luis Perin y Marco Aurelio Pellon, de Brasil, Alberto García Peña de España y Mauricio Mendieta de Nicaragua. El Servicio recibió la Orden de la Sociedad de Cirugía de Bogotá, en el grado Cruz de Plata. Por parte de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica, se entregó una placa conmemorativa, los mismo que por parte del Servicio de Cirugía Plástica de la Pontificia Universi- dad Javeriana. La Sociedad Venezolana de Cirugía Plástica, honró al doctor Jorge Ernesto Cantini con el nombramiento como Miembro Honorario de dicha Sociedad. En los años 2019 y 2020 ingresaron los doctores Andrés Felipe Acosta Pinto, Carlos Augusto Pérez Romero, Paula Alejandra López González, María Paula Castiblanco Díaz y Julián David Argalle Meneses. Los últimos médicos residentes que han ingresado a nuestro servicio y que aun se encuentran cursando su especialidad son: los doctores Diego José Rojas Bautista, María Fernanda Vergel Martínez, Camilo Andrés Cárdenas Cárdenas, Daniela Arias Correa, Daniel Medina Noches, Marcela Vergara Martínez, Juan Camilo Maroso Vélez, Jorge Iván Herrera Rincón, Sebastián Romero Jiménez, Marcia Cuervo Medina, Yurithza Paola Mendoza Gamero, María Paula Cárdenas Charry, Manuela Desantis Morelli, Diego Felipe Camargo González, César Cardona Montes, Nicolás Ramírez Rozo, Juana Valen- tina Chaparro Van Arcken, Cristian Camilo Bogoyá Pérez, Óscar Mauricio Peña Piñeros y María Paula Herrera Garzón. Además de los libros mencionados anteriormente, en el año 2012, los doctores José Rolando Parda Madrid y Jorge Ernesto Cantini Ardila, editaron en dos tomos el libro de Cirugía Craneofacial, con 51 autores, 68 capítulos, tratando en el primer tomo principios básicos, trauma y cirugía ortognática; en el segundo tomo, cirugía craneofacial. En el año 2015, el doctor José Rolando Prada Madrid, publica con la colaboración de los docentes y médicos residentes del Servicio, el libro Cirugía de la Nariz; en el año 2019,publica el libro cirugía Craneofacial, ambos bajo el auspicio de la Facultad de Medicina de la FUCS. En el año 2020, bajo la autoría de los doctores Carlos Eduardo Torres Fuentes y Julio César Bermúdez Panche, se publica el libro Reconstrucción Microquirúrgica de la Mano y del Miembro superior, con el auspicio editorial de Amolca y la Asociación Colombiana de Cirugía de la Mano. A mediados del año 2021, se publica con dirección de los doctores Jorge Ernesto Cantini, Ariana Margarita Sierra y la autoría del Grupo de Disforia de Género del Hospital de San José, el libro Disforia de Género, con la editorial Edita y la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. En el año 2022, con la autoría del los doctores Carlos Eduardo Torres Fuentes, Felix Riaño y Luis Náquira y la dirección editorial de Edita y la Asociación Colombiana de Cirugía de la Mano, se publica el libro Manual de Artroscopia de la Muñeca y la Mano, Técnicas Quirúrgicas. Los especialistas egresados, o que son miembros del Programa de Formación han ocupado cargos importantes en otras instituciones de salud y en diferentes sociedades científicas y se encuentran en todas las ciudades importantes del país. Es así como el doctor Hernando Castro ocupó en una oportunidad la presidencia de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica; el doctor Roberto Laignelet, ha ocupado la presidencia de la Sociedad Colombiana de Cirugía de la Mano; el doctor Jorge González, ha ocupado la Presidencia de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica y la de la Sociedad Colombiana de Cirugía de la Mano; el doctor Alcides Velásquez la presidencia y vicepresidencia de la Sociedad. La doctora Rosario Gómez ha sido en dos oportunidades secretaria y tesorera de la Sociedad. El doctor Gabriel Alvarado ha sido además vocal, fiscal, secretario ejecutivo y presidente del Capítulo Central de la SCCP, y tesorero de la Sociedad Colombiana de Cirugía de la Mano, jefe del servicio de Mano de la San Pedro Claver y delegado ante ASCOFAME para la revisión de los programas de posgrado. El doctor Carlos Ramírez, ha sido jefe del Servicio de plástica del Hospital González Valencia de Bucaramanga. El doctor Aníbal Mantilla, ha sido jefe del servicio de Cirugía Plástica del Hospital Central de la Policía y tesorero de la Sociedad Subdirector Científico de la Clínica Central de la Policía. El doctor Rafael Polo V. fue viceministro de Salud. La doctora María de la Paz Duque, ocupó el cargo de jefe del servicio de Plástica de la Fundación Santa Fe de Bogotá. La doctora Linda Guerrero, ha sido jefe del Servicio de Quemados del Hospital Simón Bolívar, presidente del Capítulo de Quemaduras de la SCCP, jefe del servicio de Plástica del Instituto Dermatológico Federico Lleras Acosta, jefe del Servicio de Cirugía Plástica de la Fundación Santa Fe y en la actualidad es presidenta de la Fundación del Quemado. El doctor Gilberto Mariño fue invitado como conferencista internacional a varios congresos de cirugía craneofacial y se desempeño como médico coordinador nacional de Operación Sonrisa. El doctor Federico Vélez ha sido profesor de la especialidad en el Centro de Estudios de la Salud, en Medellín. El doctor Hugo Velásquez ocupó la dirección del Instituto de Salud de las FFMM, la jefatura de la División Asistencial del Hospital Militar. Las doctoras Gloria Ordoñez, María Ángela Gómez, María Cristina López y Susana Correa han liderado el grupo de reconstrucción mamaria del Instituto Nacional de Cancerología. El doctor Ramiro Huertas fue del servicio de Cirugía Plástica de la Fundación Santa Fe de Bogotá. La doctora María Clara Guerrero ha ocupado la jefatura del servicio de Cirugía Plástica del Instituto Federico Lleras Acosta. El doctor Luis Eduardo Bermúdez, fue director médico de Operación Sonrisa Colombia. El doctor Omar Pacheco ocupó la presidencia de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica. La doctora Viviana Gómez, es la directora del Servicio de Quemados de la Fundación Santa Fe. Muchos de nosotros hemos ocupado cargos importantes en la Dirección y Junta Directiva de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica: Estética y Reconstructiva; de la Asociación Colombiana de Cirugía de la Mano; en La Federación Iberolatinoamericana de Cirugía Plástica; de la Asociación Latinoamericana de Microcirugía; de la Fundación AO y de la Asociación Internacional de Cirugía de la Mano. Nuestro programa de Cirugía Plástica se ha convertido a través de los años y gracias a la unidad y cooperación, en una institución líder en la actividad docente de la especialidad ofreciendo soluciones en cada uno de los campos de la misma: cirugía estética, cirugía reconstructiva, microcirugía, cirugía craneofacial, reconstrucción mamaria, cirugía de la mano y del miembro superior, entre otros. Hemos contado con una de las mejores representaciones nacionales e internacionalmente en los congresos de la especialidad, presentando los productos de la investigación de nuestros docentes y residentes, que se han publicado, no solo en la Revista Colombiana de Cirugía Plástica, sino también en otras revistas indexadas nacionales y del exterior. A futuro continuaremos desarrollando nuevas ideas y proyectos ayudando a instituciones de carácter social y lo más importante contribuyendo a la formación de nuevos médicos y especialistas a través de nuestra Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, con el fin de forjar un mejor mañana en nuestra querida Colombia, colocando así un granito de arena en el cambio que necesitamos hacer. Estas líneas forman parte de una historia en la que han participado muchas personas, que se comenzó a gestar por allá en el año de 1902, cuando se fundó la Sociedad de Cirugía de Bogotá, y que hoy, tras un alto en el camino, son escritas para reflexionar sobre el pasado y continuar al futuro, esperando otra pausa para recordar de nuevo, con agrado y espíritu reflexivo, apartes de la historia y anécdotas de un servicio que cumple 97 años, aportando ideas, ofreciendo atención a sus pacientes, formando personas y médicos que tienen una proyección y un compromiso con la comunidad y con el País y cuyas vivencias hacen parte de la vida diaria de nuestro querido Hospital de San José, que este año cumple 100 años y que cada día nos acoge entre sus muros seculares para enseñarnos algo nuevo. Agradecimientos Quiero dar las gracias a los doctores Delfin Borrero, José Ignacio Mantilla, Felipe Coiffman, Miguel Orticochea, Alberto Posada, Tito Tulio Roa, Guillermo Marín, Alcides Velásquez, Rosario Gómez, Roberto Laignelet y Gabriel Alvarado, protagonistas de primera mano de esta historia, por el tiempo que me concedieron en las diferentes entrevistas y el material que me prestaron en las mismas para facilitar esta publicación. A los doctores Antonio Vicente Carvajal y Herley Aguirre, por los datos biográficos sobre el doctor Arcadio Forero y por el envío de los libros “Cirugía Plástica de la Nariz” y “ Memorias de mi Vida”, cuyo autor es el doctor Forero. A la doctora Nélida Forero, hija del doctor Arcadio Forero, por la donación de muchas de sus pertenencias y escritos, los cuales hacen parte de nuestro Museo y nuestro Servicio.