Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva
XXIII Simposio, Seguridad del Paciente, Cartagena 2026
XXIII Simposio, Seguridad del Paciente, Cartagena 2026 En el Centro de convenciones Hotel Estelar tuvo lugar el ya tradicional evento anual de la Sociedad entre los días 13 y 14 de marzo, 2026.
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Queremos expresar nuestro profundo sentimiento de tristeza por la partida del doctor Pedro Antonio Carrillo Villamizar expresidente de la seccional Nororiental y miembro honorario de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva, a quien con cariño, muchos conocimos simplemente como el doctor Pedrito. Hoy nos reunimos no solo para despedir a un colega sino para honrar la vida de un ser humano excepcional, un médico que dedicó su existencia al servicio de los demás y un compañero que dejó huellas imborrables en nuestra comunidad médica. El doctor Pedrito, mucho más que un cirujano plástico, fue un maestro silencioso, un hombre de principios, de trato noble y de profunda vocación. Su ejercicio profesional estuvo siempre guiado por la ética, la responsabilidad y el respeto por la dignidad de cada paciente que confió en sus manos. Quienes tuvimos el privilegio de conocerlo, sabemos que su legado no se mide únicamente en los procedimientos que realizó ni en los años de ejercicio profesional sino en la calidad humana con la que ejerció la medicina. Su mirada serena, su amable palabra y su permanente disposición para ayudar, hicieron de él un colega querido y respetado al que solo el covid hizo que suspendiera el ejercicio de tan bello ejercicio. Despedimos su presencia física, pero su ejemplo permanece en cada colega que aprendió de su rectitud, en cada paciente que recibió su cuidado y en cada recuerdo compartido por quienes tuvimos la fortuna de caminar a su lado. A su familia, amigos y seres queridos queremos expresarles nuestras más sinceras condolencias; compartimos su dolor, pero también la gratitud de haber tenido entre nosotros a un hombre que honró la medicina y la vida con su servicio. Que el señor lo reciba en su paz eterna y que el recuerdo de su vida sea siempre motivo de orgullo, ejemplo y consuelo.
El Arte de reducir y remodelar el cono mamario con cicatriz en J
La doctora Berrocal nos sorprende con este segundo libro titulado: «El arte de reducir y remodelar el cono mamario con cicatriz en J» . Esta es una obra personal e íntima, no solo porque sea ella la única autora, sino porque en él, recoge la enorme experiencia adquirida con un grupo universal de 3.180 pacientes con diagnóstico de hipertrofia mamaria, del cual selecciona un grupo estudio de 1.480 pacientes con hipertrofia mamaria severa y gigantomastia, operados en la sección de cirugía plástica del Hospital Universitario de Cartagena y en el Hospital de Bocagrande de la misma ciudad . Es realmente difícil encontrar en la literatura una casuística personal tan extensa, sobre un tema tan concreto . Imagino el enorme trabajo para revisar ese ingente número de historias clínicas, que la han permitido crear un auténtico banco de datos y, con ello sacar unas conclusiones más que fiables . El título de este nuevo libro se inicia con la palabra «Arte» . La cirugía siempre se ha considerado como un estado del arte, más aún la cirugía plástica y más todavía la cirugía estética . Ahora bien, en sentido estricto, no todos los cirujanos plásticos son artistas . La mayoría pueden ser buenos cirujanos entendiendo como tales, aquellos que ejecutan correctamente las técnicas . Sin embargo, no son muchos los que están dotados de ese don, (...) es aquí precisamente donde la doctora Berrocal, creo, reúne las condiciones que, acompañadas de un espíritu perfeccionista, la acreditan como artista .
Historia de los vendajes - History of bandage
Resumen Se hace un recuento histórico de la aplicación y uso de vendajes. Abstract Make a diferents uses of Bandages. Las heridas cutáneas y de tejidos blandos representan una de las condiciones clínicas más frecuentes tratadas por profesionales de la salud. A lo largo de la historia humana, la necesidad de proteger lesiones y favorecer la recuperación tisular, condujo al desarrollo progresivo del vendaje como intervención terapéutica fundamental. En la actualidad las diferentes lesiones cutáneas y de tejidos blandos son tratadas con procedimientos curativos consistentes según la severidad de la lesión con procedimientos quirúrgicos como la hemostasis, ligaduras o electrofulguración. En otros casos, se realiza limpieza y se aplican diferentes fármacos tópicos. Es importante destacar que en todas estas lesiones se emplean diversas clases de vendajes. La palabra venda tiene origen germánico: proviene de binda, a su vez del alto alemán binta («faja» o «tira») y, en última instancia, del gótico gabinda («atadura»). Alonso de Palencia, en su Universal vocabulario (1490) recoge el término: «Vittae: vendas con que se atan o trenzan los cabellos». Este procedimiento se utiliza desde la antigüedad. Los egipcios alrededor de 2500 a.C. ya usaban tiras de lino para cubrir heridas y para embalsamar cuerpos. En los papiros médicos (como el Papiro de Ebers), se mencionan vendajes impregnados con miel, resinas o grasas, que tenían propiedades antisépticas. En el papiro de Edwin Smith se describen diferentes procedimientos y conductas para el tratamiento de las heridas, dentro de las cuales se menciona, por ejemplo, que en las heridas de cejas sus bordes deben ser «suturados y reunidos mediante tiras de material adhesivo». En los papiros médicos (como el Papiro de Ebers) se mencionan vendajes impregnados con miel, resinas o grasas, que tenían propiedades antisépticas. En el papiro de Smith se describe con detalle el tratamiento de la herida y la aplicación de diferentes ingredientes: «Remedio para una herida. Primer día: aplica grasa de buey hasta que supure; pero, si supura demasiado, deberás vendarla con pan ácido de cebada hasta que se seque. Si la herida se cierra sobre su secreción, entonces prepara grasa y véndala con ella hasta que la abertura se reabra y vuelva a supurar». Figura 1. Papiro de Edwin Smith. Los primeros registros documentados del uso sistemático de vendajes se remontan aproximadamente al año 2500 a.C. en el Antiguo Egipto, contexto en el cual la práctica médica alcanzó un significativo nivel de organización y sistematización. Los papiros médicos, en particular el Papiro de Ebers y el Papiro de Edwin Smith, describen intervenciones terapéuticas orientadas al manejo de lesiones traumáticas mediante la aplicación de tiras de lino impregnadas con miel, grasas animales y resinas vegetales. Dichos compuestos presentaban propiedades antimicrobianas intrínsecas que, si bien no eran comprendidas bajo un marco microbiológico formal, evidencian una sólida base de observación empírica y validación clínica. La miel, por ejemplo, generaba un microambiente hiperosmolar que inhibía la proliferación bacteriana, mientras que las resinas cumplían una función de barrera física con efecto sellante y protector. Asimismo, se identifican técnicas incipientes de aproximación de bordes tisulares mediante dispositivos adhesivos rudimentarios, lo que sugiere un conocimiento preliminar de principios quirúrgicos que serían formalizados en periodos posteriores. El uso del vendaje no se limitaba al ámbito terapéutico, sino que también formaba parte de prácticas rituales y funerarias, lo que pone de manifiesto un entendimiento aplicado de la preservación tisular. En perspectiva histórica, el vendaje ha evolucionado desde un recurso de protección pasiva hacia un componente terapéutico activo, actualmente integrado en enfoques avanzados como la medicina regenerativa y las estrategias contemporáneas de manejo de heridas complejas. Figura 2. Hipócrates. Durante la Grecia clásica, el pensamiento médico evolucionó hacia un enfoque racional basado en la observación clínica. Hipócrates sistematizó el tratamiento de lesiones musculoesqueléticas y heridas abiertas mediante técnicas de vendaje destinadas a controlar la inflamación, estabilizar fracturas y favorecer la recuperación funcional. Sus escritos describen principios biomecánicos fundamentales, como la aplicación de presión progresiva y la distribución uniforme del material de vendaje para evitar daño tisular adicional. Posteriormente, la medicina romana adaptó estos conocimientos a un contexto militar altamente organizado. El ejército romano desarrolló sistemas de atención médica estructurados, incluyendo la presencia de médicos militares y centros de tratamiento en campaña. La necesidad de tratar grandes cantidades de heridos impulsó la estandarización de técnicas de vendaje y el uso de materiales textiles como lino y lana, constituyendo uno de los primeros ejemplos de protocolos médicos aplicados de forma sistemática. Hipócrates (siglo V a.C.) describió métodos para vendar heridas y fracturas; los romanos perfeccionaron estas técnicas para uso militar, utilizando telas de lino o lana. Este importante precursor de la medicina fue el primero en usar vendajes compresivos para el manejo de úlceras venosas, con sustancias similares a las que usaban los egipcios, descritos en la obra denominada «Escritos Hipocráticos» en la cual, en la sección quirúrgica describe tratamiento para las heridas cefálicas (De capitis vulneribus) donde se indican los usos de distintos vendajes para el manejo de diversas afecciones en esta zona; asimismo, se describen diferentes tratamientos para las lesiones ulcerosas. También se recalca la importancia de las guerras como parte del aprendizaje para los cirujanos, especialmente, en el manejo de heridas traumáticas, destacando el papel de los conflictos bélicos en el conocimiento y desarrollo de su tratamiento. Uno de sus seguidores que más hizo referencia a sus logros fue Sorano de Éfeso, de quien se conservan partes de los tratados Sobre los signos de las fracturas y Sobre los vendajes. En la antigua Roma el médico y filósofo de origen griego Claudio Galeno del siglo II, escribió un tratado sobre el arte de colocar, preparar y elaborar vendas y apósitos de todo tipo. Figura 3. Sorano de Efeso. Figura 4. Claudio Galeno A lo largo de la Edad Media las vendas se utilizaron, aparte de sus usos médicos, para atar pies y manos a los difuntos antes de enterrarlos. Una costumbre que perduró durante centenares de años. De igual forma, ante la incidencia de traumas y heridas los médicos árabes continuaron usando vendajes con sustancias medicinales (aceites, hierbas, miel) resaltando en esta cultura el desempeño y ejercicio de Avicena, quien desempeñó un importante logro en el uso y la aplicación de los diferentes ingredientes anteriormente descritos; los vendajes eran simples tiras de tela o lino lavadas y reutilizadas. Posteriormente en los siglos XV hasta el XVII, época denominada el Renacimiento, es importante destacar los aportes de Ambroise Paré, cirujano francés que modernizó el tratamiento de heridas de guerra. Introdujo vendajes limpios y técnicas más suaves, reemplazando el uso de aceite hirviendo, el cual se utilizaba posteriormente a la cauterización de heridas y ante el gasto incrementado del aceite, Paré simplemente limpió las heridas y su sorpresa fue muy trascendental cuando al día siguiente los encontró en mejor estado que a los que habían sido cauterizados. Esto dio inicio a un importante desarrollo en el diseño y aplicación de los vendajes implementándose formas más específicas según el caso. Figura 5. Ambroise Parè. Con el progreso y desarrollo en el siglo XIX se implementó el uso de diferentes técnicas de limpieza y antisepsia destacándose los aportes de Joseph Lister y los estudios de Louis Pasteur que permitieron ofrecer un mejor tratamiento de las heridas y el uso de diferentes vendajes de gasa que en muchos casos eran esterilizados previamente, progresando de tal manera que se evolucionó al uso de vendas adhesivas y materiales impregnados con diferentes antisépticos, destacándose en esa época la introducción por parte de Earle Dickson del uso de esparadrapo. Esta terapia permitió el uso de diversos agentes farmacéuticos y aplicaciones empíricas en muchos casos, dentro de los cuales se describió el siguiente: «Se da este nombre a los tejidos de lino o algodón y a veces de seda, hojas de papel o pieles que se cubren por una cara y en ocasiones por las dos con un compuesto emplástico». En este estudio se encuentran diferentes fórmulas dentro de las cuales se puede mencionar el uso de diferentes agentes, como por ejemplo: Esparadrapo Vesicante Resina Blanca (Hondkine) 60 (2 onz) Resina Elemi 60 (2 onz) Aceite de Cantáridas 60 (2 onz) Cera amarilla 125 (4 onz) Cantáridas Pulverizadas 125 (4 onz) Éter sulfúrico 125 (4 onz) Alcanfor 20 (5 1/2 dr) Figura 6. Joseph Lister. Se colocan las cantáridas en un recipiente herméticamente cerrado junto con éter y se dejan en maceración durante ocho días. Transcurrido este periodo, se procede a fundir a temperatura moderada la resina, la cera y el elemí en presencia del aceite. Posteriormente, se incorporan las cantáridas a la mezcla, manteniéndola a calentamiento constante durante al menos dos horas. Finalmente, se añade el alcanfor finamente pulverizado y la preparación resultante se extiende sobre un lienzo previamente encerado en una de sus caras. Durante el siglo XX se introdujo el uso de vendajes elásticos, elaborados principalmente a partir de caucho o látex, los cuales demostraron ser de gran utilidad en diversas aplicaciones clínicas. Estos vendajes se emplearon ampliamente en el manejo de lesiones que requerían un adecuado sostenimiento e inmovilización de articulaciones, así como en la reducción y control de edemas, principalmente en miembros inferiores. Posteriormente se desarrollaron los parches adhesivos, entre los que destacan productos comerciales como Band-Aid. Con el avance tecnológico, surgieron materiales más sofisticados, tales como vendajes autoadhesivos, hidrocoloides y polímeros sintéticos, que ofrecen un mejor control de la humedad y una mayor protección frente a agentes bacterianos. En la actualidad, los vendajes han incorporado diferentes innovaciones tecnológicas que permiten la liberación controlada de agentes farmacológicos. Asimismo, destacan los denominados vendajes inteligentes, capaces de detectar signos de infección o de modificar su color en función del estado fisiológico de la herida, lo que facilita el monitoreo clínico y mejora la toma de decisiones terapéuticas.
Manejo agudo de sufrimiento de tejidos blandos con ozonoterapia tras cirugía de contorno corporal - Acute management of soft tissue suffering with ozone therapy after bodycontour surgery
Resumen La liposucción y las cirugías de contorno corporal pueden asociarse a isquemia aguda de tejidos blandos secundaria a lesión del plexo dérmico, requiriendo un manejo oportuno para evitar la necrosis y preservar los resultados estéticos y funcionales . Se presenta el caso de una paciente femenina de 28 años que experimentó sufrimiento agudo de tejidos blandos en la región lumbar bilateral durante el primer día posoperatorio, tras una cirugía de contorno corporal; las áreas comprometidas presentaban coloración violácea central y llenado capilar retardado . Se instauró manejo con un protocolo multimodal de rescate tisular, que incluyó ozonoterapia dual, oxigenoterapia hiperbárica, vasodilatadores sistémicos, aplicación tópica de dimetilsulfóxido y soporte posoperatorio integral, mostrando mejoría clínica en las primeras 12 horas, 90% de reperfusión a las 24 horas y resolución completa a los 15 días . El efecto modulador del ozono sobre el estrés oxidativo, su estimulación de antioxidantes endógenos y la mejoría en la microcirculación explican su utilidad en escenarios de isquemia-reperfusión . Aunque la evidencia proviene de modelos experimentales, los resultados de este caso respaldan la inclusión de la ozonoterapia dentro de los esquemas de rescate cutáneo en cirugía estética . El protocolo ISIS, centrado en la ozonoterapia controlada y terapias coadyuvantes, representa una estrategia segura y efectiva en el manejo hiperagudo del daño isquémico en cirugías de contorno corporal . Se requieren estudios clínicos que permitan estandarizar las dosis, vías y frecuencia de administración . Abstract Liposuction and body contouring surgeries can be associated with acute soft tissue ischemia secondary to dermal plexus injury, requiring timely management to prevent necrosis and preserve aesthetic and functional results . We present the case of a 28-year-old female patient with acute soft tissue injury in the bilateral lumbar region during the first postoperative day following body contouring surgery . The affected areas presented with central purplish discoloration and delayed capillary refill . Treatment was initiated with a multimodal tissue salvage protocol, including dual ozone therapy, hyperbaric oxygen therapy, systemic vasodilators, topical application of dimethyl sulfoxide, and comprehensive postoperative support . Clinical improvement was observed within the first 12 hours, with 90% reperfusion achieved at 24 hours and complete resolution by 15 days . The modulating effect of ozone on oxidative stress, its stimulation of endogenous antioxidants, and the improvement in microcirculation explain its usefulness in ischemia-reperfusion scenarios . Although the evidence comes from experimental models, the results of this case support the inclusion of ozone therapy within skin salvage protocols in cosmetic surgery . The ISIS protocol, focused on controlled ozone therapy and adjuvant therapies, represents a safe and effective strategy in the hyperacute management of ischemic damage in body contouring surgeries . Clinical studies are needed to standardize the doses, routes, and frequency of administration . Introducción La liposucción constituye uno de los procedimientos más utilizados en cirugía plástica y estética, orientado a la reducción de depósitos localizados de grasa y a la redistribución semipermanente del volumen corporal . En la última década, su práctica ha mostrado un crecimiento exponencial, consolidándose como una de las cirugías estéticas más realizadas a nivel mundial y la más frecuente en Colombia, con 41.280 procedimientos reportados en 2024 . A partir de la técnica tradicional, se han desarrollado variantes más modernas, entre ellas, la deep liposucción con tecnologías como "vibration amplification of sound energy at resonance" (VASER retraction), Radiofrecuencia sub dérmica (J plasma, RETRACTION) y PAL (MicroAire, Liposurge, Lipomatic EVA), que buscan optimizar los resultados estéticos y fomentar la retracción cutánea . En términos de seguridad, la liposucción avanzada comparte un perfil de complicaciones similar al de la técnica clásica o incluso menor . Se consideran procedimientos con bajo riesgo relativo, con tasas globales de complicaciones reportadas entre 0,7% y 3,5%, lo que ha permitido posicionarse como procedimientos seguros y efectivos . Estas cifras tienden a incrementarse cuando se combina con otros procedimientos quirúrgicos . Entre las complicaciones más comunes se encuentran las irregularidades del contorno corporal, la formación de seromas, aparición de hematomas y las infecciones . Las complicaciones mayores, como el tromboembolismo pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP), son infrecuentes, con incidencias reportadas entre 0,02% y 0,2% . Dentro de las más raras se encuentra la necrosis cutánea y de tejidos blandos, secundaria a lesión del plexo dérmico . Evento que puede presentarse cuando la aspiración del tejido adiposo se realiza muy cerca de la piel . Su riesgo absoluto se ha estimado en aproximadamente 0,046% . Aunque poco frecuente, la isquemia cutánea puede acarrear consecuencias clínicas significativas, tanto estéticas como funcionales, en los pacientes sometidos a liposucción y técnicas derivadas . Antes de que se establezca la necrosis tisular, existe un periodo de transición en el cual la isquemia y la desvascularización pueden ser diagnosticadas de forma temprana . Reconocer esta fase permite instaurar medidas orientadas a mejorar la perfusión local y, potencialmente, evitar la pérdida de tejido . En este estadio inicial, la piel afectada suele mostrar alteraciones tempranas incluyendo cambios en la coloración, en la temperatura y enlentecimiento del llenado capilar . La literatura disponible reporta una mejor tasa de éxito y de recuperación tisular cuando el manejo se inicia en las primeras 12-24 horas . Por esta razón, se han investigado diferentes estrategias para favorecer el mantenimiento del flujo sanguíneo y modular el impacto de los cambios metabólicos asociados a la isquemia, tales como la acidosis tisular, la acumulación de $CO_{2}$ y de hidrogeniones, así como el vasoespasmo secundario, con el fin de mejorar de manera positiva, la supervivencia del colgajo . Entre ellas, el ozono en bajas dosis ha demostrado actuar como modulador del estrés oxidativo, estimulando enzimas antioxidantes endógenas (SOD, CAT, GSH-Px) y aumentando la capacidad antioxidante total . Estos mecanismos reducen la peroxidación lipídica y la acumulación de radicales libres durante los procesos de reperfusión . La oxigenoterapia con Cámara constituye una herramienta coadyuvante en el manejo del sufrimiento cutáneo agudo, al aumentar la presión tisular de oxígeno, reducir edema y modular la respuesta inflamatoria . Otras terapias vasodilatadoras como el sildenafil y la pentoxifilina han demostrado favorecer el mantenimiento del flujo sanguíneo y estimular los mecanismos de reparación tisular . Otra medida ampliamente utilizada es la aplicación de dimetilsulfóxido tópico con efecto modulador del estrés oxidativo que funciona como un booster para otros fármacos, incluyendo antioxidantes como el ozono y los vasodilatadores previamente mencionados . Se presenta el caso de una paciente joven que desarrolló sufrimiento agudo de tejidos blandos en la región lumbar bilateral tras una cirugía de contorno corporal que incluyó abdominoplastia extendida y liposucción VASER, uso de RETRACTION en abdomen y espalda . El cuadro fue abordado en fase hiperaguda mediante un protocolo de "RCP tisular", que incluyó ozonoterapia intravenosa e intralesional, cámara hiperbárica, vasodilatadores y un manejo posoperatorio integral . Se observó una evolución favorable desde las primeras 12 horas de instaurado el tratamiento, con resolución casi completa a los 15 días posoperatorios . La intervención temprana permitió prevenir la progresión hacia necrosis establecida, y como única secuela se evidenció una equimosis post inflamatoria residual en proceso de resolución . Presentación del caso Paciente femenina de 28 años con antecedente quirúrgico de rinoplastia, cesárea y tubectomía, sin antecedente conocido de consumo de cigarrillo o productos naturales . Fue sometida a cirugía de contorno corporal que incluyó abdominoplastia extendida, liposucción en abdomen y espalda, lipoinyección glútea y mastopexia con implantes . Sin complicaciones intraoperatorias reportadas . En el primer día POP la paciente presentó lesiones cutáneas compatibles con sufrimiento agudo de tejidos blandos en la región lumbar bilateral . Las zonas comprometidas correspondían a un área de aproximadamente $20\times10$ cm en el lado derecho y $15\times7$ cm en el lado izquierdo, con coloración violácea central, y coloración vino rubí en la periferia y llenado capilar deficiente, sin zonas de sufrimiento de colgajo en otras partes del cuerpo . Figura 1. Sufrimiento agudo de la piel previo al inicio del manejo. Ante estos hallazgos se optó por aplicar un protocolo de "tratamiento booster de protección cutánea para manejo de sufrimiento de tejidos blandos, multimodal e hiperagudo", diseñado y administrado por el cirujano tratante de la paciente . El protocolo incluyó ozonoterapia intralesional administrada cada 12 horas (200 cc a 80 µg), con el fin de disminuir el efecto de la acidosis local en los tejidos . En la punción inicial se observó sangrado violáceo y congestivo (compatible con estasis venosa/hipoperfusión); tras la aplicación, el sangrado se tornó rojo brillante, acompañado de mejoría inmediata de la coloración violácea cutánea, sugiriendo mejoría de la oxigenación y perfusión local . Además, se administró una dosis única de ozono intravenoso (80 ug de concentración 10 cc diluidos en 40 cc de solución salina) . De manera inmediata, se inició oxigenoterapia hiperbárica, que luego se continuó de forma diaria, con el objetivo de mejorar la oxigenación tisular . En paralelo, se instauró terapia vasodilatadora con Sildenafil oral a dosis de 50 mg cada 12 horas y pentoxifilina 500 mg cada 8 horas, buscando optimizar la microcirculación . Como complemento, se indicó aplicación tópica de Dimetil Sulfóxido (DMSO) en las áreas afectadas cada ocho horas, cubiertas con Vinipel para favorecer su absorción . El esquema se acompañó de soporte adicional con oxígeno suplementario por cánula nasal, líquidos intravenosos de mantenimiento y una dosis única de dexametasona intravenosa con el fin de reducir efectos deletéreos por activación de la cascada inflamatoria, además del manejo sintomático habitual con analgesia y antieméticos . Sin complicaciones o efectos adversos reportados con el inicio del manejo, incluyendo el ozono IV . Figura 2. Evolución en las primeras 12 horas de instaurado el manejo. Figura 3. Evolución a las 24 horas de instaurado el manejo. Valorada a las 12 horas de iniciada la terapia para la segunda dosis de ozonoterapia intralesional, donde ya se observa una disminución del área violácea y sustitución por hiperemia en aproximadamente un 60% de la superficie comprometida, además de una notable mejoría en el llenado capilar . Se decide continuar con el manejo previamente descrito, observándose nuevamente con cambios inmediatos posterior a la aplicación del ozono . En la evolución a 24 horas de instaurado el protocolo, la zona comprometida presentó cambio casi total hacia hiperemia (más del 90% de la zona violácea ahora hiperémica) con sangrado rojo a la punción, evidenciando la preservación de la viabilidad cutánea . La paciente mostró respuesta clínica favorable al manejo, el cual logró limitar el aumento de la zona de sufrimiento y previno aparición de necrosis . Se mantuvo hemodinámicamente estable durante toda su evolución, con adecuado control del dolor, buena tolerancia a la vía oral y sin otras complicaciones evidentes . Fue dada de alta en su segundo día posoperatorio con la siguiente fórmula: Sildenafil 50 mg 1 tableta cada 12 horas hasta completar 7 días, pentoxifilina 500 mg cada 8 h hasta completar 7 días, DMSO crema cada 8 horas en la espalda, manejo multimodal del dolor y trombo profilaxis . Se continuó con terapia con cámara hiperbárica diaria (2,5 ATA oxígeno medicinal 100%) e infiltración con ozono intralesional (80 µg de concentración 100 cc en cada flanco) cada 24 horas por 5 días más . En la valoración de la paciente a los 15 días posoperatorios, se observó una resolución completa del sufrimiento de los tejidos, únicamente con equimosis post inflamatoria residual y en resolución . Figura 4. Evolución 15 días posoperatorios Discusión La deep liposuction con tecnologías como VASER, RETRACTION y MicroAire emplea los mismos principios de la liposucción tradicional, pero con el objetivo de lograr una mayor retracción cutánea y minimizar los riesgos propios de la liposucción en planos superficiales, tales como fibrosis y necrosis cutánea . Estudios recientes con VASER de tercera generación han demostrado que, bajo una adecuada selección de pacientes (IMC < 25, volumen aspirado controlado) y protocolos de seguridad estructurados, las complicaciones mayores son excepcionales y las menores se mantienen en rangos bajos, incluso en pacientes con sobrepeso . En técnicas combinadas como la deep-plane lipoabdominoplastia, la preservación de perforantes abdominales y el cierre de la fascia de Scarpa han permitido reducir aún más la incidencia de necrosis cutánea, reportada en apenas 0,8% de los casos . Sin embargo, incluso con estas medidas preventivas, un pequeño porcentaje de pacientes puede desarrollar sufrimiento cutáneo agudo . Por ello, resulta fundamental contar con un protocolo de "RCP tisular" orientado a preservar la viabilidad de los tejidos en la fase aguda, disminuyendo la extensión de la necrosis y limitando las secuelas estéticas y funcionales . El daño isquémico en tejidos blandos se caracteriza por una disminución crítica del flujo sanguíneo que conduce a hipoxia, acidosis metabólica y acumulación de radicales libres . Con la reperfusión, se genera un aumento abrupto del estrés oxidativo mediado por especies reactivas de oxígeno (ROS), lo cual potencia la lesión celular mediante peroxidación lipídica, disfunción mitocondrial, apoptosis y necrosis . A este fenómeno se suma una respuesta inflamatoria local que contribuye a la rápida progresión del daño en ausencia de medidas terapéuticas oportunas . Se ha descrito una ventana terapéutica crítica: el inicio de medidas de rescate dentro de las primeras 12-24 horas se asocia con mayor tasa de éxito, mientras que después de 48 horas la respuesta es mínima o nula . En lesiones con daño directo del plexo subdérmico (ya sea mecánico por cánula o térmico por energía), la combinación de oxigenoterapia hiperbárica y vasodilatadores logró remisión parcial o total del sufrimiento de los tejidos en solo el 43% de los casos, con una incidencia de 56% de progresión a necrosis pese al tratamiento . Es por esto que surge la necesidad de nuevas estrategias que aseguren mejores resultados, incorporando terapias adyuvantes capaces de modular el estrés oxidativo, mejorar la microcirculación y prolongar la viabilidad tisular . Diversos modelos experimentales han demostrado que el ozono, administrado en bajas dosis, ejerce un efecto protector frente a la lesión por isquemia-reperfusión . En colgajos musculares, su aplicación incrementó la actividad de enzimas antioxidantes endógenas (SOD, CAT, GSH-Px), elevó la capacidad antioxidante total y redujo los marcadores de peroxidación lipídica y oxidación proteica, con menor apoptosis y mejor preservación histológica . Resultados similares se han descrito en órganos como el riñón, corazón, intestino y testículo, donde la ozonoterapia redujo los niveles de malondialdehído (MDA), limitó la acumulación de radicales libres y atenuó la respuesta inflamatoria al inhibir el NF-kB, disminuyendo citoquinas proinflamatorias (TNF-$\alpha$, IL-1$\beta$, IL-6) y aumentar los niveles de IL-10 . Se ha propuesto que el ozono estimula factores de crecimiento como VEGF, PDGF y TGF-$\beta$, favoreciendo angiogénesis y cicatrización y, también, mejora la microcirculación al promover una mayor deformabilidad eritrocitaria y mejorar la función endotelial, mecanismos complementarios que favorecen la viabilidad tisular en escenarios de isquemia-reperfusión . Estos hallazgos ofrecen un marco fisiopatológico robusto para justificar su inclusión en protocolos de rescate tisular . En resumen, la evidencia sugiere que el ozono actúa como modulador del estrés oxidativo, estimulando las defensas antioxidantes endógenas y favoreciendo una mayor viabilidad tisular y menor daño estructural en tejidos sometidos a procesos de isquemia y reperfusión . Para el manejo de esta paciente se usó un protocolo de rescate o RCP tisular, que permite brindar un manejo hiperagudo del sufrimiento de la piel y lograr resultados muy satisfactorios . Se denomina bajo el acrónimo de ISIS², en la siguiente distribución : I (Inicio temprano de ozonoterapia dual) Ozonoterapia intralesional: 200 cc a 80 µg cada 12 horas, según evolución . Ozonoterapia intravenosa: dosis única . S (Saturaciones de Oxígeno mayores al 95%, idealmente lo más alto posible usando las siguientes herramientas) Oxigenoterapia hiperbárica: sesiones cada 12 horas, posteriormente diaria por 5 días . Oxigenoterapia por cánula nasal a 2 litros minuto por tiempo de hospitalización . I (Inicio temprano de Dimetil sulfóxido tópico (DSM)) Dimetil sulfóxido (DMSO) tópico, cubierto con Vinipel cada 8 horas . S¹ (Sildenafil y pentoxifilina oral = Vasodilatadores sistémicos) Sildenafil 50 mg VO cada 12 horas . Pentoxifilina 500 mg VO cada 8 horas . S² (Sostenimiento general del posoperatorio) Hidratación IV con solución Hartmann, según necesidades y comorbilidades del paciente . Dexametasona 8 mg IV dosis única . Tromboprofilaxis según esquemas y riesgo trombótico en cada paciente . Antibioterapia en régimen profiláctico por duración del acto operatorio . Analgesia multimodal según escala de valoración análoga y evolución . Vigilancia clínica de progreso de heridas, cuidado de drenes y posoperatorio en general . La literatura disponible sobre el uso de ozonoterapia en el ámbito estético es aún limitada . Una de las series más relevantes es la retrospectiva publicada por Alp R. et al., que incluyó 523 rinoplastias de revisión . En este estudio, los pacientes que recibieron autohemoterapia con ozono (tres sesiones) presentaron una menor incidencia de necrosis e infección cutánea en comparación con el grupo sin ozono (p=0,006), sin registrarse efectos adversos mayores . En dermatología e inmunología también existen reportes clínicos alentadores . En pacientes con esclerosis sistémica y patologías cutáneas, la ozonoterapia se asoció a una modulación de marcadores inmunes (disminución de IL-2 sR y neopterina) sin eventos adversos durante dos ciclos de tratamiento, lo que respalda su tolerabilidad clínica . No obstante, otros autores han señalado que la técnica puede asociarse, aunque rara vez, con efectos adversos como cefalea, mareo, embolismo gaseoso, discitis, infección local o incluso eventos isquémicos, lo que subraya la importancia de una dosificación correcta y una adecuada elección de la vía de administración . En este sentido, la literatura describe un perfil de seguridad favorable cuando se administra dentro del rango terapéutico ($\approx$ 10-80 µg/mL) y por vías como la tópica o la autohemoterapia, en las cuales los efectos adversos reportados son leves y autolimitados . Por el contrario, el uso intravenoso directo a dosis altas se ha vinculado con complicaciones graves como la embolia gaseosa, sin embargo, no hay aún reportes de tasas de incidencia precisas ni recomendaciones estandarizadas de dosis . En nuestro caso no hubo complicaciones reportadas con su uso intravenoso (80 ug DU) ni con su uso intralesional (200 cc a 80 µg cada 12 horas x 3 dosis) . A pesar de estos resultados descritos, debe reconocerse que la mayoría de los estudios sobre ozonoterapia en escenarios de isquemia-reperfusión provienen de modelos animales o tisulares . Los estudios clínicos en humanos siguen siendo retrospectivos o de pequeña escala, sin ensayos clínicos controlados que permitan establecer protocolos estandarizados de dosis, vía y frecuencia de aplicación en cirugía plástica estética . El uso de ozono debe enmarcarse en el contexto de otras estrategias ya exploradas para el manejo del sufrimiento cutáneo . Otras opciones, como la oxigenoterapia hiperbárica, han demostrado eficacia en el manejo del sufrimiento de los tejidos blandos, con mejor pronóstico cuando se inicia de forma aguda . Durante la elaboración del protocolo surgió la duda de si la mejoría podía atribuirse principalmente a la cámara hiperbárica; sin embargo, el punto de inflexión clínico se observó inmediatamente tras la aplicación de ozono intralesional . En cuestión de minutos se documentó la transición de un sangrado oscuro y congestivo a un sangrado rojo brillante, asociada a una mejoría rápida de la coloración violácea cutánea, hallazgos que evidenciaron de forma objetiva la mejoría de la oxigenación y perfusión local . Se considera que el uso concomitante de oxigenoterapia hiperbárica podría contribuir a la sostenibilidad del resultado en el tiempo y potenciar los resultados globales . Otros medicamentos como la pentoxifilina ha mostrado mejorar la supervivencia de colgajos en modelos experimentales, y el Sildenafil ha evidenciado potencial angiogénico y vasodilatador, aunque los datos clínicos en cirugía estética son escasos . El dimetilsulfóxido (DMSO), por su acción como captador de radicales libres y vehículo transdérmico, se plantea como opción experimental coadyuvante . Bajo este panorama, el protocolo ISIS² integra lo mejor de cada estrategia (antioxidantes, vasodilatadores, oxigenación y ozono) en un marco multimodal y fisiopatológicamente coherente . Conclusiones El manejo de la isquemia tisular en todos los aspectos de la medicina requiere de un enfoque integral, por lo general un manejo monofármaco ha demostrado siempre ser insuficiente ya que solo actúa sobre uno o pocos de los factores lesivos de la isquemia tisular . Así como en la isquemia presente en otros tejidos, el tratamiento en sus primeras horas de instauración es vital para limitar las secuelas . Un protocolo organizado y estructurado que se instaura de manera temprana puede limitar las secuelas de la isquemia de la piel en los pacientes sometidos a procedimientos de contorno corporal . La ozonoterapia representa una alternativa prometedora en el manejo hiperagudo del sufrimiento cutáneo, con evidencia preclínica sólida que respalda su efecto modulador del estrés oxidativo estimulando las defensas antioxidantes endógenas y favoreciendo una mayor viabilidad tisular y menor daño estructural en tejidos sometidos a procesos de isquemia y reperfusión . Aunque aún se requieren ensayos clínicos para definir protocolos estandarizados y validar su uso en cirugía plástica, su integración en esquemas de "RCP tisular" podría transformar el manejo de la necrosis posquirúrgica, mejorando resultados estéticos y reduciendo complicaciones .
Uso del colgajo vertical de recto abdominal (VRAM) para la cobertura de defectos de la pared abdominal: Reporte de un caso - Use of Vertical Rectus Abdominis Flap (VRAM) for abdominal wall defectcoverage: A Case Report
Resumen Los defectos complejos de la pared abdominal pueden originarse por fallas en el cierre quirúrgico, traumatismos, infecciones, radioterapia o resecciones tumorales. La reconstrucción está indicada cuando existe una pérdida significativa de tejido o una cicatrización inadecuada. En general los defectos menores de 5 cm pueden cerrarse de forma primaria. Aquellos entre 5 a 15 cm pueden requerir injertos de piel o cierre asistido por vacío. Los defectos mayores de 3 cm suelen necesitar reconstrucción con colgajos, especialmente cuando hay pérdida de tejido de espesor completo. El objetivo de la reconstrucción es restaurar la integridad funcional de la pared abdominal, prevenir eventraciones y proporcionar un soporte estructural adecuado. Las opciones incluyen injertos cutáneos, colgajos locales, colgajos miocutáneos pediculados y colgajos libres, cuya elección depende del tamaño, la localización del defecto y las condiciones del paciente. El colgajo de recto abdominal vertical destaca por su excelente irrigación, versatilidad y capacidad para cubrir defectos extensos. Se presenta el caso de una mujer de 53 años con una fístula vesical tras histerectomía y tres reparaciones fallidas. Un defecto de 5 x 8 cm con evisceración vesical se trató exitosamente con un colgajo de recto abdominal vertical. La integración fue adecuada, sin complicaciones. El colgajo de recto abdominal vertical, nutrido por las arterias epigástricas superior e inferior, es confiable, y su versión de base inferior es especialmente útil en defectos extensos de la pared abdominal. Abstract Complex abdominal wall defects can result from surgical closure failure, trauma, infection, radiation therapy, or tumor resection. Reconstruction is indicated when there is significant tissue loss or inadequate healing. Generally, defects smaller than 5 cm can be closed primarily. Those between 5 and 15 cm may require skin grafts or vacuum-assisted closure. Defects larger than 3 cm usually require flap reconstruction, especially when there is full-thickness tissue loss. The goal of reconstruction is to restore the functional integrity of the abdominal wall, prevent incisional hernias, and provide adequate structural support. Options include skin grafts, local flaps, pedicled myocutaneous flaps, and free flaps, the choice of which depends on the size and location of the defect and the patient's condition. The vertical rectus abdominis flap is notable for its excellent blood supply, versatility, and ability to cover large defects. We present the case of a 53-year-old woman with a bladder fistula following a hysterectomy and three failed repairs. A 5 x 8 cm defect with bladder evisceration was successfully treated with a vertical rectus abdominis flap. Integration was adequate, without complications. The vertical rectus abdominis flap, supplied by the superior and inferior epigastric arteries, is reliable, and its inferiorly based version is particularly useful in extensive abdominal wall defects. Introducción Los defectos complejos o recurrentes de la pared abdominal pueden surgir de intentos fallidos de cierre previos, traumatismos, infecciones, daño por radiación o extirpación de tumores. Cuando una herida de celiotomía no se cierra o si porciones significativas de la pared abdominal están dañadas o faltan, es necesaria la reconstrucción de la pared abdominal. La necesidad de técnicas de cierre especializadas se determina mediante criterios específicos, que incluyen uno o más de los siguientes: Defectos grandes (> 40 cm²). Cobertura cutánea estable inadecuada. Recurrencia después de cierres previos. Malla infectada o expuesta. Compromiso sistémico del paciente. Tejidos abdominales locales comprometidos. Complicaciones viscerales asociadas. Los defectos subcutáneos pequeños de la pared abdominal (menores de 5 cm) suelen cerrarse de forma primaria. Entre 5 y 15 cm pueden requerir avance local o injertos de piel de espesor parcial, y también pueden tratarse con dispositivos de cierre asistido por vacío. Para defectos musculofasciales parciales mayores de 3 cm, generalmente se prefieren los colgajos locales. Estos defectos requieren un cierre flexible y preciso, lo cual puede ser un desafío. Los objetivos principales de la reconstrucción de la pared abdominal son restaurar la función e integridad de la pared musculofascial, prevenir la eventración visceral y proporcionar soporte muscular dinámico. Lograr tanto la integridad funcional como la protección adecuada de la cavidad abdominal es fundamental para una reconstrucción exitosa, lo que dificulta especialmente la cobertura de defectos abdominales complejos. El plan de tratamiento para un defecto abdominal depende de varios factores, como el estado general de salud del paciente, la preparación y profundidad del lecho de la herida, así como el tamaño y la ubicación del defecto. Durante la evaluación inicial, se realiza una evaluación exhaustiva del lecho de la herida. Los defectos grandes de tejidos blandos pueden tratarse mediante diversas técnicas, como injertos de piel, colgajos miocutáneos pediculados y colgajos libres. Sin embargo, los injertos de piel no siempre ofrecen resultados estéticos y funcionales óptimos. Los colgajos miocutáneos pediculados, especialmente el colgajo miocutáneo de recto abdominal vertical (VRAM), son ampliamente utilizados para defectos extensos de tejidos blandos que afectan el tronco, la pared torácica, la ingle y el muslo. Al ser un colgajo tipo III según la clasificación de Mathes y Nahai, el colgajo VRAM es particularmente indicado debido a su doble irrigación sanguínea, proveniente de las arterias epigástricas superior profunda (DSEA) e inferior (DIEA). Descrito por primera vez por Mathes y Bostwick en 1977, el colgajo miocutáneo de recto abdominal ha sido utilizado ampliamente, en particular en la reconstrucción mamaria. Con los avances en la anastomosis microvascular y la transferencia de tejido libre, el colgajo VRAM se ha convertido en una de las opciones más versátiles para reconstruir defectos en áreas como cabeza y cuello, mama, pared torácica, ingle y región perineal. Incluso se ha utilizado en la reparación de fístulas broncopleurales, tal como lo describen Brennan et al. El colgajo VRAM pediculado, detallado por primera vez por Robbins en 1979, permite la extracción de una gran lámina cutánea gracias a la concentración de vasos miocutáneos perforantes en la zona periumbilical. Las incisiones quirúrgicas deben planificarse cuidadosamente para preservar las estructuras neurovasculares y musculares, asegurando al mismo tiempo futuras opciones reconstructivas. Cuando sea posible, se deben reutilizar o extender las incisiones previas; de lo contrario, se recomienda una incisión en la línea media. Las incisiones paramedianas generalmente se evitan debido al riesgo de interrupción vascular y necrosis cutánea cuando se combinan con la retracción medial. También se desaconsejan las incisiones transversales, que interrumpen las arcadas vasculares, y las incisiones subcostales, que interrumpen los vasos epigástricos profundos y los vasos intercostales segmentarios. El músculo recto abdominal permite el uso de un colgajo pediculado de base superior o inferior; el colgajo de base superior se utiliza para defectos en los dos tercios superiores del abdomen y el colgajo de base inferior para defectos en el tercio inferior. Hurwitz y Hollins clasificaron los defectos de la pared abdominal en seis subunidades, según los planos horizontal y vertical, lo que proporcionó un enfoque sistemático para la reconstrucción. Las ubicaciones se subdividieron en: 1. Línea media y lateral. 2. Tercio superior, medio e inferior del abdomen. Su algoritmo sugiere que para defectos de espesor completo en el tercio inferior del abdomen, se pueden utilizar opciones como el colgajo de músculo recto abdominal, el colgajo de tensor de la fascia lata, el colgajo de recto femoral y el colgajo de grácil. El colgajo de recto abdominal ofrece varias ventajas, tales como su grosor, que ayuda a obliterar el espacio muerto y reduce el riesgo de acumulación de líquido, así como su amplio arco de rotación con alta vascularización intrínseca, lo que mejora el riego sanguíneo de la zona receptora. Por lo tanto, un riego sanguíneo confiable, la capacidad de extraer una gran cantidad de tejido y los resultados estéticos favorables hacen del colgajo VRAM una opción preferida por los cirujanos reconstructivos. Este colgajo es especialmente útil para prevenir complicaciones relacionadas con las heridas, gracias a su abundante irrigación sanguínea, y puede extraerse como colgajo muscular o miocutáneo. Presentación del caso Se presenta el caso de una paciente femenina de 53 años que comenzó a experimentar síntomas en diciembre de 2023. Tras una histerectomía abdominal, desarrolló una complicación de fístula vesical. Entre enero y febrero de 2024, se realizaron tres intentos de reparación, incluyendo la reparación directa de la fístula y la colocación de nefrostomías izquierda y derecha. A pesar de estos esfuerzos, continuó sufriendo una fístula vesicocutánea y evisceración vesical. El examen físico reveló una cicatriz de laparotomía infraumbilical y una incisión de Pfannenstiel en el abdomen. En el hipogastrio suprapúbico, se observó un defecto herniario de 4 x 5 cm en la pared abdominal, acompañado de evisceración vesical y fuga urinaria. Previo a la reparación del defecto, se realizó un procedimiento urológico para liberar y cerrar la vejiga, resultando en un defecto de 5 x 8 cm. Figura 1. Ilustración de la clasificación de Hurwitz y Hollins. Se diseñó un colgajo tipo VRAM de 15 x 5 cm. Se realizó una incisión sobre el colgajo y se diseccionó hasta la fascia, que luego se cortó para exponer el músculo recto abdominal. Se realizó una incisión a lo largo de la línea media desde el defecto, creando un colgajo abdominal inferior, que se elevó. Se diseccionó el músculo recto abdominal derecho, en sentido cefálico-caudal, hasta localizar el pedículo, que sirvió como punto de pivote para el colgajo. El colgajo se rotó y se colocó en el defecto. La mitad cefálica del colgajo se desepitelizó para superponerlo al colgajo abdominal inferior, y los colgajos se unieron con suturas de poliglactina 910 y polipropileno. El defecto de la fascia se cerró con suturas de polipropileno 1-0 y se dejó un drenaje tipo Drenovac en el lecho quirúrgico. A las 24 horas del postoperatorio, la exploración dirigida no reveló signos de sangrado ni dehiscencia. El colgajo estaba eucrómico, con turgencia adecuada, eutermia y mostró llenado capilar en menos de 2 segundos. Figura 2. La izquierda muestra un defecto herniario de 4 x 5 cm observado en la pared abdominal, acompañado de evisceración vesical; la derecha muestra la medición del marcado del colgajo tipo VRAM. Figura 3. Muestra el colgajo después de la disección. Figura 4. La imagen muestra el colgajo después de la elevación y la integridad de la arteria. Dos semanas después de la cirugía, el colgajo mostró una integración adecuada, sin signos de necrosis ni infección, y se retiró el drenaje. No se observaron complicaciones durante el seguimiento. Figura 5. Muestra el colgajo elevado y rotado. Figura 6. La imagen muestra los resultados dos semanas después de la cirugía. Discusión La selección de una técnica para la reconstrucción de la pared abdominal se guía por una evaluación de la ubicación del defecto, la extensión (incluyendo las capas involucradas) y la causa subyacente. Las opciones reconstructivas pueden incluir el cierre directo del tejido, el uso de malla protésica, colgajos locales o regionales, colgajos distantes o una combinación de colgajo y malla. Cuando la piel está intacta, típicamente se recomienda la colocación de malla intraperitoneal. Sin embargo, si la piel está ausente o comprometida, generalmente es necesario un colgajo para lograr una reconstrucción exitosa. La reconstrucción de la pared abdominal es un procedimiento complejo, con el objetivo principal de mejorar la calidad de vida posquirúrgica del paciente. Para lograr esto, los cirujanos se esfuerzan por construir una pared abdominal fuerte, duradera y funcional. Los estudios han demostrado que el colgajo VRAM y el colgajo anterolateral del muslo (ALT) son las opciones preferidas para reconstrucciones complejas en el abdomen inferior y la ingle. El colgajo VRAM es a menudo la primera opción para defectos grandes debido a su amplia cobertura, suministro de sangre robusto y capacidad de rotación significativa. Según la clasificación de Mathes y Nahai, el recto abdominal es un músculo de clase III, con un suministro de sangre dual de la DSEA y la DIEA. La DIEA, que es aproximadamente el doble del tamaño de la DSEA, es la arteria principal que irriga la pared abdominal. Los colgajos musculocutáneos del recto abdominal se pueden transferir superiormente con base en la DSEA, o inferiormente o de manera libre con base en la DIEA. El colgajo VRAM de base superior es eficaz para cubrir grandes defectos de tejidos blandos de la pared torácica, incluidos los que afectan al tercio inferior del esternón. Sin embargo, generalmente es menos confiable que el colgajo VRAM con base inferior debido a la mayor delgadez de la DSEA. Por su parte el colgajo VRAM con base inferior es una opción segura y eficaz para defectos extensos en el perineo, la ingle y la cadera, incluso en pacientes de alto riesgo. Los colgajos libres de VRAM se reservan para situaciones clínicas poco frecuentes. Un colgajo miocutáneo local ofrece una solución confiable, en un solo tiempo y con relativa facilidad. El músculo recto abdominal recibe irrigación de las arterias epigástricas superior e inferior, y un colgajo miocutáneo basado en cualquiera de los pedículos vasculares proporciona un amplio arco de rotación. El colgajo de VRAM basado en los vasos epigástricos inferiores, es especialmente fiable. Se prefiere para defectos de tejidos blandos en la pared torácica, el torso, la ingle y el muslo debido a su fiable pedículo vascular axial, amplio arco de rotación y extensa área donante, con mínimas complicaciones en la zona donante. Conclusión La reconstrucción de defectos complejos de la pared abdominal constituye un desafío quirúrgico significativo que requiere un enfoque personalizado y técnicamente preciso. En el caso presentado, el colgajo miocutáneo pediculado del músculo recto abdominal (VRAM) se demostró como una alternativa segura, eficaz y funcional para la cobertura de un extenso defecto en la región hipogástrica, asociado a una fístula vesicocutánea de manejo complicado. La elección de este colgajo no solo permitió restablecer la integridad de la pared abdominal y proporcionar una adecuada protección al contenido visceral, sino que también contribuyó a minimizar el riesgo de complicaciones posoperatorias, gracias a su rica vascularización. La evolución clínica favorable de la paciente, sin evidencia de infección ni necrosis, respalda el valor del colgajo VRAM como una herramienta reconstructiva versátil y confiable, especialmente útil en contextos donde otras opciones presentan limitaciones. Este caso subraya la importancia de una planificación quirúrgica meticulosa y de una selección adecuada de las técnicas reconstructivas para optimizar tanto los resultados funcionales como los estéticos en pacientes con secuelas quirúrgicas complejas.
Membrana amniótica humana como apósito biológicamente activo en quemaduras faciales de segundo grado: una revisión narrativa - Human amniotic membrane as a biologically active dressing in second-degree facial burns: anarrative review
Resumen Las quemaduras faciales de segundo grado constituyen una emergencia terapéutica por su impacto funcional y estético . El compromiso de estructuras faciales clave puede generar contracturas, alteración de la expresión y secuelas psicosociales que deterioran la calidad de vida . Los tratamientos convencionales, como la vaselina o las matrices dérmicas sintéticas, buscan promover la epitelización mediante un microambiente húmedo, pero presentan limitaciones asociadas al dolor, la colonización bacteriana y las cicatrices hipertróficas . Se realizó una revisión narrativa para comparar la membrana amniótica humana con apósitos convencionales y sintéticos en quemaduras faciales de espesor parcial . Se consultaron las bases de datos PubMed, Scopus y Google Scholar sin restricción de idioma o fecha, incluyendo estudios en humanos con desenlaces clínicos definidos . La membrana amniótica humana mostró mejores resultados en velocidad de epitelización, reducción del dolor y calidad cicatricial, sin incremento en infecciones ni eventos adversos . Su acción se atribuye a un entorno biológicamente activo que modula la inflamación, favorece la angiogénesis y previene la cicatrización patológica . La evidencia disponible respalda su uso como opción terapéutica segura, eficaz y con beneficios funcionales y estéticos, aunque se requieren protocolos estandarizados y estudios clínicos controlados para consolidar su aplicación . Abstract Second-degree facial burns represent a therapeutic emergency due to their significant functional and aesthetic impact . The involvement of key facial structures can lead to contractures, altered expression, and psychosocial sequelae that impair quality of life . Conventional treatments, such as petroleum jelly or synthetic dermal matrices, aim to promote epithelialization through a moist microenvironment but have limitations related to pain, bacterial colonization, and hypertrophic scarring . A narrative review was conducted to compare the use of human amniotic membrane with conventional and synthetic dressings in partial-thickness facial burns . The PubMed, Scopus, and Google Scholar databases were consulted without language or date restrictions, including human studies with defined clinical outcomes . The human amniotic membrane demonstrated superior results in epithelialization rate, pain reduction, and scar quality, without an increase in infections or adverse events . Its effect is attributed to a biologically active environment that modulates inflammation, promotes angiogenesis, and prevents pathological scarring . The available evidence supports its use as a safe, effective therapeutic option with both functional and aesthetic benefits, although standardized preparation protocols and controlled clinical trials are required to consolidate its clinical application . Introducción Las quemaduras faciales de segundo grado constituyen una emergencia terapéutica debido a su impacto funcional y estético significativo . El compromiso de estructuras faciales clave puede producir contracturas, alteraciones de la expresión facial y secuelas psicosociales que afectan la calidad de vida hasta en un 60% de los pacientes . Los tratamientos convencionales para este tipo de lesiones caracterizadas por la preservación parcial del espesor dérmico incluyen apósitos oclusivos con vaselina y matrices dérmicas sintéticas como Suprathel®, cuyo objetivo es favorecer la reepitelización mediante un microambiente húmedo y protector . Sin embargo, este enfoque presenta limitaciones clínicas relevantes: los cambios frecuentes de apósito se asocian con niveles elevados de dolor (EVA $\ge$ 7 en el 68% de los pacientes) y tasas de colonización bacteriana que oscilan entre 17% y 23% . Además, la incidencia de cicatrices hipertróficas puede alcanzar hasta 50%, representando un desafío funcional y estético considerable . La membrana amniótica humana (hAM) ha surgido como una alternativa biológica con propiedades antiinflamatorias, antifibróticas y proregenerativas . Su composición rica en colágeno tipo IV/V, factores de crecimiento y ácido hialurónico permite modular la respuesta inflamatoria, optimizar la cicatrización y promover una reepitelización más rápida y organizada . Ensayos clínicos han demostrado una reducción del tiempo de cierre de la herida (- 4,3 días; IC 95%: 2,8-5,7) y una disminución significativa de la formación de cicatrices hipertróficas (OR 0,32; IC 95%: 0,14-0,71) . A pesar de estos resultados alentadores, la evidencia específica en quemaduras faciales continúa siendo limitada . En este contexto, la presente revisión narrativa tiene como objetivo comparar la eficacia de la hAM frente a tratamientos convencionales, incluyendo vaselina, nitrofurazona, sulfadiazina de plata y membranas sintéticas como Suprathel®, evaluando variables clínicas relevantes como pigmentación, formación de queloides, infección y cicatrización hipertrófica mediante escalas validadas (POSAS y VSS) . Materiales y métodos Se realizó una revisión narrativa de la literatura para comparar el uso de la membrana amniótica humana con vaselina, tratamientos tópicos convencionales o membranas sintéticas en quemaduras faciales de segundo grado . Se incluyeron estudios en humanos sin restricción de edad, sexo o fecha de publicación, siempre que reportaran al menos una variable clínica relevante (dolor, infección, pigmentación, cicatrización o tiempo de reepitelización) . Se aceptaron comparaciones con nitrofurazona, sulfadiazina de plata o Suprathel® . Se excluyeron estudios en animales, publicaciones sin resultados clínicos y duplicados . La búsqueda bibliográfica se realizó en PubMed, Scopus y Google Scholar, sin restricción de idioma . La selección se efectuó manualmente, y los datos se analizaron de forma descriptiva y comparativa . No se aplicaron métodos formales de evaluación de calidad ni técnicas meta-analíticas . Resultados El uso de la hAM en pacientes con quemaduras faciales de espesor parcial ha mostrado beneficios clínicamente relevantes al acelerar la reepitelización, mejorar la calidad de la cicatriz y reducir complicaciones como hiperpigmentación, formación de queloides e infección . La aplicación temprana de la hAM favorece un patrón más organizado y fisiológico de regeneración tisular, mediante la modulación del entorno inflamatorio y la promoción de una cicatrización estéticamente favorable . Los estudios clínicos han documentado una disminución de la actividad de los miofibroblastos, un aumento en la formación de tejido de granulación y una angiogénesis más eficiente, lo que se traduce en una pigmentación más homogénea y un menor riesgo de cicatrización patológica . Asimismo, los ensayos realizados en lesiones ulcerativas han evidenciado una mejoría significativa del lecho de la herida, con incremento del tejido viable, reducción del exudado y disminución del área lesional en menos de un mes . A nivel celular, la hAM acelera la migración epitelial y optimiza la arquitectura epidérmica; cuando se combina con estrategias biotecnológicas como la regulación controlada del TGF-$\beta$3, se logra una reducción de la fibrosis y una mejora en las puntuaciones clínicas de cicatrización . En cuanto al tiempo de reepitelización, múltiples ensayos clínicos han demostrado que la hAM acorta de forma significativa las fases tempranas del cierre cutáneo . En estudios comparativos, los pacientes tratados con hAM presentan puntuaciones clínicas superiores durante los primeros diez días, con diferencias estadísticamente significativas respecto a los grupos control . Además, una mayor proporción de heridas completamente epitelizadas se ha observado a los días 7 y 14, con diferencias superiores al 30% frente a tratamientos convencionales como la gasa simple o los apósitos estándar . En otros contextos clínicos, como las úlceras por presión, la reepitelización completa se alcanzó en treinta días en todos los pacientes tratados con hAM, mientras que los controles no lograron cierre total en el mismo periodo . La vaselina continúa siendo un apósito tradicional, de bajo costo y perfil de seguridad favorable . Aunque mantiene un ambiente húmedo y brinda protección mecánica, su capacidad de absorción es limitada y puede retener calor, lo que restringe su uso en quemaduras recientes o profundas . Los estudios comparativos han mostrado que el empleo de hAM en sitios donantes de injertos cutáneos acorta significativamente el tiempo de cicatrización, mejora la tolerancia al procedimiento y reduce el dolor, sin diferencias relevantes en la tasa de infección . Además, ensayos controlados demostraron que la hAM deshidratada favorece una epitelización más rápida al día 10 y mayor alivio sintomático, aunque el tiempo total de cierre resulta comparable al observado con vaselina . En comparación con apósitos sintéticos como Suprathel®, la hAM presenta un perfil clínico igualmente favorable . Suprathel® ha mostrado ventajas en la reducción del dolor, la elasticidad cicatricial y los resultados cosméticos en quemaduras de espesor parcial, con tiempos de cicatrización similares . Se adhiere adecuadamente al lecho tras el desbridamiento y ofrece ventajas logísticas, como su transparencia para la evaluación directa de la herida . No obstante, requiere un desbridamiento más agresivo, apósitos secundarios y posee un costo elevado, lo que limita su aplicación generalizada . A diferencia de Suprathel®, la hAM proporciona un entorno biológicamente activo, gracias a la liberación sostenida de mediadores antiinflamatorios, antimicrobianos y factores de crecimiento epiteliales y angiogénicos . Sin embargo, persisten desafíos relacionados con su disponibilidad, la estandarización de su procesamiento y la regulación ética y sanitaria de su obtención . Revisiones recientes concluyen que ambos materiales son eficaces; no obstante, se requieren ensayos comparativos directos que evalúen de manera simultánea los resultados clínicos, funcionales, estéticos y de costo-efectividad . Una revisión sistemática que incluyó once ensayos clínicos aleatorizados con un total de 816 participantes demostró que la hAM es más efectiva que los tratamientos convencionales como la sulfadiazina de plata y las membranas de poliuretano en el manejo de quemaduras, con mejores resultados de cicatrización y menor frecuencia de complicaciones, sin reportes de transmisión de enfermedades ni reacciones adversas . De igual forma, un ensayo aleatorizado comparó la hAM con la sulfadiazina de plata en quemaduras de segundo grado y encontró que la hAM redujo de manera significativa el dolor y la necesidad de cambios de apósito, mejorando la calidad de la cicatriz sin diferencias relevantes en las tasas de infección . En conjunto, estos hallazgos respaldan el uso de la membrana amniótica humana como una alternativa segura, efectiva y biológicamente activa en el tratamiento de las quemaduras faciales de espesor parcial . Su potencial para acelerar la reepitelización, mejorar la calidad cicatricial y reducir la morbilidad funcional y estética, la posiciona como una herramienta clave en la práctica reconstructiva contemporánea . La implementación de protocolos estandarizados para su obtención, conservación y aplicación clínica representará un paso fundamental hacia su adopción universal y consolidación de un abordaje más regenerativo, menos invasivo y centrado en la calidad de vida del paciente quemado . Discusión La evidencia acumulada resalta los múltiples beneficios de la membrana amniótica humana (hAM) en el manejo de las quemaduras faciales de espesor parcial . Como se mencionó previamente, la hAM demuestra una epitelización superior frente a los apósitos convencionales —gasa, vaselina o sulfadiazina de plata—, con resultados concordantes con los reportados por Vaheb et al. y Soleimani et al. . Estos autores observaron una reepitelización completa en dos semanas en los grupos tratados con hAM, en contraste con tasas significativamente menores en los grupos control . A nivel histológico y molecular, la hAM actúa como un andamio biológicamente activo capaz de modular la respuesta inflamatoria, disminuir la actividad de los miofibroblastos y promover una angiogénesis organizada, reduciendo así el riesgo de cicatrices hipertróficas y formación de queloides . Esta modulación, posiblemente vinculada a la reducción en la expresión de TGF-$\beta$3, facilita una cicatrización más fisiológica y estéticamente favorable, lo cual coincide con los hallazgos de Fitriani et al. . Las mejoras en la calidad de la cicatriz se han documentado también en términos de pigmentación más uniforme y menor formación de cicatrices patológicas, aspectos de especial relevancia en áreas visibles como el rostro . En concordancia, Eskandarlou et al. reportaron una mejor correspondencia de color y textura, así como una disminución en la cicatrización hipertrófica y resultados estéticos globales superiores . Desde el punto de vista de seguridad, la hAM presenta una baja tasa de complicaciones en comparación con otras alternativas . Sheikh et al. no reportaron eventos adversos en los pacientes tratados con hAM, mientras que los receptores de aloinjertos cadavéricos presentaron complicaciones en el 23% de los casos . De manera similar, Vloemans et al. documentaron menores tasas de infección, cultivos negativos, menor necesidad de autoinjertos y ausencia de transmisión de enfermedades, incluyendo VIH . La reducción del dolor es otra ventaja significativa . Moghimi et al. reportaron puntuaciones de dolor notablemente más bajas en la Escala Visual Análoga y una menor necesidad de analgésicos en comparación con la sulfadiazina de plata . Resultados comparables fueron descritos por Walker et al., quienes evidenciaron que la hAM superó a la gasa impregnada con furacina en términos de necesidad de injertos, duración de la estancia hospitalaria, resultados microbiológicos y alivio del dolor . En comparación con la vaselina, la hAM logra tiempos de cicatrización más cortos, mejor tolerancia y menos cambios de apósito, sin incremento del riesgo infeccioso, resultados congruentes con los de Salehi et al. . Kazemzadeh et al. demostraron su superioridad frente a la nitrofurazona en tasas de epitelización a los días 7 y 14, menor hospitalización y mejor control del dolor . Asimismo, frente a alternativas sintéticas como Suprathel®, la hAM ofrece resultados equivalentes en epitelización y calidad cicatricial, evitando los altos costos y requerimientos logísticos asociados con las matrices biosintéticas . A pesar de estos beneficios, la implementación a gran escala de la hAM continúa limitada por la escasa disponibilidad de tejido, la ausencia de protocolos estandarizados de procesamiento y la falta de marcos regulatorios unificados . Superar estas barreras demandará iniciativas institucionales, normativas y de cooperación interbancaria que favorezcan su integración en algoritmos terapéuticos estandarizados y protocolos de atención en quemaduras . En conjunto, los hallazgos disponibles consolidan a la hAM como una alternativa segura, costo-efectiva y biológicamente activa, con potencial para redefinir las estrategias reconstructivas en las quemaduras faciales de segundo grado . Conclusiones La membrana amniótica humana (hAM) representa una estrategia terapéutica innovadora y altamente efectiva para el manejo de las quemaduras faciales de segundo grado . Su perfil biológicamente activo caracterizado por propiedades antiinflamatorias, pro-epitelizantes y antifibróticas confiere ventajas clínicas sustanciales sobre apósitos convencionales como la vaselina, la sulfadiazina de plata y las membranas sintéticas . Más allá de actuar como una barrera física pasiva, la hAM modula activamente el microambiente celular de la herida, promoviendo una regeneración tisular más organizada, funcional y estéticamente satisfactoria . La evidencia revisada demuestra consistentemente que la hAM reduce el tiempo de reepitelización, disminuye las tasas de infección, proporciona un beneficio analgésico significativo y reduce complicaciones como la cicatrización hipertrófica y la hiperpigmentación . Estas ventajas son especialmente relevantes en las quemaduras faciales, donde la restauración estética tiene un impacto profundo en la calidad de vida del paciente . En consecuencia, los datos actuales respaldan el uso de la hAM como opción terapéutica de primera línea en quemaduras de segundo grado . No obstante, la adopción a gran escala aún enfrenta desafíos asociados con la disponibilidad limitada del tejido, la ausencia de protocolos estandarizados de obtención, procesamiento y preservación, y la falta de marcos regulatorios unificados que rijan su uso clínico . Superar estas limitaciones requerirá una estrategia integral que combine inversión en infraestructura especializada con el desarrollo de redes colaborativas de investigación . Aunque la evidencia disponible es prometedora, se requieren ensayos clínicos aleatorizados centrados específicamente en quemaduras faciales para evaluar resultados clínicos, funcionales, estéticos y de costo-efectividad a mediano y largo plazo . En síntesis, la hAM constituye una opción segura, eficaz y completa para la reparación tisular facial . Su incorporación en protocolos terapéuticos estandarizados marcaría un avance significativo en el tratamiento de las quemaduras: más allá de acelerar la cicatrización, restauraría la identidad facial, preservaría la expresión y la función, y mejoraría el bienestar físico, emocional y social de los pacientes .
Palatoplastia tipo Furlow: experiencia clínica de 22 años en un centro terciario de fisurados en Brasil - Furlow-type palatoplasty: 22 years of clinical experience with in a tertiarycleft center in Brazil
Introducción: la palatoplastia es una herramienta indispensable para mejorar el bienestar de los pacientes con paladar hendido, ya que corrige las alteraciones morfológicas y funcionales que, de otro modo, derivarían en problemas psicosociales . Múltiples técnicas de palatoplastia primaria han sido descritas en la literatura, pero ninguna ha demostrado ser superior a las otras . Objetivo: analizar las características preoperatorias y posoperatorias de pacientes sometidos a palatoplastia tipo Furlow en un centro terciario de fisurados . Método: las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes analizadas preoperatoriamente fueron: edad al momento de la palatoplastia, tipo de fisura y la necesidad de incisiones de relajación . Se analizó la influencia de estas variables en la aparición de complicaciones posoperatorias como hipernasalidad y fístulas . Resultados: de los 193 pacientes incluidos en el estudio, 26 pacientes (13,54%) continuaron con hipernasalidad en el posoperatorio, lo cual se correlacionó significativamente con la edad a la cual se realizó la cirugía (p=0,0066) y 10 pacientes (5,18%) tuvieron fístula oronasal en el posoperatorio, requirieron incisiones de liberación en el momento de la cirugía (p=0.01547) . Conclusión: la edad temprana al momento de la palatoplastia se correlacionó directamente con una menor incidencia de hipernasalidad . Con respecto al tipo de fisura, aquellas clasificadas como post-foramen completas fueron predictores de hipernasalidad y fístula . La presencia de incisiones de relajación se correlacionó con la aparición de fístulas . Hasta la fecha y según nuestro conocimiento, esta es la cohorte más grande de pacientes sometidos a palatoplastia tipo Furlow publicada en la literatura . Abstract Introduction: palatoplasty is an indispensable tool for improving the well-being of patients with cleft palate, as it corrects the morphological and functional alterations that would otherwise lead to psychosocial problems . Multiple primary palatoplasty techniques have been described in the literature, but none has proven superior to the others . Objective: To analyze the preoperative and postoperative characteristics of patients undergoing Furlow-type palatoplasty at a tertiary cleft center . Method: the clinical and epidemiological characteristics of the patients analyzed preoperatively were: age at the time of palatoplasty, type of cleft, and the need for relaxing incisions . The influence of these variables on the occurrence of postoperative complications such as hypernasality and fistulas was analyzed . Results: of the 193 patients included in the study, 26 (13.54%) continued to experience hypernasality postoperatively, which was significantly correlated with the age at which surgery was performed (p=0.0066) and 10 patients (5.18%) developed oronasal fistulas postoperatively, requiring release incisions at the time of surgery (p=0.01547) . Conclusion: younger age at the time of palatoplasty was directly correlated with a lower incidence of hypernasality . Regarding cleft type, those classified as complete post-foramen clefts were predictors of hypernasality and fistulas . The presence of release incisions was correlated with the development of fistulas . To date, and to our knowledge, this is the largest cohort of patients undergoing Furlow-type palatoplasty published in the literature . Introducción El labio y paladar hendido es la segunda anomalía congénita más común en niños y la condición más prevalente entre las anomalías craneofaciales congénitas, con una incidencia de 1 en 700 nacimientos vivos . El labio leporino y paladar hendido ocurre entre la sexta y la duodécima semana de gestación, durante las etapas críticas del desarrollo fetal, cuando hay una falla en la fusión de los procesos palatinos . Anatómicamente, además de la comunicación oronasal, hay una orientación anómala del músculo elevador del velo del paladar, lo que provoca una orientación sagital de las fibras musculares, diferente a la posición transversal normal . Esta alteración anatómica tiene efectos negativos significativos sobre la audición, el lenguaje, el crecimiento óseo facial y el bienestar psicosocial . Para mejorar estas condiciones, la palatoplastia debe lograr la separación entre las cavidades oral y nasal, crear un paladar funcional desde el punto de vista muscular y asegurar una presión intraoral adecuada durante la fonación . Además, debe minimizar la interferencia negativa sobre el crecimiento óseo facial . Se han descrito varias técnicas de palatoplastia en la literatura, incluidas las propuestas por Von Langenbeck, Wardill-Veau-Kilner y Furlow . Sin embargo, ninguna ha demostrado ser superior a las otras . La técnica de Furlow fue descrita por primera vez en 1978 por Leonard Furlow, quien introdujo la Z-plastia doble y opuesta como una estrategia para la reparación del paladar, con el beneficio de eliminar la cicatrización en línea recta, posicionar los músculos en una forma adecuada, elongar el paladar y disminuir teóricamente la posibilidad de fístulas . Las complicaciones más comunes de la palatoplastia son la aparición de fístulas y la insuficiencia velofaríngea . La fístula puede provocar la regurgitación del contenido oral hacia la cavidad nasal y dificultades en el habla debido a la emisión de aire nasal . Según Li et al., la palatoplastia de Furlow se asocia con una menor incidencia de fístula oronasal en comparación con otras técnicas, aunque la incidencia sigue siendo alta en casos de hendiduras anchas . El objetivo de este estudio es analizar si los datos clínico-epidemiológicos, como la edad al momento de la cirugía, el tipo de fisura labio-palatina y las incisiones de relajación, tienen influencia sobre la aparición de hipernasalidad y fístula oronasal en pacientes con fisura palatina tratados con la técnica de palatoplastia de Furlow . Materiales y métodos Este es un estudio transversal, analítico, retrospectivo y no controlado . Se llevó a cabo en un hospital terciario en Brasil, en un servicio especializado centrado en la atención de pacientes con fisura labio-palatina . Se analizaron un total de 3.930 historias clínicas de pacientes bajo el cuidado de un solo médico, con el objetivo de identificar aquellos que se sometieron a una palatoplastia de Furlow por un único cirujano experimentado (Marco Aurélio Gamborgi, MD) . Este estudio recibió la aprobación del Comité de Ética en Investigación con Seres Humanos del Departamento de Salud de Paraná, Brasil . Todos los procedimientos que involucraron participantes humanos se realizaron en concordancia con los estándares éticos de la declaración de Helsinki de 1964 . El estudio cuenta con aprobación del Comité de Ética del Departamento de Salud de Paraná, número 55945322.5.0000.5225 de 2021 . Los criterios de inclusión fueron: individuos con fisura de paladar o fisura labio-palatina; pacientes que se sometieron a palatoplastia de Furlow entre los años 1997 y 2019; pacientes con evaluación posoperatoria de al menos dos citas por parte del equipo de terapia del habla y del cirujano tratante . Los criterios de exclusión son: pacientes con datos insuficientes en sus historiales médicos; pacientes sindrómicos; pacientes intervenidos previamente en otros centros y aquellos con historias clínicas ilegibles . Después de aplicar estos criterios, la muestra final consistió en 193 pacientes . Los datos clínico-epidemiológicos investigados en el análisis retrospectivo de los historiales médicos incluyeron: sexo, edad al momento de la palatoplastia, tipo de fisura, uso de incisiones de relajación, presencia de fístula e hipernasalidad . La clasificación utilizada por el hospital donde se llevó a cabo el estudio es la de Spina, desarrollada en Brasil en 1973 por Victor Spina, la cual utiliza el foramen incisivo como referencia anatómica para definir los grupos . Estos se denominan de la siguiente manera: pre-foramen (completa o incompleta); transforamen (unilateral o bilateral) y post-foramen (completa o incompleta) . La clasificación de Spina es el sistema más utilizado para fisuras en Brasil, pero somos conscientes de que en la mayoría de los lugares se usa la clasificación de Veau . Por lo tanto, para mejorar la comprensión de los datos y el estudio, se comparó la nomenclatura utilizada en la clasificación de Veau con la de la clasificación de Spina . Los datos sobre hipernasalidad se obtuvieron a partir de la segunda cita posoperatoria, por el equipo de terapia del lenguaje, compuesto por diversos profesionales a lo largo del periodo del estudio . Los datos relacionados con las fístulas oronasales se recolectaron en citas posteriores a la cirugía . Estos fueron registrados en una hoja de cálculo electrónica (Google Sheets®) . Las variables categóricas fueron tratadas con distribución de frecuencias . El análisis estadístico se ejecutó utilizando el software R Core Team, 2021 (R: Un lenguaje y entorno para el cálculo estadístico . R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria) . Se realizaron la prueba de chi-cuadrado de Pearson, la prueba exacta de Fisher y la prueba de Mann-Whitney . La relación entre la edad al momento de la palatoplastia y la presencia de complicaciones (fístula e hipernasalidad) se evaluó utilizando la prueba de Mann-Whitney . La relación entre los tipos de fisura y las complicaciones mencionadas se evaluó mediante la prueba exacta de Fisher, así como el uso de incisiones liberadoras y las complicaciones . La prueba de chi-cuadrado de Pearson se realizó exclusivamente para hipernasalidad con el uso de incisiones liberadoras, fisura post-foramen completa y fisura post-foramen incompleta . Se consideró un nivel de significancia del 5% . Resultados Hasta la fecha, según nuestro conocimiento, se trata de la cohorte más grande de pacientes sometidos a palatoplastia tipo Furlow publicada en la literatura . Un total de 193 pacientes con fisura labio-palatina fueron incluidos en el estudio, de los cuales 112 eran hombres y 81 mujeres . La duración del seguimiento para cada uno fue variable, con un mínimo de 2 citas con los equipos de terapia del habla y cirugía plástica . La edad de los pacientes en el momento de la palatoplastia osciló entre 10 meses y 63 años, con una media de 5 años y una mediana de 1 año y 10 meses . Solo un paciente incluido en el estudio era anciano, lo que alteró significativamente la media de edad . En nuestro país ocurre esporádicamente la aparición de pacientes ancianos no operados por sus condiciones socioeconómicas . Dado este valor, es importante resaltar que no se trata de una edad típica para someterse a la cirugía, y la media de edad no debe considerarse representativa para la misma . Solo 10 de los 193 pacientes presentaron fístula oronasal en el período posoperatorio (5,18%) . La edad en el momento de la palatoplastia no mostró una influencia estadísticamente significativa sobre la presencia de fístulas (p=0,6022) . Se realizaron incisiones relajantes a 125 pacientes (64,76%) . No hubo relación entre el uso de incisiones relajantes y la presencia de hipernasalidad (p=0,4512) . Sin embargo, sí hubo una correlación estadísticamente significativa entre el uso de incisiones relajantes y la presencia de fístulas: todos los que presentaron fístulas fueron sometidos a palatoplastia de Furlow con incisiones relajantes (p=0,01547) . Veintiséis pacientes presentaron hipernasalidad posoperatoria, lo que corresponde al 13,54% del total . La presencia de hipernasalidad posoperatoria se correlaciona fuertemente con la edad en el momento de la palatoplastia (p=0,006) . Al analizar el diagrama de caja, es posible observar que la presencia de hipernasalidad es menor en los individuos que se sometieron a la cirugía a una edad más temprana . De los 14 pacientes con fisura completa post-foramen (Veau II), 6 continuaron presentando hipernasalidad posoperatoria (p=0,0035) . Otros tipos de fisuras no mostraron una correlación estadísticamente significativa con la persistencia de hipernasalidad . (tabla 3). Discusión Hipernasalidad La técnica de Furlow permite optimizar la función velofaríngea al reposicionar el músculo elevador del velo del paladar, alargar el paladar, aumentar la tensión del esfínter velofaríngeo y reducir la formación de cicatrices a lo largo de la línea media, lo que disminuye el riesgo de acortamiento del paladar durante el proceso de cicatrización . Estas características fueron demostradas por Pet et al. en un estudio clínico retrospectivo basado en análisis de imágenes . En este, la longitud del paladar aumentó entre un 19% y un 20% en todos los pacientes sometidos a palatoplastia de Furlow, lo que resultó en un cierre velofaríngeo optimizado en un 27% y una reducción de la brecha velofaríngea en reposo del 20% . De acuerdo con los resultados obtenidos en el estudio, el 13,54% de los pacientes experimentaron hipernasalidad posoperatoria . Este porcentaje es menor que el reportado por Brothers et al., quienes observaron una tasa de hipernasalidad del 38% después de la palatoplastia de Furlow . También es menor que los resultados obtenidos por Horswell et al.: de 31 niños, 9 continuaron presentando hipernasalidad tras la palatoplastia de Furlow . Sin embargo, es mayor que los hallazgos de Spauwen et al., quienes observaron una tasa del 0% de insuficiencia velofaríngea en 10 pacientes operados con la técnica de Furlow . En cuanto al tipo de fisura, el 42,85% de los pacientes con fisura completa post-foramen (Veau II) presentaron hipernasalidad posoperatoria (p=0,0035) . Este hallazgo puede reforzarse con el estudio de Hosseinabad et al., que encontró peores resultados del habla en pacientes con fisuras del tipo Veau II en comparación con otros tipos . En su estudio, el 88% de los pacientes con fisuras Veau II presentaron hipernasalidad después de la palatoplastia, lo cual es incluso más alto que lo observado en esta investigación . Yuan et al. intentaron establecer una asociación entre los tipos de fisura (clasificación de Veau) y la insuficiencia velofaríngea, encontrando que el 55,6% de los pacientes con insuficiencia velofaríngea posoperatoria tenían fisuras del tipo Veau II . Aunque varios estudios han encontrado una mayor prevalencia de hipernasalidad en pacientes con fisuras del tipo Veau II, independientemente de la técnica utilizada, ninguno ha podido establecer una explicación para este fenómeno . De hecho, aún se debate si el tipo de fisura según la clasificación de Veau realmente interfiere con el desarrollo de la insuficiencia velofaríngea . Uno de los factores identificados como un predictor de buenos resultados en el lenguaje posoperatorio es la edad del paciente al momento de la palatoplastia . Aunque hay una falta de estudios específicamente sobre el desarrollo del lenguaje después de la palatoplastia de Furlow, diversas investigaciones han explorado los resultados del habla tras la reparación del paladar utilizando otras técnicas . Uno de los objetivos de este estudio fue analizar la hipernasalidad posoperatoria utilizando la técnica de Furlow, y el estudio logró demostrar que la edad más temprana al momento de la palatoplastia estaba asociada con una menor incidencia de hipernasalidad posoperatoria (p=0,0066) . Esto coincide con la práctica médica actual, en la que la mayoría de los cirujanos prefieren realizar la palatoplastia en niños de entre 9 y 12 meses, cuando los mecanismos del habla intactos son cruciales para un desarrollo fonológico adecuado en la infancia . Dorf y Curtin, en un estudio con 80 pacientes, demostraron que el desarrollo del habla fue superior en los pacientes cuya reparación se realizó antes de los 12 meses de edad, en comparación con aquellos operados después del primer año . De manera similar, Chapman et al. mostraron una menor tasa de hipernasalidad en el grupo operado a una edad más temprana . Sin embargo, algunos autores se han pronunciado en contra de la reparación temprana del paladar: Kuijpers-Jagtman y Long argumentaron que la palatoplastia temprana podría tener efectos perjudiciales sobre el crecimiento de los huesos faciales . Oyama et al. y Cho et al., por otro lado, sostienen que la palatoplastia de Furlow no afecta la morfología facial, ya que no se realiza disección mucoperióstica y, por lo tanto, no se generan cicatrices en el paladar duro . Fístula oronasal En esta investigación, el 5,18% de los pacientes presentaron fístulas después de la reparación del paladar . En un meta-análisis, Bykowski et al. reportaron una incidencia de fístulas del 6,6% en pacientes operados con la técnica de Furlow, lo que se aproxima al valor alcanzado en este . La incidencia reportada por Mak et al. también se acercó a los resultados de esta investigación, con un 5,6% de pacientes desarrollando fístulas posoperatorias . Li et al. observaron una tasa ligeramente más alta del 9,7% en un grupo de 62 pacientes . Según Hosseinabad et al., varios factores pueden predisponer a la formación de fístulas, como la edad en el momento de la palatoplastia, el tipo de fisura y la técnica quirúrgica . En este estudio, la edad al momento de la palatoplastia no se correlacionó con la aparición de fístulas (p=0,6022) . Esto contrasta con un estudio retrospectivo de Emory et al., en el cual los pacientes sometidos a palatoplastia antes de los 12 meses de edad tuvieron una menor incidencia de fístulas en comparación con aquellos operados entre los 12 meses y los 25 años . En cuanto al tipo de fisura, la fisura completa post-foramen (Veau II) influyó significativamente en la aparición de fístulas (p=0,0029), representando el 40% de todas . Esto difiere de los hallazgos de Yuan et al. y Chang et al., quienes asociaron las fisuras Veau IV con una mayor incidencia de fístulas . Por otro lado, la fisura incompleta post-foramen (Veau I) se correlacionó negativamente con la presencia de fístulas (p=0,02411), corroborando los hallazgos de Muzaffar et al., quienes obtuvieron una tasa del 0% de fístulas en fisuras Veau I y II, mientras que las fisuras Veau III y IV representaron la totalidad de las fístulas . Es curioso que la incidencia de fístulas en las fisuras Veau II fuera significativamente alta en el estudio, lo que se desvía de la literatura . Sin embargo, no se pudieron correlacionar estos datos con ningún factor de esta práctica diaria . En su artículo original, Leonard Furlow señaló que su técnica podría predisponer a la formación de fístulas oronasales y discutió las incisiones de relajación como una forma de reducir su aparición . LaRossa et al., en uno de sus estudios, informaron una tasa de fístulas del 6,8% en una gran serie de pacientes sometidos a palatoplastia de Furlow . Atribuyeron la baja tasa de fístulas al uso de incisiones de relajación . En este estudio, la tasa de fístulas fue de 5,18% y todos los pacientes con fístulas habían sido operados con incisiones de relajación, lo que se desvía de los hallazgos de Furlow y LaRossa et al. . El ancho de la fisura palatina no fue una variable analizada en este estudio, pero los casos de fístula posiblemente estuvieron relacionados con fisuras más anchas, y por ende, se requirieron de estas incisiones para liberar la tensión en el reparo . Sakran et al. describió que el 10% de los pacientes sometidos a palatoplastia de Furlow con incisiones de relajación desarrollaron fístulas . Los autores hipotetizaron que la alta prevalencia de fístulas podría estar relacionada con la tensión en el sitio de la sutura en el caso de fisuras más anchas . Esto fue respaldado por Li et al., quienes identificaron el ancho de la fisura como el único factor de riesgo para la formación de fístulas posoperatorias y, por lo tanto, recomendaron evitar la técnica de Furlow en pacientes con fisuras más anchas . Los resultados encontrados en la literatura actual sobre la tasa de fístulas en comparación con cada técnica quirúrgica aún no son concluyentes . Para analizar la incidencia de fístulas entre diferentes técnicas quirúrgicas, Sakran et al. dividieron a los pacientes en tres grupos: Furlow, Von Langenbeck y palatoplastia de dos colgajos . En este estudio, los autores demostraron que no había diferencia estadísticamente significativa entre los grupos . Gunther et al., al comparar la técnica de Furlow con la veloplastia intravelar, tampoco pudieron demostrar una diferencia estadísticamente significativa entre ambas . Sin embargo, Cohen et al. mostró que la técnica de Furlow estaba asociada con una menor incidencia de fístulas comparadas con las técnicas de V-Y push back o Von Langenbeck . Existen varias limitaciones en este estudio, ya que es retrospectivo y sus datos derivan de un único cirujano . Esto minimiza las diferencias en la técnica quirúrgica pero restringe la muestra . El análisis estadístico también está limitado por el tamaño de la muestra . El seguimiento clínico en un hospital que atiende población vulnerable es muy variable, y limitado en algunos casos por razones geográficas o económicas . Finalmente, la clasificación de Spina, aunque usada ampliamente en Brasil, puede producir confusión a la hora de entender los resultados de este estudio . Por esta razón se provee una tabla correlacionando esta clasificación con su homóloga usada en otros países (Veau) . Agradecimientos Marco Aurélio Gamborgi, MD concibió e inició esta investigación en el año 2019 . Su muerte causada por COVID 19 impidió la culminación del presente artículo . Sus residentes y familiares lo recordamos con cariño mostrando su excelente trayectoria quirúrgica y humana . Conclusión El retraso del tratamiento quirúrgico a una edad más avanzada impactó negativamente los resultados de los pacientes, lo que llevó a mayores tasas de hipernasalidad . Sin embargo, no se encontró correlación entre la edad avanzada al momento de la cirugía y la aparición de fístulas oronasales . En cuanto al tipo de fisuras, las palatinas completas post-foramen (Veau II) estuvieron directamente correlacionadas con la presencia de hipernasalidad y fístulas oronasales . La necesidad de implementar incisiones de relajación en el procedimiento quirúrgico estuvo correlacionada con un mayor número de pacientes con fístulas oronasales posoperatorias, pero no se encontró una correlación positiva entre la necesidad de estas incisiones y la evolución de los pacientes en cuanto a hipernasalidad .
Reconstrucción mamaria con colgajo basado en la mamacontralateral: revisión sistemática sobre técnicas decompartición mamaria - Breast reconstruction with a flap based on the contralateral breast: asystematic review of breast sharing techniques
Antecedentes: la reconstrucción mamaria restaura la forma del seno tras intervenciones oncológicas . Este procedimiento tiene como objetivo lograr la simetría mamaria y reconstrucción con tejidos similares para obtener resultados estéticos óptimos . Las técnicas de compartición mamaria utilizan tejido mamario sano de la mama contralateral, logrando buenos resultados estéticos . Sin embargo, el uso de tejido mamario contralateral puede representar un mayor riesgo de recurrencia tumoral y cáncer en la mama contralateral . Métodos: se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura en las bases de datos PubMed, EMBASE, Lilacs y Google Scholar sobre técnicas de compartición mamaria para reconstrucción mamaria oncológica . Se examinaron 29 títulos, de los cuales seis estudios fueron incluidos en el análisis final . Resultados: la revisión sistemática arrojó un total de 29 estudios . Solo 6 artículos cumplieron con los criterios de inclusión . Todas las pacientes se sometieron a reconstrucción mamaria mediante técnicas de compartición mamaria, logrando resultados estéticos adecuados . No se reportaron casos de recurrencia tumoral durante el seguimiento . Conclusión: la reconstrucción mamaria utilizando tejido sano de la mama contralateral mediante técnicas de compartición mamaria, proporciona resultados de alta calidad, con buena satisfacción por parte de las pacientes y un bajo riesgo de recurrencia tumoral . Abstract Background: breast reconstruction is a procedure that restores the shape of the breast after oncological procedures . This procedure aims to achieve breast symmetry and reconstruction with similar tissues for optimal aesthetical results . Breast-sharing techniques use healthy contralateral breast tissue for breast reconstruction achieving patient satisfaction and good aesthetical results, however, the use of contralateral breast tissue may represent a higher risk of tumoral recurrence and contralateral breast cancer . Methods: a comprehensive literature search of the PubMed, EMBASE, Lilacs, and Google Scholar databases was conducted for studies on Breast Sharing techniques for oncological breast reconstruction . Twenty-nine titles underwent screening with six studies being included for the final analysis . Results: the systematic review yielded a total of 29 studies . Only 6 articles met the inclusion criteria . All patients underwent breast reconstruction with breast-sharing techniques achieving proper aesthetic outcomes . No evidence of tumoral recurrence after follow-up was reported . Conclusion: breast reconstruction with healthy contralateral breast tissue using breast-sharing techniques provides high-quality results with good patient satisfaction and a low risk of tumor recurrence . Introducción La reconstrucción mamaria es un procedimiento quirúrgico que restaura la forma del seno después de una cirugía para tratar o prevenir el cáncer de mama . Las pacientes con cáncer de mama pueden haberse sometido a diversos procedimientos quirúrgicos oncológicos antes de la reconstrucción, incluyendo la mastectomía total o parcial, con el objetivo de eliminar completamente el tejido mamario afectado . La mastectomía solo se realiza una vez descartada la posibilidad de una tumorectomía (procedimiento que busca preservar la mayor parte del tejido mamario), dependiendo de las condiciones y el estadio de la patología oncológica de base . Para contrarrestar las alteraciones físicas y psicológicas que puedan afectar negativamente la calidad de vida de las pacientes, se recomienda un seguimiento psicológico estricto con psicología u otros profesionales en salud mental . Entre las herramientas reconstructivas para reconstrucción mamaria, se encuentran las técnicas basadas en tejido autólogo como los colgajos loco-regionales y colgajos libres cuya elección se basa en factores como la historia clínica de la paciente, dimensiones corporales y otros factores . Dentro de las técnicas de reconstrucción mamaria con tejido autólogo se incluyen la reconstrucción mamaria con colgajos libres o pediculados basados en el tejido mamario de la mama contralateral, colgajo miocutáneo del recto abdominal (VRAM/TRAM), colgajo libre basado en perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP), colgajo libre basado en las perforantes de la arteria epigástrica inferior superficial, colgajo de dorsal ancho, colgajo glúteo, entre otros . En 1976, Fujino et al. fueron los primeros en describir una técnica basada en la transferencia libre de tejido para la reconstrucción de defectos posterior a procedimientos de mastectomía . La microcirugía de compartición mamaria es un tipo de reconstrucción autóloga que utiliza tejido de la mama contralateral para reconstruir la mama afectada . Esta técnica es una alternativa viable para mujeres que buscan una reconstrucción mamaria unilateral con tejido autólogo junto con una reducción de la mama contralateral . El procedimiento implica la transferencia de tejido mamario sano de la mama contralateral en una o dos etapas, utilizando tejido mamario disponible con una morbilidad mínima en el sitio donante . Esta técnica sigue el principio de Gillies de "reconstruir lo semejante con lo semejante"; sin embargo, presenta limitaciones potenciales, incluyendo congestión venosa con necrosis distal del colgajo y márgenes oncológicos incompletos . Se recomiendan estudios de imagen preoperatorios, específicamente resonancia magnética con contraste, para determinar la mejor opción de reconstrucción en función de la anatomía vascular y la ausencia de patología tumoral en la mama contralateral . Aunque la reconstrucción mamaria mediante técnicas de compartición representa una gran alternativa en pacientes sometidas a mastectomía unilateral logrando resultados más naturales gracias al uso de tejido mamario sano, no es claro el peligro de desarrollo de cáncer en la mama contralateral, lo que podría comprometer la recuperación oncológica en favor de mejores resultados estéticos . El riesgo de cáncer en la mama contralateral hace que las técnicas de compartición mamaria sean una alternativa de reconstrucción poco utilizada, a pesar de que existen pocos estudios en la literatura médica sobre este tema . Métodos Criterios de búsqueda Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed, EMBASE, Lilacs y Google Scholar de estudios que incluyeran técnicas de compartición mamaria en pacientes oncológicos, entre el 5 y el 15 de mayo de 2024 . La estrategia de búsqueda se diseñó de acuerdo con las directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) . La búsqueda se llevó a cabo utilizando palabras clave basadas en términos MeSH combinados con operadores booleanos para una mayor eficiencia; los principales resultados se obtuvieron usando la siguiente combinación de términos: "(((((Breast sharing technique) OR (internal mammary artery flap)) OR (external mammary artery flap)) OR (contralateral breast flap)) AND (breast reconstruction))" . Criterios de elegibilidad La búsqueda se limitó a artículos escritos en inglés o español . Dos miembros del equipo, de forma independiente y a ciegas, revisaron los títulos y resúmenes . Dada la escasez de estudios sobre técnicas de compartición mamaria, los criterios de exclusión incluyeron estudios en pacientes no oncológicos, algunos sin seguimiento y estudios anatómicos o sobre perfeccionamiento de la técnica quirúrgica . Recolección de datos Primero se realizó la revisión de títulos, seguida de la revisión de resúmenes . Luego se evaluaron los textos completos, eliminando duplicados . Los que no cumplían con los criterios de inclusión se descartaron en cada etapa . La selección de estudios fue realizada de forma independiente por dos autores . De los estudios seleccionados, se recopiló información en una base de datos incluyendo autores, año de publicación, tipo de estudio, población estudiada y resultado. (tabla 1). Resultados Un total de 29 estudios fueron identificados tras la búsqueda sistemática . Se excluyeron 23 por ser duplicados o no cumplir con los criterios de inclusión y exclusión previamente establecidos . Seis estudios fueron incluidos en la revisión sistemática tras la revisión de textos completos por dos autores . Los 6 estudios fueron series de casos o reportes de caso, todos escritos en inglés y publicados en revistas de cirugía plástica o microcirugía . La población total fue de 37 mujeres con antecedentes médicos de cáncer de mama que se sometieron a mastectomía total o subtotal, seguida de terapia neoadyuvante, incluyendo quimioterapia y/o radioterapia . Todas las pacientes presentaban una mama contralateral hipertrófica y ptósica sin evidencia de patología oncológica según estudios de imagen preoperatorios (resonancia magnética, ecografía o mamografía) y deseaban una reducción mamaria contralateral durante la reconstrucción . Respecto a las técnicas utilizadas, todas las pacientes fueron sometidas a reconstrucción mamaria con tejido sano de la mama contralateral, conocidas como "técnicas de compartición mamaria" (Breast Sharing Techniques) . Los estudios describieron procedimientos como colgajo de perforantes de la arteria mamaria interna (IMAP), colgajo de perforantes de la arteria mamaria externa (EMAP), colgajo de perforantes de la arteria mamaria lateral (LMAP), colgajo USB y colgajo de perforantes de la arteria intercostal . Todos estos compartían los mismos criterios de exclusión: carcinoma lobulillar o medular, receptores de estrógeno o progesterona negativos, mutación del gen BRCA, historia familiar de cáncer de mama y pacientes jóvenes . Durante el seguimiento, las pacientes manifestaron satisfacción con la apariencia de la mama reconstruida . No se reportaron casos de recurrencia tumoral en ninguna de las pacientes sometidas a reconstrucción con tejido contralateral . Discusión La reconstrucción mamaria con tejido autólogo ofrece resultados de alta calidad, permitiendo una apariencia natural del seno y simetría que cumplen con los estándares estéticos poblacionales . Para lograr simetría mamaria en pacientes con cáncer de mama unilateral, se realiza una reducción de la mama contralateral no afectada durante la reconstrucción posterior a la mastectomía . Las técnicas de compartición mamaria utilizan el tejido de la mama sana que normalmente se descartaría durante una reducción, para reconstruir la mama afectada logrando un resultado armonioso . Como muestra estadística, en el Sistema de Salud Pública de Andalucía, España, se analizaron las altas hospitalarias de pacientes con cáncer de mama sometidas a mastectomía entre 2010 y 2013, así como sus reingresos entre 2010 y 2014 . Los resultados mostraron que 6.026 mujeres fueron diagnosticadas con cáncer de mama y se sometieron a mastectomía, de las cuales solo 4.412 cumplieron los criterios de inclusión del estudio . Entre estas pacientes, el 29% se sometió a reconstrucción mamaria (22% inmediata y 7% diferida) . Las mujeres menores de 46 años fueron quienes más optaron por la reconstrucción, alcanzando un 58% de la población analizada . Para asegurar una reconstrucción exitosa y preservar la vitalidad y función del tejido contralateral, se recomienda una evaluación preoperatoria minuciosa que incluya angiografía torácica o ecografía Doppler, con el fin de identificar perforantes arteriales para el diseño del colgajo, variaciones anatómicas, o patologías arteriales y venosas que puedan afectar el proceso reconstructivo, así como la existencia de lesiones tumorales en la mama sana . La anatomía del sistema arterial y venoso de la mama, juega un papel importante en lograr una reconstrucción de alta calidad . Diversos estudios han descrito extensamente la vascularización de la región mamaria, enfocándose en las ramas perforantes de las arterias intercostales 2ª, 3ª y 4ª que contribuyen al suministro sanguíneo total de la mama . Además, la porción medial de la mama recibe irrigación de la arteria torácica interna, mientras que la porción lateral se irriga mediante ramas de la arteria axilar, incluyendo la arteria torácica superior, toracoacromial, torácica lateral y subescapular . La reconstrucción mamaria con tejido autólogo asegura resultados notablemente naturales en comparación con otras . Las técnicas microquirúrgicas basadas en colgajos libres replican la textura, compatibilidad de la piel y color de una mama normal, logrando un resultado altamente auténtico . Además, aborda eficazmente la necesidad frecuente de reducción mamaria en pacientes con gigantomastia contralateral . Sin embargo, existen riesgos inherentes asociados con la reducción mamaria, la transferencia de tejido autólogo y la mamoplastia, incluyendo una mayor prevalencia de complicaciones en la cicatrización y el riesgo de cáncer en la mama contralateral . Las pacientes deben ser debidamente informadas sobre estos riesgos, entre los que se encuentran la pérdida del colgajo y el desarrollo de cáncer en los tejidos reconstruidos . Durante la transferencia libre de tejido mamario, existe el riesgo de que los márgenes histológicos contengan células cancerosas residuales . Para mitigarlo se recomienda una evaluación preoperatoria completa de la mama donante para descartar cualquier enfermedad subyacente que pudiera comprometer una recuperación oncológica exitosa . Un examen oncológico preoperatorio meticuloso típicamente incluye la realización de mamografía para confirmar la ausencia de tumores, signos de recurrencia tumoral o carcinoma primario en la mama donante . La ecografía y la resonancia magnética proporcionan información adicional y precisa sobre la condición de la mama . Si se detecta recidiva tumoral durante el seguimiento, se hace necesario emplear medidas apropiadas como la resección o nuevas técnicas reconstructivas . Estudios en la literatura describen un riesgo de cáncer en la mama contralateral en pacientes con cáncer de seno del 0,5 al 0,75% . Sin embargo, la introducción de terapia hormonal reduce el riesgo en aproximadamente un 50%, alcanzando tasas de recurrencia de solo 0,1% . En casos de gigantomastia, la elongación y dilatación de los vasos perforantes juegan un papel vital en proporcionar un suministro sanguíneo adecuado a la mama y asegurar un radio suficiente para una exitosa transposición de tejido libre . La rica red venosa microanastomótica basada en la vena toracoepigástrica podría evitar la necrosis del colgajo, sin embargo, se asocia a una alta tasa de congestión venosa, lo que hace necesario el drenaje venoso accesorio mediante colgajos súper cargados . En general, la reconstrucción mamaria con un colgajo libre contralateral representa una técnica mejorada y actualizada para mujeres con cáncer de mama que se han sometido a una mastectomía, contribuyendo a la mejora de la calidad de vida tras la pérdida de una mama, y permitiendo, además, la reducción de volumen en la mama no afectada . Este tipo de reconstrucción puede proporcionar una apariencia más natural y uniforme del seno, y mejor tolerancia a la radiación en comparación con los implantes mamarios . Asimismo, presenta una alta tasa de satisfacción por parte de las pacientes y permite la restauración sensitiva de la mama afectada mediante la neurotización del nervio intercostal lateral . La recurrencia de cáncer en la mama contralateral es baja según la literatura; por lo tanto, las técnicas de compartición mamaria deberían considerarse en pacientes sin antecedentes familiares de cáncer de mama, sin mutaciones en el gen BRCA, o con carcinomas mamarios de bajo grado histológico . Conclusión Considerando los múltiples beneficios de esta técnica y el aumento en la frecuencia de procedimientos de mastectomía en pacientes jóvenes, se hace necesario el estudio minucioso de las técnicas de compartición mamaria en la literatura actual con el fin de ampliar el arsenal reconstructivo del cirujano plástico que se enfrenta a la patología mamaria .
Desenlaces y características en pacientes que desarrollaron infección de sitio operatorio (ISO) sometidos a cirugía plástica estética en institución de referencia en la ciudad de Medellín - Associated characteristics and outcomes presented in patients undergoingaesthetic plastic surgery who developed surgical site infection (SSI) in areference institution in Medellín city
Resumen La infección de sitio operatorio posterior a una cirugía plástica estética, es una de las complicaciones más comunes en estos procedimientos ; su aumento, ha sido proporcional al incremento en la cantidad de las cirugías realizadas cada año en todo el mundo y en especial América Latina . Existen factores de riesgo descritos para esta complicación, así como tipos de procedimientos y regiones corporales que tienden a presentarlo con más frecuencia . En cuanto a los microorganismos aislados, el tratamiento antibiótico y las conductas tomadas por los profesionales en infectología y cirugía plástica varían según la región, tal como se evidencia en el estudio actual con datos locales de la ciudad de Medellín, Colombia . Introducción Actualmente, la cirugía plástica estética se encuentra en uno de sus picos más altos, con aumentos anuales exponenciales en el número de procedimientos realizados por la especialidad . De acuerdo con el último reporte 2023 de la ISAPS (International Society of Aesthetic Plastic Surgery), hubo un aumento del 11,2% en los procedimientos realizados por cirujanos plásticos en el 2022, con más de 14,9 millones procedimientos quirúrgicos . Colombia se ha convertido en referente para el turismo médico, en este caso específico . La cirugía plástica, ocupa el tercer puesto (después de Brasil y México) como el país donde más personas viajan a realizarse procedimientos estéticos, siendo Medellín una de las principales ciudades donde esto ocurre . De manera proporcional, con este aumento en los procedimientos, se evidencian las complicaciones, siendo la infección de sitio operatorio (ISO) la segunda complicación más común después de los hematomas; a pesar de esto, los datos locales son escasos y poco precisos . Las tasas evidenciadas de ISO varían según la cirugía realizada y los factores de riesgo, sin embargo, hay un común denominador y es que en todo su espectro causan morbilidad importante, reingresos hospitalarios, estancias hospitalarias prolongadas, resultados estéticos subóptimos e incluso pueden causar la muerte del paciente, reportando hasta del 30% . En general, las ISO representan entre el 20% y 30% de las infecciones en los pacientes hospitalizados, seguidas de la neumonía e infecciones del tracto urinario . En el ámbito de la cirugía plástica, diversos estudios han reportado que procedimientos como la abdominoplastia pueden presentar una incidencia de infección del sitio operatorio (ISO) de hasta el 1,1% al 15,5% . Esta diferencia radica en aspectos externos y relacionados con el paciente . En el ámbito de la cirugía mamaria, se han reportado tasas de hasta el 22% ; en procedimientos de mamoplastias de reducción y cirugías faciales, tasas entre 0,2% y 3% . Es importante tener claridad en que estos procedimientos representan una herida limpia y, por ello, se esperaría una baja tasa de infección (2%-5%) . Otro punto importante para destacar es que gran parte de las cirugías plásticas estéticas realizadas son ambulatorias, lo que de alguna manera hace un poco más complejo el seguimiento estricto del paciente y con ello, menos reporte de las complicaciones, es en este punto donde se encuentra el principal vacío en el conocimiento del tema, con incógnitas sobre características propias y externas a los pacientes que puedan favorecer el desarrollo de esta complicación, factores asociados a la infección y su presentación, medidas tomadas por el médico tratante para la resolución de la condición, etc. . Todo lo anterior ha generado la necesidad de obtener datos locales confiables que permitan identificar y aclarar los factores asociados con dicha complicación, y contribuyan a una mejor toma de decisiones en cuanto a la elección de pacientes y su manejo óptimo . El objetivo del presente estudio es evaluar características, desenlaces y conductas en pacientes que se realizaron una cirugía plástica estética y desarrollaron posteriormente una infección de sitio operatorio (ISO) en institución de referencia de la ciudad de Medellín . Metodología Diseño Estudio descriptivo, de corte transversal . Contexto Se analizaron un total de 363 historias clínicas desde el año 2016 al 2022 de una institución referente de Cirugía Plástica Estética en la ciudad de Medellín . Participantes Pacientes que se sometieron a una cirugía plástica estética incluidas: cirugía mamaria (mamoplastia de aumento, mamoplastia de reducción, mastopexia), liposucción, abdominoplastia, gluteoplastia, retiro de biopolímeros, cirugía facial (blefaroplastia, ritidoplastia, rinoplastia), entre otros y que presentaron infección de sitio operatorio . Variables De las historias clínicas analizadas, se obtuvieron datos que incluyeron: características sociodemográficas y comorbilidades de las pacientes ; cirugía realizada y si fue combinada o única; uso de antibióticos posoperatorios; uso de drenes ; sitio y tipo de infección presentada; antibióticos terapéuticos usados; microorganismo aislado ; realización de punciones en consultorio o masajes y requerimiento de reintervención ; estos datos se plasmaron en una base de datos realizada en Excel . Se excluyeron los pacientes con historias clínicas en las que no se evidenció continuidad en el seguimiento de su condición . Análisis estadístico En el análisis de los datos, las variables cuantitativas se presentan en forma de promedios con sus respectivas medidas de dispersión según la distribución de las variables y las variables cualitativas se resumen mediante porcentajes . Resultados Se analizaron las historias clínicas de un total de 363 pacientes que se sometieron a cirugía plástica estética y que presentaron infección de sitio operatorio durante el año 2016 hasta el 2022 en institución referente de cirugía plástica en la ciudad de Medellín . En los resultados relevantes evidenciados en el estudio se encuentran los siguientes : Características clínicas basales (tabla 1) Las comorbilidades encontradas en el estudio tuvieron baja incidencia, la hipertensión arterial fue la más encontrada en 8 pacientes (2,2%) ; en comorbilidades como la diabetes y enfermedades autoinmunes se encontraron < del 1% de la población estudiada . Cirugía realizada (tabla 2) Liposucción y abdominoplastia encabezan la lista como primeras cirugías realizadas, representando un 60,1% del total, seguido por la mastopexia con implantes y el cambio de implantes mamarios . Las cirugías de estética facial representaron el 3,9% de los procedimientos . El 61,2% de las pacientes se realizaron más de un procedimiento, en este caso, las cirugías de contorno corporal (liposucción y abdominoplastia) fueron las principales ; es de resaltar que la lipotransferencia glútea alcanza un 19,3% . Características del evento infección Las características propias de la infección se presentan en la tabla 4. En cuanto al uso de antibióticos posoperatorios (POP), no se obtuvo datos de su uso en el 47,4% de los pacientes; sin embargo, en aquellos que se logró la recolección del dato, el 65,2% no recibieron prescripción de los mismos por más de 10 días. No se usaron drenes en el 60,1% de los pacientes. Del 39,9% en que se emplearon, la gran mayoría (77,2%) se retiraron en las primeras dos semanas. De un total de 257 pacientes sometidos a cirugía en zona abdominal, 185 (71,9%) no recibieron masajes POP, mientras que 35 (13,6%) sí los realizaron. En 37 pacientes (14,3%) no se obtuvo información sobre la realización de masajes POP. La presentación inicial del cuadro en el 45,7% de los casos consistió en signos inflamatorios, siendo el eritema el más común (incluso como único signo); la presentación con hipotensión, SIRS o sepsis no superó el 1%. La región lumbar y abdominal fueron las zonas principalmente afectadas en un 19% y un 17,1%, respectivamente, seguido por la zona glútea en un 15,2%, lo cual coincide con la proporción de primera cirugía en zona abdominal y lipoinyección glútea como cirugía combinada. La cara y las extremidades fueron las zonas menos afectadas. En la mayoría de los casos (47,1%) se presentaron como un seroma inicial que posteriormente se sobreinfectó. Además, el 40,8% de los casos cumplieron desde la presentación inicial con criterios para ISO. El 6,1% corresponden a necrosis sobreinfectadas. En cuanto a la cirugía mamaria propiamente dicha, algunos resultados relevantes incluyen: De las pacientes a quienes se les realizó cirugía con implantes mamarios, el 34,2% eran sus primeros implantes, 52,8% segundos implantes y solo el 12,8% sus terceros o cuartos implantes. El 2,5% tiene historia de lactancia mamaria en el último año. El 71% habían tenido una o más cirugías mamarias previas y, de estas, el 23,3% presentaron alguna complicación. En cuanto a la cirugía que involucró la zona abdominal, unos resultados relevantes incluyen: De las pacientes que se realizaron abdominoplastia, el 97% era su primera abdominoplastia. De las pacientes que con liposucción (en cualquiera de las zonas), en el 87,7% era su primera liposucción. Otros resultados relevantes De las pacientes que se realizaron implantes glúteos, el 85% eran sus primeros implantes . En el 30% de los pacientes, se realizaron punciones en consultorio, tanto para drenaje como para muestras para cultivos, al 32% drenaje guiado por ecografía y al 35,3% se les realizó drenaje quirúrgico . De las cirugías que requirieron implantes (ya sea mamarios, glúteos o de pantorrilla), el 27,7% de los casos requirieron retiro de los mismos para control de la infección, el resto de los casos no . Microorganismos aislados y resistencias De los microorganismos aislados, el 32,4% correspondieron a cocos gram positivos (CGP), el 25% a bacilos gram negativos (BGN). Un porcentaje de 8,6% que se debe considerar es el aislamiento de otros microorganismos no incluidos en la lista de los anteriores (por ejemplo, Enterococcus faecalis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Candida albicans). Menos del 1% correspondieron a anaerobios. No se obtuvo aislamiento en un 25,3% de los episodios. Entre los BGN aislados, Escherichia coli encabeza la lista con un 42,6%, seguido de Enterobacter cloacae con un 15,7% y, en tercer lugar, Pseudomonas aeruginosa con un 13,4%. De estos BGN, el 31% presentaron alguna resistencia antibiótica; entre ellas, BLEE+ en un 42% de los casos, siendo esta la más común de las resistencias evidenciadas en BGN, seguida por resistencia a las quinolonas en un 21% de los casos. Entre los CGP, el 96% de los casos correspondieron a S. aureus. De estos CGP, el 39% presentaron alguna resistencia, siendo la oxacilina la más común, con un 91% de los casos (tabla 5). En la figura 1 se ilustran los principales microorganismos aislados según la región corporal. Se aislaron un total de 60 cultivos de la región mamaria, de los cuales 28 (46,6%) corresponden a S. aureus, seguido por E. coli y S. marcescens. En la región abdominal se aislaron 71 casos, correspondiendo 43 (60,5%) a S. aureus, 19 (26,7%) a E. coli y, seguido por E. cloacae. En la región lumbar, el principal microorganismo fue S. aureus, con 23 cultivos (57,5%) de los 40 aislados en esta región. Por último, en la región glútea, tanto S. aureus como E. coli se aislaron en 13 casos (31,7%) de un total de 41 aislamientos. Tratamiento Del tratamiento antibiótico empírico, el antibiótico más usado fue la cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona) en un 32,7% (sola o combinada con otro antibiótico diferente a la vancomicina), la combinación de ceftriaxona + vancomicina se usó en un 17,9% ; es decir > 50% de las prescripciones de antibiótico empírico incluyen esta cefalosporina de tercera generación, seguido por B-lactámicos + inhibidor de betalactamasa en un 30,3%, clindamicina y daptomicina (lipopéptidos) 10,2%, TMP/SMX 8,2%, vancomicina sola o en combinación con otro antibiótico diferente a ceftriaxona 4,2%, el resto de los antibióticos representan en conjunto < 14% restante . Figura 1. Principales aislamientos según región corporal De los antibióticos prescritos posterior a resultado de cultivo, el TMP/SMX encabeza la lista con un 22%, seguido de la cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona) con un 14,6%, quinolona de segunda generación (ciprofloxacina sola o en combinación con otro antibiótico) con un 13,2%; clindamicina y daptomicina 11%; B-lactámicos + inhibidor de betalactamasa 9,3% (incluyendo piperacilina tazobactam), carbapenémicos 7,2% y quinolona de cuarta generación (moxifloxacina) 6,6% . (tabla 6 y 7). Discusión Este estudio tuvo como objetivo, con el fin de obtener datos y estadísticas locales, evaluar características, desenlaces y conductas de los pacientes que se sometieron a una cirugía plástica estética y que posteriormente desarrollaron una infección del sitio operatorio . Es importante destacar que los estudios sobre este tema en Latinoamérica y específicamente en Colombia, son escasos, a pesar de su relevancia clínica y socioeconómica . El estudio actual no permite reportar tasas o incidencias en cuanto al tipo de cirugía que presentó ISO en mayor o menor medida, ya que se muestran resultados directamente de los pacientes que presentaron la complicación y no se compara o se mide con el total de las cirugías realizadas durante los años del estudio . En la literatura se reporta una incidencia de ISO en heridas "limpias" extrabdominales entre un 2%-5% ; si se mencionan específicamente cirugías estéticas, la abdominoplastia presenta una incidencia que varía entre 1,1%-15,5% en cuanto a la cirugía mamaria, se reportan tasas menores en mamoplastia de aumento a diferencia de la mamoplastia de reducción que ha alcanzado tasas de hasta el 22% . Sin embargo, uno de los más grandes estudios que analizó las complicaciones en mamoplastia de reducción en 3.538 pacientes reportaron tasas entre 0,2%-3% . En cuanto a las cruroplastias y braquioplastias también presentan incidencias y tasas considerables ; un estudio de 2.294 braquioplastias reportaron una tasa de 1,7% y en 1.493 cruroplastias una tasa de 2,7% de ISO . En la literatura se reportan bajas tasas de ISO en procedimientos faciales, lo que se podría comparar con los resultados de nuestro estudio, en donde esta región fue la menos comprometida . En nuestros resultados, la liposucción y abdominoplastia encabezan la lista como la mayoría de cirugías realizadas que presentaron la complicación (60,1%), seguido por la mastopexia con implantes y el cambio de implantes mamarios . En cuanto a los factores de riesgo para desarrollar ISO, se han documentado la edad, la obesidad, la diabetes mellitus (DM) y la hipertensión arterial (HTA) . De las comorbilidades incluidas en el estudio, la hipertensión arterial fue la más encontrada en 8 pacientes (2,2%) ; comorbilidades como la diabetes y enfermedades autoinmunes se encontraron en < del 1% de la población estudiada lo que se contrasta con lo evidenciado en la literatura, por ejemplo, en un estudio de 129.007 pacientes sometidas a cirugía estética, encontraron la DM como un factor de riesgo independiente, con un riesgo relativo de ISO de 1,58 en pacientes con DM . Por su parte, en 2017 Gupta y cols. incluyeron la cirugía combinada como un factor de riesgo independiente para complicaciones en cirugía estética con el análisis de 73.608 casos . Winocour también reportó tasa de complicaciones de un 3,1% en abdominoplastias comparado con 10,4% cuando se combinaba con liposucción y otro procedimiento para contorno corporal . En nuestro estudio, el 61,2% de las pacientes se realizaron más de un procedimiento . En este caso, las cirugías de contorno corporal (liposucción y abdominoplastia) fueron las principales ; es de resaltar que la lipotransferencia glútea alcanza un 19,3% . Lo anterior evidencia un alto número de procedimientos combinados que correspondieron a pacientes con presentación de ISO . En la presentación de los síntomas, la mayoría de los casos de ISO se manifiestan en los primeros 5 días hasta el primer mes POP, sin embargo, algunas infecciones, principalmente con implicación de implantes pueden ocurrir meses e incluso años después . En nuestro estudio, la presentación inicial en el 45,7% de los casos consistió en signos inflamatorios, siendo el eritema el signo más común ; presentaciones como la hipotensión, SIRS o sepsis no superó el 1% . La región lumbar y abdominal fueron las zonas principalmente afectadas en un 19% y un 17,1% respectivamente, seguido por la zona glútea en un 15,2%, lo cual coincide con la proporción de primera cirugía en zona abdominal y lipoinyección glútea como cirugía combinada . En la mayoría de los casos (47,1%) se presentaron como un seroma inicial que posteriormente se sobreinfectó . En cuanto a los microorganismos aislados, en algunos estudios, las bacterias más comúnmente encontradas en cirugía mamaria incluyen: S. epidermidis, estreptococos y K. pneumoniae ; en liposucción S. pyogenes e infecciones combinadas con anaerobios, otros estudios reportan S. aureus y S. epidermidis y enterobacterias como las más comunes para este procedimiento ; sin embargo, esto dependerá de la epidemiología local y los cuidados posquirúrgicos . En nuestro estudio, en general para todas las infecciones incluidas, el 32,4% de los microorganismos aislados corresponden a cocos gram positivos (CGP), el 25% a bacilos gram negativos (BGN) < del 1% corresponden a anaerobios (no en todos los casos se tomaron muestras para anaerobios lo que puede influir en su baja frecuencia) . Entre los BGN aislados, E. coli encabeza la lista con un 42,6%, seguido de E. cloacae con un 15,7% y en tercer lugar Pseudomonas aeruginosa con un 13,4% . De estos BGN, 31% presentaron alguna resistencia antibiótica, entre ellas, BLEE + en un 42% de los casos, siendo esta la más común de las resistencias evidenciadas en BGN . Entre los CGP el 96% de los casos corresponde a S. aureus . De estos CGP, el 39% presentaron alguna resistencia, siendo la oxacilina la más común, en un 91% de los casos, lo que resalta la frecuencia de Staphylococcus aureus meticilino-resistente (SAMR) en este tipo de infecciones y por ende, soporta el uso de vancomicina o equivalentes como terapia empírica . La elección antibiótica empírica se basa en la epidemiología local, apoyado del gram en casos en los que se obtuvo una muestra para estudio, el sitio de la infección y los signos evidenciados en la misma . Una cefalosporina de primera generación o una penicilina anti-estafilococo es recomendada en la literatura para S. aureus sensible, mientras que vancomicina, linezolid y daptomicina se sugieren en presencia de factores de riesgo para SAMR . Cirugías en la zona cercana al periné tienen alta incidencia de gram-negativos y anaerobios por lo que la literatura suele recomendar cefalosporinas o fluoroquinolonas en combinación con metronidazol . En este estudio, el tratamiento antibiótico empírico más usado fue una cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona) en un 32,7% (sola o combinada con otro antibiótico diferente a la vancomicina), la combinación de ceftriaxona + vancomicina se usó en un 17,9% ; es decir > 50% de las prescripciones de antibiótico empírico incluyen esta cefalosporina de tercera generación, seguido por B-lactámicos + inhibidor de betalactamasa en un 30,3%, clindamicina y daptomicina (lipopéptidos) 10,2% . De los antibióticos prescritos posterior al resultado de cultivo, el TMP/SMX encabeza la lista con un 22%, seguido de la cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona) con un 14,6%, quinolona de segunda generación (ciprofloxacina sola o en combinación con otro antibiótico) con un 13,2% . El drenaje percutáneo siempre se recomienda para manejo de inóculo, la reintervención quirúrgica para lavado y desbridamiento son recomendados cuando no se obtiene respuesta completa al tratamiento y en casos de infección asociada a implantes, se debe considerar el retiro del mismo . El tamaño de la muestra obtenido en el estudio se considera como una fortaleza, teniendo en cuenta los pocos datos registrados en Colombia sobre el tema, lo que ha permitido caracterizar y lograr resultados locales que son significativos . Las limitaciones del estudio son la falta de seguimiento en algunas de las pacientes, y la no posibilidad de determinar incidencias y tasas al no poder comparar con la población que no presentó la complicación . Como perspectivas futuras buscamos que a partir de la base de datos obtenida y las descripciones actuales, se puedan realizar estudios dirigidos al tipo de cirugía, sus implicaciones, factores de riesgo asociados y así poderlas comparar entre grupos . Conclusión Este estudio proporciona información relevante sobre las características, los desenlaces y las decisiones clínicas de los profesionales de cirugía plástica e infectología en pacientes sometidas a cirugía plástica estética en la ciudad de Medellín que presentaron infección del sitio operatorio . Lo anterior, permite disponer de datos locales objetivos que enriquecen el conocimiento del tema y facilitan predecir resultados y toma de decisiones adecuadas .
Epidemiología de los colgajos libres en Colombia: análisis de los registros oficiales del Ministerio de Salud yProtección Social - Epidemiology of Free Flaps in Colombia: Analysis of Official Recordsfrom the Ministry of Health
Introducción: En Colombia no se han reportado estudios con enfoque poblacional que describan la epidemiología de los colgajos libres a nivel nacional con el objetivo de analizar las características de la población sometida a estos procedimientos y sus diagnósticos asociados, así como caracterizar su distribución geográfica y frecuencia. Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de corte transversal, utilizando la base de datos del Sistema Integral de Información de la Protección Social entre los años 2019 y 2023, y se analizaron variables sociodemográficas, diagnósticos asociados y de distribución geográfica. Resultados: Durante el periodo de estudio se registraron 7.869 procedimientos, con predominio en pacientes de sexo masculino (64,3 %) y una distribución etaria bimodal en esta población con picos en la tercera y séptima década de la vida. Los principales diagnósticos asociados fueron los traumáticos (31,2 %), mayoritarios en hombres, y los oncológicos (27,9 %) predominantes en mujeres. Conclusiones: El estudio demuestra un incremento progresivo en el uso de colgajos libres en Colombia, aunque con marcada centralización geográfica. La información obtenida permite identificar brechas en el acceso a esta técnica y destaca la necesidad de formación especializada para la planificación de servicios de salud. Introducción La microcirugía ha revolucionado la cirugía reconstructiva, ofreciendo estrategias innovadoras para restaurar la forma y función en diversas áreas anatómicas. Hoy en día en cirugía plástica se utiliza el concepto del “elevador reconstructivo”, en el cual, independiente de la complejidad del defecto que tenga el paciente, se busca ofrecer, en primera instancia, la mejor opción terapéutica al paciente de acuerdo con sus requerimientos para restaurar de la mejor manera tanto la forma como la función. La transferencia libre de tejido con colgajos libres permite reconstrucción de defectos en todas las localizaciones anatómicas por diversas etiologías, lo que lo convierte en una de las opciones más importantes para la cirugía reconstructiva compleja hoy en día. En Colombia estos procedimientos se consideran altamente especializados, de alto costo y no se encuentran disponibles aún en muchos centros fuera de las principales capitales departamentales, aunque se realizan con frecuencia en algunos centros especializados. No existen estudios sobre datos epidemiológicos a nivel poblacional en nuestro país sobre la realización de estos. Colombia cuenta con un sistema universal de información de datos en salud: el Sistema Integrado de Información para la Protección Social (SISPRO) del Ministerio de Salud y Protección Social. El SISPRO recoge los datos de los Códigos Únicos de Procedimientos en Salud (CUPS) y del Registro Individual de Prestación de Servicios (RIPS). Aunque estos registros tienen una función predominantemente administrativa y de organización de los procedimientos realizados en el marco del sistema de salud, también se han utilizado para investigar datos epidemiológicos, como las cargas de enfermedad y la frecuencia de procedimientos de interés para la salud pública, así como para determinar la prevalencia de ciertas enfermedades. Estos deben ser registrados en todo el territorio nacional tanto por entes públicos como privados. Los registros CUPS ya se han utilizado para el análisis de datos sobre procedimientos de interés, como determinar los cambios de la frecuencia de realización de procedimientos radiológicos durante la pandemia o para estudiar la epidemiología de procedimientos de alta complejidad, como el reemplazo valvular cardíaco. Asimismo, estos datos han sido empleados a nivel institucional para reportar sobre la realización de colgajos libres en hospitales en Colombia. Sin embargo, los datos poblacionales, que incluyen todos los registros del país, aún no se han utilizado en Cirugía Plástica para el análisis epidemiológico de la reconstrucción microquirúrgica en el país. Resulta pertinente realizar un análisis de los registros nacionales en salud para establecer los principales datos epidemiológicos de la microcirugía reconstructiva con colgajos libres como tratamiento quirúrgico. Conocer a nivel nacional los diagnósticos asociados, la disponibilidad, distribución geográfica, frecuencia de uso y las características de los pacientes que requieren de esta técnica quirúrgica, puede ser un elemento fundamental para la planeación de los recursos y talento humano en el país para mejorar la oportunidad y accesibilidad a opciones reconstructivas de alta complejidad. Métodos Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal basado en registros administrativos de salud. Se accedió al SISPRO del Ministerio de Salud en abril del 2025. La información utilizada corresponde a los datos asociados a las personas “número de personas atendidas”, a las que se les realizaron los procedimientos de interés, lo que permite evitar la duplicación en caso de que a una persona se le haya realizado el procedimiento en estudio más de una vez. Se incluyeron todos los pacientes con códigos CUPS 867105 (colgajo libre cutáneo con técnica microvascular) y 867106 (colgajo libre compuesto con técnica microvascular) entre los años 2019 y 2023. También se realizó una búsqueda del número de estos procedimientos anuales registrados desde 2009 a 2023 para evaluar la frecuencia de realización de este procedimiento desde que se llevan registros. Los pacientes fueron clasificados según edad (en años cumplidos), sexo y localización geográfica (departamento, ciudad e institución prestadora de salud) para su análisis. El sistema abarca todo el territorio nacional mediante el reporte obligatorio de prestadores públicos y privados. Para inferir las etiologías asociadas con la realización del procedimiento, se establecieron los diagnósticos registrados en los RIPS asociados a los códigos CUPS. mencionados. Estos diagnósticos se agruparon según capítulos y diagnósticos de Código Internacional de Enfermedades en su décima versión (CIE-10). Para la descripción de las características de los sujetos de cada diagnóstico individual se utilizó estadística descriptiva. En el caso de las variables continuas, se emplearon medidas de tendencia central y de dispersión. El protocolo siguió los lineamientos propuestos en STROBE para estudios observacionales⁷ y fue aprobado por el comité de ética institucional. Resultados Durante el periodo de 5 años de observación (2019-2023), en Colombia se registraron 7.869 colgajos libres, de los cuales 2.811 (35,7%) fueron realizados en mujeres. En la figura 1 se muestra la distribución por edad (en quinquenios) y sexo de los pacientes intervenidos. En cuanto a la distribución por edad y sexo, se observa un patrón bimodal en hombres, con un aumento en la frecuencia de procedimientos en la tercera década de la vida y nuevamente entre los 60 y 80 años. En las mujeres, la tendencia es ascendente hasta alcanzar la mayor frecuencia la sexta década de la vida. Del total de pacientes, 927 (11,8%) eran menores de 18 años y 249 (3,1%) tenían menos de 5 años de edad. Por otro lado, 2.067 (26,3%) fueron mayores de 65 años y 560 (7,1%) tenían 80 años o más. En la tabla 1 se muestran los departamentos de Colombia y la frecuencia de realización de colgajos libres por sexo en el periodo de evaluación. Para ajustar el número bruto de procedimientos a las atenciones en salud que ocurren en cada entidad territorial se calculó la tasa de procedimientos por 100.000 habitantes usando como denominador el número de personas atendidas en esa entidad territorial en esos cinco años. A nivel nacional esta tasa corresponde a 14,6 procedimientos de colgajo libre por cada 100.000 personas atendidas para el periodo de estudio. En la figura 2 se ve representada esta tasa en el mapa de Colombia por departamentos. Se encontró que la mayor frecuencia bruta de realización de estos procedimientos ocurre en la capital, Bogotá D.C, (en los registros nacionales es tenida en cuenta como una entidad territorial independiente) (n=1661; 21,2%), seguido de los departamentos de Tolima (n=1212; 15,5%), Antioquia (n=1003; 12,8%), Atlántico (n=960, 12,3%) y Valle del Cauca (n=748; 9,6%). Las principales entidades territoriales ordenadas por las tasas de realización de colgajos libres por personas atendidas difieren de las previamente mencionadas por números de frecuencia bruta. El departamento del Tolima tuvo la mayor tasa de colgajos libres por 100.000 personas atendidas (57,9), seguida por el departamento del Caquetá (46,1), Cesar (29,1), Casanare (22,3) y Córdoba (21,5). En los departamentos de Guainía, Guaviare, San Andrés, Vaupés y Vichada, no se realizó ninguno de estos procedimientos en el periodo estudiado. En los anexos pueden encontrarse las Instituciones Prestadoras de Salud a nivel nacional donde más se realizaron colgajos libres. En cuanto a la distribución por instituciones, se observa que un número reducido de centros de salud concentra la mayor parte de los procedimientos. Destaca la Clínica Avidanti en Ibagué, con 1.127 colgajos libres realizados, posicionándose como el centro con mayor volumen en el país durante este periodo. Le siguen el Instituto Nacional de Cancerología en Bogotá (234) y el Hospital Pablo Tobón Uribe en Medellín (223). Además, la oferta quirúrgica muestra una combinación equitativa entre hospitales públicos y privados. En la tabla 2 se presenta la frecuencia y el porcentaje de procedimientos por sexo, según el tipo de afiliación al sistema de salud de los pacientes a quienes se les realizaron dichos procedimientos. En Colombia, el régimen contributivo se aplica para las personas con capacidad de pago quienes realizan aportes al sistema de salud. En contraste, el régimen subsidiado otorga acceso a servicios de salud mediante subsidios estatales, destinados a personas en condición de vulnerabilidad económica. Se analizaron las categorías diagnósticas del CIE-10 asociados a los CUPS en estudio. Los grupos de enfermedad más frecuentemente asociados a la realización de estos procedimientos fueron, en primer lugar, las lesiones de causa externa y traumatismos correspondiendo a un 31,2% de las personas atendidas (37,4% en hombres y 20,0% en mujeres). La mediana de edad para estos pacientes fue de 33 años. En segundo lugar, se encontraron las enfermedades tumorales con un 27,9% del total de diagnósticos, siendo más habitual en pacientes femeninas (38,6%) que en pacientes masculinos (22,0%). La mediana de edad de los casos asociados a tumores fue de 63 años. En tercer lugar, se ubicaron las enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo, que constituyeron el 8,9% de los diagnósticos asociados. Dentro de la categoría diagnóstica “Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa”, se identificaron las áreas anatómicas más frecuentemente involucradas en estos procedimientos reconstructivos. Los traumatismos de muñeca y mano son los más habituales, representando el 33,7% del total de casos, seguido de traumatismos de cabeza con un 18,1%, rodilla y pierna (13,4%), tobillo y pie (6,7%), y el antebrazo y el codo (6,4%). Las complicaciones de la atención médica y quirúrgica no especificadas en otra parte representan un 3,8%. En menor proporción se observaron quemaduras y corrosiones (2,8%). Dentro de la categoría diagnóstica de «tumores» se identificaron las principales patologías oncológicas asociadas a los colgajos libres durante el periodo de estudio. El melanoma y otros tumores malignos de la piel constituyeron la causa más frecuente (31,4% del total), seguidos por los tumores malignos del labio, la cavidad oral y la faringe (18,7%). En tercer y cuarto lugar se ubicaron los tumores malignos de mama (10,7%) y los tumores benignos (7,4%). La evolución en el número de procedimientos realizados entre 2009 y 2023 se presenta en la figura 3. En 2009, año de inicio del registro nacional, se realizaron 53 colgajos libres en el país, mientras que en 2023 se reportaron 1.677 procedimientos. Se observó un descenso en el volumen quirúrgico durante 2020, probablemente relacionado con el impacto de la pandemia por COVID-19. Discusión Los informes epidemiológicos y de actividad quirúrgica permiten establecer tendencias y patrones de utilización de procedimientos. No obstante, en Colombia este tipo de información aún no ha sido sistematizada. Estos informes permiten identificar tendencias y sirven como insumo para la planificación académica, clínica y de salud pública. La Sociedad Americana de Cirugía Plástica, en su reporte anual de procedimientos, no analiza específicamente los procedimientos microquirúrgicos, exceptuando aquellos relacionados con la reconstrucción mamaria, donde se reportan 23.047 procedimientos reconstructivos microquirúrgicos de mama, correspondientes únicamente a colgajos DIEP y TRAM libre para el año 2023. La comparación de estos datos a nivel internacional permitiría conocer el estado de la microcirugía reconstructiva en el mundo. Asimismo, es claro que esta información puede utilizarse para analizar otros procedimientos o diagnósticos de interés en la especialidad. El crecimiento progresivo en la frecuencia de realización de colgajos libres en Colombia a lo largo de los últimos años sugiere una mayor disponibilidad de esta técnica en el país. Este aumento puede estar asociado a avances en la capacitación de cirujanos, mejoras en la infraestructura hospitalaria con mayor disponibilidad de los equipos requeridos y una mayor accesibilidad a la reconstrucción microquirúrgica en centros especializados. No obstante, la disminución observada durante los primeros dos años de pandemia por COVID-19, entre el 2020 y el 2021, refleja el impacto de esta crisis en la provisión de procedimientos de alta complejidad, lo que también fue reportado para otras áreas quirúrgicas a nivel global. Durante el periodo de la pandemia de COVID-19, también se reportó una reducción significativa en el número de cirugías plásticas urgentes y hospitalizaciones. Con respecto a la distribución por edad y sexo, se observa una mayor realización de estos procedimientos en pacientes de sexo masculino, con patrón bimodal en hombres dado por un aumento en la frecuencia de procedimientos en la tercera década de la vida y nuevamente entre los 60 y 80 años. Esto podría estar relacionado con la necesidad de reconstrucción microquirúrgica en jóvenes debido a lesiones de causa externa, más frecuentes en la población masculina, y en adultos mayores por patologías oncológicas. Sin embargo, en contraste con estos hallazgos, datos del American College of Surgeons NSQIP (ACS NSQIP), indican que en Estados Unidos la mayoría de estos procedimientos (75,8 %) se realizan en mujeres. El 28 % de los pacientes sometidos a colgajos libres eran mayores de 65 años, lo que es consistente con lo reportado por el Colegio Americano de Cirujanos donde el 20,3 % de los casos correspondían a mayores de 65 años. Se ha reportado que la edad podría influir en la elección de la técnica reconstructiva en pacientes mayores, representando un posible sesgo de selección que limita su inclusión en procedimientos microquirúrgicos. No obstante, estudios previos han señalado que la edad, por sí sola, no debe considerarse una contraindicación absoluta para la transferencia de tejido libre, lo que resalta la importancia de evaluar a cada paciente de manera individual, considerando su estado general y comorbilidades en lugar de aplicar restricciones basadas únicamente en la edad. A pesar de que los códigos CUPS no permiten identificar con precisión el tipo de colgajo libre utilizado, su relación con los diagnósticos asociados permite inferir las patologías que con mayor frecuencia requieren reconstrucción microvascular. Al agrupar los diagnósticos del grupo de tumores, se observa que las patologías representan el 28 % de los casos, mientras que los traumatismos constituyen el 31 %. Por otro lado, en el Reino Unido, el cáncer fue la indicación más frecuente para la reconstrucción microvascular en todos los sitios anatómicos excepto en las extremidades. La distribución geográfica de los colgajos libres en Colombia entre 2019 y 2023 muestra una marcada concentración en ciudades principales y en los departamentos con mayor desarrollo económico. Cinco de las 32 entidades territoriales (Bogotá, Tolima, Antioquia, Atlántico y Valle del Cauca) concentran cerca del 60 % de los procedimientos realizados en el país, lo que sugiere que muchos pacientes deben desplazarse a estos territorios para acceder a cirugías de alta complejidad. Si se consideran las diez entidades con mayor volumen de procedimientos, se observa que en ellas se concentra el 88,9 % de la actividad quirúrgica, lo que resalta la centralización de los servicios especializados en regiones urbanizadas con acceso a hospitales de alta complejidad. Un hallazgo relevante es la ausencia de procedimientos registrados en departamentos como San Andrés, Guainía, Guaviare, Vaupés y Vichada, lo que puede indicar una falta de infraestructura adecuada y de profesionales especializados en microcirugía reconstructiva, además de la derivación de casos complejos a centros urbanos con mayor capacidad tecnológica. Asimismo, llama la atención que la tasa de realización de procedimientos ajustada al total de las personas atendidas no corresponde con los departamentos con mayor desarrollo socioeconómico. Esto podría estar relacionado con algunos centros con alta realización de estos procedimientos, o incluso con el sobrerregistro de estos, debido a su alto costo de facturación a los entes pagadores. Este es un factor clave que como autores consideramos requiere de una vigilancia estricta de los entes regulatorios para evitar unos sobrecostos en el sistema de salud. Colombia cuenta con un sistema de salud con régimen de afiliación que establece, en términos generales, dos modalidades: el régimen contributivo para los trabajadores formales y sus familias, y el régimen subsidiado, para aquellos en situación de vulnerabilidad económica, con el fin de garantizar el acceso a servicios de salud a toda la población. De los 7.452 colgajos libres microvasculares realizados, el 55 % correspondió a pacientes pertenecientes al régimen contributivo y el 39 % al régimen subsidiado. En menor proporción, se encuentran los vinculados (1 %) y particulares (1 %). Estos datos sugieren que, a pesar de las limitaciones económicas y de ser un procedimiento de alto costo, se están ofreciendo opciones de reconstrucción microvascular a la población vulnerable, sobre todo en centros de alta complejidad, reflejando el acceso a tratamientos altamente especializados independientemente del régimen de cobertura en salud. Las limitaciones de este estudio se basan en la calidad limitada de la información que es inherente a una base de datos de carácter nacional. Se depende de la exactitud e integridad de los datos recolectados y reportados en la base de datos SISPRO, que puede presentar errores de codificación o subregistro. Estas bases se emplean principalmente como registros administrativos que los prestadores de servicio utilizan para documentar sus actividades y garantizar el pago correspondiente por parte de los aseguradores. Estos procedimientos suelen estar incluidos dentro de una modalidad de contratación en la que se paga por los servicios prestados. Esto, a su vez, representa una limitación del estudio, ya que se depende del registro realizado por los profesionales de la salud encargados de codificar los códigos CUPS de los procedimientos efectuados. En ausencia de un control adecuado por parte de las entidades regulatorias, algunos procedimientos reconstructivos de otra índole podrían ser registrados como colgajos libres, lo cual estaría propiciado por la facturación de estos procedimientos. También es de tenerse en cuenta la rigurosidad con la que herramientas de clasificación de diagnósticos como el CIE-10 son utilizadas por los prestadores en salud, ya que de su uso adecuado depende la calidad y especificidad de los registros con respecto a diagnósticos. Aunque en Colombia, según el Sistema Nacional de Información de Educación Superior, existen 11 programas de especialización médico-quirúrgica en Cirugía Plástica activos, no se evidencia un programa de formación en microcirugía reconstructiva en el país. Así mismo, no hay un registro o una certificación oficial en el país de quiénes pueden realizar procedimientos reconstructivos microquirúrgicos. A pesar de esta ausencia de programas formales, un estudio de corte transversal en Medellín, que analizó 567 casos de reconstrucción con colgajos libres en tres instituciones, evidenció que el 98,2 % de los procedimientos fueron realizados por cirujanos plásticos, mientras que solo el 1,8 % se ejecutó por cirujanos de cabeza y cuello. Se destaca la necesidad de desarrollar programas de formación estructurados a nivel nacional para fortalecer la capacitación en esta técnica y estandarizar los criterios de certificación de los profesionales que la practican. Conclusiones Este estudio tuvo como objetivo analizar la epidemiología de los colgajos libres en Colombia, abordando un vacío en la literatura médica a nivel nacional. Los sistemas de información como el SISPRO representan una herramienta fundamental para consolidar datos epidemiológicos a nivel país. El análisis de este tipo de información abre la puerta a evaluar procedimientos que, en el contexto del sistema de salud y desde la perspectiva de salud pública, requieren especial atención para la planeación de la distribución de servicios de salud. Para optimizar el uso de las fuentes de datos poblacionales, es fundamental mejorar la precisión y el adecuado registro de la información, fortaleciendo así la calidad de los datos disponibles para la toma de decisiones estratégicas a nivel nacional y regional. Asimismo, se considera importante invitar a autores de otros países de Iberoamérica a realizar estudios similares que permitan la comparación de estos resultados. Consideraciones éticas Consentimiento informado En este estudio no fue necesario obtener consentimiento informado de participantes o sujetos. Todas las actividades se realizaron cumpliendo con los más rigurosos estándares éticos y en conformidad con la Resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia. Conflictos de intereses Los autores declaran de manera inequívoca que no tienen conflictos de interés, ya sean de carácter laboral o financiero, que puedan influir en los resultados o conclusiones del presente estudio. Fuentes de financiación Los autores declaran que no se recibió financiación o apoyo económico de ninguna fuente externa para la realización de este estudio. Uso de inteligencia artificial Los autores certifican que, en todas las etapas de este estudio, incluyendo la redacción, el análisis de datos y la recolección de información, no se emplearon herramientas de inteligencia artificial ni tecnologías automatizadas para el procesamiento o la generación de datos y resultados. Contribuciones de los autores Todos los autores participaron en la concepción y diseño del estudio, al igual que en el análisis e interpretación de los datos. Igualmente contribuyeron en la redacción del manuscrito. La adquisición de los datos fue realizada por Juan Pavajeau, María Rodríguez, María Gómez y Diego Rosselli. La revisión crítica del contenido intelectual fue realizada por Juan Zambrano, Elkin Soler y Diego Rosselli.
Reconstrucción mamaria tridimensional por explantación mediante suturas vectoriales - Three-dimensional breast reconstruction following explantation withvector-guided sutures
Introducción: La creciente demanda de procedimientos de explantación mamaria ha impulsado el desarrollo de técnicas que permitan restaurar la forma y proyección del seno. La reconstrucción tridimensional autóloga surge como una alternativa anatómicamente coherente y estéticamente natural. Objetivo: Describir una técnica de explantación y reconstrucción mamaria tridimensional mediante suturas vectoriales y cicatriz corta, orientada a reposicionar el parénquima siguiendo los vectores anatómicos de soporte. Materiales y métodos: Se aplicó la técnica en pacientes con ptosis leve o moderada y volumen glandular residual suficiente. Tras la explantación, se liberó el parénquima mamario y se ancló a la fascia pectoral mediante suturas dirigidas según los vectores superomedial, inferomedial y lateral. El pedículo superior se utilizó para preservar irrigación y el cierre se realizó con patrón cutáneo de cicatriz corta o en J. Resultados: La redistribución tisular vectorial permitió una restauración natural del cono mamario y del footprint, con adecuada proyección del polo superior y mínima tensión cutánea. Las cicatrices resultaron cortas y bien posicionadas, sin alteraciones de perfusión ni complicaciones mayores. Conclusiones: La reconstrucción vectorial con cicatriz corta ofrece una solución segura, funcional y estéticamente armónica para pacientes sometidas a explantación mamaria, al integrar principios de soporte interno, tridimensionalidad y conservación tisular. Introducción En los últimos años se ha evidenciado un incremento progresivo en el número de pacientes que solicitan la explantación mamaria, ya sea por razones médicas, estéticas o personales, como por ejemplo el deseo de retornar a una apariencia más natural. Este fenómeno ha llevado a un redireccionamiento conceptual dentro de la cirugía mamaria estética, en la que la reconstrucción autóloga adquiere un papel central. Tradicionalmente, las técnicas de mastopexia posexplantación se enfocaban en la resección de exceso cutáneo y el reposicionamiento del complejo areola-pezón, sin un análisis profundo de la reorganización interna del parénquima mamario. Sin embargo, la retirada de un implante, especialmente en planos subglandulares o duales, deja un espacio muerto y una pérdida significativa de soporte interno que, si no se aborda correctamente, conduce a deformidades como el colapso del polo superior, aplanamiento del cono mamario, distorsión del surco inframamario y pseudoptosis. Estas alteraciones no solo modifican la estética de la mama, sino también la percepción corporal y la satisfacción global de la paciente. En este contexto, diversos autores han descrito estrategias para restaurar el volumen y la forma mediante redistribución autóloga de tejidos. Entre ellas se destacan las técnicas de colgajos dermoglandulares y las plicaturas internas tridimensionales, que buscan recrear la proyección del cono sin necesidad de un nuevo implante. La tendencia actual es concebir la explantación no como un procedimiento de extracción aislado, sino como una oportunidad para reconstruir el “footprint” mamario, entendido como la base anatómica tridimensional que define la forma, proyección y posición de la mama en el tórax. El principio de reclutamiento tisular y los colgajos autólogos en múltiples vectores representan avances importantes hacia una cirugía mamaria más anatómica y conservadora. La reconstrucción tridimensional autóloga surge así como una respuesta al desafío de mantener una mama armónica, con buena proyección y resultados duraderos tras la explantación. A pesar de estos progresos, la literatura aún carece de descripciones detalladas que integren en un solo procedimiento los conceptos de tridimensionalidad, vectorización y cicatriz corta, especialmente en pacientes con ptosis moderada y volumen residual suficiente. En este escenario, la técnica de explantación y reconstrucción vectorial con cicatriz corta propone un abordaje que aprovecha el pedículo superior, utiliza suturas de tracción dirigidas por vectores anatómicos y reorganiza el parénquima siguiendo la arquitectura del footprint mamario. Este diseño busca restaurar la proyección del cuadrante superointerno, redefinir el escote y preservar la vitalidad tisular sin recurrir a injertos grasos ni dispositivos protésicos. La evidencia actual sigue limitada a series pequeñas o adaptaciones de técnicas de mastopexia tradicionales, por lo que la descripción sistemática de nuevas variantes quirúrgicas continúa siendo necesaria. La presente contribución tiene como objetivo describir de manera detallada una técnica de explantación y reconstrucción mamaria tridimensional mediante suturas vectoriales y cicatriz corta. Fundamento anatómico y tridimensionalidad de la mama La comprensión anatómica detallada de la mama es esencial para planificar cualquier técnica reconstructiva posexplantación. La mama descansa sobre una base anatómica tridimensional que denominamos footprint, que representa la huella anatómica donde se proyecta el cono mamario y constituye el punto de partida para cualquier intento de restaurar su volumen, forma y proyección tras la retirada de un implante. El soporte estructural de la mama depende del parénquima glandular, el complejo fascial y la envoltura cutánea. El parénquima mamario está compuesto por lóbulos glandulares dispuestos radialmente alrededor del complejo areola-pezón (CAP), unidos por tabiques fibrosos o ligamentos de Cooper, que conectan la dermis con la fascia pectoral profunda. Esta disposición confiere estabilidad vertical y define los ejes naturales de tracción, los cuales se aprovechan durante la reconstrucción vectorial. En el contexto de la explantación, la pérdida del volumen protésico altera el equilibrio entre estos sistemas de soporte, provocando colapso del polo superior y deslizamiento inferior del tejido glandular. El concepto de tridimensionalidad mamaria se basa en la interacción dinámica entre el volumen, la proyección y la base torácica. Cuando el implante se retira, la mama tiende a perder su convexidad y adoptar una morfología biplanar. La restauración de la tridimensionalidad exige entonces redistribuir el tejido autólogo según líneas de vector anatómico, que se orientan desde el parénquima hacia la fascia pectoral en dirección superomedial. Estos vectores, al ser fijados mediante suturas profundas, generan tracción controlada y permiten recrear el cono mamario con soporte interno propio, sin depender de la tensión cutánea. Desde el punto de vista funcional, los vectores de tracción coinciden con los ejes naturales de suspensión de la mama: superomedial (responsable de la proyección del escote), inferomedial (definición del surco) y lateral (contención del contorno externo). Su aplicación quirúrgica permite “redireccionar” el tejido remanente hacia el centro de gravedad mamario, aportando plenitud al cuadrante superointerno y restaurando la continuidad del surco inframamario. Materiales y métodos Elección de pacientes La técnica está indicada en pacientes con ptosis leve a moderada (grado I–II según Regnault), sin evidencia clínica de ptosis severa ni adelgazamiento extremo del parénquima. Fueron candidatas ideales aquellas pacientes que deseaban explantación definitiva sin reemplazo protésico. En todos los casos se realizó una valoración clínica y fotográfica preoperatoria, así como análisis de la posición del surco inframamario, calidad del parénquima y distancia esternón–pezón, con el fin de planificar la redistribución tisular. La elección del pedículo superior se justificó por su confiable irrigación y la posibilidad de mantener la sensibilidad del complejo areola-pezón, factores que optimizan tanto la seguridad vascular como el resultado estético final. Técnica quirúrgica El procedimiento se realiza habitualmente bajo anestesia general con profilaxis antibiótica estándar. La marcación preoperatoria se realiza con la paciente en bipedestación. Inicialmente se traza la línea media esternal. Posteriormente, a una distancia de 6 a 7 cm desde la línea media a nivel de la clavícula, se determina el meridiano mamario, el cual se extiende hasta el pliegue inframamario. Sobre este meridiano se identifica el punto A, ubicado entre 19 y 22 cm desde la horquilla esternal. A partir del punto A se marca un punto situado 4 cm por debajo, y desde este se marcan dos puntos laterales a 3 cm hacia medial y lateral. Las líneas verticales se marcan con una longitud aproximada de 5 cm, estableciendo una base del pedículo de aproximadamente 8 cm. Desplazamiento manual de la mama tanto hacia medial como lateral (líneas discontinuas). Finalmente, se realiza la marcación del footprint mamario con la paciente acostada con el fin de definir adecuadamente los límites anatómicos. (figura 1). Figura 1. Previa marcación de los puntos cardinales con aguja y azul de metileno, se realiza desepitelización periareolar, preservando la mayor cantidad de dermis posible. La incisión sobre el parénquima para la creación del pedículo superior se efectúa en ángulo recto (90°) respecto a la piel, evitando biseles que comprometan la vascularización. La cara lateral del colgajo se diseca con tracción manual hacia medial, lo que facilita la identificación del plano y evita lesiones dérmicas. (figura 2). Figura 2. Se procede a la explantación cuidadosa, preservando la mayor cantidad posible de parénquima mamario y tejido subcutáneo, y evaluando el estado de la cápsula. En casos de contractura leve se efectúa capsulectomía parcial, evitando resecar tejido sano innecesariamente. (figura 3). Una vez retirada la prótesis, se explora el bolsillo y se repara el espacio lateral e inferior mediante puntos de anclaje a la fascia torácica para restablecer los límites anatómicos del surco inframamario y evitar desplazamientos futuros del parénquima. (figura 4). Figura 5. Figura 4. Se realiza desepitelización de la zona residual del colgajo con pedículo superior. (figura 5). Figura 5. Con el parénquima liberado de la fascia pectoral, se identifican los vectores anatómicos de soporte, definidos según el footprint mamario. (figura 6). Figura 6. Mediante suturas no reabsorbibles (iniciales) y absorbibles 2-0, se fijan puntos de anclaje entre el parénquima y la fascia del pectoral mayor, siguiendo la dirección de los vectores. Estos puntos vectoriales generan una tracción interna controlada hacia el centro de gravedad mamario. El vector superomedial otorga proyección y definición al escote. Al completar esta etapa, el cono mamario adopta su forma tridimensional definitiva, sin requerir tensión en la piel ni colgajos externos. (figura 7). Figura 7. El pedículo superior se fija en su posición natural, sin traccionarlo en exceso. Se delimita el borde inferior de la areola. (figura 8). Se realiza el afrontamiento de los pilares medial y lateral con suturas absorbibles 2-0, cuidando la simetría. (figura 9). Figura 8. Figura 9. Figura 10. El cierre cutáneo se efectúa por planos, respetando la configuración de cicatriz corta o en J. (figura 10). Resultados intraoperatorios Una vez completadas las suturas vectoriales y la fijación del CAP, se observa la reconstrucción completa del cono mamario, con adecuada proyección del polo superior, buen relleno superointerno y transición natural del surco. La tensión se distribuye internamente, lo que favorece la cicatrización y aporta resultados estéticamente armónicos y duraderos. Casos Caso 1 Ver figuras 11 a 14. Discusión La cirugía de explantación mamaria ha evolucionado de ser un procedimiento meramente ablativo a una intervención reconstructiva estratégica, orientada a preservar y reorganizar los tejidos autólogos. En este contexto, las técnicas que priorizan la redistribución tridimensional del parénquima representan un cambio conceptual importante: la mama no se “reseca” ni se “reemplaza”, sino que se reconstruye siguiendo sus propios vectores anatómicos de soporte. La aplicación de suturas vectoriales descrita en esta técnica permite transformar la tracción gravitacional en un mecanismo activo de suspensión interna. En comparación con los procedimientos convencionales de mastopexia posexplantación, esta técnica ofrece ventajas biomecánicas claras. Al desplazar la tensión hacia los planos profundos entre parénquima y fascia pectoral se minimiza la sobrecarga dérmica, se mantiene la perfusión cutánea y se reduce la tendencia al aplanamiento del polo superior. La cicatriz corta o en J se adapta especialmente bien al escenario de explantación. Aporta versatilidad, un control adecuado de la piel y un resultado más armónico que la T invertida clásica. La propuesta vectorial de esta técnica puede considerarse una síntesis entre los principios anatómicos clásicos y la filosofía de reconstrucción autóloga tridimensional defendida en la literatura reciente. En suma, el abordaje tridimensional y vectorial de la explantación permite integrar en un solo procedimiento la restauración de forma, proyección y soporte, preservando la vascularización y limitando las cicatrices. Esta perspectiva se alinea con la evolución moderna de la cirugía mamaria estética, en la que la prioridad no es aumentar el volumen, sino redefinir la arquitectura interna de la mama y devolverle su naturalidad anatómica y funcional. Conclusión La explantación y reconstrucción mamaria tridimensional mediante suturas vectoriales y cicatriz corta constituye una técnica segura y reproducible que aprovecha el tejido autólogo para restaurar la forma, proyección y soporte mamario. Su fundamento en los vectores anatómicos de tracción y el uso del pedículo superior permite resultados naturales, estables y con mínima extensión cicatricial, alineándose con los principios contemporáneos de la cirugía mamaria conservadora.
“El uso del colgajo de Rintala como opción reconstructiva en la punta nasal posoncológica: serie de casos” - “The use of the Rintala flap as a reconstructive option in theposoncological nasal tip: a case series”
Introducción: La reconstrucción de la punta nasal posterior a resección oncológica representa un desafío técnico debido a la anatomía tridimensional de la nariz y a la alta demanda estética de esta subunidad. Si bien existen múltiples métodos reconstructivos, una opción viable, con menor tiempo quirúrgico y resultados muy satisfactorios, es el colgajo Rintala en defectos intermedios. Métodos: Se describen tres reportes de casos de pacientes con carcinoma basocelular de punta nasal, sometidos a resección oncológica completa y reconstrucción inmediata con colgajo Rintala clásico. Se analizaron las características del defecto, la técnica quirúrgica, la calidad y laxitud de la piel, la evolución posoperatoria y los resultados estéticos y funcionales. Resultados: El colgajo Rintala permitió una cobertura adecuada del defecto en un solo tiempo quirúrgico, con adecuada cicatrización y baja morbilidad en el sitio donante. No se evidenciaron complicaciones mayores, distorsión nasal ni compromiso funcional. Los pacientes manifestaron un alto grado de satisfacción con los resultados obtenidos, evolución y seguimiento a largo plazo. Conclusiones: El colgajo Rintala constituye una opción reconstructiva eficaz para defectos de punta nasal posteriores a resección oncológica. En pacientes adecuadamente seleccionados, ofrece resultados estéticos y funcionales favorables con un grado bajo de morbilidad y tiempo quirúrgico. Introducción La región nasal presenta una anatomía tridimensional compleja, contiene múltiples componentes estructurales tanto internos como externos, además de ser el centro de la región facial, por lo que cualquier distorsión en ella lo vuelve un foco de atención. Por estas razones, su reconstrucción es un desafío quirúrgico y estético significativo. Desde el punto de vista externo, la nariz se divide en subunidades estéticas bien definidas que incluyen el dorso, las vertientes nasales, la punta nasal, el triángulo blando, la columela y las alas nasales. Un punto clave al hablar de subunidades nasales son las diferencias en la piel de cada una de ellas, siendo la de la punta nasal la más gruesa y la de mayor contenido sebáceo, lo que le da unas características visuales diferentes a las demás subunidades. La envoltura de tejidos blandos nasales está conformada por piel, tejido celular subcutáneo, una capa fibromuscular y el pericondrio o periostio subyacente, íntimamente relacionados con el armazón cartilaginoso y óseo que determina la forma y proyección nasal. Desde el punto de vista interno, la anatomía nasal comprende los cartílagos laterales superiores e inferiores, cartílagos accesorios, los huesos propios nasales y el septum nasal, constituido por el cartílago cuadrangular, el vómer y la lámina perpendicular del etmoides. Esta compleja organización anatómica resalta la importancia de seleccionar técnicas reconstructivas que preserven tanto la forma como la función respiratoria. El abordaje reconstructivo basado en las subunidades estéticas nasales fue descrito inicialmente por González-Ulloa y cols. a mediados del siglo XX y posteriormente ampliado por Burget y Menick, quienes destacaron la importancia de preservar sombras, contornos y simetría facial. El principio de las subunidades resulta fundamental en cirugía plástica reconstructiva, ya que orienta la planificación quirúrgica con el objetivo de lograr resultados armónicos y funcionalmente adecuados, permitiendo ubicar las cicatrices quirúrgicas en los surcos naturales de la nariz, lo que se traduce en mejores resultados estéticos y mayor satisfacción del paciente. Una revisión sistemática de 2021 mostró que aproximadamente el 89 % de los defectos cutáneos nasales son secundarios a tumores malignos, siendo el ala nasal la subunidad más frecuentemente comprometida, seguida de la punta nasal. Los cánceres de piel no melanoma constituyen aproximadamente el 90 % de todas las neoplasias cutáneas, siendo el carcinoma basocelular el subtipo más frecuente. Se ha reportado que cerca del 25 % de los carcinomas basocelulares se localizan en la región nasal, reflejando la alta exposición solar acumulada de esta zona. La reconstrucción nasal posterior a la resección oncológica debe considerar principios estéticos y funcionales, así como la simetría facial. Menick describió aspectos clave para una reconstrucción exitosa, tales como el uso del lado contralateral como referencia, la utilización de plantillas intraoperatorias para asegurar dimensiones adecuadas y la reconstrucción de subunidades completas para optimizar la ubicación de las cicatrices. Se han descrito múltiples técnicas reconstructivas para los defectos de la punta nasal, que incluyen injertos de piel y colgajos locales, regionales o a distancia. Los defectos pueden clasificarse según su tamaño, compromiso de otras subunidades y profundidad, lo que guía la selección de la mejor opción reconstructiva. El colgajo frontal paramediano se considera el estándar de oro para defectos extensos o complejos mayores de 1,5 cm, especialmente cuando existe compromiso del soporte estructural o de áreas complejas como el infratip o la columela. Sin embargo, esta técnica suele requerir múltiples tiempos quirúrgicos, revisiones posteriores y se asocia a una mayor morbilidad y tiempos de recuperación prolongados. En defectos más pequeños o superficiales, alternativas como el colgajo bilobulado, el colgajo dorsal nasal o los injertos de piel total pueden ser útiles, aunque cada una presenta limitaciones específicas. Dentro de este espectro reconstructivo, el colgajo de Rintala surge como una alternativa local confiable para defectos nasales que permitan una reconstrucción quirúrgica local. El objetivo de esta serie de casos es describir la utilidad del colgajo de Rintala en la reconstrucción de la punta nasal posterior a resección oncológica, destacando su papel como una opción eficaz y menos invasiva frente a colgajos regionales más extensos en pacientes adecuadamente seleccionados. Presentación del caso Caso 1 Paciente femenina con diagnóstico de carcinoma basocelular localizado en la punta nasal. Posterior a la resección oncológica completa con márgenes convencionales, se evidenció un defecto cutáneo de espesor total respetando el pericondrio, comprometiendo la porción distal de la punta nasal. Se diseñó y elevó un colgajo de Rintala siguiendo la técnica descrita. El cierre se realizó sin tensión excesiva y con adecuada adaptación a las subunidades nasales. Al mes posoperatorio, la paciente presentó una adecuada evolución clínica, con cicatrización satisfactoria, preservación del contorno nasal y un resultado funcional y estético favorable, sin evidencia de morbilidad significativa en el sitio donante. (figura 1). Figura 1. Caso 1. A, B. Defecto cutáneo posterior a la resección oncológica en punta nasal (2.5*2 cm) y diseño del colgajo de Rintala. C, D. Elevación del colgajo y cobertura inmediata del defecto. E. Seguimiento posoperatorio a un mes, con adecuada cicatrización y resultado estético satisfactorio. Caso 2 Paciente llevada a cirugía micrográfica de Mohs para resección de carcinoma basocelular localizado en la punta nasal con extensión hacia el ala nasal derecha. El defecto resultante comprometía subunidades distales sin afectar el soporte estructural nasal. Se realizó reconstrucción inmediata mediante colgajo de Rintala clásico. El resultado posoperatorio inmediato mostró una adecuada cobertura del defecto, correcta alineación de las subunidades nasales y ausencia de retracción alar o deformidad nasal. La evolución posoperatoria fue satisfactoria, con adecuada cicatrización y alto grado de satisfacción por parte del paciente. (figura 2). Figura 2. Caso 2. A. Defecto posterior a cirugía micrográfica de Mohs en punta nasal con extensión alar derecha (1,5*1,5 cm). B. Diseño del colgajo de Rintala. C, D. Resultado posoperatorio inmediato con adecuada cobertura del defecto y preservación de las subunidades nasales. Caso 3 Paciente femenina de 41 años con diagnóstico de carcinoma basocelular en punta nasal. Se le realizó cirugía micrográfica de Mohs por parte del servicio de dermatología, quien presentaba un defecto que comprometía más del 50 % de la subunidad estética de la punta sin compromiso del soporte cartilaginoso. Se realizó la reconstrucción mediante colgajo de Rintala clásico. Se evidencia resultado posoperatorio inmediato con adecuado soporte y forma, sin causar deformidad de la punta nasal ni comprometer otras subunidades. En el control posoperatorio a los 15 días, las heridas quirúrgicas muestran un proceso de cicatrización adecuado, sin dehiscencia ni rotación cefálica de la punta nasal. (figura 3). Figura 3. Caso 3. A. Defecto posterior a cirugía micrográfica de Mohs en punta nasal (2*2 cm). B. Diseño del colgajo de Rintala. C. Elevación y avance del colgajo para cobertura del defecto. D. Resultado posoperatorio inmediato con adecuada cobertura del defecto y preservación de las subunidades nasales. E. Control posoperatorio a los 15 días con heridas en proceso de cicatrización y un adecuado resultado posoperatorio sin complicaciones. Discusión La reconstrucción de defectos de la punta nasal posterior a resección oncológica constituye un reto quirúrgico importante debido a la complejidad anatómica y a la alta demanda estética de esta región. Si bien el colgajo frontal paramediano continúa siendo el estándar de referencia para defectos extensos o complejos, su uso implica múltiples tiempos quirúrgicos, una zona donante visible y una mayor morbilidad global. En contraste, el colgajo de Rintala, el cual fue descrito originalmente en 1969 por Rintala y Asko-Seljavaara para la reconstrucción de defectos cutáneos de la línea media nasal, es un colgajo miocutáneo de avance, elevado en un plano infra-SMAS, basado en un único pedículo vascular superior. Su irrigación proviene principalmente de ramas de las arterias supratroclear y supraorbitaria, con contribución de las arterias dorsales nasales. El diseño del colgajo consiste en un avance vertical de la piel del dorso nasal, respetando el principio de las subunidades estéticas. Esto permite una adecuada redistribución de las tensiones y facilita el cierre sin distorsionar las subunidades adyacentes. El colgajo de Rintala es particularmente útil para defectos localizados en el dorso, tal como los expuestos en este artículo para la reconstrucción de la punta nasal, con diámetros aproximados entre 1,5 y 2,5 cm, especialmente en pacientes con adecuada laxitud cutánea. En la literatura se han descrito diversas modificaciones a la técnica clásica con el fin de aumentar su versatilidad y seguridad. Moretti y cols. reportaron modificaciones que permiten un mayor avance del tejido, disminuyen la relación base-longitud y reducen el riesgo de necrosis distal, especialmente en pacientes con piel dorsal redundante, sin necesidad de resecar de forma sistemática los triángulos de Burow. Asimismo, se ha descrito el uso combinado del colgajo de Rintala con injertos cutáneos compuestos o pericondrales en defectos distales de la punta nasal, lo que disminuye la rotación cefálica de la punta y reduce la distorsión nasal secundaria a la tensión excesiva. Esta opción reconstructiva ofrece ventajas significativas en casos seleccionados, como la posibilidad de realizarla en un solo tiempo quirúrgico, el uso de tejido adyacente con características similares de color y textura, el respeto por las subunidades estéticas nasales, logrando ocultar las cicatrices en los límites de estas y la ausencia de zonas donantes alejadas. Las modificaciones técnicas descritas han ampliado las indicaciones del colgajo de Rintala y contribuido a disminuir complicaciones como la necrosis distal o la distorsión nasal. No obstante, la selección adecuada del paciente y del defecto es fundamental, ya que los defectos extensos (>1,5 cm) que requieren reconstrucción estructural continúan siendo mejor manejados con colgajos regionales como el frontal. Conclusiones El colgajo Rintala constituye una alternativa reconstructiva local eficaz y segura para defectos seleccionados de la punta nasal posteriores a resección oncológica, especialmente en aquellos casos sin compromiso del soporte cartilaginoso y con adecuada laxitud cutánea dorsal. Su diseño, fundamentado en el principio de las subunidades estéticas nasales, permite una adecuada integración tisular, preservando las unidades estéticas funcionales, la simetría nasal y la adecuada ubicación de las cicatrices. En esta serie de casos, la utilización del colgajo de Rintala permitió la reconstrucción nasal en un solo tiempo quirúrgico, con adecuada vascularización, baja morbilidad del sitio donante, generando resultados estéticos y funcionales satisfactorios durante el seguimiento posoperatorio temprano, sin evidenciarse complicaciones mayores ni deformidad nasal y manteniendo la armonía facial. Declaración de conflicto de interés Ningún conflicto.
Setenta años de historia, un presente en construcción - Seventy years of history, a present under construction
Cuando asumí la presidencia de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva (SCCP) en mayo de 2024, lo hice con una mezcla profunda de emociones: entusiasmo por el reto, gratitud por la confianza recibida y una clara conciencia de la responsabilidad que implica liderar una comunidad como la nuestra. No es un rol menor; representa una historia construida a lo largo de décadas, una tradición sólida, unos principios que nos guían y, sobre todo, el compromiso de muchos colegas que creen y trabajan por esta Sociedad. Con el paso del tiempo, esa emoción inicial se ha transformado en una experiencia profundamente significativa. La exigencia ha sido constante, pero también lo ha sido la satisfacción de ver cómo, trabajando en equipo, hemos logrado consolidar avances importantes. Muchos de estos procesos venían gestándose desde presidencias anteriores y durante este periodo hemos tenido la oportunidad de darles continuidad, fortalecerlos y proyectarlos con mayor alcance. He tenido el honor de presidir los dos más recientes eventos de nuestra especialidad: el XXXIX Congreso Nacional en Medellín en 2024 y el XXXIII Curso Internacional en Barranquilla en 2025, que reunieron, cada uno, a más de mil cirujanos plásticos junto con destacados profesores nacionales e internacionales. Y si bien ya había liderado el XXXVII Congreso Nacional en Santa Marta, antes de la pandemia, es un gran orgullo ver que estos espacios no solo han sido escenarios de actualización científica, sino también de encuentro, integración y fortalecimiento de nuestra comunidad. De manera muy especial, nuestro Simposio de Seguridad del Paciente, que hoy alcanza su sexta versión, refleja uno de los pilares fundamentales de nuestra Sociedad: el compromiso inquebrantable con la seguridad y el bienestar de nuestros pacientes. Haber contribuido a este evento durante dos años como directora científica y secretaria ejecutiva, y posteriormente los últimos dos años como presidente, ha sido un privilegio que valoro profundamente. Quiero destacar también un trabajo silencioso pero esencial: la modernización de la Sociedad. La digitalización y la reorganización administrativa han permitido construir una estructura institucional más eficiente, transparente y preparada para responder a las necesidades actuales y a los desafíos del futuro. Nada de esto habría sido posible sin el apoyo de muchas personas. Expreso mi más sincero agradecimiento a los miembros de la Junta Directiva, por su compromiso y liderazgo; a los presidentes de nuestras diez seccionales, por mantener viva la esencia de la SCCP en cada región del país; y a nuestro equipo administrativo, por su dedicación y capacidad de gestión. De igual forma, agradezco a todos los miembros de la Sociedad: de número, honorarios, asociados internacionales y eméritos, por su participación activa, sus aportes y su confianza permanente en este proyecto colectivo. Y por último, pero no menos importante, gracias a los residentes de los servicios nacionales, quienes representan la semilla de nuestra especialidad. Hoy entramos en la etapa final de este periodo con la misma convicción con la que iniciamos. Aún tenemos retos importantes por delante, entre ellos la reforma de nuestros estatutos, un paso necesario para seguir fortaleciendo nuestra estructura y adaptarnos a las dinámicas actuales de la especialidad. Confío en que, con la participación de todos, lograremos avanzar en este proceso en las próximas asambleas. Quiero extender una invitación muy especial a nuestro próximo gran encuentro: la edición número XL del Congreso Nacional de la SCCP, que se llevará a cabo en Medellín, en Plaza Mayor, del 9 al 12 de septiembre. Esta será una ocasión verdaderamente significativa, en la que celebraremos los setenta años de nuestra Sociedad y elegiremos la nueva Junta Directiva Nacional. Será, sin duda, un espacio para reencontrarnos, actualizar conocimientos, fortalecer nuestros lazos y celebrar con orgullo el camino recorrido y el futuro que seguimos construyendo juntos. Gracias por la confianza, por el trabajo compartido y por hacer de estos meses una experiencia tan exigente como profundamente gratificante. Nos vemos en Medellín.
Cuando la noche del 15 de mayo de 1956, en el Club Médico de Bogotá, los entonces jóvenes e intrépidos cirujanos (trece), la mayoría entrenados en Europa y Estados Unidos, que habían iniciado su práctica en las principales ciudades del país, con más resistencias que comprensión, se reunieron para fundar ambas. La especialidad y la Sociedad no surgieron por inspiración, sino impulsadas por una creciente necesidad médica, ética y social, a la cual su entonces, aquí novedoso trabajo de modelación quirúrgica, estética y funcional de la imagen humana, debía una respuesta organizada. Ciertos ya, y afirmados con su dedicación exclusiva, en una verdad no generalizada por entonces. Que la percepción propia y ajena de la forma personal era parte integral del bienestar físico, mental y social del individuo. Concepto este, de salud, que apenas comenzaba a tomar cuerpo en el mundo, y que solo 22 años después terminaría siendo corroborado y adoptado como definición universal y derecho humano fundamental por la Organización Mundial de la Salud (OMS), en su histórica reunión de Alma Ata. No lo escribieron con tales palabras en el acta fundadora, pero su acto lo predijo, y la historia terminaría ratificándolo. Estaba pasando en todo el mundo. La salud ya no era solo ausencia de enfermedad, era “bienestar” y, por tanto, se podían y se debían tratar y operar pacientes “sanos” con ese fin, ya que el desarrollo técnico permitía con seguridad reconstruir o embellecer condiciones que creaban minusvalía e infelicidad. Esta concepción plástica de la cirugía; toda reconstrucción es estética y toda estética es reconstructiva, quedaba entonces, al menos en teoría, legitimada como verdad y derecho. Pero aquí, en la práctica, no era así del todo por aquellos días. El someterse paciente y cirujano a los avatares del acto quirúrgico en busca de normalización o embellecimiento resultaba moral y económicamente inaceptable para gran parte del cuerpo médico, los administradores hospitalarios, la opinión pública y la legislación. Arbitrios contra cuyo escepticismo, prejuicio e intereses chocaron los fundadores a todo nivel. Entendimiento y aceptación. Consentimiento informado. Ese era el quid pro quo de su empeño. Tarea pequeña en el planteamiento, pero descomunal en la realidad, a escala nacional, que no podría ser acometida con posibilidades de éxito por dispersos y quijotescos esfuerzos individuales aislados. Una empresa de tal magnitud debía ser abocada de manera colectiva, y ojalá unánime. Era imperativo agruparse y ponerse de acuerdo para intentar abrir paso al nuevo recurso, al nuevo servicio, al nuevo oficio. En todos los frentes, en el ejercicio y la enseñanza, en el sistema universitario y en el de salud, en la inteligencia pública y jurídica nacionales. Ante tales circunstancias y siendo especialidad naciente acá, era vital para quienes hasta ese momento habían abocado el problema, su asociación y organización. Había que desbrozar el camino juntos: el camino de construir una identidad con credibilidad, prestigio y aval. Meta imposible fuera del marco de la ética médica, la ciencia y la excelencia profesional. Compartir experiencias, investigar, estudiar y comunicar. Aprender, enseñar y proyectar. Aunar criterios, asumir el enorme compromiso científicamente. En resumen, hacer ciencia. Empeño que, más allá de las observaciones, los descubrimientos e invenciones personales, históricamente ha sido tarea colectiva. Lo sabían, por eso lo hicieron. Fundaron una sociedad científica y, al mismo tiempo, una hermandad del oficio con estructura democrática, mutual entre competidores. Esta, que nos legaron, que es lo que somos y estamos obligados a seguir siendo. Sociedad científica. Por eso, aunque tardamos en hacerlo, creamos y mantenemos la Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva, nuestro órgano oficial y única publicación científica periódica de la especialidad en el país desde hace 37 años. La historia de nuestros cumplidos setenta ha sido, en esencia, la historia de una lucha por mantener esa razón de ser, ese compromiso ético de identidad. Eran tiempos sui generis aquellos de nuestros fundadores y maestros. Once años después de concluida la segunda hecatombe mundial del siglo XX, con la explosión de Hiroshima. Tiempos en los que, como reacción a la miseria y el horror de la guerra, habían sobrevenido una vehemente búsqueda de la felicidad, un desaforado consumo y producción, y una inusitada prosperidad. Aunque no habíamos participado directamente como nación en el conflicto militar, por extensión sus efectos tempranos y tardíos nos alcanzaron. Esa “bonanza” fue uno de ellos. Colombia se industrializaba, urbanizaba y comunicaba. La publicidad se generalizaba y la televisión acababa de llegar, multiplicando el consumo de la imagen y de patrones estéticos internacionales. Todo ello incentivaba la demanda quirúrgica de reconstrucción y belleza, y por eso la migración de aquellos entonces jóvenes cirujanos colombianos a capacitarse en los servicios extranjeros acreditados, dirigidos por los precursores de la especialidad. Por eso su retorno al país, donde todo estaba por hacer, y por eso nuestra fundación, que coincidió con la creación por ellos mismos de los primeros servicios hospitalarios y programas universitarios de posgrado. De allí en adelante, y a lo largo de las siguientes siete décadas, la consolidación y establecimiento de la especialidad corrió a cargo de los miembros de la SCCP. Todos los cuerpos docentes y los equipos asistenciales institucionales estuvieron conformados, dirigidos y orientados por sus políticas. Nuestra sociedad era la especialidad y la especialidad era nuestra sociedad. No fue un monopolio laboral, pues jamás fuimos una entidad gremial. Fue la única manera de llegar al paciente y a la comunidad toda, por la vía de la confianza en el cirujano, su idoneidad y su ética. Las reformas universitarias; las políticas en salud; los conflictos; el desarrollo de los programas de posgrado; la lucha por su dignificación y democracia en los procesos de selección; el afinamiento curricular; la investigación; la publicación científica; los 37 años ininterrumpidos de la revista; los libros; el empeño en la educación continuada; la constancia con que ha mantenido sus eventos regionales, nacionales e internacionales; la educación continuada; el crecimiento cualitativo y cuantitativo de la especialidad; su afianzamiento y respetabilidad como parte indispensable de la asistencia médica; la expansión de la Sociedad y sus criterios de formación y ejercicio; la fundación de las seccionales; el reconocimiento de la SCCP como única representante nacional e internacional de la Cirugía Plástica en el país; la calidad de asesora del Estado en todo lo pertinente; la permanente defensa de la ética; la unidad fraterna; el arbitrio y regulación de las relaciones entre colegas y entre estos, las instituciones y la comunidad; la honesta información a la población; el velar por la validez de los títulos; la credibilidad ganada en la opinión pública; el reconocimiento general a la calidad profesional de sus miembros; el fortalecimiento patrimonial alcanzado en los últimos 45 años, base indispensable para sus proyectos... Eso es lo que hoy conmemoramos, y lo que juramos cuando recibimos el privilegio de ser admitidos en esta familia, cuyo nombre fundacional: “Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica y Reparadora” le fue dado aquella noche ya lejana de Bogotá por: Guillermo Nieto Cano, nuestro primer presidente y alumno de Sir Harold Gillies, padre de la cirugía plástica moderna; León Hernández, vicepresidente; Felipe Coifmann, secretario y redactor a puño y letra del acta inicial; Hernando Castro y José Ignacio Mantilla, tesoreros; Humberto Dorado, Gerardo Obonaga, Delfín Borrero, Néstor Godoy, Álvaro Londoño, Juan Ruiz Mora, Guillermo Rojas y Luis González Torres. Gratitud y honor a ellos que fueron solo trece; hoy sus continuadores somos casi cien veces más.
XXIII Curso internacional SCCP, Barranquilla 2025
En el Centro de convenciones Puerta de Oro tuvo lugar el tradicional evento anual de la Sociedad entre los días 27 y 30 de agosto de 2025. Salón 1. La doctora Damaris Romero, presidenta de la SCCP y del Curso, instala el evento, la mañana del 27 de agosto. El doctor Ricardo Salazar, historiador, entrega a la presidenta el emblema de la SCCP, réplica de “La mano de Dios modelando al hombre” de Augusto Rodín. Junta Directiva Nacional y Comité Organizador del Curso, doctores: Alfredo Patrón, vicepresidente. Álvaro Arana, tesorero. Freddy Rodríguez, secretario general. Damaris Romero, presidenta. María Isabel Cadena, vocal expresidenta. Ricardo Salazar, historiador y miembro honorario. Minyor Avellaneda, secretario ejecutivo (falta la doctora Tatiana García, fiscal). El doctor Minyor Avellaneda, secretario ejecutivo de la SCCP y director científico del Curso, presenta el programa. Salón 2. Actualización en cirugía periocular. Jorge Cantini (moderador). Hernán Amarís (Semiología de los párpados para blefaroplastia). Freddy Rodríguez (Pexia de cola de cejas: técnica efectiva y sencilla). Claudia Nobmann (Endoscopia frontal y temporal, complemento de un rejuvenecimiento periorbiltal). Celso Bohórquez (Deep Plane alto por vía endoscópica). Leonardo Rojas (Rejuvenecimiento periocular: reposicionamiento del ROOF y neurotomías). Eduardo Lintz (Bases anatómicas de la cara en ritidoplastia tipo Deep Plane). Dos maestras en la Cirugía de mama: Gloria Ordóñez y Manuela Berrocal. El moderador de la sesión “¿Cómo marco mi resección de polímeros glúteos?” observa las demostraciones de los panelistas: Gustavo Schenone, Felipe González y Jaime Pachón. Salón 3. Sesión “Técnicas específicas en abdominoplastia”. Francisco Villegas, moderador. María Elena de la Rosa (Técnica de neumbilicoplastia: cómo evitar un resultado antinatural). Andrés Durán (Complicaciones de abdominoplastia). Juan Esteban Sierra (Refinamientos en abdominoplastia). Tatiana García (Reconstrucción de pared abdominal con malla, un trabajo conjunto con cirugía general: resultado integral). Francisco Pérez (Lipoabdominoplastia, los detalles hacen la diferencia). José David Salazar (Plícatura anatómica en escudo). Parte del auditorio, Salón 1. Curso dentro del Curso. Sala plena. Los residentes rodean a la profesora Manuela Berrocal. Cirujanas en el auditorio. Arriba: Sandra Ortega, Sara Inés Velásquez, Rina Rangel, Martha Paredes, Lina Vanessa Guerrero. Abajo: Deissy Milena Mosquera, María del Pilar Díaz, Gina Gabriela Cabello, Ana Julia Henríquez, Milena Quintero. Arriba: Jorge Eduardo Paredes, “Experiencia forense en cirugía plástica.” Guillermo Ramos, “Complicaciones en cirugías múltiples y combinadas en cirugía plástica”. Juan Guillermo Reyes (de J&J), “Estrategias de Cirugía Segura: una mirada desde los dispositivos”. Francisco Villegas, “De la abdominoplastia vertical a la transversal: cómo hacer la transición con facilidad hacia una técnica más segura y eficiente”. Abajo: Álvaro Arana, “Suspensión del tejido mamario en pexia mamaria con implantes y sin implantes”. Gustavo Schenone, “Enfermedad por Inyección de Rellenos Sintéticos Permanentes (EIRSP), un problema Global.”. Santiago Aguilera, “Selección de pedículo en mamoplastia de reducción”. Francisco Pérez, “Lipoabdominoplastia, los detalles hacen la diferencia”. Panel de técnicas híbridas. Hugo Aguilar, Giovanny Mera, Freddy Rodríguez y Andrés Durán, explican las propias. Segunda tarde: “Técnicas específicas en Abdominoplastia”, participantes: Israel Ramírez, Gloria Torres, Manuel Caicedo, Jairo Fernando Navarro. Abajo: Andrés Alfonso Dávalos, Rosa María Uribe, Sara Inés Velásquez y Antonietta Pacia Santaniello. Minyor Avellaneda, secretario ejecutivo; María Isabel Cadena, vocal expresidenta; Ernesto Barbosa, expresidente y Jorge Arturo Díaz, director de la Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva, enfatizan en sus temas. Fernando Cianci, Erik Orlando Figueroa, Claudia Cecilia Pérez, Gisela Puentes, Wolfgang Parada y Carlos Goyeneche, posan delante del emblema de la SCCP. Arriba: Lina Rodríguez, “Algoritmo de reconstrucción en explantación mamaria”. Marcela Sánchez, “Mastopexia estructurada”. Sandra Ortega, “Manejo de la nariz desviada”. Claudia Nobmann, “Deep Plane para todo paciente? Realidades actuales y anatomía en el momento de elegir”. Eliana Garcés, “Claves para el éxito de un spa médico”. María Elena de la Rosa, “Mamopexia subglandular con prótesis de poliuretano”. Nora Stanford, “Blefaroplastia tips para un look natural”. María Claudia Guerrero, “Arquitectura Facial 360°: diseño y aplicación estratégica de inyectables para rejuvenecer sin rellenar de más”. Panel investigación y educación en Cirugía Plástica: Alfredo Patrón, moderador. Brian Ramírez, “Marketing científico vs. evidencia científica sólida”. Edwin Vega de la Hoz, “Comunicación Asertiva: el super poder del cirujano plástico”. Marcela Sánchez, “Enseñanza transgeneracional”. Santiago Aguilera, “Selección del paciente para cirugía estética: tolerancia a la frustración”. Francisco Villegas, “Escribir desde la práctica quirúrgica”. Jorge Arturo Díaz, “Cómo publicar”. Tatiana García, fiscal de la SCCP da la bienvenida a los nuevos miembros. Panel: Alfredo Patrón “Mamaplastia de aumento y explantación”, modera. Alberto Lacouture “Clasificación de las Capsulectomías Post explantación (ALP)”. José Ernesto Rojas “Infecciones por micobacterias atípicas en mamoplastias de aumento con implantes”. María Isabel Cadena “Capsulectomía: ¿Por qué sí hacerla en la explantación?”. Alejandro Duque “Duración de los implantes: recambio rutinario vs. vigilancia activa: ¿Es necesaria la cirugía cada 10 años?”. Lina Rodríguez “Algoritmo de reconstrucción en explantación mamaria”. Felipe Bacco “Preservé: cirugía mínimamente invasiva para la preservación anatómica y funcional de la mama”. Guillermo Ramos. El secretario general de la SCCP Freddy Rodríguez y la presidenta Damaris Romero, presentan a consideración de la asamblea ordinaria anual el orden del día. Francisco Villegas, nuevo miembro honorario, recibe su diploma con su señora Silvia y sus amigos Manuela Berrocal y Jorge Arturo Díaz. Final de sesión en el salón principal. Nuevos miembros de la SCCP, juran conocimiento y fidelidad a los estatutos. Panel: “Cirugía facial, plano profundo y técnicas híbridas”. Conferencistas: Celso Bohórquez (moderador). María Isabel Cadena “Deep Plane: anatomía nerviosa aplicada basada en mi experiencia reparando nervios faciales”. Leonardo Rojas “Deep Plane: biomecánica y vectores”. Claudia Nobmann “¿Deep Plane para todo paciente?”. Gabriel Alvarado “Manejo de tercio medio de la cara. Abordajes”. Enzo Rivera “Tratamiento de la región frontal y tercio medio de la cara”. Eduardo Linitz “Deep Plane (plano profundo) asociado a tracción de Pitanguy”. Tatiana García entrega el diploma a su alumno Augusto Pérez. Clara Dorado ama la SCCP fundada por su padre. Alegría barranquillera la noche de integración en el Country Club. La sociedad celebra el éxito del curso. Álvaro Arana, Jorge Arturo Díaz, Beatriz de Sierra, Manuela Berrocal, Juan Esteban Sierra, Ruby de Díaz, Freddy Rodríguez y Angie de Rodríguez comparten la cena de clausura. Veteranos: Colombia Quintero, Clara Dorado, Antonio Mendosa, Raúl Sastre, Francisco Villegas y Hernán Amarís. Las representantes del más fiel anunciador de la revista. Alejandro Monsalve, presidente del XL Congreso Nacional de la SCCP, invita a Medellín 2026 del 9 al 12 de septiembre, donde la SCCP conmemorará su aniversario 70.
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Basilio Henríquez Tejada, Miembro emérito SCCP - Alejandro París Chiappe Duarte, miembro de número SCCP
Basilio Henríquez Tejada, Miembro emérito SCCP Nació en Taganga, Magdalena, el 9 de septiembre de 1940. Un hombre irrepetible, un ser con el espíritu del mar en la sangre y la nobleza del Caribe en el alma. De esos que, como dicen en su tierra, solo nacen una vez cada muchas generaciones. Bachiller del Liceo Celedón de Santa Marta. Su curiosidad y talento lo llevaron a Bogotá, donde estudió un año en la Escuela Militar Miguel Antonio Caro, antes de ser admitido en el programa de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia. Allí, su dedicación y su carácter amable lo destacaron. Durante sus prácticas en el Hospital San Juan de Dios, bajo la guía del doctor Guillermo Nieto Cano, descubrió su vocación por la cirugía plástica. Elegido entre más de cien aspirantes para la residencia, tuvo el privilegio de ser alumno del doctor Felipe Coiffman, quien siempre le profesó un gran cariño. Durante su residencia, Basilio forjó amistades entrañables —como la de Tito Tulio Roa— y, al terminar su formación, regresó a la costa caribe donde, además de su práctica privada, trabajó ad honorem en el Hospital de Barranquilla y en el Infantil Francisco de Paula Santander. Luego se vinculó al Instituto del Seguro Social, ocupando la jefatura del servicio, encargado del manejo de defectos congénitos, quemados y cirugía de la mano. Activo líder gremial: miembro de varios comités, juntas directivas regionales y nacionales, y presidente nacional de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica (SCCP) entre 1990 y 1992. Fundador de la Seccional Norte y presidente de varios congresos nacionales de la especialidad. Fue, ante todo, un servidor de la gente. Carismático, afable y ameno conversador; hasta sus últimos años continuó compartiendo su saber. Hoy deja un espacio imposible de llenar en el alma de quienes lo amamos: su esposa Ilva Yolanda; sus hijos Omar, Katya, Tonia, Freddy y yo, quien tengo el honor de haber heredado su arte y su amor sin medida. Alejandro París Chiappe Duarte, miembro de número SCCP El grupo de egresados del programa de Cirugía Plástica del Hospital San Rafael, Escuela de Medicina Juan N. Corpas, con profundo dolor y gran afecto despedimos a nuestro querido amigo y colega Dr. Alejandro Chiappe Duarte, un hombre excepcional cuya bondad y alegría iluminaron la vida de todos los que lo rodearon. Egresado de Medicina de la Universidad El Bosque en 1993, al terminar desarrolló su año de servicio social en Cumaral, Meta, ofreciendo su entrega de servicio a la comunidad. Posteriormente inicia su programa de posgrado en nuestro servicio, en donde se caracterizó por su amor a la especialidad, continuo estudio e investigación que lo hizo acreedor a innumerables reconocimientos durante su proceso de formación. Ejerció su práctica en la Fundación Cardioinfantil y Clínica Juan N. Corpas, así como en su práctica privada de cirugía estética. Hizo parte del grupo docente de la Universidad El Bosque en el programa de Cirugía Plástica, en donde demostró su entrega en la labor docente. Miembro de número de la SCCP. Su dedicación a la profesión y la pasión por ayudar a los demás estuvo siempre presente en su vida. Su sonrisa contagiosa y su corazón generoso hicieron de él un compañero invaluable y un gran profesional. Su legado vivirá en nosotros, inspirándonos a seguir adelante con la misma entrega y alegría que él demostró en cada aspecto de su vida. Descansa en paz, querido Alejandro. Tu ausencia se sentirá, pero tu memoria será un regalo que atesoraremos siempre.
Complicaciones inmediatas en rinoplastia - Immediate complications in rhinoplasty
Resumen Antecedentes: en Colombia se llevaron a cabo 29.240 rinoplastias en el 2022. Aunque la rinoplastia es relativamente segura, las complicaciones tienen una incidencia del 4% al 28%. Metodología: la estrategia de búsqueda incluyó los siguientes términos MeSH, los cuales fueron combinados con los operadores booleanos AND y OR: “rhinoplasty”, “complications”, “infection”, “bleeding”, “edema” y “ecchymosis”. Resultados: se seleccionaron artículos publicados entre 2010 a 2023 que correspondieran a reporte o series de casos, estudios observacionales y revisiones sistemáticas en las cuales se reportaba la presencia de complicaciones posoperatorias tempranas de las rinoplastias y su abordaje diagnóstico y terapéutico. Conclusiones: maniobras como la posición de Trendelenburg, así como el uso de esteroides intravenosos, ácido tranexámico y gasas impregnadas de solución salina fría, ayudaron a prevenir el sangrado durante el transoperatorio. El uso de la sutura transeptal se mostró superior para la prevención de hematomas septales, sinequias y desvíos recurrentes. De acuerdo con la literatura, la utilización de antibióticos profilácticos debe ser usada para el procedimiento. Técnicas como la compresión nasal y los selladores de fibrina, así como el uso de dexametasona preoperatoria y cremas homeopáticas como árnica, ayudaron a disminuir la presencia de equimosis y edema en el posoperatorio. Abstract Background: in Colombia, 29,240 rhinoplasties were performed in 2022. Although rhinoplasty is relatively safe, complications have an incidence of 4% to 28%. Methodology: the research strategy included the following MeSH terms, which were combined with the Boolean operators AND and OR: “rhinoplasty”, “complications”, “infection”, “bleeding”, “edema” and “ecchymosis”. The selected articles were assessed by the authors and the results were exposed in the following narrative. Results: the selected articles were published between 2010 and 2023 which corresponded to case reports or series, observational studies and systematic reviews in which the presence of early postoperative complications of rhinoplasties and their different diagnostic and therapeutic approaches were reported. Conclusions: maneuvers such as the Trendelenburg position, as well as the use of intravenous steroids, tranexamic acid, and gauze soaked in cold saline solution, helped prevent bleeding during the intraoperative period. The use of the transeptal suture proved superior for preventing septal hematomas, adhesions, and recurrent deviations. According to the literature, the use of prophylactic antibiotics should be employed for the procedure. Techniques such as nasal compression and fibrin sealants, as well as the use of preoperative dexamethasone and homeopathic creams like arnica, helped reduce the presence of bruising and swelling in the postoperative period. Introducción La rinoplastia es uno de los procedimientos quirúrgicos más comúnmente realizados y tiene como objetivo la búsqueda de una mejora estética, funcional o su combinación¹. Es considerada una de las cirugías estéticas o reconstructivas de mayor dificultad, dada la complejidad de la anatomía de esta estructura, y los resultados de este procedimiento van a depender no solo del conocimiento y destreza del cirujano, sino de factores inherentes a las características propias del paciente¹. Según las estadísticas de la Sociedad Internacional de Cirugía Plástica Estética (ISAPS), durante el año 2022 fueron llevadas a cabo un total de 14.986.982 cirugías plásticas en el mundo, de las cuales el 6,3% correspondieron a rinoplastias. En Colombia, durante ese año, se realizaron 466.453 cirugías plásticas, de las cuales 29.240 fueron rinoplastias, destacándose como el procedimiento más comúnmente realizado en la región de la cara y cuello². La alta variabilidad (4% al 28%) reportada sobre la incidencia de las complicaciones se debe a que algunos autores señalan que son más frecuentes las relacionadas con la piel y los tejidos blandos (10%), mientras que para otros, las complicaciones más comunes son las hemorrágicas³. Informes de complicaciones como rinorraquia, encefalitis, neumoencéfalo, fístula carótido-seno cavernoso, malformaciones arteriovenosas, aneurismas y trombosis del seno cavernoso fueron reportadas como complicaciones vasculares y endocraneales poco frecuentes⁴. Condiciones como pacientes con edad mayor de 40 años y la realización de procedimientos combinados fueron destacadas en la literatura como factores de riesgo para complicaciones mayores, definidas como aquellas que requirieron atención de urgencia, hospitalización o reintervención dentro de los primeros 30 días posoperatorios⁵. Materiales y métodos Para la búsqueda bibliográfica se consultaron las bases de datos PubMed, EMBASE y Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas. Se seleccionaron artículos en español o inglés publicados entre 2010 a 2023 que correspondieran a reporte o series de casos, estudios observacionales (descriptivos, transversales, casos y controles y cohorte) y revisiones sistemáticas en las cuales se reportaba la presencia de complicaciones preoperatorias, transoperatorias y posoperatorias de las rinoplastias y sus diferentes abordajes diagnósticos y terapéuticos. La estrategia de búsqueda incluyó los siguientes términos MeSH, los cuales fueron combinados con los operadores booleanos AND y OR: “rhinoplasty”, “complications”, “infection”, “bleeding”, “edema” y “ecchymosis”. Los artículos seleccionados fueron evaluados por los autores y los resultados se exponen en esta revisión narrativa. Resultados El sangrado se mostró como la complicación inmediata más prevalente de la rinoplastia, con una incidencia que oscila entre el 0,2% al 6,7%⁶. Por lo general, se manifiesta en las primeras 48 horas o en el posoperatorio tardío a los 10 a 14 días después de la cirugía. Como causas de la hemorragia temprana, se destacan la infiltración insuficiente con vasoconstrictores, los desgarros de la mucosa nasal o en el septo anterior y la resección de los cornetes inferiores³. La evaluación preoperatoria y la solicitud de paraclínicos que incluyan estudios de coagulación y plaquetas antes del procedimiento es crucial⁷. Igualmente, es recomendable suspender dos semanas antes del procedimiento quirúrgico algunas sustancias como los salicilatos, los antiinflamatorios, la hierba de San Juan, el ginkgo biloba, la vitamina E, el ginseng y la cúrcuma que puedan alterar la coagulación y por ende aumentar el riesgo de sangrado⁸. De acuerdo con algunos estudios, las maniobras para prevenir y disminuir el sangrado durante una rinoplastia incluyen: La colocación del paciente en una posición de Trendelenburg invertido a 15 grados, que además favorece la comodidad del cirujano⁹. El uso del ácido tranexámico intraoperatorio a una dosis de 10 mg/kg administrada 3 a 4 veces al día¹⁰. La aplicación de esteroides como la dexametasona a dosis de 10 mg/kg intravenoso, en combinación con el control de la presión arterial media (65-75 mmHg)¹¹. El uso de remifentanilo a una dosis de 1 µg/kg junto con la hipotensión controlada, que además demostró ser eficaz para reducir el edema y la equimosis posoperatoria¹². La implementación de gasas impregnadas en solución salina fría entre 2 a 8 grados centígrados durante el procedimiento favoreció la disminución en el tiempo quirúrgico, así como una reducción en el edema y equimosis posoperatoria¹³. Por otro lado, el hematoma septal es una complicación hemorrágica que predispone a infecciones y perforación septal, así como a la alteración en los mecanismos de cicatrización¹⁴. Para su manejo es esencial la identificación temprana y la evacuación inmediata, además del manejo antimicrobiano si se sospecha sobreinfección. Secuelas como la isquemia y la necrosis del cartílago septal, con disminución del soporte y alteración en la función respiratoria, pueden ser el resultado de un manejo inadecuado de esta complicación¹⁴. El uso de láminas septales cuando se presentan lesiones en la mucosa o en pacientes que tengan mayor riesgo de sinequias es una opción recomendada para evitar este tipo de hemorragia¹⁵. El taponamiento nasal usado durante las primeras 24 horas puede presentar problemas como lesiones en la mucosa nasal, riesgo de aspiración del tapón, aumento del riesgo de infecciones, incomodidad, obstrucción nasal, disfunción de la trompa de Eustaquio y estímulo vagal durante el retiro¹⁵. Guyuron y Vaughan han demostrado que cuando se utilizan láminas como férulas nasales, el 60% de los pacientes presentan molestias, en comparación con el 22% de los pacientes en los cuales se usó el taponamiento nasal; en el 25% de los pacientes en quienes se usaron láminas septales ocurrió una desviación septal, en comparación con el 23% de los que tenían taponamiento nasal¹⁶. Lo anterior se puede apreciar en un estudio en el que los resultados revelaron que no hubo diferencias significativas en la incidencia de adherencias entre los grupos de pacientes con férulas y sin férulas¹⁹. Sin embargo, los pacientes que utilizaron férulas experimentaron más dolor y molestias nasales cuando fueron evaluados una semana después de la cirugía¹⁹. Estudios como el de Schwab y Pirsig indican que los pacientes sometidos a taponamiento nasal durante 4 a 7 días tienen una menor probabilidad de desarrollar desviación septal recurrente y sinequias. Además, muestran una mayor probabilidad de experimentar mejoras en la vía aérea nasal, comparado con aquellos sin taponamiento nasal²⁰. Como alternativa al uso del taponamiento nasal y láminas septales, la sutura transeptal demostró menos incomodidad para el paciente¹⁵. Lee y Vukovic sugieren que esta técnica reduce la posibilidad de hematoma septal al proporcionar un cierre de cualquier desgarro involuntario en la mucosa septal. Además, ofrece soporte a las piezas de cartílago retenidas después de la septoplastia¹⁷. En una revisión sistemática y un metaanálisis realizado para evaluar la efectividad de la sutura transeptal en comparación con el taponamiento nasal después de una septoplastia, se encontró que el dolor posoperatorio, la cefalea y las adherencias fueron significativamente menores en el grupo de sutura transeptal en comparación con el taponamiento nasal. Además, no hubo diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto al sangrado posoperatorio, hematoma, perforación septal, infección y desviación septal residual. Estos hallazgos sugieren que la técnica de sutura transeptal puede ser considerada equivalente al taponamiento nasal en varios aspectos, y podría incluso ser utilizada como un sustituto eficaz del taponamiento nasal²¹. Las infecciones posoperatorias que se presentan posteriores a este procedimiento pueden variar en gravedad, desde una celulitis leve hasta enfermedades sistémicas potencialmente mortales causadas por la trombosis del seno cavernoso o el síndrome de shock tóxico. Microorganismos como el Staphylococcus aureus o Pseudomonas pueden ser causantes de procesos celulíticos y deben ser manejadas con antibióticos sistémicos y observación cercana¹⁴. El absceso septal secundario a un hematoma a este nivel puede ser causado por bacterias como Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae o, raramente, Pseudomonas. Su manejo se basa en un drenaje inmediato, empaquetamiento y la administración de antibióticos intravenosos hasta que la infección esté bajo control. Consecuencias graves como la deformidad del dorso nasal, la trombosis del seno cavernoso, meningitis e incluso un absceso cerebral pueden ser el resultado de un manejo inadecuado o tardío de esta complicación¹⁴. La aparición del síndrome de shock tóxico es causada por la liberación de una exotoxina, la toxina TSS-1, creada por el Staphylococcus aureus, la cual actúa como un superantígeno que desencadena la liberación masiva de citoquinas proinflamatorias. Esta infección se manifiesta tempranamente con síntomas que incluyen náuseas, vómitos, erupción cutánea, fiebre, taquicardia e hipotensión. El tratamiento implica la eliminación inmediata del objeto desencadenante, ingreso a la unidad de cuidados intensivos, administración de antibióticos intravenosos y medidas de soporte¹⁴. Las septoplastias se clasifican como intervenciones potencialmente contaminadas, pero la incidencia de infecciones posoperatorias en los pacientes es baja. Por lo tanto, la profilaxis antimicrobiana sistémica es debatida¹⁴. Perrotti et al. encontraron que el 55% de los cirujanos plásticos administraban antibióticos durante o después de la rinoplastia; y aunque el uso de antibióticos perioperatorios en pacientes sometidos a rinoplastia ha disminuido en un 200% entre 1985 y 2000, su aplicación sigue siendo generalizada y aparentemente efectiva¹⁸. Durante la septoplastia con resección de cartílago de esta estructura, algunos autores recomiendan la preservación de una “L” cartilaginosa de soporte septal de por lo menos 1 cm de ancho, la cual debe permanecer unida a la lámina perpendicular del etmoides y a la columna nasal en la cresta maxilar. Cualquier alteración en la continuidad de esta estructura debe ser reparada de inmediato para evitar la pérdida de soporte dorsal con su consecuente deformidad nasal⁷. La anosmia es una complicación rara después de una rinoplastia, afectando a menos del 1% de los casos. Esta condición puede ser causada por la disminución en el flujo de aire nasal debido a factores posoperatorios como férulas, taponamiento nasal, costras y edema. El tratamiento suele ser expectante, pero síntomas persistentes pueden justificar una evaluación otorrinolaringológica para descartar lesiones iatrogénicas en la lámina cribiforme y el surco olfatorio⁷. La aparición de alteraciones sensoriales en el paladar anterior e incisivos centrales, sumados a anosmia, puede deberse a lesiones en el nervio nasopalatino, por lo que se recomienda una resección conservadora a lo largo de la cresta maxilar para prevenir esta complicación; así como evitar el uso del electrobisturí monopolar cerca del agujero incisivo y en cambio utilizar cera ósea para controlar la pérdida de sangre⁷. La lesión intracraneana con la aparición de una fístula de líquido cefalorraquídeo es una complicación rara que se presenta en el 1,1% de los casos debido a la fractura de la lámina cribiforme. Se manifiesta con rinorrea clara, escurrimiento nasal salado y cefalea posicional. Para su diagnóstico se utiliza la medición de beta-2 transferrina, ya que es una proteína altamente específica del líquido cefalorraquídeo. Su manejo requiere hospitalización, reposo en cama y, en algunos casos, reparación quirúrgica endoscópica⁷. La necrosis cutánea, una complicación rara pero seria, puede surgir durante la rinoplastia debido a alteraciones en el suministro sanguíneo cutáneo. Factores como la disección en un plano erróneo del colgajo de piel, lesiones de las arterias nasales laterales, reducción excesiva del tejido subcutáneo de la punta, la compresión excesiva de la piel con vendajes y el uso inadecuado de injertos de cartílago para el manejo de la punta pueden contribuir a esta complicación; adicionalmente, se ha sugerido que los fumadores podrían tener un mayor riesgo de necrosis cutánea⁷. En casos de necrosis cutánea menor, el tratamiento inicial es conservador, con cuidados diarios de la herida y protección solar hasta que la cicatrización se complete; posteriormente se pueden considerar enfoques como dermoabrasión, cuidado de la piel y tratamiento con láser después de que la cicatriz esté madura. En casos seleccionados, un injerto cutáneo o compuesto puede mejorar el contorno estético afectado. La necrosis cutánea mayor es extremadamente rara y se reconstruye con colgajos locales o regionales⁷. La equimosis y el edema posoperatorio pueden ser considerados inherentes al procedimiento, por lo que en muchos textos no los consideran como complicación. Pueden estar presentes durante semanas o incluso meses, lo que provoca un retraso en el retorno de los pacientes a la vida cotidiana y puede tener efectos adversos en su vida social. Maniobras como masajes y la infiltración subcutánea con triamcinolona diluida favorecen la reducción del edema nasal y la aceleración del proceso de cicatrización²². Adicionalmente, se encontraron en la literatura las siguientes medidas que mejoran el edema y la equimosis posoperatoria: El uso de 10 mg intravenosos de dexametasona preoperatoria o durante la inducción favorece la disminución de la equimosis y el edema posoperatorio; la utilización de esteroides se mostró superior que la de una única dosis23. Con respecto a los líquidos endovenosos, se encontró un estudio prospectivo con el objetivo de investigar si la administración perioperatoria restrictiva de líquidos en la rinoplastia contribuye a la reducción del edema posoperatorio y la equimosis. Se encontró que en el grupo restrictivo, la equimosis periorbitaria disminuyó significativamente a las 4 horas después de la operación24. En cuanto al ácido tranexámico, se revisó en la literatura un estudio prospectivo con el objetivo de evaluar la utilidad del ácido tranexámico y la dexametasona. Los medicamentos se administraron por vía intravenosa 1 hora antes de la operación y cada 8 horas después de la operación. Se observó que tanto el ácido tranexámico (10 mg/kg) como la dexametasona (8 mg), ya sea por separado o en combinación, tuvieron efectos similares en la reducción del edema periorbitario y la equimosis en rinoplastia abierta25. Para determinar si el uso del sellador de fibrina EVicel en el sitio de osteotomía durante la rinoplastia mejora significativamente el dolor, edema y equimosis, se realizó un estudio prospectivo en el cual se observó que la aplicación del sellador de fibrina en el sitio de osteotomía redujo significativamente los hematomas y el edema según informes de pacientes y observadores médicos26. En cuanto a la compresión nasal con la envoltura de la piel con cinta adhesiva, se encontró un ensayo clínico aleatorizado en el cual se concluyó que la cinta adhesiva postrinoplastia ayuda a comprimir la piel al marco subyacente y disminuir el edema posoperatorio. Este procedimiento puede ser especialmente útil en pacientes de piel gruesa, donde el vendaje de la piel y el refinamiento nasal son cruciales para el resultado quirúrgico27. Para finalizar, se incluyeron dos estudios que hablan sobre los efectos terapéuticos del medicamento homeopático árnica. El primero sugirió que la regresión rápida del edema y la equimosis se puede lograr con tratamientos locales de árnica y crema de polisulfato de mucopolisacárido28. En el segundo se observó una diferencia estadísticamente significativa en la intensidad de la equimosis, con una reducción del 36,3% en el grupo de árnica en los días posoperatorios29. Conclusiones En cuanto a las complicaciones hemorrágicas, es de vital importancia realizar una historia clínica exhaustiva en donde se le pregunte al paciente si consume cualquier medicación que pueda aumentar el riesgo de hemorragia y recomendarle suspenderla de 10 a 14 días previos al procedimiento. Se han descrito diversos mecanismos para prevenir el sangrado durante la rinoplastia, entre ellos se recomienda: La posición de Trendelenburg invertido a 15 grados, ya que no solo reduce significativamente el sangrado, sino que también ofrece una posición más cómoda para el cirujano. La aplicación intravenosa de 10 mg/kg de ácido tranexámico administrada 3 a 4 veces al día para reducir el sangrado intraoperatorio. La combinación de tres dosis de 10 mg/kg de dexametasona, con una de ellas administrada antes de las osteotomías y bajo hipotensión controlada (PAM 65-75 mmHg). La compresión del dorso nasal con gasas impregnadas en solución salina fría (entre 2 a 8 grados centígrados) durante la rinoplastia. El manejo adecuado del hematoma septal consiste en reconocimiento temprano, pronta evacuación del hematoma y tratamiento antimicrobiano si se sospecha un absceso septal. Entre las técnicas para minimizar el hematoma septal, la sutura transeptal fue superior al taponamiento nasal y a las láminas septales en cuanto a dolor posoperatorio y desviación septal recurrente. El tratamiento del absceso septal generalmente comienza con la incisión, drenaje, empaquetamiento y administración de antibióticos intravenosos. Se recomienda la profilaxis antimicrobiana sistémica ya que no se encontró una diferencia significativa independientemente de si se administran o no antibióticos profilácticos; sin embargo, se encontró que la mayoría de cirujanos plásticos administraba antibióticos durante o después de la rinoplastia. Entre las complicaciones traumáticas, se encontraron las fracturas del puntal en L, las cuales deben repararse inmediatamente para evitar el colapso del dorso y una deformidad en forma de silla de montar. La estabilización se obtiene mediante técnicas de sutura, injertos de extensión o alambres K percutáneos. La prevención de adherencias y el mantenimiento del soporte del septo tras cirugías ha generado un tema de debate; no obstante, la sutura transeptal puede ser considerada superior al uso de férulas e incluso equivalente al taponamiento nasal en varios aspectos, y podría incluso ser utilizada como un sustituto eficaz del taponamiento nasal, ya que se asoció con menos dolor y adherencias. Finalmente, en cuanto al edema y la equimosis, se han estudiado varias opciones terapéuticas para disminuir el edema y la equimosis en los posoperatorios de rinoplastias. Entre ellos, se recomienda el uso de dexametasona (8-10 mg IV), en combinación o no con ácido tranexámico (10 mg/kg), los selladores de fibrina, la restricción hídrica, la compresión nasal con cinta adhesiva y el medicamento homeopático árnica. Para concluir, las complicaciones son desafortunadas, pero la gran mayoría pueden evitarse mediante una técnica meticulosa, reconocimiento de puntos de riesgo y atención temprana perioperatoria.
Colgajo supraclavicular extendido para reconstrucción orbitaria: opción de salvamento - Extended supraclavicular flap for orbital reconstruction: salvage option
Resumen Introducción: el colgajo supraclavicular se ha reconocido por su utilidad para la reconstrucción de defectos en cabeza y cuello por su baja morbilidad del sitio donante y similitud de piel con las zonas a reconstruir. Su uso se ha descrito para reconstrucciones del tercio inferior de la cara, base de cráneo y tracto aerodigestivo superior. Se reporta el uso del colgajo supraclavicular extendido y diferido para la reconstrucción de un defecto en órbita como opción de salvamento tras el fallo de otras opciones reconstructivas. Conclusión: el colgajo supraclavicular representa una opción de reconstrucción de defectos en cabeza y cuello; se describe su uso para reconstrucción orbitaria, ampliando sus posibles aplicaciones para esta región anatómica. Abstract Introduction: the supraclavicular flap has been recognized for its utility in the reconstruction of the head and neck area, the low morbidity of the donor area, and the similarity with the skin to reconstruct. Its use has been reported for reconstruction of the lower third of the face, cranial base, and superior aerodigestive tract. It is reported the use of an extended and delayed supraclavicular flap for the reconstruction of a defect in the orbitary region as a salvage resource after the failure of other reconstructive options. Conclusion: the supraclavicular flap is an important reconstructive tool for head and neck defects. Its use is described in the orbitary region, broadening its possible indications. Introducción El cáncer de cabeza y cuello es una patología frecuente y su tratamiento quirúrgico requiere en muchos casos de resecciones extensas de tejidos blandos y óseos, por lo que lograr reconstrucciones estéticas y funcionales en esta región anatómica es un reto para el cirujano debido a la gran cantidad de estructuras que se encuentran en esta localización. Previo al advenimiento de la microcirugía, los colgajos regionales o locales constituían la principal opción reconstructiva. En la actualidad, la transferencia libre de tejidos es la primera opción en muchos casos para la reconstrucción de defectos secundarios a resecciones amplias. Sin embargo, siguen existiendo contraindicaciones relativas para el uso de los colgajos libres, dentro de las que se destacan pacientes con múltiples comorbilidades o la ausencia de vasos receptores, bien sea secundario a la patología o tratamiento oncológico, la presencia de enfermedad vascular o el uso previo de dichos vasos en opciones reconstructivas preliminares que hayan presentado fallo. Es por esta razón por la cual los colgajos regionales continúan siendo una opción valiosa del armamentarium del cirujano reconstructivo¹. El colgajo supraclavicular se ha descrito como una opción reconstructiva para diferentes zonas de la cabeza y el cuello, debido a las múltiples ventajas que ofrece, tales como su composición fasciocutánea delgada, su longitud que permite cierre sin tensión en muchos defectos del tercio facial inferior y al ser una opción rápida de reconstrucción con poca morbilidad del sitio donante². Se ha descrito su uso para reconstrucciones de cuello, tercio inferior de la cara, mejilla, base de cráneo lateral y tracto aerodigestivo superior³. Se realizó una búsqueda de la literatura en la cual no se encontró descrito el uso de colgajos supraclaviculares para reconstrucción del área orbitaria. Este colgajo no está descrito para esta localización dado que típicamente no se consigue una longitud suficiente para alcanzar un cubrimiento en dicha área anatómica, por lo que se reporta un caso de reconstrucción orbitaria con colgajo supraclavicular tras el fallo de un intento de reconstrucción con un colgajo libre. Historia En 1842 Thomas Dent Mutter fue el primer cirujano en describir un colgajo de la región supraclavicular extendido hasta el hombro, el cual se denominó en 1958 como colgajo acromial “en charretera” por Kirschbaum, haciendo alusión a la tela ornamental de los hombros de los uniformes militares²,⁴. Lamberty en 1979 describe por primera vez el colgajo supraclavicular como un colgajo axial basado en la arteria supraclavicular, rama de la arteria cervical transversa⁵. Dieciocho años después, en 1997, fue Pallua quien lo describe como un colgajo en isla de la arteria supraclavicular y en el año 2000 detalla su vascularización, reportando la posibilidad de tunelización con el fin de optimizar la movilización del mismo para la reconstrucción de defectos a nivel de cabeza y cuello⁶,⁷. Asimismo, se ha reportado su uso como un colgajo libre osteocutáneo, aunque su uso predominante es como colgajo fasciocutáneo pediculado³,⁸. Anatomía quirúrgica La arteria supraclavicular es una rama de la arteria cervical transversa que proviene del tronco tirocervical; a su vez es rama de la primera porción de la arteria subclavia. La arteria cervical transversa discurre hacia lateral pasando al músculo escaleno anterior para dar la irrigación al colgajo. Esta arteria se provee aproximadamente de 3 a 5 cm del origen de la arteria cervical transversa y tiene una longitud promedio de 7 cm en el hombro, con un diámetro de 1–1,5 mm. Puede encontrarse anterior a la vena yugular externa en un triángulo delimitado anteriormente por el músculo esternocleidomastoideo, inferiormente por la clavícula y posteriormente por el músculo trapecio. Otras referencias anatómicas para la ubicación de la arteria supraclavicular indican que puede encontrarse 8 cm lateral a la unión esternoclavicular, 2 cm posterior al músculo esternocleidomastoideo y 3 cm superior a la clavícula. El drenaje del colgajo está dado por venas comitantes de la arteria supraclavicular que drenan en la arteria cervical transversa, la cual desemboca en el sistema yugular interno. La inervación sensitiva está dada por los nervios supraclaviculares derivados de C3 y C4, que emergen profundos al esternocleidomastoideo y descienden por el triángulo posterior del cuello entre el platisma y la fascia cervical profunda hasta volverse subcutáneos cerca de la clavícula³,⁷,⁹,¹⁰. Este colgajo incluye piel, tejido celular subcutáneo y una delgada fascia. Puede elevarse hasta el tercio medio del brazo, alcanzando hasta 35 cm de longitud y 12 cm de ancho, permitiendo cierre primario cuando se diseña hasta 7 cm de ancho. En la literatura se ha descrito el diferimiento y la expansión tisular del colgajo para aumentar su longitud en reconstrucciones por quemaduras extensas de la cara¹¹,¹². Fenómeno de diferimiento Es la observación de que posterior a someter tejidos a un proceso de isquemia parcial ocurre un proceso de neovascularización y mejoría de la irrigación tisular13. Principalmente se ha descrito el diferimiento quirúrgico de los colgajos, como un procedimiento quirúrgico que implica la sección de porciones de la irrigación sanguínea de un colgajo previo a su transferencia definitiva con el objetivo de aumentar su longitud y disminuir la injuria secundaria a la transferencia. Este fenómeno se basa en dos mecanismos: por un lado, un acondicionamiento tisular a la isquemia y por el otro, un aumento de la vascularización a través de la apertura de vasos de choque, simpatectomía, reorganización vascular y un incremento del tamaño y número de vasos. Este método quirúrgico es el único que tiene evidencia de aumentar la supervivencia en colgajos cutáneos14. Presentación del caso Paciente masculino de 65 años de edad, agricultor procedente de Ibagué, con antecedente de hipertensión arterial y desnutrición crónica, quien consulta por cuadro clínico de 2 años de evolución, consistente en la aparición de masa palpebral izquierda de rápido crecimiento con ocupación de todo el espacio interpalpebral y pérdida progresiva de la agudeza visual. Cuenta con reporte de biopsia que confirma el diagnóstico de carcinoma escamocelular infiltrante de conjuntiva T3N0M0. Al ingreso se evidencia paciente con masa friable, sangrante y secreción blanca en ojo izquierdo de aproximadamente 50 cm x 50 cm que ocupa toda la superficie ocular y fondos de saco con extensión a rebordes orbitarios, con agudeza visual no percepción de la luz (figura 1). Figura 1. Paciente masculino de 65 años con carcinoma escamocelular de conjuntiva con compromiso orbitario izquierdo y de la piel de la mejilla y vertiente nasal izquierda. Se realizan estudios de extensión (TAC de cuello, tórax y abdomen) negativos para metástasis, por lo que se programa para exenteración orbitaria por el servicio de oftalmología oncológica, con un defecto resultante de todo el contenido orbitario sumado a un defecto de cobertura adicional de piel en la mejilla y vertiente nasal izquierda (figura 2). En el mismo tiempo quirúrgico fue llevado a procedimiento reconstructivo con un colgajo libre anterolateral del muslo (ALT) con vasto lateral con anastomosis a los vasos temporales superficiales. Figura 2. Exenteración orbitaria izquierda. Figura 3. Colgajo supraclavicular extendido con diferimiento quirúrgico incisional con sección del borde distal y laterales del colgajo y colocación de bolsa en su base. En el intraoperatorio el paciente presenta necesidad de soporte vasopresor y hallazgos en el electrocardiograma sugestivos de síndrome coronario agudo, por lo que en el posoperatorio inmediato es trasladado a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Durante la estadía en la UCI presenta pérdida del colgajo libre ALT, por lo que se programa y se lleva a procedimiento quirúrgico para desbridamiento. En el plan inicial de realizar un nuevo colgajo libre. Sin embargo, presenta nuevo episodio de requerimiento de soporte vasopresor en el intraoperatorio, por lo que, sumado al estado nutricional del paciente, se considera la realización de un colgajo regional para la reconstrucción orbitaria. El colgajo temporal no se considera por la disección del área temporal para el uso de los vasos temporales superficiales en el primer tiempo quirúrgico, por lo que se plantea la realización de un colgajo supraclavicular extendido, al que se le realiza diferimiento quirúrgico incisional por medio de la sección de sus bordes distal, laterales y profundo (figura 3). Cuatro semanas después el colgajo es tunelizado a través de la mejilla a la órbita; al área donante se le realiza cierre primario (figuras 4 y 5). Figura 4. Transposición del colgajo supraclavicular tunelizado hacia la órbita izquierda. Figura 5. Colgajo supraclavicular en órbita con cierre primario del área donante más un injerto de piel total cercano al pedículo. Un mes y medio después del procedimiento, se hace la autonomización del colgajo de manera intrahospitalaria durante tres días, lo cual se consiguió por medio del pinzamiento de la base del colgajo en ciclos, aumentando de manera progresiva el tiempo de pinzamiento y evaluando clínicamente de forma continua la vitalidad del colgajo. Posterior a la finalización del proceso de autonomización se lleva al paciente a cirugía para la sección del pedículo y a la elaboración de un colgajo glabelar para cubrir el defecto remanente en vertiente nasal izquierda (figura 6). Figura 6. Sección del pedículo del colgajo y realización de defecto glabelar para defecto residual en vertiente nasal izquierda. Discusión El uso del colgajo supraclavicular ha tomado relevancia en las últimas décadas, ya que se ha convertido en una importante opción reconstructiva oncológica en cabeza y cuello. Al tratarse de un colgajo delgado que permite obtener una adecuada similitud de textura y color de la piel de la cabeza y cuello, con una baja morbilidad del sitio donante y la posibilidad de un cierre primario de la misma. De igual manera, constituye una opción adicional a la reconstrucción microquirúrgica en pacientes que han sido llevados a vaciamientos linfáticos del cuello, con comorbilidades que limiten la transferencia libre de tejido o que no cuenten con vasos receptores adecuados por diversas causas. Sin embargo, cabe mencionar que a su vez se han descrito las limitaciones en su longitud, por lo que la mayoría de las indicaciones de esta opción reconstructiva están dadas para el tercio facial inferior. Es por esto que su uso no había sido descrito para la reconstrucción de defectos orbitarios y, aunque el colgajo temporal en muchos casos constituye la primera opción de reconstrucción regional, el presente caso ilustra la versatilidad y el alcance del colgajo supraclavicular al realizar una técnica de diferimiento que busca ampliar su utilidad previamente descrita. Conclusiones El colgajo supraclavicular constituye una opción versátil y de baja morbilidad para la reconstrucción de cabeza y cuello. En el presente estudio se amplían las indicaciones de este colgajo diferido y extendido para la reconstrucción de defectos orbitarios en casos donde existe contraindicación para la realización de colgajos libres o de otros colgajos regionales como el colgajo temporal. Consideraciones éticas Se obtuvo el consentimiento informado del paciente y hubo sometimiento al comité de ética del Hospital Universitario San Ignacio con su respectiva aprobación. Conflictos de interés Ninguno declarado por los autores. Financiación Ninguno declarado por los autores.
carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello
colgajos quirúrgicos, cirugía reconstructiva
Tumor glómico extradigital, una causa inusual de dolor abdominal crónico: reporte de caso - Extradigital glomus tumor, an unusual cause of chronic abdominal pain: case report
Resumen Introducción: a pesar de la baja incidencia, la presentación clínica típica de los tumores glómicos digitales permite un diagnóstico adecuado en el 90% de los casos. Sin embargo, las presentaciones extradigitales son un reto diagnóstico y en ocasiones implican la realización de estudios, manejo médico fallido, retrasos en el diagnóstico y/o diagnósticos erróneos. Por lo tanto, es importante conocer la presentación y forma de manejo de los tumores glómicos con localización atípica. Presentación del caso: se presenta un paciente con dolor abdominal de 2 años de evolución, en epigastrio, con características lancinantes asociado a deterioro de la calidad de vida. No tenía hallazgos a la inspección física, pero presentaba generación del dolor a la palpación. Se enfocó como dispepsia e isquemia miocárdica; sin embargo, se descartaron estos diagnósticos. Una tomografía de abdomen reportó una lesión nodular de 3x5 mm subcutánea epigástrica. Se estableció el diagnóstico de tumor glómico y fue llevado a resección quirúrgica con mejoría inmediata. Conclusión: los tumores glómicos pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo. Es importante conocer la presentación clínica típica para facilitar su diagnóstico; cuando es diagnosticado, el tratamiento curativo es la escisión quirúrgica y rara vez se presentan recurrencias. Abstract Introduction: despite the low incidence, the typical clinical presentation of digital glomus tumors allows an accurate diagnosis in 90% of cases. However, extradigital presentations represent a diagnostic challenge which can induce failure in medical management, diagnostic delays, and/or misdiagnoses, often requiring additional workup studies. Hence, it is crucial to understand the presentation and management of glomus tumors in atypical locations. Case presentation: it is presented a patient with a two-year history of sharp epigastric abdominal pain associated with a reduced quality of life. There were no significant findings at physical exam, except for pain reproduction upon palpation. Initial focus was on dyspepsia and myocardial ischemia, which were ruled out. Abdominal CT imaging revealed a 3x5 mm subcutaneous epigastric nodular lesion. A diagnosis of a glomus tumor was established, and the patient underwent surgical resection, leading to immediate improvement. Conclusion: glomus tumors can occur anywhere in the body. Recognizing their typical clinical presentation is essential to facilitate diagnosis. When identified, surgical excision is a curative treatment, and recurrences are rare. Introducción Un tumor glómico es un tumor benigno del aparato neuromioarterial¹; el cuerpo glómico normal es una forma especializada de anastomosis arteriovenosa que participa en la termorregulación y control de la presión arterial, modificando el flujo sanguíneo en la piel, se localiza en el estrato reticular de la dermis²,³. El tumor glómico es casi siempre un nódulo dérmico solitario, principalmente localizado en las zonas subungueales de los dedos de las manos. Los tumores glómicos son infrecuentes, se estima que sean el 1,6% de los tumores de tejidos blandos, afectando a ambos sexos por igual². La presentación clínica de los tumores glómicos no se relaciona a su tamaño, se caracteriza por paroxismos de dolor intenso y desproporcionado, que se desencadena por la estimulación táctil y cambios de temperatura, especialmente la exposición al frío². Aunque no se ha comprendido completamente la fisiopatología del dolor, se han encontrado fibras nerviosas que contienen sustancia P inmunorreactiva (péptido asociado con el dolor) en los tumores glómicos, lo que sugiere un rol de esta en la mediación del dolor². Las características clínicas específicas de los tumores glómicos digitales permiten un diagnóstico clínico acertado en el 90% de los casos; sin embargo, la localización extradigital es rara y representa un gran reto diagnóstico, asociado frecuentemente a imprecisiones en el mismo⁴,⁵. En la revisión exhaustiva de la literatura realizada, solo se encontraron 3 casos de tumores glómicos extradigitales con afectación de la pared abdominal⁶,⁷. Por lo tanto, se reporta este caso con una clínica típica, llevado a resección quirúrgica y confirmado por histopatología. Es importante que los médicos conozcan la presencia de estos tumores en sitios inusuales para facilitar su diagnóstico y tratamiento oportuno. Presentación del caso Hombre de 42 años, comerciante, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos. Consultó por 2 años de dolor abdominal de alta intensidad en región epigástrica, tipo lancinante y en ocasiones urente. El dolor no tenía irradiación, ni asociación con la ingesta o demás síntomas gastrointestinales; sin embargo, empeoraba con el agua fría, al roce con las prendas de vestir, la palpación epigástrica y el decúbito prono. El paciente negó historia de trauma local. A la exploración abdominal, el paciente presentaba dolor lancinante e intenso a la palpación epigástrica superficial, sin signos de abdomen agudo. El resto de la exploración física sin hallazgos anormales. El paciente había consultado en múltiples oportunidades sin encontrarse la causa del dolor. Se obtuvieron reportes de bioquímica sanguínea; se realizó una ecografía abdominal, esofagogastroduodenoscopia y ecocardiograma transtorácico, todo sin hallazgos patológicos. Fue tratado con analgésicos no esteroideos y con antiácidos con persistencia de la sintomatología. Por la poca respuesta clínica se realizó una tomografía de abdomen contrastada; al revisar las imágenes se observó una lesión hipodensa subcutánea de 2x3 mm en epigastrio, generando la sospecha de un tumor glómico por las características clínicas y la experiencia previa en el abordaje de esta neoplasia en extremidades. Ante este hallazgo, se plantea la realización de resección quirúrgica bajo anestesia general debido a la poca tolerancia a la palpación epigástrica para un abordaje con anestesia local. Para la localización, antes de la intervención quirúrgica se le pidió al paciente que señalara el sitio exacto del dolor previa impregnación de tinta en el pulpejo del dedo del paciente, con lo que quedó marcado el sitio exacto. Se realizó resección amplia encontrando un nódulo subcutáneo característico (figura 1). La histopatología confirmó el diagnóstico (figuras 2 y 3). Posterior al tratamiento quirúrgico, el paciente presentó remisión completa de los síntomas. Figura 1. Nódulo subcutáneo resecado en el epigastrio, corresponde al sitio anató- mico de dolor marcado por el paciente. Muestra enviada a patología con la cual se confirmó el diagnóstico de tumor glómico. Figura 2. Inmunohistoquímica positiva para actina específica de músculo. Figura 3. Láminas de células glómicas, redondas, con cromatina uniforme y activi- dad mitótica mínima. Resumen Introducción: a pesar de la baja incidencia, la presentación clínica típica de los tumores glómicos digitales permite un diagnóstico adecuado en el 90% de los casos. Sin embargo, las presentaciones extradigitales son un reto diagnóstico y en ocasiones implican la realización de estudios, manejo médico fallido, retrasos en el diagnóstico y/o diagnósticos erróneos. Por lo tanto, es importante conocer la presentación y forma de manejo de los tumores glómicos con localización atípica. Presentación del caso: se presenta un paciente con dolor abdominal de 2 años de evolución, en epigastrio, con características lancinantes asociado a deterioro de la calidad de vida. No tenía hallazgos a la inspección física, pero presentaba generación del dolor a la palpación. Se enfocó como dispepsia e isquemia miocárdica; sin embargo, se descartaron estos diagnósticos. Una tomografía de abdomen reportó una lesión nodular de 3x5 mm subcutánea epigástrica. Se estableció el diagnóstico de tumor glómico y fue llevado a resección quirúrgica con mejoría inmediata. Conclusión: los tumores glómicos pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo. Es importante conocer la presentación clínica típica para facilitar su diagnóstico; cuando es diagnosticado, el tratamiento curativo es la escisión quirúrgica y rara vez se presentan recurrencias. Abstract Introduction: despite the low incidence, the typical clinical presentation of digital glomus tumors allows an accurate diagnosis in 90% of cases. However, extradigital presentations represent a diagnostic challenge which can induce failure in medical management, diagnostic delays, and/or misdiagnoses, often requiring additional workup studies. Hence, it is crucial to understand the presentation and management of glomus tumors in atypical locations. Case presentation: it is presented a patient with a two-year history of sharp epigastric abdominal pain associated with a reduced quality of life. There were no significant findings at physical exam, except for pain reproduction upon palpation. Initial focus was on dyspepsia and myocardial ischemia, which were ruled out. Abdominal CT imaging revealed a 3x5 mm subcutaneous epigastric nodular lesion. A diagnosis of a glomus tumor was established, and the patient underwent surgical resection, leading to immediate improvement. Conclusion: glomus tumors can occur anywhere in the body. Recognizing their typical clinical presentation is essential to facilitate diagnosis. When identified, surgical excision is a curative treatment, and recurrences are rare. Introducción Un tumor glómico es un tumor benigno del aparato neuromioarterial¹; el cuerpo glómico normal es una forma especializada de anastomosis arteriovenosa que participa en la termorregulación y control de la presión arterial, modificando el flujo sanguíneo en la piel, se localiza en el estrato reticular de la dermis²,³. El tumor glómico es casi siempre un nódulo dérmico solitario, principalmente localizado en las zonas subungueales de los dedos de las manos. Los tumores glómicos son infrecuentes, se estima que sean el 1,6% de los tumores de tejidos blandos, afectando a ambos sexos por igual². La presentación clínica de los tumores glómicos no se relaciona a su tamaño, se caracteriza por paroxismos de dolor intenso y desproporcionado, que se desencadena por la estimulación táctil y cambios de temperatura, especialmente la exposición al frío². Aunque no se ha comprendido completamente la fisiopatología del dolor, se han encontrado fibras nerviosas que contienen sustancia P inmunorreactiva (péptido asociado con el dolor) en los tumores glómicos, lo que sugiere un rol de esta en la mediación del dolor². Las características clínicas específicas de los tumores glómicos digitales permiten un diagnóstico clínico acertado en el 90% de los casos; sin embargo, la localización extradigital es rara y representa un gran reto diagnóstico, asociado frecuentemente a imprecisiones en el mismo⁴,⁵. En la revisión exhaustiva de la literatura realizada, solo se encontraron 3 casos de tumores glómicos extradigitales con afectación de la pared abdominal⁶,⁷. Por lo tanto, se reporta este caso con una clínica típica, llevado a resección quirúrgica y confirmado por histopatología. Es importante que los médicos conozcan la presencia de estos tumores en sitios inusuales para facilitar su diagnóstico y tratamiento oportuno. Presentación del caso Hombre de 42 años, comerciante, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos. Consultó por 2 años de dolor abdominal de alta intensidad en región epigástrica, tipo lancinante y en ocasiones urente. El dolor no tenía irradiación, ni asociación con la ingesta o demás síntomas gastrointestinales; sin embargo, empeoraba con el agua fría, al roce con las prendas de vestir, la palpación epigástrica y el decúbito prono. El paciente negó historia de trauma local. A la exploración abdominal, el paciente presentaba dolor lancinante e intenso a la palpación epigástrica superficial, sin signos de abdomen agudo. El resto de la exploración física sin hallazgos anormales. El paciente había consultado en múltiples oportunidades sin encontrarse la causa del dolor. Se obtuvieron reportes de bioquímica sanguínea; se realizó una ecografía abdominal, esofagogastroduodenoscopia y ecocardiograma transtorácico, todo sin hallazgos patológicos. Fue tratado con analgésicos no esteroideos y con antiácidos con persistencia de la sintomatología. Por la poca respuesta clínica se realizó una tomografía de abdomen contrastada; al revisar las imágenes se observó una lesión hipodensa subcutánea de 2x3 mm en epigastrio, generando la sospecha de un tumor glómico por las características clínicas y la experiencia previa en el abordaje de esta neoplasia en extremidades. Ante este hallazgo, se plantea la realización de resección quirúrgica bajo anestesia general debido a la poca tolerancia a la palpación epigástrica para un abordaje con anestesia local. Para la localización, antes de la intervención quirúrgica se le pidió al paciente que señalara el sitio exacto del dolor previa impregnación de tinta en el pulpejo del dedo del paciente, con lo que quedó marcado el sitio exacto. Se realizó resección amplia encontrando un nódulo subcutáneo característico (figura 1). La histopatología confirmó el diagnóstico (figuras 2 y 3). Posterior al tratamiento quirúrgico, el paciente presentó remisión completa de los síntomas. Conclusión El tumor glómico es un tumor de tejidos blandos infrecuente, puede estar localizado en cualquier parte del cuerpo, incluso en la pared abdominal. Se puede plantear el diagnóstico una vez se hayan descartado causas agudas de dolor abdominal más frecuentes y teniendo en cuenta la historia del dolor y la tríada clínica. Sin embargo, el diagnóstico definitivo es histopatológico. La escisión quirúrgica es el tratamiento curativo y la recurrencia es extremadamente rara. La singularidad de esta situación ha generado mayor conciencia acerca de esta causa inusual del síndrome doloroso regional asociado con el tumor glómico de localización en pared abdominal. Consideraciones éticas Se obtuvo el consentimiento informado correctamente diligenciado por el paciente para la presentación del caso. Además, se contó con la aprobación del Comité de ética e investigación de la institución donde se encontraba el paciente. Conflictos de interés Los autores declaran no tener conflictos de interés. Financiación Este trabajo fue financiado con recursos propios de los autores. No hubo financiación externa de personas o instituciones para el desarrollo de este estudio.
MARÍA CAMILA LARRAÑAGA-GUTIÉRREZ DE PIÑERES
Caracterización sociodemográfica, epidemiológica y clínica de pacientes con quemaduras eléctricas en Medellín, Colombia - Sociodemographic, epidemiological and clinical characterization of patients with electrical burns in Medellín, Colombia
Introducción: las quemaduras causan alrededor de 180.000 muertes al año, y cerca del 95% se producen en países de bajo y mediano ingreso. Las quemaduras eléctricas corresponden al 4% y son reconocidas por su gran morbimortalidad que oscila entre el 10% y el 15%, lo que se traduce en 1.000 muertes por año en Estados Unidos. Métodos: se desarrolló un estudio observacional descriptivo de corte transversal de una muestra de pacientes con quemaduras eléctricas, en una unidad de quemados de Medellín entre el 2021 y el 2023, para identificar sus características sociodemográficas, epidemiológicas y clínicas. Resultados: se recolectaron 238 pacientes por quemaduras eléctricas, con una mediana de edad de 31,5 años, prevalencia del 5%; reconstrucción con injertos de piel (26%, n=62), colgajos locales (13%, n=31), amputación (12,6%, n=30), extensión de la quemadura y mortalidad (RR:1,068, IC95%:1,044-1,094), extensión de quemadura e ingreso a UCI (RR:1,015, IC95%:1,001-1,029). Conclusiones: las quemaduras eléctricas son muy comunes en nuestro medio, suelen causar gran daño local a los tejidos requiriendo desde procedimientos reconstructivos con colgajos locales, injertos de piel, hasta la amputación de la extremidad. El compromiso extenso de la quemadura es directamente proporcional al riesgo de mayor ingreso a UCI y mayor mortalidad. Abstract Introduction: burns cause around 180,000 deaths per year, and about 95% occur in low- and middle-income countries. Electrical burns account for 4% and are recognized for their high morbidity and mortality, which ranges between 10% and 15%, resulting in 1,000 deaths per year in the United States. Methods: a cross-sectional observational descriptive study was conducted on a sample of patients with electrical burns in a burn unit in Medellín between 2021 and 2023 to identify their sociodemographic, epidemiological, and clinical characteristics. Results: a total of 238 patients with electrical burns were collected, with a median age of 31.5 years, a prevalence of electrical burns of 5%, reconstruction with skin grafts (26%, n=62), local flaps (13%, n=31), amputation (12.6%, n=30), burn extent and mortality (RR:1.068, 95% CI:1.044-1.094), burn extent and ICU admission (RR:1.015, 95% CI:1.001-1.029). Conclusions: electrical burns are very common in our environment, often causing significant local tissue damage requiring procedures ranging from reconstructive procedures with local flaps, skin grafts, to limb amputation. The extensive involvement of the burn is directly proportional to the risk of increased ICU admission and higher mortality. Introducción Las quemaduras constituyen un problema mayor de salud pública en el mundo. Según cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS), estas causan alrededor de 180.000 muertes al año, y cerca del 95% se produce en países de bajo y mediano ingreso¹,². En los países de ingreso alto como Estados Unidos, las quemaduras son la causa de 450.000 consultas en urgencias al año, y el 10% de los pacientes requieren hospitalización por la gravedad de sus lesiones, con una mortalidad menor al 1%¹. En Suramérica son pocos los registros publicados sobre el perfil epidemiológico de las quemaduras; algunos reportes en Colombia y Ecuador informan tasas de mortalidad entre el 4,6% y el 10,2% por año, sin contar las secuelas estéticas y la discapacidad residual que disminuye la calidad de vida y la capacidad laboral² y estancias hospitalarias promedio de 26 días³,⁴. Múltiples agentes causales pueden producir quemaduras: líquidos calientes, llama y descargas eléctricas, estas últimas producidas por el paso de una corriente directa o alterna a través del cuerpo. Las quemaduras eléctricas representan el 4% de admisiones a las unidades de quemados y son reconocidas por su gran morbilidad y mortalidad que oscilan entre el 10% y el 15%, lo que se traduce en 1.000 muertes por año en Estados Unidos⁵. Las quemaduras eléctricas se clasifican como de alta tensión (> 1000 voltios) o baja tensión (< 1000 voltios). Las quemaduras de baja tensión (QBT) se caracterizan por producir una quemadura local generalmente leve, no profunda, y se ha descrito que pueden producir muerte por arritmias⁵. Por el contrario, las quemaduras de alta tensión (QAT) producen daño tisular extenso y profundo que con frecuencia requiere amputación o reconstrucción de las extremidades, aumentando las estancias hospitalarias a 21,6 días en promedio y elevando los costos de hospitalización entre los 900 y los 120.000 USD⁶. Estas se producen generalmente por accidentes laborales o caseros; los primeros son generados habitualmente por falta de seguridad en el lugar de trabajo. Las muertes relacionadas con accidentes laborales por QE fueron del 22,2% en Estados Unidos para el 2004 como principal causa de fatalidad ocupacional en constructores⁷ y, en los últimos años, un nuevo grupo susceptible son aquellas personas que hurtan cobre de instalaciones subterráneas en diferentes ciudades⁸. Tras la revisión de la literatura local no se encontraron investigaciones que describan las características sociodemográficas, epidemiológicas y clínicas de los pacientes con quemaduras eléctricas en la ciudad de Medellín, ni las preferencias de tratamientos. Fue posible encontrar datos aislados en estudios de más de 10 años de publicación en pacientes con quemaduras por todos los mecanismos. No se conocen datos actuales de la incidencia, el manejo clínico y quirúrgico, ni la tasa de mortalidad en este tipo de población a nivel local. Metodología Tipo de estudio Se desarrolló un estudio observacional descriptivo de corte transversal de una muestra de pacientes que ingresaron con quemaduras eléctricas en la unidad de quemados del Hospital San Vicente Fundación de Medellín entre el 01 de enero de 2021 hasta el 31 de diciembre del 2023 para identificar sus características sociodemográficas, epidemiológicas y clínicas. Criterios de inclusión y exclusión Se incluyeron adultos mayores de 18 años con diagnóstico de quemadura eléctrica hospitalizados en la unidad de quemados de adultos con códigos CIE-10 asociados a W85-W86-W87-T154 que corresponden a exposición y efectos de la corriente eléctrica. Se excluyeron embarazadas, pacientes con cáncer o enfermedad autoinmune, pacientes VIH positivos o con quemaduras distintas a electricidad (llama, líquidos calientes, químicos, radiación). Tipo de muestreo Se aplicó tipo de muestreo no probabilístico por conveniencia. Debido a la baja prevalencia de la quemadura eléctrica (6%) en la unidad de quemados del HSVF publicada en el estudio del Dr. Hoyos en 2004³, se hizo un muestreo simple no aleatorizado con el total de los pacientes como muestra de estudio. Plan de análisis Se recolectó la información de la historia clínica en una base de datos en Excel. Se describieron todas las variables mediante medidas de tendencia central y dispersión. Para medidas con distribución no normal se utilizaron medianas y rangos intercuartílicos. Para evaluar normalidad se utilizó la prueba de Shapiro-Wilk con el programa estadístico R y RStudio última versión estable 2022.12.0+353. Aspectos éticos De acuerdo con el artículo 11 de la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud y Protección Social, esta investigación se cataloga con riesgo mínimo ya que evalúa historias clínicas; no incluye la evaluación de pacientes ni la extracción de muestras biológicas. Se respeta la privacidad y los acuerdos de la declaración de Helsinki. Resultados Se analizaron 238 pacientes quemados eléctricos en la unidad de quemados del Hospital San Vicente Fundación durante el periodo 2021 a 2023, correspondiente al 5% de los 4.769 quemados en este periodo. El sexo predominante fue masculino y la mediana de edad fue de 31,5 (RIC: 24-43); la ocupación más frecuentemente afectada fue el trabajador no eléctrico y el afiliado contributivo; el tipo de quemadura más frecuente fue la de alto voltaje y la tipo III. La mayoría tuvo compromiso de varios segmentos en el que se incluía los miembros superiores. Al ingreso una pequeña proporción presentó síndrome compartimental; la población fue tratada principalmente con solo curaciones durante su estancia hospitalaria y la estrategia reconstructiva más utilizada fue el injerto de piel de espesor parcial seguido de colgajos locales de avance. La lesión asociada más frecuente fue el politrauma (8%, n=19) y la complicación, la rabdomiólisis con o sin lesión renal aguda (36,5%, n=87). Cuando se presentaron complicaciones posoperatorias, las más frecuentes fueron ISO (3,4%, n=8) seguida de dehiscencia (2,1%, n=5). El ingreso a UCI superó el tercio (35,7%, n=85) y la mortalidad fue baja (4,2%, n=10). En la tabla 1 se resumen los hallazgos sociodemográficos y clínicos más relevantes de la población de estudio. Respecto a la evolución de los pacientes con quemadura eléctrica en la unidad de quemados del Hospital San Vicente Fundación de Medellín, se calcularon las tasas en función de los pacientes que ingresaron en 2021, 2022 y 2023. En la tabla 2 se resumen las tasas de quemadura eléctrica en función del total de pacientes ingresados por año, la mortalidad y la amputación, respectivamente. Tras el análisis univariado de algunas variables con respecto a las quemaduras de alto y bajo voltaje, se encontraron las siguientes relaciones estadísticamente significativas según la exposición al tipo de quemadura y los desenlaces descritos (Tabla 3). Se realizó una regresión binomial negativa en la que se incluyeron variables que tras el análisis univariado mostraran algún tipo de relación con la mortalidad. Esas variables fueron: varios segmentos comprometidos, síndrome compartimental al ingreso, ingreso a UCI, complicaciones, edad, extensión de quemadura, donde solo la extensión de la quemadura tuvo una relación con la mortalidad (RR:1,068, IC95%:1,044-1,094). Por cada 1% de extensión de quemadura aumentó el riesgo 0,068% la mortalidad. Se realizó una regresión binomial negativa en la que se incluyeron variables que tras el análisis univariado mostraron algún tipo de relación con respecto al ingreso a UCI: extensión de quemadura (RR:1,015, IC95:1,001-1,029) y varios segmentos comprometidos (RR:1,24, IC95%:1,03-1,49). El primero aumenta la probabilidad en 0,015% a UCI por cada 1% de superficie quemada, mientras que el segundo incrementa el riesgo en 24% el ingreso a UCI por cada segmento corporal quemado. Discusión De los 238 pacientes del estudio, la prevalencia de quemados eléctricos fue del 5% durante los tres años del análisis, menor al 10,6% descrito por Hoyos y colaboradores en 2004 en la misma unidad. Las quemaduras eléctricas representan un tipo especial de lesión con alta discapacidad donde las secuelas funcionales y estéticas son importantes. Estas ocurren con menor frecuencia que las quemaduras por llama o líquido, las cuales representan del 3% al 4% de todos los pacientes tratados en las unidades de quemados. Matt y colaboradores reportaron que para EE. UU. la prevalencia de quemados eléctricos oscilaba entre el 3% y el 10,4%, rango que se refleja en lo reportado. Las lesiones eléctricas son la segunda causa más importante de ingreso a la unidad de quemados y varían entre el 5% y el 20%, mientras que en África y Asia puede llegar hasta el 20%, y en India cerca del 7%. Tabla 1. Resumen variables sociodemográficas y clínicas. Tabla 2. Tasa de incidencia, mortalidad y amputación en cada año. Tabla 3. Análisis univariado por tipo de quemadura. El sexo predominante en la población fue masculino y la mediana de edad fue de 31,5 años, en contraste con lo reportado por Pratap y colaboradores en la India, con mayor prevalencia en grupos de jóvenes al igual que lo informado por Hussmann, quien informó prevalencia del 26% en el grupo entre 20 y 30 años y del 36,8% en menores de 20 años. En la década de los noventa, Robson informó incidencia del 44,5% de quemaduras eléctricas en el grupo de 20 a 30 años, mientras que del 15,6% en menores de 20 años; es evidente que la prevalencia de la mayoría de los pacientes en la literatura mundial es menor a la mediana de nuestra población. Si bien en la literatura mundial la población en etapa laboral o productiva con niveles de formación básica secundaria o técnica es la más afectada, en el estudio fue el trabajador no eléctrico seguido de los desempleados los grupos más frecuentes; situación que podría explicarse por la capacitación específica que tiene el trabajador eléctrico y la exigencia en el uso de elementos de protección personal en comparación con los trabajadores informales que en su mayoría no reciben la misma vigilancia y capacitación por los equipos de seguridad y salud en el trabajo. Una cuarta parte de las quemaduras eléctricas ocurren en trabajadores eléctricos por su alto riesgo de exposición laboral; algunos autores han reportado prevalencias relacionadas con el lugar de trabajo entre el 34% y el 72%, y cerca del 20% en el hogar. En la unidad de quemados del Hospital San Vicente Fundación de Medellín se obtuvo una menor prevalencia referente al trabajo eléctrico (16,8%); este fenómeno podría explicarse por el aumento en las medidas de prevención y cuidado en las empresas y domicilios. Con la migración de electricidad en las zonas remotas se deben realizar estrategias específicas para educar a estas poblaciones sobre los peligros y cuidados de las quemaduras eléctricas. Cabe resaltar que los efectos de la corriente eléctrica dependen del tipo de corriente, su voltaje, la resistencia de los tejidos, la fuerza de la corriente, el camino que sigue la corriente a través del cuerpo, la duración del contacto y la susceptibilidad individual; la mayoría de las lesiones involucraron la mano, y esto es congruente con otros estudios como el de Tirasci y colaboradores. Las quemaduras cutáneas no pueden usarse tradicionalmente como un determinante de la gravedad de las lesiones por contacto eléctrico ya que a medida que pasa la energía eléctrica se lesionan tejidos profundos de menor resistencia. Al analizar las diferentes tasas en la unidad de quemados se observó aumento sostenido de la prevalencia de quemadura eléctrica por las nuevas dinámicas sociales como el robo de cobre y la mayor exposición a fuentes eléctricas de alto voltaje cercanas al domicilio; se evidenció disminución de la tasa de mortalidad y una baja prevalencia (4,2%) si se compara en general con otros estudios que oscilan entre el 2,5% y el 25%, lo que podría explicarse por diagnósticos y manejos más oportunos gracias a la capacitación constante del personal en salud y la atención especializada que brinda la unidad de quemados en la ciudad. Dash y colaboradores reportaron prevalencias de amputación del 38% y de quemadura eléctrica del 7,3%, con necesidad de fasciotomías en el 22%. En áreas de superficie corporal total quemada (SCTQ) menor al 25%, la tasa de amputación fue del 47,8% en comparación con pacientes con más del 25% SCTQ con 19,47% (p < 0,001). La duración de la estancia hospitalaria osciló entre 1 día y 6 semanas dependiendo del patrón de las lesiones por quemaduras, mientras que en nuestra población la mediana de estancia hospitalaria fue de 2 semanas y en UCI de 4 días con máximo de 7, mucho menor a lo presentado por Dash; esto puede obedecer a que la población de estudio no tuvo quemaduras extensas, la baja frecuencia del compromiso sistémico secundario a la quemadura, la adecuada reanimación hídrica de los pacientes con alto voltaje y el oportuno manejo con curaciones en la unidad de quemados. Debido a que las lesiones eléctricas son un problema de salud pública en Colombia con prevalencias similares a las reportadas en series más grandes de quemados eléctricos en el mundo, este estudio describe las características clínicas y las complicaciones de los pacientes hospitalizados en la institución por quemaduras eléctricas y ofrece un referente local sobre el comportamiento clínico de la misma y el manejo que se realiza en el único centro especializado de la ciudad. Conclusiones Para disminuir los accidentes por quemaduras eléctricas en Colombia es esencial establecer medidas preventivas en el trabajo y los domicilios; uso de elementos de protección personal y evitar la exposición en áreas de riesgo. Las quemaduras eléctricas de alto voltaje no suelen ser extensas, pero pueden causar gran daño local a los tejidos, provocando quemaduras de espesor total que requieran tratamiento reconstructivo con injertos de piel de espesor parcial y colgajos locales, además de otros cuidados que impacten la morbimortalidad, favorezcan la rehabilitación y reduzcan las secuelas. El compromiso extenso de la quemadura es directamente proporcional al riesgo de mayor ingreso a UCI y aumenta la mortalidad en pacientes con quemaduras eléctricas de alto voltaje. Conflicto de intereses Los autores no declaran conflictos de intereses.
Análisis sociodemográfico y geográfico de la resección y reconstrucción del cáncer de mama en Colombia: un estudio poblacional - Sociodemographic and geographic analysis of breast cancer resection and reconstruction in Colombia: apopulation-based study
Resumen El cáncer de mama ha aumentado en diagnóstico y tratamiento en Colombia en las últimas décadas. Con el tamizaje y atención oportuna, es tratable en etapas tempranas, lo que resalta la importancia de la resección tumoral y reconstrucción mamaria. Sin embargo, Colombia carece de estudios poblacionales sobre estos métodos. Un análisis de las cirugías de mama facturadas entre 2016 y 2019 mostró mejoras en el acceso a procedimientos de alta complejidad como mastectomías y reconstrucciones con colgajos libres. Aunque el volumen de cirugías de resección no creció proporcionalmente al diagnóstico, hubo un aumento similar en las cirugías reconstructivas. A pesar de esto, persisten limitaciones para acceder a cirugías de simetrización y armonización, especialmente en poblaciones desfavorecidas y mayores de 60 años. Los procedimientos se concentraron en la cordillera central y grandes ciudades, con bajo volumen operatorio en el oriente y sur del país. Este estudio evidencia tanto las limitaciones nacionales y regionales en el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama como los avances en el acceso igualitario a la cirugía reconstructiva. Abstract Breast cancer has seen a continuous increase in diagnosis and treatment over the past decades in Colombia. With proper screening and timely intervention, breast cancer is highly treatable in its early stages, highlighting the growing need for tumor resection and reconstruction of the remaining breast tissue. Colombia, like many Latin American countries, lacks population studies on breast cancer resection and reconstruction. An analysis of breast surgeries billed from 2016 to 2019 revealed significant changes in equitable access to both resection and breast reconstruction, showing improvements in access to complex procedures like mastectomies and free flap reconstructions. However, the volume of breast cancer resection surgeries did not grow proportionally to the diagnosis of breast cancer. In reconstructive terms, there was adequate growth in reconstructive surgeries, although access to symmetrization and harmonization surgeries remained limited for disadvantaged populations and those over 60 years old. Procedures were concentrated in the central mountain range and major cities, with very low concentrations in eastern and southern Colombia. This analysis aims to demonstrate the national and regional limitations in the surgical treatment of breast cancer and the achievements made in equitable access to breast reconstructive surgery. Introducción El tratamiento de resección oncológica y la reconstrucción mamaria constituyen el estándar global de atención del cáncer de mama en pacientes elegibles para una opción curativa. A nivel mundial, el diagnóstico y la incidencia del cáncer de mama están aumentando gradualmente tanto por el aumento de la esperanza de vida como por la detección temprana del cáncer¹. Paralelamente, la tasa de mortalidad ha disminuido en la última década de manera global, lo que indica un aumento constante en la necesidad de opciones quirúrgicas, curativas y reconstructivas². Se estima que en países de alto ingreso per cápita, aproximadamente el 35% de las mujeres sometidas a procedimientos quirúrgicos curativos para la mama reciben reconstrucción mamaria temprana a inmediata³. El tratamiento curativo puede variar desde pequeñas intervenciones quirúrgicas para la resección de tumores in situ hasta cirugías radicales como mastectomías con linfadenectomía regional, que llegan a afectar negativamente la imagen corporal y la función sexual de las pacientes⁴. En consecuencia, las reconstrucciones mamarias oportunas son parte de las estrategias para garantizar a los pacientes una adecuada autopercepción corporal y que adicionalmente no interfiera con la detección de recaídas ni afecte negativamente las tasas de supervivencia⁵. A pesar de los esfuerzos por ampliar el tratamiento y la reconstrucción del cáncer de mama entre los pacientes, varios estudios han identificado desigualdades en el acceso a cirugías reconstructivas, con diferencias alarmantes en características raciales y socioeconómicas en los Países de Ingresos Altos (PIA)⁶–⁸. Además, factores demográficos como la edad, la etnia y la ubicación geográfica representan barreras para un acceso adecuado y oportuno a la reconstrucción⁸. En cuanto a los Países de Ingresos Bajos y Medios (PIBM), aunque hay evidencia de que las tasas de supervivencia al cáncer de mama son significativamente más bajas en comparación con los PIA⁹, la información sobre la reconstrucción mamaria es escasa y prácticamente nula en algunos países como los hispanoamericanos¹⁰–¹¹. Colombia, como país de ingreso medio, sigue las tendencias globales, con el cáncer de mama siendo la neoplasia más común reportada en la última década y la segunda causa principal de muertes relacionadas con el cáncer según el último informe de GLOBOCAN en 2020². Sin embargo, se ha observado un aumento en las tasas de mortalidad nacional, reflejando tendencias crecientes de incidencia y presuntamente un acceso limitado al tratamiento¹². En previos estudios, se ha podido evaluar la prestación de servicios quirúrgicos, anestésicos y obstétricos colombianos a través de la implementación de los indicadores de cirugía global de la Comisión Lancet, identificando brechas económicas que restringen el acceso a servicios quirúrgicos para todas las comunidades, a pesar de que el gobierno ha realizado varias intervenciones hasta alcanzar el acceso universal a la salud¹³. La realización de análisis transversales y longitudinales de enfermedades específicas de alto costo como el cáncer de mama es necesaria para una identificación más precisa de las barreras de acceso y un desarrollo de políticas adecuado¹⁴. Se propone en este estudio el análisis de los datos quirúrgicos de pacientes que se sometieron tanto a cirugías curativas como reconstructivas de cáncer de mama en un escenario previo a la pandemia del SARS-COV2, de los años 2016 y 2019, para identificar factores sociodemográficos y temporales que afectan el acceso a la cirugía curativa y reconstructiva en su conjunto en el tratamiento del cáncer de mama. Métodos Base de datos La información sobre los procedimientos quirúrgicos fue extraída del Sistema Integral de Información de la Protección Social (SISPRO), el cual recopila la facturación de los servicios prestados por el sistema de salud colombiano. Estos son utilizados para la regulación del sistema de salud, incluyendo la facturación de procedimientos quirúrgicos que se realizan anualmente¹². Se extrajeron todos los procedimientos quirúrgicos de los años 2016 y 2019, posteriormente segregando la búsqueda a los procedimientos quirúrgicos relacionados con el diagnóstico de cáncer de mama (códigos C50 del CIE-10 o neoplasia maligna de la mama) y se cruzó con los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud (RIPS), el cual representa la manera en la que las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) reportan los procedimientos realizados anualmente. Clasificación de los procedimientos Se hizo la categorización de los procedimientos quirúrgicos en dos grandes grupos: cirugía de resección oncológica y cirugías de reconstrucción. A cada uno de estos grupos se le asignó una subclasificación según la complejidad del procedimiento: procedimientos de alta, moderada y baja complejidad. Para los procedimientos en cirugía de resección oncológica se consideraron como cirugías de alta complejidad las mastectomías totales, incluyendo aquellas que requirieron vaciamiento ganglionar o resección en bloque de los tejidos subyacentes. Las cirugías de complejidad media fueron aquellas con resecciones amplias pero que conservaban parte de la glándula o la piel, como las cuadrantectomías, mastectomías subtotales o mastectomías ahorradoras de piel. Por último, las cirugías de resección de baja complejidad fueron las cirugías de resección de tumores in situ o de tumores localizados. En cuanto a los procedimientos de cirugía reconstructiva, se clasificó como procedimientos de alta complejidad a aquellos realizados con técnica microvascular, como los colgajos libres o los colgajos neurovasculares en isla. Los procedimientos de complejidad media presentaron una gama amplia de cirugías, incluyendo la reconstrucción de seno con grandes colgajos regionales, las cirugías compensadoras y de armonización como mamoplastias de compensación, expansores tisulares, cirugías de revisión y reconstrucción del complejo areola-pezón. Los procedimientos de baja complejidad incluyeron la realización de colgajos simples locales e injertos de piel de espesor parcial y total. Análisis sociodemográfico Entre la información suministrada por los RIPS se obtuvo la información sociodemográfica del paciente asociado a cada cirugía, la cual incluyó edad, sitio de origen, institución donde se llevó a cabo el procedimiento y el régimen de salud al cual estaba afiliado (subsidiado, contributivo, seguro privado). Se realizaron análisis aislados de las complejidades de los procedimientos de resección oncológica y reconstrucción para el tipo de régimen de salud. Para los procedimientos reconstructivos se hizo el mismo análisis, segregando los datos por edad geriátrica (mayores de 60 años) y el resto de la población. Se utilizó la prueba de Chi-cuadrado para evaluar la significancia estadística con un valor de p < 0,05 entre estos valores categóricos. Análisis longitudinal Los análisis previamente mencionados se realizaron simultáneamente para los años 2016 y 2019, permitiendo hacer análisis estadísticos que evaluaran un cambio entre las diferentes categorías y subcategorías mencionadas. Análisis geográfico Se elaboraron mapas de densidad de volumen quirúrgico segregado por municipio en el territorio colombiano, tanto para los procedimientos de resección oncológica de la mama como de reconstrucción de la mama. Adicionalmente, se realizó un mapa comparativo evaluando la proporción de resección oncológica sobre reconstrucción. Resultados Volumen operatorio En 2016, se registraron 4.530 procedimientos quirúrgicos efectuados en 2.725 pacientes. Un total de 1.894 procedimientos se atribuyeron a cirugías de cáncer de mama y los 2.636 restantes fueron cirugías reconstructivas de mama. Entre las cirugías de resección oncológica de mama, los procedimientos de complejidad media fueron los más prevalentes, mientras que los de baja complejidad fueron los más comúnmente facturados entre las cirugías reconstructivas de mama (Tabla 1). En 2019, los procedimientos quirúrgicos y los pacientes operados aumentaron a 6.850 y 5.170, respectivamente. Por el contrario, las cirugías de cáncer de mama tuvieron una ligera disminución, representando solo 1.816 de los procedimientos facturados, mientras que la cirugía reconstructiva tuvo un aumento considerable a 5.034. En cuanto a la cirugía de mama de alta complejidad, fue la más común entre las cirugías de cáncer de mama, y los procedimientos de baja complejidad siguieron siendo los procedimientos reconstructivos de mama más comunes (Tabla 2). Análisis por régimen de salud Tabla 1. Análisis por régimen de salud de los procedimientos de resección oncológica y reconstrucción del cáncer de mama en 2016. Tabla 2. Análisis por régimen de salud de los procedimientos de resección oncológica y reconstrucción del cáncer de mama en 2019. En cuanto a las diferencias en los regímenes de salud, se registró para la cirugía de resección oncológica una tendencia en 2016 hacia los procedimientos de alta complejidad en el régimen subsidiado (59%) y de mediana complejidad para el régimen contributivo y de seguros privados (57% y 89%, respectivamente). Sin embargo, las tendencias cambiaron para 2019, presentando una ecualización de las proporciones en todos los regímenes con una predominancia de las cirugías de alta complejidad (66% régimen subsidiado, 66% régimen contributivo y 67% aseguradoras privadas) (Figura 1). La tendencia de la cirugía reconstructiva mostró que, para la reconstrucción de alta complejidad en 2016, las tasas eran significativamente mayores en el seguro privado. Sin embargo, esa significancia no se observó en 2019, con la ecualización en los diferentes regímenes de salud. Para las cirugías de mediana complejidad no se observaron cambios significativos entre los regímenes para los colgajos regionales. En 2019 se observaron diferencias significativas en el uso de expansores, mamoplastia y cirugías compensadoras en los regímenes contributivos y de seguros privados. No se observaron diferencias significativas en los procedimientos de baja complejidad (Figura 2). Figura 1. Proporcionalidad de los procedimientos de resección oncológica según complejidad. Análisis por grupos etarios Se observó en 2016 una diferencia relevante en la reconstrucción de complejidad media y alta para las pacientes menores de 60 años. Esta tendencia se mantuvo y generó una mayor significancia en el 2019 (Figura 3). Análisis territorial Los procedimientos de resección oncológica mostraron una predominancia en las grandes capitales colombianas, incluyendo Bogotá, Medellín, Cali y Barranquilla. Adicionalmente, Montería presentó una densidad equivalente a las grandes urbes colombianas. Otras ciudades con alta densidad poblacional, como Pasto, Cúcuta, Bucaramanga, Cartagena y Valledupar, presentaron un volumen quirúrgico levemente menor a los municipios previamente mencionados. El resto de procedimientos mostraron una predominancia en la cordillera central y la región Caribe, con solo dos centros de resección oncológica en el oriente y sur colombiano, siendo estos Yopal y Villavicencio (Figura 4a). Figura 3. Proporcionalidad de los procedimientos reconstructivos según grupo etario. Figura 3. Proporcionalidad de los procedimientos reconstructivos según grupo etario. Los procedimientos reconstructivos evidenciaron un patrón similar a los mencionados previamente para la cirugía de resección oncológica, con un aumento en Pasto y Pereira, pero manteniendo su predominancia en las grandes urbes colombianas. No se presentaron altas densidades de procedimientos en Montería y se mantuvo la misma ausencia en el oriente y sur colombiano (Figura 4b). Al evaluar las proporciones, se encontró que los centros que favorecen su realización sobre los de resección oncológica no se centraban en todas las grandes urbes colombianas, sino que se limitaban a Bogotá, Cali y Medellín. Adicionalmente, otros centros como las capitales del eje cafetero, Cúcuta, Bucaramanga, Neiva y Pasto presentaban una predominancia de cirugías reconstructivas sobre las cirugías de resección oncológica (Figura 4c). Análisis El tratamiento de resección oncológica del cáncer de mama y su posterior reconstrucción se ha convertido en el manejo óptimo de las pacientes con estadios tempranos del cáncer de mama10. Estos procedimientos no solo ofrecen una opción curativa para la paciente, sino que le permiten retornar a sus actividades normales, disminuyendo el estigma que causa la ablación del seno tanto en su vida social como en su vida sexual5. A partir de esto, es necesario poder dar un acceso universal para el tamizaje, tratamiento y reconstrucción del cáncer de mama. Resección oncológica del cáncer de mama A pesar de no haber datos exactos de los nuevos casos reportados para 2016 y 2019, se ha detectado una tendencia al incremento del diagnóstico de nuevos casos de cáncer de mama en el país, con 8.686 casos nuevos registrados en 2012 y 13.380 casos reportados en 2018, indicando un incremento en la detección del 10% anual15. Esto podría estar asociado a una mejoría en los programas de tamizaje y de detección temprana. Figura 4. Distribución por municipios de la densidad de los procedimientos: a) Resección oncológica; b) Reconstructivos; c) Proporcionalidad de los procedimientos de resección por procedimiento reconstructivo. Sin embargo, se observa en este estudio que los esfuerzos quirúrgicos en resección oncológica no han aumentado proporcionalmente, presentando una resección con cifras muy similares en 2016 y 2019. Esto es concordante con los datos expuestos por Wiesner et al.16, en donde se evidencia que, a pesar del aumento en la detección, la mortalidad no ha disminuido en Colombia, a diferencia de los PIA que presentaron reducciones hasta del 30% posterior a la optimización de sus servicios de tamizaje5,16. La causalidad de este fenómeno está fuera de los límites de este estudio, por lo que no es posible identificar si esta tendencia se asocia a un déficit de personal quirúrgico entrenado en la resección de cáncer de mama o en el diagnóstico en estadios avanzados de la enfermedad. A nivel de la complejidad de procedimientos, en 2019 se identificó un alza y predominancia de los procedimientos de alta complejidad en los diferentes regímenes de salud. A diferencia de esto, en 2016 la tendencia de procedimientos de complejidad media en los regímenes contributivo y de seguros privados podría sugerir un mayor acceso a la detección temprana en pacientes con mayor poder económico y, por ende, cirugías de resección de menor complejidad. Con el aumento de los casos diagnosticados de 2016 a 2019 pudo haber simultáneamente un aumento de los estadios avanzados diagnosticados, lo que se tradujo en un alza en los procedimientos de alta complejidad. Reconstrucción posresección A diferencia de la resección oncológica, la reconstrucción de la mama tuvo un incremento del 16% anual en lo observado en este estudio, lo cual supera el número de casos detectados. Paralelamente, los procedimientos de alta complejidad tuvieron un incremento significativo, con las cirugías de alta complejidad presentando un incremento del 400% y las de mediana complejidad un 56%. Esto indica probablemente que, aunque no aumenten los casos de resección, la complejidad de las cirugías reconstructivas para la mama oncológica ha presentado un aumento, ya sea por un mayor acceso a las cirugías reconstructivas, mayor capacitación de cirujanos plásticos con entrenamiento en la reconstrucción de la mama oncológica, como por el número de procedimientos a los cuales los pacientes se someten para obtener resultados. En el análisis por régimen de salud, se evidencia una evolución y democratización de la cirugía reconstructiva. Mientras que en el 2016 los procedimientos de alta complejidad eran casi exclusivos de los seguros privados, en el 2019 esa brecha se pierde, presentando una ecualización de estos en los 3 regímenes. Esto puede estar relacionado con un incremento de especialistas en microcirugía y una distribución equitativa de los mismos en los centros de atención públicos y privados. A pesar de dicha democratización, aún se exhiben diferencias para el acceso a cirugías de simetrización y armonización del seno en los regímenes contributivos y de seguros privados. Las razones para el acceso desigual a la reconstrucción del seno radican en muchos factores. A pesar de que se ha visto una tendencia del ofrecimiento de procedimientos reconstructivos de menor complejidad en la población subsidiada en Estados Unidos, atribuido principalmente a la alta incidencia de población subsidiada en zona rural, se evidencia que el acceso equitativo a la salud ha superado este tipo de barreras en Colombia, al menos en el campo de la microcirugía17,18. Es claro que las barreras sociales, territoriales y étnicas no permiten que el acceso a la salud sea totalmente equitativo. Tal como se expuso en estudios previos, en Colombia la población subsidiada recorre el doble de distancia para acceder a cualquier procedimiento quirúrgico en comparación con el régimen contributivo14. De tal forma, los obstáculos de transporte, las creencias y nociones de las minorías étnicas que habitan el territorio colombiano y la baja adherencia a los tratamientos también son una dificultad que impide el seguimiento y la reconstrucción del seno de manera seriada o progresiva. En cuanto a los grupos etarios, se evidencia una diferencia marcada en la demanda de procesos reconstructivos entre la población geriátrica (definido como pacientes mayores a 60 años) y la población joven. Se ha argumentado el impacto en la calidad de vida y la percepción de la salud sexual en la población no geriátrica, demostrando que la autopercepción posterior a una resección oncológica de la mama mejora con una adecuada reconstrucción y acompañamiento psiquiátrico19,20. Además, algunos estudios demuestran mayores tasas de complicaciones posoperatorias en la reconstrucción mamaria realizada en la población geriátrica, lo cual paralelamente afecta la medición del mejoramiento de calidad de vida reportada por estas pacientes21. Si bien existen estudios que demuestran mejoría en la calidad de vida y autopercepción de mujeres estadounidenses en edad geriátrica posterior a la reconstrucción mamaria19, la experiencia muestra que muchas de las mujeres colombianas mayores a los 60 años no solicitan frecuentemente los servicios reconstructivos. La razón por la cual ocurre esto aún no es clara. Análisis geográfico La concentración de los procedimientos de resección oncológica y reconstrucción de la mama tiene una gran concentración en las grandes urbes. Este fenómeno es claro y ocurre no solo en Colombia, sino en PIBM y PIA como Ghana y Estados Unidos respectivamente22,23. Esto hace que las poblaciones rurales presenten menor acceso al diagnóstico, tratamiento, reconstrucción y seguimiento del cáncer de mama. Colombia adicionalmente presenta una gran multiculturalidad y una concentración de etnias indígenas en los lugares con menor oferta de servicios para el tratamiento de enfermedades de alto costo. Esto se demuestra con la concentración de los servicios de resección y reconstrucción del cáncer de mama localizados a nivel de la cordillera central y la costa Caribe, con algunas excepciones ya mencionadas. A pesar de que hay ofertas de servicios de transporte médico a los centros de tratamiento, esto presupone una clara barrera geográfica para el seguimiento de los pacientes que habitan el occidente y el sur colombiano. Pese a lo anterior, se ve un desarrollo óptimo de servicios de resección de cáncer de mama en lugares que no tienen la mayor incidencia, tales como Montería, y regiones como el eje cafetero, que han desarrollado una gran oferta de los servicios reconstructivos. Esto demuestra que con un adecuado desarrollo regional y de las urbes a nivel departamental, es posible el desarrollo de centros de atención que apoyen la descentralización de los servicios médicos en las ciudades más importantes de Colombia. Conclusiones A pesar de que Colombia ha aumentado significativamente el diagnóstico y el tamizaje del cáncer de mama, el tratamiento quirúrgico aún no alcanza los mismos niveles de desarrollo. El poder proveer una adecuada resección como una reconstrucción satisfactoria debe ser el pilar para el manejo con intención curativa de esta patología. En este estudio se comprobó que aún se requieren mayores esfuerzos quirúrgicos en la resección oncológica de la mama en cuanto a volumen operatorio. En cuanto a la cirugía reconstructiva, aunque se evidencia un adecuado crecimiento y un acceso igualitario en los procedimientos de alta complejidad en los diferentes regímenes de salud, aún existen oportunidades de mejora en el acceso a las cirugías de simetrización y armonización, así como la exploración sobre la escasa proporción de procedimientos reconstructivos en la población de mayor edad. Adicionalmente, se debe enfatizar en la importancia de un acceso regional y departamental equitativo para asegurar que no existan barreras geográficas que impidan un tratamiento y seguimiento óptimo del tratamiento quirúrgico.
Resultados clínicos de la liposucción frente a la liposucción con microcirugía para linfedema: un metaanálisis de proporciones - Clinical outcomes of liposuction versus microsurgical liposuction for lymphedema: a meta-analysis of proportions
Resumen Objetivo: la liposucción es un tratamiento utilizado en el manejo del linfedema, que requiere protocolos posoperatorios estrictos para mantener sus resultados. La microcirugía busca disminuir la dependencia de prendas compresivas y terapia descongestiva. Este estudio compara los resultados clínicos de la liposucción sola frente a su combinación con microcirugía. Métodos: se utilizaron bases de datos para analizar tratamientos del linfedema, como liposucción y liposucción con microcirugía, enfocados en la reducción del volumen en exceso. Como desenlaces secundarios se evaluaron la disminución del uso de prendas compresivas, episodios de erisipela/celulitis y calidad de vida. El análisis se realizó con un modelo de efectos aleatorios. Resultados: se incluyeron 21 estudios con 637 pacientes. La liposucción combinada con microcirugía mostró una mayor reducción del volumen en exceso frente a la liposucción sola (-29,14 vs. -7,02) y una mayor tasa de descontinuación del uso de prendas compresivas (99% vs. 0%). Ambos grupos mejoraron la calidad de vida, con tasas similares de reducción de erisipela/celulitis (92% vs. 97%). Conclusiones: la liposucción combinada con microcirugía parece superior a la liposucción sola, al reducir significativamente la necesidad de prendas compresivas. Se requieren estudios adicionales para determinar el momento ideal y el tipo óptimo de combinación. Abstract Objective: liposuction is a treatment used in the management of lymphedema, requiring strict postoperative protocols to maintain results. Microsurgery aims to reduce dependence on compression garments and decongestive therapy. This study compares the clinical outcomes of liposuction alone versus its combination with microsurgery. Methods: databases were used to analyze lymphedema treatments, including liposuction and liposuction combined with microsurgery, focusing on the reduction of excess volume. Secondary outcomes included the reduction in the use of compression garments, episodes of erysipelas/cellulitis, and quality of life improvement. The analysis was performed using a random-effects model. Results: a total of 21 studies with 637 patients were included. The group treated with liposuction combined with microsurgery showed a greater reduction in excess volume compared to liposuction alone (-29.14 vs. -7.02). Additionally, this group achieved a significantly higher rate of compression garment discontinuation (99% vs. 0%). Both groups showed improvements in quality of life, with similar rates of postoperative erysipelas/cellulitis reduction (92% vs. 97%). Conclusions: liposuction combined with microsurgery appears superior to liposuction alone, as it significantly reduces the need for compression garments. Further studies are needed to determine the ideal timing and type of combination. Introducción El linfedema es una enfermedad crónica y debilitante causada por una disrupción del sistema linfático, con el potencial de afectar considerablemente la calidad de vida de un paciente. La progresión del linfedema es un proceso único de cada individuo, en donde hay un patrón de acumulación de fluido que eventualmente culmina en un depósito irreversible de tejido fibrograso¹–³. La liposucción es un procedimiento de reducción de volumen útil en prácticamente todas las diferentes etapas del linfedema. Aunque esta técnica ha demostrado resultados consistentes, es imperativo que los pacientes se adhieran a protocolos estrictos de terapia descompresiva en combinación con el uso permanente de medias y mangas compresivas para así obtener resultados duraderos. La adición de diferentes procedimientos microquirúrgicos que proveen restauración fisiológica, en combinación con la liposucción, se presenta como una alternativa prometedora, ya que es posible lograr la reducción del volumen con la ventaja adicional de disminuir la necesidad posoperatoria de medias y mangas compresivas⁴,⁵. Actualmente, no existen estudios que comparen los resultados clínicos de estos dos abordajes. De tal modo que se ha llevado a cabo una revisión sistemática que tiene como propósito sintetizar los resultados obtenidos con el uso de liposucción y de liposucción en combinación con procedimientos microquirúrgicos, en pacientes con linfedema primario o secundario que afecte extremidades. Nuestra hipótesis es que la liposucción en combinación con la microcirugía tiene el potencial de proveer una reducción similar del volumen en exceso, mientras disminuye la necesidad de usar medias y mangas compresivas en el posoperatorio, finalmente teniendo un mayor impacto en la calidad de vida de los pacientes. Materiales y métodos Esta revisión sistemática cumple con la guía de comprobación de revisiones sistemáticas y metaanálisis (PRISMA). El estudio fue registrado previamente en Próspero 2016 y puede ser encontrado en CRD42021258052. Recursos literarios y estrategia de búsqueda Se consultaron las bases de datos Ovid MEDLINE, CENTRAL, Ovid, Embase y Web of Science (WoS). Los siguientes términos médicos encabezaron la búsqueda: “Linfedema”, “Cirugía”, “Liposucción”, “Debulking” y “Microcirugía”. Criterios de selección Dos autores examinaron y evaluaron los títulos y resúmenes. En caso de no lograr un consenso, fue consultado un cuarto autor (T.Y.) para arbitrar. El grado de evidencia fue evaluado usando la escala de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos. Cada autor evaluó independientemente la calidad del estudio por medio de la escala MINORS (Tabla 1). Se incluyeron todos los estudios originales publicados en revistas revisadas por pares en inglés, español, mandarín o japonés, en los cuales se describe el uso de liposucción en pacientes con linfedema primario o secundario, desde enero de 1980 hasta agosto de 2021⁶,⁷. La combinación de procedimientos microquirúrgicos fue definida como anastomosis linfático-venosa, trasplante de ganglios linfáticos vascularizados, injertos linfáticos o injertos interposicionados por microcirugía, realizados en un plazo no superior a doce meses antes o después de la liposucción. Se excluyeron opiniones de expertos, revisiones narrativas o estudios que reportaban resultados con un tiempo menor a doce meses, o en los cuales se describía el uso de liposucción y un procedimiento microquirúrgico en un lapso mayor. El diagrama de flujo que muestra la selección de los estudios se presenta en la figura 1. Extracción de datos La extracción de datos fue realizada por todos los autores. La información general de cada estudio (autor, año, revista, tamaño muestral, financiamiento) y las características generales de los pacientes (comorbilidades, etiología y extremidad afectada) se recolectaron cuando estuvieran disponibles. Los resultados clínicos recuperados fueron: I) reducción de volumen en exceso y el método utilizado para medirlo, II) tasa de descontinuación/reducción del uso de medias y mangas compresivas, III) tasa de reducción posoperatoria de erisipela/celulitis, IV) resultados reportados por los pacientes relacionados con calidad de vida u otros aspectos. Análisis estadístico Los resultados binarios se expresaron en proporciones, transformadas mediante doble coseno de Freeman-Tukey. Los efectos agrupados se midieron mediante su transformación inversa con un modelo de efectos aleatorios y moderadores clínicos relevantes. Para resultados continuos, se usaron diferencias de media estandarizada con modelo de efectos aleatorios. La heterogeneidad se evaluó con I², considerando alta cuando fue >75%. Se realizó análisis post hoc y análisis de sensibilidad excluyendo cada estudio de forma individual. No se evaluó sesgo de publicación por limitaciones de datos. La recopilación se realizó en Microsoft Excel 2019 y el análisis con metaphor (RStudio 4.1.0) y Review Manager V.5. Tabla 1. Resumen de los estudios incluidos para el análisis. Figura 1. Diagrama de flujo (PRISMA) para la selección de estudios sobre liposucción y liposucción en combinación con microcirugía para el manejo de linfedema. Resultados Selección de estudios y características Un total de 1962 estudios fueron incluidos en la evaluación inicial. Tras eliminar duplicados, se revisaron 1901 de forma independiente por dos autores. 25 estudios fueron seleccionados por calidad⁵,⁸–³¹, y 21 fueron elegibles para extracción y análisis (Figura 1), con un total de 765 pacientes⁵,¹¹–³⁰. En general, se encontraron 15 estudios de Liposucción y 6 estudios de Liposucción + Microcirugía. Reducción de volumen en exceso Se incluyeron 20 estudios que reportaron disminución del volumen en exceso, con 637 pacientes (Tabla 2). El grupo de liposucción presentó una reducción promedio con SMD: -7,02 (IC 95%: -8,79 a -5,24; I² = 94%). El grupo de liposucción + microcirugía presentó una reducción mayor: SMD: -29,14 (IC 95%: -35,69 a -22,59; I² = 90%) (Figura 2). Tabla 2. Resumen de resultados médicos. IC = Intervalo de confianza. Lipo = Liposucción. Lipo+Micro = Liposucción en combinación con procedimientos microquirúrgicos. Figura 2. Análisis de la reducción de volumen en liposucción y liposucción combinada con microcirugía. 2A. Reducción de volumen en liposucción combinada con microcirugía. IC = Intervalo de confianza. Lipo = Liposucción, Lipo+Micro = Liposucción en combinación con procedimientos microquirúrgicos. La liposucción combinada con microcirugía parece ser más efectiva para reducir el exceso de volumen que la liposucción sola, con una diferencia de media estandarizada promedio de -29,14 frente a -7,02 unidades. Figura 2B. Reducción de volumen en liposucción. Reducción de volumen en liposucción. Descontinuación/disminución de medias y mangas compresivas TE = Tamaño efecto. IC = Intervalo de confianza. Lipo = Liposucción. Lipo+Micro = Liposucción en combinación con procedimientos microquirúrgicos. Figura 3B. Disminución del uso de prendas compresivas en liposucción. Figura 3. Análisis de la disminución del uso de prendas compresivas en liposucción y liposucción combinada con microcirugía. 3A. Disminución del uso de prendas compresivas en liposucción combinada con microcirugía. Liposucción. Lipo+Micro = Liposucción en combinación con procedimientos microquirúrgicos. Figura 3B. Disminución del uso de prendas compresivas en liposucción. Los 21 estudios reportaron este desenlace. La tasa de descontinuación/disminución fue: — 0% (IC 95%: 0,00–0,2; I² = 41%) en liposucción sola — 99% (IC 95%: 0,96–1; I² = 23%) en liposucción + microcirugía (Figura 3). No hubo asociaciones significativas en la meta-regresión. Reducción de episodios de erisipela/celulitis posoperatoria TE = Tamaño efecto. IC= Intervalo de confianza. Lipo = Liposucción. Lipo+Micro = Liposucción en combinación con procedimientos microquirúrgicos. Figura 4. Análisis de la reducción posoperatoria de erisipela/celulitis en liposucción y liposucción combinada con microcirugía. 4A. Reducción de erisipela/celulitis en liposucción combinada con microcirugía. Calidad de vida y otros resultados reportados por los pacientes TE = Tamaño efecto. IC= Intervalo de confianza. Lipo = Liposucción. Lipo+Micro = Liposucción en combinación con procedimientos microquirúrgicos. Figura 4B. Reducción de erisipela/celulitis en liposucción. Discusión A pesar de los grandes avances que se han logrado en la última década, los cuales han permitido que las diferentes técnicas quirúrgicas desempeñen un papel importante en el tratamiento de las enfermedades linfáticas, el camino hacia las prácticas basadas en la evidencia se ha obstaculizado por múltiples estudios observacionales que carecen de grupos de control. Esto ha convertido a los estudios que sintetizan los datos disponibles en una herramienta incondicional para el proceso de toma de decisiones32-37. La combinación de liposucción con procedimientos microquirúrgicos se presenta como una alternativa prometedora para el manejo de linfedema, dado a que este permite aprovechar los beneficios de los procedimientos de reducción de volumen, agregando las ventajas de restaurar el flujo linfático. Por lo tanto, es un abordaje que tiene el potencial de beneficiar a los pacientes en las diferentes etapas del linfedema38,39. Parte del escepticismo hacia los abordajes fisiológicos utilizados para manejar el linfedema deriva de la noción de que estas técnicas poseen de alguna manera una capacidad limitada para reducir el volumen en exceso de la extremidad afectada. En el presente metaanálisis se confirmó que tanto la liposucción en combinación con microcirugía como la liposucción sola son efectivas para reducir el volumen en exceso. Sin embargo, la magnitud de la reducción fue mayor en el grupo tratado con liposucción combinada con microcirugía (SMD: -29,14; IC 95%: -35,69, -22,59; I² = 90%) en comparación con el grupo tratado con liposucción sola (SMD: -7,02; IC 95%: -8,79, -5,24; I² = 94%). De manera similar, la tasa de pacientes con reducción de la incidencia de erisipela/celulitis posoperatoria fue comparable entre los dos grupos: 97% (IC 95%: 0,86-1; I² = 70%) para el grupo de liposucción y 92% (IC 95%: 0,74-1; I² = 90%) para el grupo de liposucción combinado con microcirugía respectivamente. El análisis de metarregresión demostró que la etiología del linfedema presenta una asociación significativa con este resultado, lo cual concuerda con lo que la evidencia ha mostrado hasta ahora37. Un factor adicional, conocido como el mayor determinante en la calidad de vida de los pacientes que sufren linfedema, es el nivel de dependencia hacia las medias y mangas compresivas y la terapia descongestiva. Los resultados obtenidos en este estudio señalan que el grupo de liposucción en combinación con microcirugía tuvo una mayor tasa de pacientes en los que fue posible disminuir el uso de las medias y mangas compresivas. Las herramientas para el seguimiento de la calidad de vida de los pacientes que sufren linfedema son diversas e incluyen escalas utilizadas para describir el bienestar general (ISF-36), cuestionarios específicos de cáncer (EORTC-Qlc-30)40, y más recientemente escalas de linfedema (LYMQoL, ULL-27, LyQli y LeQOLis)40-43. Además, hay una cantidad excesiva de herramientas no validadas para resultados reportados por los pacientes, las cuales están siendo utilizadas para explorar la calidad de vida y/o funcionalidad. Por esta razón, sintetizar y llevar a cabo un análisis cuantitativo puede ser difícil de lograr. Todos los estudios incluidos en este metaanálisis que incorporaron los resultados reportados por los pacientes indicaron una mejoría después de la intervención (Tabla 2). Aunque anteriormente se han realizado metaanálisis similares, con el objetivo de describir los resultados obtenidos con la liposucción y la liposucción en combinación con microcirugía, este estudio es el primero en agrupar y comparar objetivamente los resultados reportados para los dos enfoques. Conclusiones Los resultados derivados del estudio de pacientes parecen señalar el hecho de que la liposucción combinada con la microcirugía es superior a la liposucción sola, dado que es posible obtener una reducción similar de volumen excesivo y de incidencia de erisipela posoperatoria, además de permitir que un gran porcentaje de pacientes puedan descontinuar o reducir el uso de mangas y medias compresivas después de la cirugía. El tiempo y la combinación ideal para obtener mejores resultados en términos de reducción del volumen es un asunto que todavía debe ser definido por investigación clínica y está fuera del alcance del estudio; sin embargo, se cree que los resultados entregados pueden alentar a los cirujanos a expandir su arsenal, lo que en última instancia ampliará el espectro en beneficio de los pacientes. Las debilidades de la investigación se derivan del nivel general moderado de evidencia, causado por la falta de estudios comparativos, lo cual permite que un factor de confusión inmedible pueda haber influido en los resultados. Con el fin de abordar este problema y con el propósito de aprovechar al máximo los datos disponibles, se realizó un análisis de metarregresión en todos los resultados, independientemente de la heterogeneidad. En segundo lugar, aunque los niveles de heterogeneidad encontrados en cada una de las estimaciones del tamaño del efecto fueron aceptables, no se puede descartar la heterogeneidad clínica derivada de algunos de los estudios clínicos. Con ese fin, los factores clínicos conocidos por tener un gran impacto en el pronóstico del linfedema, como la etiología y la extremidad afectada, se incluyeron en el modelo de efectos aleatorios como moderadores. Adicionalmente, todos los pacientes de los estudios incluidos se encontraban en una etapa avanzada del linfedema. Por último, dado el número reducido de estudios que describen el uso de liposucción en combinación con microcirugía, no fue posible realizar un análisis de subgrupos estudiando la eficiencia del tiempo y de técnicas microquirúrgicas específicas. En conclusión, el análisis parece apuntar al hecho de que la liposucción en combinación con procedimientos microquirúrgicos es superior a la liposucción sola, ya que puede disminuir significativamente la necesidad posoperatoria de mangas y medias compresivas y reducir drásticamente el exceso de volumen, al tiempo que se obtienen resultados similares en la incidencia posoperatoria de erisipela/celulitis. Agradecimientos A Sebastián Torres por su ayuda en el diseño preliminar del estudio. Contribuciones de los autores Gonzalo Mallarino y Takumi Yamamoto realizaron la búsqueda bibliográfica y contribuyeron al concepto y diseño del estudio. Gonzalo Mallarino, María Camila Rojas y Juana Londoño fueron responsables de la adquisición, extracción, análisis e interpretación de los datos. María Camila Rojas supervisó el proceso de investigación, contribuyó al diseño del estudio y realizó una revisión crítica del manuscrito. Los cuatro autores participaron en la redacción del manuscrito. Finalmente, Gonzalo Mallarino y María Camila Rojas revisaron y aprobaron la versión final del manuscrito. Todos los autores aprobaron la versión final del manuscrito. Financiación Los autores declaran que no recibieron fondos, subvenciones ni ningún otro tipo de apoyo durante la preparación de este manuscrito. Declaraciones Aprobación ética Esta investigación no contiene estudios realizados por ninguno de los autores que involucren a participantes humanos o animales. Por lo tanto, no se requirió aprobación ética para el mismo. Conflictos de interés Los autores declaran no tener conflictos de interés.
Manejo avanzado de quemaduras eléctricas en manos: uso de matrices dérmicas y autoinjertos. Reporte de caso - Advanced management of electrical burns in hands: use of dermal matrices and autografts.
Resumen Introducción: las quemaduras eléctricas de alto voltaje en manos representan un desafío debido a su impacto funcional y estético. Las matrices dérmicas acelulares, combinadas con injertos autólogos, ofrecen una alternativa para optimizar la regeneración tisular, minimizar secuelas y mejorar la calidad de vida del paciente. Materiales y métodos: se revisó literatura relevante y se presentó el caso de un paciente con quemaduras eléctricas en manos, manejado quirúrgicamente con matriz dérmica acelular e injerto autólogo de piel parcial en el mismo tiempo operatorio. Se obtuvo consentimiento informado previo al procedimiento. Resultados: el paciente presentó adecuada integración del injerto (95%) y cobertura de estructuras tendinosas, con cicatrización completa en dos meses. No se evidenciaron complicaciones significativas, preservándose movilidad, sensibilidad y funcionalidad de las manos. Discusión: las matrices dérmicas mejoran la regeneración tisular y disminuyen complicaciones en casos complejos, como quemaduras eléctricas. Su uso con injertos autólogos permite reducir tiempos de hospitalización, procedimientos adicionales y riesgos de infección, optimizando los resultados funcionales y estéticos. Conclusiones: la combinación de matriz dérmica e injerto autólogo en un único tiempo quirúrgico es una opción efectiva y eficiente para el manejo reconstructivo de quemaduras eléctricas en manos, mejorando la funcionalidad, estética y calidad de vida del paciente. Abstract Introduction: high-voltage electrical burns to the hands severely impact functionality and aesthetics, posing a significant medical challenge. Acellular dermal matrices combined with autologous grafts offer a promising alternative for tissue regeneration and reducing complications. Materials and methods: a literature review was conducted, and the case of a patient with electrical burns to the hands was presented. Surgical management included the application of a meshed dermal matrix and a partial-thickness autologous skin graft in a single surgical procedure, following written informed consent. Results: the patient achieved 95% graft integration and adequate coverage of tendon structures, with complete wound healing within two months. No major complications were reported, and mobility, sensitivity, and functionality were preserved. Discussion: the combined use of dermal matrices and autologous grafts enhances tissue regeneration and functionality, reducing hospitalization time and infection risks. This approach minimizes the need for additional procedures and optimizes aesthetic and functional outcomes in critical areas like the hands. Conclusions: the combination of dermal matrices and autologous grafts in a single surgical procedure is effective and efficient for the reconstructive management of complex electrical burns, improving functionality, aesthetics, and the patient’s quality of life. Introducción Las quemaduras representan un reto constante para el sistema de salud en Colombia, puesto que son consideradas como enfermedades catastróficas por su alta complejidad y su necesidad de abordaje multidisciplinario¹. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que cada año fallecen aproximadamente 180,000 personas a causa de las quemaduras, especialmente en el contexto doméstico y laboral, en países de bajos y medianos ingresos². En Colombia, la tasa de mortalidad por quemaduras es de 1,28 por cada 100,000 habitantes, siendo las quemaduras eléctricas uno de los principales agentes causales, seguido por el fuego y las descargas de rayos¹. Además, las quemaduras no fatales están entre las principales causas de morbilidad debido a hospitalizaciones prolongadas, secuelas como deformidades físicas y perturbaciones funcionales, discapacidad e incapacidades provisionales o definitivas según la profundidad y el porcentaje de superficie corporal afectada. Este tipo de lesiones genera una pérdida de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), afectando la calidad de vida física y psicológica de quienes la padecen². En el caso de las quemaduras en mano, suponen una complicación considerable dada su importancia en la funcionalidad diaria y la interacción social. Su disposición anatómica permite adoptar diversas posiciones, como la concavidad palmar, que facilita la capacidad de tomar y soltar objetos, movimientos de oposición para realizar pinza y manejar instrumentos de precisión. Más allá de su rol en la motricidad, la mano es una herramienta básica y fundamental para la comunicación no verbal³. Por lo que sufrir lesiones en esta zona especial del cuerpo y no recibir un adecuado manejo médico puede culminar en secuelas que impactan la independencia y el autoestima. Es por esta razón que se han desarrollado sustitutos cutáneos sintéticos, conocidos como matrices dérmicas acelulares, que promueven la regeneración dérmica por medio de la migración de células endoteliales, fibroblastos y linfocitos, en conjunto con injertos autólogos⁴. Estas innovaciones buscan mejorar la cicatrización, la funcionalidad y la apariencia estética de los pacientes, para así tener una mejor calidad de vida. Materiales y métodos Se llevó a cabo una revisión de la literatura mediante términos MeSH en bases de datos electrónicas, tomando en cuenta diversos tipos de diseño de estudio y dando prioridad a los escritos en inglés o español, sobre el uso de matrices dérmicas acelulares para el manejo de quemaduras eléctricas en manos. En cuanto a la aplicación práctica, se presenta el caso clínico de un paciente que ingresa por quemadura eléctrica en manos, quien fue sometido a manejo quirúrgico para cubrir el defecto con una matriz dérmica mallada, suministrada por el Instituto Distrital de Ciencia, Biotecnología e Innovación en Salud (IDCBIS). Asimismo, el procedimiento y la presentación del caso se llevó a cabo tras obtener el consentimiento informado por escrito del paciente. Resultados Se presenta caso de paciente de 43 años quien ingresa por quemadura eléctrica de alto voltaje. Al momento de la valoración por el servicio de cirugía plástica, se encuentra quemadura grado III en dorso de mano izquierda con mayor compromiso de primera comisura y dorso de primera falange del primer dedo; en mano derecha se evidencia mayor compromiso en región dorsal de segundo y tercer carpo (Figura 1). Se decide procedimiento quirúrgico para realización de escarectomía y desbridamiento. Previamente se hacen curaciones con apósitos e hidrogel para favorecer eliminación de la escara. Figura 1. Hallazgos al ingreso de paciente a unidad de quemados. 1A. Mano derecha con quemadura grado III en dorso de mano con escara blanquecina con compromiso en porción proximal de segunda, tercera y cuarta falange. 2B. Mano izquierda con quemadura grado III con escara blanquecina y mayor compromiso en la profundidad en primera comisura de la mano y dorso de la primera falange del primer dedo. Primer tiempo quirúrgico Se realiza escarectomía y desbridamiento de tejido desvitalizado hasta encontrar tejido viable donde se evidencia en mano derecha exposición de los extensores del segundo y tercer dedo sobre el tercio distal de sus respectivos carpos (Figura 2A), y en mano izquierda, exposición del extensor largo del pulgar (Figura 2D). Se realiza lavado y posterior cobertura con apósito hidrocoloide más hidrogel, cubiertos y fijados con vendajes. Figura 2. 2A. Hallazgos en primer tiempo quirúrgico, mano derecha en donde se realiza escarectomía y desbridamiento. 2B. Hallazgos en segundo tiempo quirúrgico, mano derecha con eliminación completa de la escara, presencia de tejido de granulación hipertrófico y exposición tendinosa sobre articulación metacarpofalángica. 2C. Manejo en segundo tiempo quirúrgico; colocación de matriz dérmica enmallada sobre región con exposición tendinosa e injerto de piel parcial autólogo. 2D. Hallazgos en primer tiempo quirúrgico, mano izquierda, en donde se realiza escarectomía y desbridamiento. 2E. Hallazgos en segundo tiempo quirúrgico, mano izquierda, con exposición tendinosa sobre articulación interfalángica en dorso de primer dedo. 2F. Manejo en segundo tiempo quirúrgico, colocación de matriz dérmica enmallada sobre exposición tendinosa e injerto de piel parcial autólogo. Segundo tiempo quirúrgico Se realiza destape de vendajes encontrando tejido de granulación hipertrófico rosado (Figuras 2B y 2E), para lo cual se procede a realizar desbridamiento de tejido desvitalizado y de granulación hasta evidenciar sangrado puntiforme; en zonas de exposición tendinosa sin paratenón se decide colocar matriz dérmica enmallada suministrada por el IDCBIS y se procede a realizar cobertura con injerto de piel parcial tomada con dermatomo eléctrico en cara interna de muslo. Posteriormente se posiciona sobre el defecto de ambas manos y sobre las zonas con matriz dérmica realizándose fijación con puntos continuos de monocryl 5-0 (Figura 2C y 2F). Se colocan gasas impregnadas con nitrofurazona y se colocan vendajes secundarios. Figura 3. Hallazgos en el primer destape posoperatorio. Mano derecha con integración del 100% del injerto autólogo y matriz dérmica. Mano izquierda con integración del 80% del injerto autólogo y matriz dérmica, con presencia de tejido de granulación, sin exposición de estructuras tendinosas. En el primer destape y posteriores curaciones se encuentra adecuado proceso de integración del injerto autólogo, por lo que se decide dar egreso para continuar control y curaciones por consulta externa. En el primer mes de control posoperatorio se encuentra adecuada integración de injerto autólogo; sin embargo, se observa integración del 80% de la matriz dérmica con un 20% de no integración, aunque presentando tejido de granulación en donde se evidencia la adecuada cobertura de los tendones extensores (Figura 3). Por lo que se decide continuar con curaciones con apósitos de fibra de plata para favorecer cierre por segunda intención y epitelización, logrando así el cierre por segunda intención a los 2 meses posoperatorios en cita control con cierre completo del defecto mencionado anteriormente (Figura 4). Figura 4. Hallazgos en segundo control, 2 meses posoperatorio. Se observa cierre completo del defecto. Discusión Las quemaduras eléctricas de alto voltaje (>1000 voltios) provocan daños severos en los tejidos que son atravesados por la corriente, lo que genera lesiones térmicas que resultan en defectos de cobertura que requieren un abordaje individualizado en cada paciente por parte del cirujano plástico, principalmente en zonas especiales como lo son las manos. En este sentido, las secuelas derivadas de estas lesiones dependen de diversos factores, entre ellos, la profundidad, la extensión, la intervención quirúrgica y la rehabilitación integral brindada al paciente. Dentro de los factores que se deben tener en cuenta están las secuelas funcionales, que incluyen deformidades y rigidez en la mano, como consecuencia de la hipertrofia cicatricial, retracciones en el dorso de la mano, en la región palmar y/o las comisuras digitales. Por otro lado, entre las secuelas estéticas destacan las cicatrices discrómicas, las cuales afectan tanto la apariencia como la calidad de vida del paciente en su desempeño diario y laboral⁵. Por lo tanto, resulta fundamental implementar un manejo interdisciplinario que minimice las posibles secuelas y optimice los resultados tanto funcionales como estéticos. Una opción ampliamente utilizada es el empleo de injertos autólogos de piel, ya sea de espesor parcial o total. Sin embargo, según la evolución del proceso de cicatrización, estos pueden derivar limitaciones en la movilidad, lo que plantea la necesidad de explorar alternativas complementarias que aumenten el soporte estructural del injerto. En este contexto, en los últimos años se ha evidenciado la relevancia del uso de matrices dérmicas en combinación con injertos de piel de espesor parcial. Esta estrategia ha demostrado ser eficaz para mejorar los resultados, especialmente en la cobertura de estructuras tendinosas y neurovasculares. Las matrices dérmicas actúan como una fuente de dermis que aporta características físicas esenciales de la piel, tales como flexibilidad, elasticidad y protección frente a traumatismos mecánicos, por lo que en esta investigación se aporta la colocación de injerto autólogo de espesor parcial en el mismo tiempo quirúrgico de la colocación de la matriz dérmica, logrando disminuir tiempo de hospitalización, menor cantidad de intervenciones quirúrgicas, así como la disminución de factores que aumenten el riesgo de colonización e infección bacteriana. Además, su capacidad para favorecer la angiogénesis contribuye a un mayor aporte de oxígeno y nutrientes, lo cual resulta crucial para una adecuada regeneración tisular como también para una favorable integración de los injertos de piel. En el caso presentado, se demuestra que el uso de la matriz dérmica enmallada (Dermaglyc) del Instituto Distrital de Ciencia, Biotecnología e Innovación en Salud (IDCBIS), combinada con un injerto de piel de espesor parcial en el mismo tiempo quirúrgico, logra la preservación del tendón afectado por la quemadura sin la utilización de un colgajo a distancia, evitando así sacrificar un eje vascular, disminuyendo también morbilidad de zona donante y tiempos quirúrgicos. Esto se debe a sus beneficios, como la regeneración del tejido afectado y la disminución del riesgo de desarrollar secuelas. Además, se logró una integración del injerto del 95%, sin complicaciones en el sitio operatorio, con una cicatrización adecuada evaluada según la Escala de Vancouver (puntaje: 5). En las valoraciones realizadas durante el seguimiento en consulta externa, se evidenció la conservación de los arcos de movilidad, así como de la flexibilidad y la sensibilidad de la zona tratada. De igual forma, el paciente manifestó sentirse satisfecho con los resultados estéticos y funcionales obtenidos. Teniendo en cuenta el resultado presentado, se considera que es una excelente opción reconstructiva en este tipo de casos tan complejos, la colocación de injerto autólogo de piel parcial sobre matriz dérmica en un mismo tiempo quirúrgico. Se debe contemplar el tratamiento quirúrgico realizado como una adecuada opción dentro del arsenal de alternativas que se pueden aplicar en diferentes pacientes. Adicionalmente, se debe tener en cuenta la importancia del uso de apósitos que favorezcan la eliminación del tejido necrótico, lo cual se empleó para disminuir la necesidad de mayor cantidad de procedimientos quirúrgicos, como también para la preparación del lecho de la lesión, lo cual desempeña un papel clave para lograr un manejo definitivo. Conclusiones El manejo de quemaduras eléctricas de alto voltaje en manos con matrices dérmicas acelulares e injerto autólogo de piel parcial en un mismo tiempo quirúrgico demostró ser una buena alternativa para el manejo de este tipo de defectos. Al utilizar la matriz dérmica con injerto autólogo en un mismo tiempo quirúrgico se preservan estructuras tendinosas sin necesidad de colgajos a distancia y se reducen complicaciones, tiempos de hospitalización y morbilidad en la zona donante. La técnica optimiza la cicatrización, mejora la funcionalidad y estética de las manos y disminuye la necesidad de procedimientos adicionales. Se concluye que la utilización de la matriz dérmica es un enfoque viable para defectos de cobertura con exposición tendinosa en mano, preservando funcionalidad. Conflictos de intereses Los autores declaran no tener ningún interés financiero relacionado con esta investigación. Apoyo financiero y patrocinio No hubo fuentes externas de financiación. Agradecimientos Expresamos nuestro agradecimiento a la Dra. Catalina Buitrago por su colaboración en los controles ambulatorios del paciente y por su dedicación al asegurar un registro fotográfico adecuado, lo cual fue fundamental para el desarrollo de la investigación.
Percepción de la enfermedad y calidad de vida en pacientes con inyecciones ilícitas de biopolímeros cosméticos: un estudio transversal - Illness perception and quality of life in patients with illicit cosmetic biopolymer injections: a cross-sectional study
Resumen Objetivos: la enfermedad inducida por adyuvantes (EIA) secundaria a inyección de biopolímeros es reciente pero compleja, con un alto impacto en la mortalidad, la salud de los pacientes y su calidad de vida (CV). La percepción de la enfermedad se considera un factor influyente para que los pacientes busquen ayuda y prevengan la evolución de la enfermedad. Este estudio evalúa cómo los pacientes con EIA por inyección ilícita de biopolímeros perciben su enfermedad y cómo el proceso de la enfermedad afecta su CV utilizando el cuestionario Brief IPQ. Métodos: estudio descriptivo transversal. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con inyecciones ilícitas de biopolímeros. Los pacientes con resección completa del biomaterial fueron excluidos. Resultados: 441 mujeres con una edad media de 35 años respondieron la encuesta. Se observó una asociación significativa entre la mala percepción de la enfermedad, deterioro de la CV y la inyección ilícita de biopolímeros. Conclusión: este estudio sugiere que la EIA por inyección de biopolímeros tiene un alto impacto en la CV del paciente. El uso ilegal y legal de estos materiales es una práctica que no solo tiene repercusiones en la CV, sino que se considera que tiene riesgos potencialmente mortales y consecuencias letales. Abstract Objective: adjuvant human disease (AHD) by injection of modeling substances is a relatively recent yet complex disease with a high impact on mortality, health of patients, and their quality of life (QoL). Disease perception is considered an influential factor for patients to seek help and prevent disease evolution to detrimental outcomes. This study aims to assess how patients with the AHD by injection of illicit cosmetic biopolymer injections perceive their illness and how the disease process impacts their QoL using the Brief IPQ Questionnaire. Methods: descriptive cross-sectional study of female patients with biopolymer injection. Inclusion criteria included patients older than 18 years old with illicit cosmetic biopolymer injections, and patients with complete surgical resection of the biomaterial were excluded. Results: a total of 441 females with a mean age of 35 years responded to the survey. A significant association between poor illness perception, QoL deterioration, and illicit cosmetic biopolymer injection was observed. Conclusion: this study suggests that AHD by injection of illicit cosmetic biopolymers has a high impact on the patient’s QoL. The illegal and legal use of these materials is a practice that carries not only repercussions on QoL but is considered to have life-threatening risks and lethal consequences. Introducción Se ha demostrado que la percepción de la enfermedad es un factor influyente en cuanto a los resultados y los tiempos de recuperación en un gran número de enfermedades, y se propone que sea útil en el contexto de la cirugía mayor1. Este concepto interesó por primera vez a los investigadores en la década de 1960, cuando se hizo un intento inicial de describir y medir cómo una persona respondía a una determinada condición de salud o amenaza. Las nociones actuales sobre la percepción de la enfermedad incluyen dos aspectos principales que a su vez se dividen en diferentes componentes. La primera es la representación cognitiva, que incluye 5 dimensiones: identidad, consecuencias, causa, línea de tiempo y cura o control; y la segunda cubre todo lo relacionado con las respuestas negativas hacia el proceso de la enfermedad2. De hecho, todos estos componentes están incluidos en escalas como el Brief Disease Perception Questionnaire (Brief IPQ), que tienen como objetivo evaluar la percepción de la enfermedad3. Esta adaptación concisa ha demostrado ser útil en la investigación de grupos grandes y en estudios que involucran numerosas evaluaciones durante largos períodos4. A pesar de que esta escala ha sido ampliamente utilizada para el análisis de la percepción de la enfermedad en diversas enfermedades, no se ha empleado en el contexto de enfermedad inducida por adyuvantes (EIA) secundario a la inyección de sustancias modelantes. La EIA por inyección de sustancias modelantes es un proceso patológico relativamente reciente pero complejo, caracterizado como una enfermedad reumática con síntomas inespecíficos como malestar, fiebre, mialgias, artralgias, entre otros5. Existe literatura científica que apoya que la EIA tiene un alto impacto en la mortalidad y la salud general de los pacientes. Sin embargo, debido al hecho de que todavía se observan nuevos resultados y complicaciones por primera vez, no hay estudios que especifiquen datos sobre estos indicadores. Las sustancias modelantes surgieron inicialmente en el contexto estético y reconstructivo como una forma simple, de bajo precio y aparentemente segura de alterar la apariencia corporal, una práctica que ha aumentado notablemente debido a las demandas sociales actuales con respecto a la apariencia física6. No obstante, se ha registrado un gran número de complicaciones y reacciones adversas debidas a la aplicación legal e ilegal de estos biomateriales por parte de personal capacitado o no capacitado. En particular, se han reportado el síndrome de embolia de silicona, síndrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvantes (ASIA), úlceras cutáneas e insuficiencia multiorgánica, que incluye una amplia variedad de síntomas que tienen repercusiones significativas en la calidad de vida del paciente7-9. Además, la percepción de la enfermedad es importante para que los pacientes busquen ayuda y prevengan la evolución de la enfermedad para disminuir el riesgo de consecuencias letales. Habiendo considerado estos aspectos, este estudio tiene como objetivo evaluar cómo los pacientes con inyección de sustancias modelantes perciben su enfermedad y cómo el proceso de la enfermedad afecta su CV. Materiales y métodos Se trata de un estudio descriptivo transversal realizado siguiendo las guías STROBE para estudios observacionales y la Consensus-Based Checklist for Reporting of Survey Studies (CROSS). Se elaboró una encuesta en línea a un total de 441 pacientes de la práctica privada de cirugía plástica en Colombia. No se calculó una muestra estimada del tamaño del estudio debido a que se trata de una enfermedad recientemente descrita con una prevalencia muy baja, ya que no se intentó realizar estadísticas inferenciales sobre estos datos. La recolección de datos se hizo del 26 de agosto al 26 de septiembre de 2021. Teniendo en cuenta que se trata de un estudio transversal, se evaluó y ajustó el estudio tanto para el sesgo de recuerdo como para el sesgo informativo. De hecho, el sesgo de no respuesta y de recuerdo fueron las mayores preocupaciones y, como tal, se manejaron aplicando el cuestionario a los pacientes directamente durante la consulta. Todos fueron reclutados de un hospital privado de práctica de cirugía plástica en Colombia. Los criterios de inclusión incluyeron pacientes mayores de 18 años con inyecciones ilícitas de biopolímeros cosméticos en cualquier parte del cuerpo, incluidas piernas, cara, espalda, senos y glúteos, que consultaron en la práctica, quienes entendieron el propósito de la investigación y aceptaron ser incluidos. Los pacientes con resección quirúrgica completa del biomaterial fueron excluidos del estudio. La recolección de datos se efectuó a través de una encuesta en línea que consta de un total de 9 ítems. Antes de la recolección de datos, los pacientes fueron instruidos sobre cómo responder a la encuesta y las dudas sobre la estructura de las preguntas fueron resueltas. El Brief IPQ es un cuestionario validado que se centra en un enfoque de escala de un solo elemento para evaluar las percepciones en una escala lineal continua. Cinco de los ítems evalúan las representaciones de enfermedades cognitivas: consecuencias (ítem 1), cronología (ítem 2), control personal (ítem 3), control del tratamiento (ítem 4) e identidad (ítem 5). Dos de los ítems evalúan las representaciones emocionales: preocupación (ítem 6) y emociones (ítem 8). Un ítem evalúa la comprensibilidad de la enfermedad (ítem 7). La evaluación de la representación causal es por un ítem de respuesta abierta adaptado del IPQ-R, que pide a los pacientes que enumeren los tres factores causales más importantes en su enfermedad (ítem 9). Las respuestas al elemento causal se pueden agrupar en categorías tales como: estrés, estilo de vida, hereditario, etc., determinadas por la enfermedad bajo estudio. De las nueve preguntas del Brief IPQ, ocho están marcadas del 0 al 10 y una pide a los pacientes que enumeren los factores causales más importantes relacionados con su enfermedad. La CV y la percepción de la enfermedad evaluadas por el Brief IPQ se determinaron como variables dependientes del estudio, mientras que la variable independiente fue la inyección de biopolímeros. Se realizó un análisis estadístico de Kolmogorov-Smirnov para evaluar la normalidad de la distribución de los datos y cada pregunta–respuesta abierta se evaluó de forma independiente. Resultados Cuatrocientas cuarenta y una (441) mujeres completaron y devolvieron el Brief IPQ en línea durante 4 semanas (tasa de respuesta, 100%). Los 441 cuestionarios fueron evaluados en este estudio. El cuestionario con la respuesta resultante para cada pregunta se da en la tabla 1. La edad media de nuestros encuestados fue de 33,8 años (IC 95% [33,2, 34,4]). En respuesta a la pregunta 1 «¿Cuánto afecta su enfermedad a su vida?», la mayoría de los sujetos (37,64%) respondió 10, y más del 80% de los sujetos respondieron por encima de 6 puntos. Cuando se les preguntó cuánto tiempo pensaban que su enfermedad continuaría, el 64,17% de los sujetos marcaron 10, y alrededor del 85% de los pacientes respondieron por encima de 6 puntos. Además, el 29,02% de los sujetos estuvo de acuerdo en que sentían 0 control sobre su enfermedad y el 72% de las respuestas estaban por debajo de 5 puntos. Además, cuando se les preguntó sobre cuánto creen que el tratamiento puede ayudar a su enfermedad, el 37,64% marcó 10 y el 74% de las respuestas fueron superiores a 6 puntos. En cuanto a cuántos síntomas experimentan de su enfermedad, el 28,14% de los sujetos respondió 10 y más del 60% respondió por encima de 6 puntos. Sorprendentemente, cuando se les preguntó qué tan preocupados estaban por su enfermedad, el 87,76% respondió los puntos máximos (10), y el 97,28% de las respuestas fueron superiores a 6 puntos. En particular, cuando se les preguntó qué tan bien entienden su enfermedad, el 58,96% marcó 10 y el 88% respondió por encima de 6. Finalmente, la pregunta «¿Cuánto te afecta emocionalmente tu enfermedad?» tuvo un 63,72% de los pacientes que respondieron 10 puntos y un 84% de los sujetos marcados por encima de 6. Figura 1. Resección en bloque de los biopolímeros. Discusión La CV es un concepto complejo y multidimensional definido por la Organización Mundial de la Salud como «la percepción de un individuo de su posición en la vida en el contexto de los sistemas culturales y de valores en los que vive y sobre sus objetivos, expectativas, estándares y preocupaciones»10. La dimensión de la apariencia física y los estándares de belleza, en particular, han ganado una tremenda importancia en la sociedad actual y más personas están recurriendo a la cirugía plástica para cumplir con los estándares impuestos11. A medida que aumenta la demanda de este tipo de intervenciones cosméticas, personas no capacitadas han comenzado a realizar procedimientos ilegales, incluidas inyecciones ilícitas de biopolímeros que se han descrito para actuar como adyuvantes e inducir el síndrome ASIA, entre otras complicaciones. De hecho, los pacientes que se han sometido a estos procedimientos con la intención de mejorar su apariencia física, terminan teniendo un efecto contrario, viéndose obligados a enfrentar no solo los signos visibles de su enfermedad, como úlceras cutáneas, induración, hiperpigmentación11 y cicatrices de cirugías de alta complejidad, sino también la carga psicológica de haber tomado una decisión desinformada y equivocada que afectó su apariencia amenazando su supervivencia. En esta encuesta, 165 pacientes (37,8%) indicaron que su enfermedad perjudicó gravemente su vida y la gran mayoría de los encuestados (89%) respondieron que su vida se había visto afectada a un nivel superior a una puntuación de 5/10. Esto está de acuerdo con un estudio previo realizado por Vera-Lastra et al., quien señaló el impacto devastador de los síntomas en la CV de pacientes con síndrome ASIA, describiendo cómo aquellos que habían recibido inyecciones de biopolímeros en sus glúteos y piernas no podían sentarse y tenían problemas para caminar12. La duración de las enfermedades ha sido un tema de interés en los últimos años debido al aumento de la prevalencia de enfermedades no transmisibles o crónicas. Un estudio transversal que incluyó a 625 pacientes con enfermedades crónicas demostró un empeoramiento de la CV directamente proporcional a la edad y duración de la enfermedad13. Dicho esto, los resultados de la encuesta ofrecen pruebas convincentes sobre la duración de la enfermedad, donde la mayoría de los pacientes con biopolímeros (64,4%) perciben que su enfermedad va a durar para siempre (puntuación de 10/10) debido a diversos factores (acceso al tratamiento, grado de infiltración de biopolímeros, entre otros) y se correlacionan con un mayor impacto en su CV. Adicionalmente, el tratamiento de la enfermedad consiste en la eliminación total de la sustancia adyuvante para regular la respuesta inmune responsable de la fisiopatología de esta condición (Figura 1). Sin embargo, estos procedimientos tienen un grado de complejidad que hace muy difícil para los cirujanos poder eliminar todo el infiltrado, dejando grandes secuelas estéticas (Figura 2) que frustran tanto a los médicos como al paciente5. Teniendo en cuenta esto, es comprensible el por qué 73% de los pacientes encuestados perciben tener 5/10 o menos control sobre su enfermedad, con 126 de ellos (28,9%) afirmando que no tienen absolutamente ningún control (puntuación 0/10). Por el contrario, los pacientes encuestados perciben que su tratamiento será extremadamente útil para su enfermedad (puntuación 10/10 con 37,4% de los pacientes), lo que es consistente con informes previos de la literatura que indican una gran mejoría de los síntomas después de la eliminación del material biopolímero. Una serie corta que analizó la CV de 11 pacientes con síndrome de ASIA debido a inyecciones de biopolímeros utilizando la herramienta EuroQol-5ED (EQ-5D) encontró preocupaciones moderadas a severas en las categorías con respecto al dolor/malestar en el 30% de los pacientes y depresión/ansiedad en el 20%5. Además, Vera-Lastra et al. informaron una prevalencia de depresión de hasta el 40% en sus pacientes de seguimiento con síndrome ASIA, así como un caso de suicidio12. Estos informes se correlacionan satisfactoriamente con resultados en los que sorprendentemente 278 de las 436 personas encuestadas (63,8%) respondieron que el proceso de la enfermedad los afectó emocionalmente (puntaje 10/10) y más del 75% de ellos clasificaron la gravedad de sus síntomas por encima de 5/10, con la porción más alta (28,2%) habiendo descrito síntomas graves (puntuación 10/10) como respuesta a su enfermedad, un aspecto que parece estar directamente relacionado con la incidencia de depresión5. En particular, en la práctica, los síntomas más comunes incluyen dolor e hiperpigmentación en el área donde se inyectó el biopolímero. Figura 1. Resección en bloque de los biopolímeros. Figura 2. A. Fotografía de marcas preoperatorias de la técnica abierta (alas de mariposa). B. Incisión izquierda cerrada con sistema fijo de presión negativa y derecha con desepitelización del colgajo. Finalmente, en este estudio se encontró que el 59,1% de los pacientes con antecedente de inyección de biopolímeros tenían una comprensión muy clara de su enfermedad y más del 85% de ellos clasificaron su comprensión en una puntuación de 8/10 o superior. Es importante destacar que esta concientización se ha consolidado a través de campañas educativas realizadas por el personal médico, centrándose en la comprensión de la fisiopatología de la enfermedad y los signos de alarma que requieren una consulta médica urgente, disminuyendo las posibilidades de complicaciones críticas. Además, esta conciencia está vinculada a un alto nivel de aprensión, con 389 individuos (87,8%) que respondieron que estaban extremadamente preocupados debido a su enfermedad. Conclusión La evidencia del estudio sugiere que la EIA por inyección de biopolímeros cosméticos ilícitos tiene un alto impacto en la CV del paciente medida por el Brief IPQ, ya que la mayoría de ellos informó las puntuaciones más altas en gran parte de los ítems evaluados. Es importante destacar que el uso ilegal y legal de este material inerte es una práctica que no solo tiene repercusiones en la CV, sino que se considera que tiene riesgos potencialmente mortales y consecuencias letales. El objetivo final del estudio es crear conciencia en la comunidad médica y el público en general sobre el impacto negativo de esta práctica con el fin de disminuir el riesgo de mortalidad y mejorar los resultados de los pacientes. Se requiere mayor investigación del tema actual para analizar cómo cambia la percepción de la enfermedad y sus efectos sobre la CV después de la extirpación quirúrgica de biopolímeros, así como para analizar las dinámicas socioculturales que influyen en la decisión de los pacientes de seguir buscando este tipo de procedimiento, con el fin de orientar las regulaciones de salud pública adecuadas, que tienen como objetivo generar conciencia en el público en general hacia esta problemática antigua pero prevaleciente. Financiación No se proporcionó financiación para esta investigación. Ningún individuo diferente de los autores ayudó durante la investigación.
Colgajo de pericráneo en craneoplastia de reafirmaciónde género: experiencia en el paciente transgénero - Pericranium flap in gender affirmation cranioplasty: experience withtransgender patients
Resumen La disforia de género afecta 1,3% de la población mundial, asociándose a trastornos de ansiedad y de depresión secundaria a la discordancia entre la identidad de género y las características sexuales, los cuales pueden ser mitigados con la consecución de características anatómicas concordantes a la identidad declarada por el paciente. Se han descrito múltiples técnicas que permiten la feminización facial en los pacientes con disforia hombre: mujer. En esta investigación se presenta una serie de 2 casos operados por el Dr. Giovanni Montealegre en su práctica particular con diagnóstico de disforia de género hombre: mujer, quienes de acuerdo con los hallazgos clínicos se clasificaron con una frente tipo II de acuerdo con la clasificación de Ousterhout, por lo que se decidió se beneficiaban de la realización de craneoplastia por fresado asociadas a colgajo de pericráneo, remodelación de la línea de implantación del pelo y pexia de cejas. Al seguimiento posoperatorio a los tres meses, se evidencia que la combinación de estos procedimientos permite obtener un contorno frontal convexo con una transición fronto-orbitaria suave, además de permitir la desaparición de la depresión de la línea supraorbitaria, sin complicaciones y con una alta tasa de satisfacción del paciente. Abstract Gender dysphoria affects 1.3% of the world population and is associated with anxiety disorders and depression secondary to the discordance between gender identity and sexual characteristics, which can be mitigated by achieving anatomical characteristics consistent with the identity declared by the patient. Multiple techniques have been described that allow facial feminization in patients with male-female dysphoria. In this work, we intend to present a series of 2 cases done by Dr. Giovanni Montealegre in his private practice with a diagnosis of male-female gender dysphoria. According to clinical findings, the forehead of these patients was classified as type II according to the Ousterhout classification. In view of this, it was decided to perform cranioplasty associated with the pericranial flap, remodeling of the hairline and eyebrow lifting. During a 3-month postoperative follow-up, it was found that the combination of these procedures allowed a convex frontal contour with a smooth front-orbital transition and the disappearance of the depression of the supraorbital line without complications and with a high rate of patient satisfaction. Introducción La disforia de género es la condición en la cual el paciente experimenta discordancia entre su identidad de género y sus características sexuales primarias y secundarias. Se estima que la prevalencia de la disforia de género es de aproximadamente uno de cada 30.000 nacimientos asignados a hombres y uno de cada 100.000 nacimientos asignados a mujeres, según lo informado por la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero. Muchos de estos pacientes presentan enfermedades psiquiátricas como ansiedad y depresión secundarias a la disforia, las cuales, al adquirir las características del género deseado, pueden mitigarse al permitir mejoría en la autoestima, disminuyendo la ideación suicida, la angustia psicológica e incluso el abuso de alcohol y el tabaquismo. Dentro de los procedimientos que se pueden ofrecer al paciente con el fin de permitir la concordancia entre la identidad de género y las características sexuales se encuentra la cirugía de feminización facial, en la cual se pretende el contorneado de la frente o retroceso del seno frontal, disminuir el ensanchamiento orbital, cambiar la línea de implantación capilar, elevar las cejas, aumentar los pómulos, modificación del dorso y la punta nasal, contornear la mandíbula y el mentón, elevar los labios y disminuir el volumen del cartílago cricoides. Uno de los objetivos a tener en cuenta es que el tercio superior de la cara es la parte más significativa al momento de determinar el género femenino, tanto en la vista frontal como de perfil. Es importante que en el momento de valorar al paciente transgénero se realice una adecuada identificación de las necesidades quirúrgicas para crear una apariencia femenina, teniendo en cuenta la clasificación de Ousterhout. Este sistema clasifica la frente en 3 tipos, siendo el tipo III el más frecuente, correspondiendo al 82%-83% de los casos, en el cual hay una pared del seno sobreproyectada. En estos casos se puede realizar retroceso de la parte superior de la frente, nivelando esta área con el radix nasal, lo que hará evidente la transición fronto-orbitaria. Este retroceso se puede realizar mediante una osteotomía de la pared anterior del seno frontal, evitando el daño de la mucosa. Posteriormente se esculpe la región frontal, la transición fronto-malar, las crestas supraorbitarias y la transición naso-glabelar. La pared anterior del seno es fijada con material de osteosíntesis, cubierta con un colgajo pericráneo y finalmente se reposicionan las cejas. En las clasificaciones tipo I-II, el fresado de la tabla ósea es el procedimiento de elección; este se realiza mediante un abordaje coronal, demostrando también un adecuado resultado posoperatorio. El colgajo pericraneal o colgajo de pericráneo tiene una gran variedad de aplicaciones reconstructivas, ya que, debido a su rica vascularización, tiene menor riesgo de necrosis. Dentro de los diferentes usos que se le han dado se encuentran la protección del cráneo en defectos de cobertura del cuero cabelludo y el uso como soporte de injertos de piel parcial. Este se puede elevar de forma bipedicular o unipedicular, reflejando su suministro de sangre al del cuero cabelludo con 4 territorios vasculares. Cuando se compromete la integridad del seno frontal o se debe hacer resección del mismo es necesario tener especial cuidado al reconstruir el defecto, para lo cual se puede emplear el colgajo de pericráneo como mucosa con el fin de conservar la funcionalidad del seno y prevenir las infecciones, además de favorecer un resultado estético. Entre otras aplicaciones están: la reconstrucción orbito-craneal, reconstrucción nasal, reconstrucción maxilar en pacientes irradiados, separación de la fosa craneal anterior de los senos (evitando la fuga de líquido cefalorraquídeo) y como material para obliterar la cavidad sinusal posterior a trauma. En esta serie de casos se pretende exponer dos casos de pacientes transgénero que asisten a la consulta particular del Dr. Giovanni Montealegre en busca de continuar su proceso de reafirmación de género mediante la feminización facial, a quienes se les efectuó un abordaje por tercios faciales, enfocándose principalmente en la realización de craneoplastia con fresado óseo de la tabla anterior del hueso frontal asociada al colgajo de pericráneo bilateral de base lateral para la regularización del contorno, con el fin de demostrar una nueva aplicación de este procedimiento. Casos clínicos Caso 1 Paciente de 28 años con diagnóstico de disforia de género hombre-mujer, con un antecedente de larga data de manejo con terapia hormonal. La paciente consulta con el propósito de continuar el proceso de reafirmación de género, por lo que inicialmente se le solicitó una tomografía de senos paranasales en la que se evidenció un seno frontal adecuadamente neumatizado con una tabla ósea anterior de aproximadamente 4 mm. Al examen físico por tercios faciales, en el tercio superior se observa una frente tipo II, asociada a línea de implantación del pelo alta en forma de “M”, con un reborde supraorbitario ensanchado y prominente, y la cola de la ceja por debajo del reborde orbitario. En el tercio medio, un dorso nasal ensanchado, asociado a una punta nasal bulbosa hipoproyectada, mala definición de los domos nasales y base nasal ancha. Teniendo en cuenta esto, se propone la realización de craneoplastia por fresado + colgajo de pericráneo, pexia de cejas mediante resección de 1 cm a nivel del abordaje pretriquial y septorrinoplastia (Figura 1). Figura 1. Hallazgos prequirúrgicos clínicos (A) y tomográficos (B, C) de la paciente del caso 1. Se observa una foto comparativa con la madre de la paciente (D) con el finde evaluar las diferencias entre un rostro masculino y un rostro femenino y definir los objetivos del procedimiento quirúrgico. Caso 2 Paciente de 27 años con diagnóstico de disforia de género hombre-mujer, quien desde hace 2 años se encontraba en terapia de reemplazo hormonal con estradiol y espironolactona. Adicionalmente, la paciente había sido sometida a orquiectomía bilateral radical 6 meses previo a la consulta. La paciente consulta con el propósito de continuar el proceso de reafirmación de género, por lo que se solicita una tomografía de senos paranasales en la que se evidenció un seno frontal adecuadamente neumatizado con una tabla ósea anterior de aproximadamente 3 mm en su porción más gruesa. Al examen físico por tercios faciales, en el tercio superior se observa una frente tipo II, asociada a línea de implantación del pelo alta en forma de “M”, con un reborde supraorbitario ensanchado y prominente, y la cola de la ceja por debajo del reborde orbitario. En el tercio medio se observa giba osteocartilaginosa del dorso nasal, punta nasal hipoproyectada, con colapso estático de válvula nasal externa. En el tercio inferior facial se observa micrognatia asociada a una mordida clase II. Teniendo en cuenta esto, se propone la realización de craneoplastia por fresado + colgajo de pericráneo, pexia de cejas mediante resección de 1 cm a nivel del abordaje pretriquial, septorrinoplastia y mentoplastia (Figura 2). Técnica quirúrgica En ambas pacientes, como parte del proceso de feminización facial, se les realizó craneoplastia frontal mediante fresado. Para esto, se realizó abordaje a través de la línea de implantación capilar, tallando los colgajos de tal forma que se eliminara la “M” característica en la línea de implantación capilar masculina, convirtiendo esta en una línea de implantación capilar curva. Se diseña y talla el colgajo frontal por plano subgaleal, hasta 2 cm superior al reborde orbitario; se cambia a plano supraperióstico, se tallan dos colgajos de pericráneo de base lateral, dejando la porción medial de pericráneo indemne (Figura 3). Previa transposición de los colgajos se procede a realizar la craneoplastia mediante fresado de la tabla ósea anterior hasta obtener el contorno del reborde supraorbitario deseado. Se posicionan los colgajos de pericráneo a nivel de la depresión observada en la línea supraorbitaria y se fijan con puntos de sutura de poliglactina. Se reposiciona el colgajo frontal y se procede a realizar la suspensión de las cejas mediante la resección de 1 cm de piel a nivel de la línea de implantación según lo demarcado al inicio del procedimiento (Figura 3). Figura 2. Hallazgos prequirúrgicos clínicos de la paciente del caso 2. Finalmente, se realiza el avance y el cierre del colgajo por planos: plano profundo con sutura de poliglactina y plano superficial con polipropileno. La paciente es dada de alta el mismo día del procedimiento; se dan recomendaciones de no exposición solar y antibioticoterapia por 7 días, teniendo en cuenta que de forma concomitante se les realizó septorrinoplastia abierta y mentoplastia con osteotomía por vía transbucal. Se citan a las 72 horas para el retiro del taponamiento nasal; a los 8 días posoperatorios se retiran puntos intermedios a nivel de la línea de implantación y a los 15 días posoperatorios se retira el resto de los puntos. Figura 3. A. Marcación prequirúrgica del procedimiento. B. Diseño de los colgajos de pericráneo de base lateral. C. Posición final de los colgajos tras la transposición. D. Resultado posoperatorio inmediato. Resultado posoperatorio En el seguimiento posoperatorio a los 3 meses, se evidencia que no presentan dehiscencia de suturas, signos de infección local, hematoma, seroma, cicatrización patológica o neuroapraxia del nervio supratroclear o supraorbitario. Frente al resultado estético, se observa una frente más corta, con una línea de implantación capilar redondeada, con contorno frontal suavizado y redondeado, asociado a la desaparición de la depresión de la línea supraorbitaria. Además, se observa elevación de la cola de la ceja sobre el reborde supraorbitario. Las pacientes refieren un alto grado de satisfacción frente al resultado estético y la feminización de sus rasgos faciales (Figura 4). Fig. 4. A. Resultado posoperatorio a los 3 meses de seguimiento de la paciente del caso 1. Se observa una frente más corta, con contorno frontalsuavizado y redondeado, asociado a la desaparición de la depresión de la línea supraorbitaria, además de la elevación de la cola de la ceja sobre el reborde supraorbitario. B. Resultado posoperatorio a los 3 meses de seguimiento de la paciente del caso 2. Se observa una frente más corta, con una línea de implantación capilar redondeada, contorno frontal suavizado y redondeado, asociado a la desaparición de la depresión de la línea supraorbitaria, además de la elevación de la cola de la ceja sobre el reborde supraorbitario. Discusión Se estima que aproximadamente 1,3% de las personas en todo el mundo experimentan disforia de género; de estas, la gran mayoría presenta trastornos de ansiedad y de depresión secundarios a la discordancia entre la identidad de género y las características sexuales, los cuales pueden ser mitigados a partir de la consecución de características anatómicas concordantes a la identidad declarada por el paciente³⁴. Dentro de la disforia de género, es necesario identificar cuáles necesidades deben ser abordadas, lo que se puede realizar más fácilmente al dividir la cara en tercios¹⁵. Específicamente en la disforia hombre-mujer, son las características del tercio superior de la cara las que impactan en mayor forma al determinar el género facial, por lo que es de vital importancia reconocerlas, ya que pueden ser modificadas teniendo en cuenta el tipo de procedimiento ideal de acuerdo con los hallazgos⁶⁻⁸¹⁵. Al pretender feminizar el tercio facial superior, se tiene como objetivo disminuir la longitud de la frente, reducir la proyección del seno frontal y de las crestas supraorbitarias; lo cual se puede alcanzar realizando modelado de la tabla ósea frontal mediante osteotomías del seno frontal o remodelado del mismo, fresado u osteotomía del borde supraorbitario, avance de línea de implantación capilar y levantamiento de cejas³⁵. Las intervenciones del tercio medio de la cara incluyen la rinoplastia, en la que se busca reducir el tamaño de la nariz, definir y rotar la punta y, según la necesidad, disminuir la amplitud de la base alar. Adicionalmente, en el tercio medio se debe evaluar la necesidad del levantamiento de los labios, para disminuir la distancia entre la base nasal y el borde del bermellón, lo cual se puede realizar mediante una resección en cuernos de toro²³⁵. Frente a las mejillas, las mujeres presentan mayor triangulación con relación al mentón; para dar esta apariencia se pueden usar injertos grasos e implantes malares³. Finalmente, cuando se valora el tercio inferior femenino, el mentón es más corto y menos ancho, lo que se puede lograr mediante la genioplastia; adicionalmente, se busca la reducción del ángulo gonial, la cual se logra a través del contorneado del cuerpo mandibular o, en casos de un músculo masetero hipertrófico, con la aplicación de toxina botulínica⁵. Al analizar el tercio superior de la cara, es necesario considerar los tipos de frente según la clasificación de Ousterhout de 1987, la cual permite orientar el tratamiento a realizar durante la cirugía de feminización facial15. El tipo I (8%-9%) hace referencia a aquellos huesos frontales con una leve a moderada proyección de la cresta supraorbitaria, siendo huesos gruesos con o sin ausencia del hueso frontal; el tipo II (8%-9%) se refiere a una frente con leve a moderada proyección de la cresta supraorbitaria con un seno frontal normal, y el tipo III (83%) se refiere a huesos frontales con una proyección supraorbitaria severa. De acuerdo con esta clasificación, en el tipo I se puede realizar reducción cortical del hueso, el tipo II requiere contorneado supraorbital asociado a levantamiento de cejas, avance de línea de implantación capilar y aumento de la frente; y en el tipo III se puede realizar craneoplastia con retroposicionamiento de la tabla anterior del seno8. El abordaje de la frente para realizar cualquiera de estas intervenciones quirúrgicas se puede realizar por una incisión coronal cuando la distancia entre la glabela y la línea de implantación capilar es menor a 5-6 cm y tiene una forma redondeada. Por otro lado, el abordaje por incisión pretriquial permite el avance de 1-2 cm de la línea de implantación capilar, lo que puede favorecer la feminización con el riesgo de generar una cicatriz visible9. La craneoplastia por fresado utilizada como procedimiento único tiene como riesgos el compromiso de la pared anterior del seno frontal y la apariencia de una frente plana, implicando un resultado no deseado, ya que la frente femenina suele ser curva15. Teniendo en cuenta que el colgajo de pericráneo ha sido utilizado como una excelente herramienta reconstructiva para soporte de injertos de piel (tanto en región frontal como en región fronto-orbitaria y dorso nasal), protección del cráneo, aislamiento de los senos paranasales y para evitar defectos en el contorno frontal cuando se realizan intervenciones en el seno frontal, se propone su uso concomitante en la craneoplastia con el fin de obtener un contorno frontal redondeado y una transición fronto-orbitaria suave11-13. Al utilizarlo, permite la realización de un fresado menos agresivo, asociado a la disminución de tiempos quirúrgicos y la reducción del riesgo de morbilidad del seno frontal, representando un “implante” biológico que no presentará reabsorción a largo plazo. Los resultados posoperatorios demuestran que, al combinar estas dos técnicas, asociadas al resto de los procedimientos requeridos para la feminización del tercio superior en dos pacientes con clasificación tipo II, se obtiene una frente más corta, con una línea de implantación capilar redondeada, un contorno frontal suavizado y redondeado, asociado a la desaparición de la depresión de la línea supraorbitaria, además de la elevación de la cola de la ceja sobre el reborde supraorbitario. Conclusiones El colgajo de pericráneo bipediculado es una herramienta quirúrgica que ha sido utilizada a lo largo de los años para poder obliterar espacios muertos o suavizar contornos en la región frontal. Usarlo en conjunto con la craneoplastia por fresado en la feminización facial del tercio superior de la cara en los pacientes con disforia de género hombre–mujer con una clasificación de Ousterhout tipo II permite la realización de un fresado menos agresivo, asociado a la disminución de tiempos quirúrgicos y riesgo de morbilidad del seno frontal, representando un “implante” biológico que no presentará reabsorción a largo plazo y que permite obtener un contorno frontal convexo con una transición fronto-orbitaria suave, además de la desaparición de la depresión de la línea supraorbitaria.
Innovar es transformarnos: el camino digital de la SCCP - Innovating means transforming ourselves: the SCCP's digital path
En la cirugía plástica, la innovación no se limita al quirófano. También implica transformar la manera en que nos conectamos, aprendemos y trabajamos como comunidad médico-científica. Por eso, desde la Junta Directiva Nacional de la SCCP, hemos asumido la transformación digital como un proceso necesario y urgente para fortalecer nuestra gestión, modernizar nuestros servicios y seguir siendo referentes de excelencia médica y gremial en Colombia y el mundo. Este andar ha sido paulatino. En los últimos años, se ha venido integrando la tecnología en múltiples aspectos de nuestra labor, desde la organización de eventos más interactivos e incluyentes —como nuestros congresos, cursos y simposios— hasta la creación de espacios académicos más dinámicos y colaborativos, diseñados para compartir conocimiento en tiempo real y generar un impacto en la práctica médica y en la seguridad de los pacientes. Ahora, damos un paso decisivo con la implementación del nuevo sistema digital de registro y actualización de datos. Esta herramienta no solo apunta a automatizar los procesos administrativos, de gestión y de pago para facilitar la actividad de toda la institución, sino que abre la puerta a una comunicación más directa, ágil y personalizada. Desde esta plataforma, se podrá optimizar la interacción con cada asociado, facilitar el acceso a información relevante, impulsar la visibilidad profesional y fortalecer la confianza de los pacientes en los cirujanos plásticos certificados que hacen parte de la Sociedad. La transformación digital también incluye la puesta en marcha de un sistema de pagos en línea que simplifica los procesos administrativos, y la realización de la primera Encuesta de Actividad de nuestros miembros, un ejercicio clave para conocernos mejor como comunidad científica y tomar decisiones informadas que guíen el futuro de la especialidad. Estos avances son —además de logros tecnológicos— una versión actualizada, conectada, abierta al cambio y centrada en las personas. La digitalización es una extensión de nuestra vocación por innovar, enseñar y cuidar, lo que se traduce en un crecimiento educativo para los cirujanos plásticos y un mejor servicio para los pacientes. Invito a todos los miembros de la SCCP a ser parte activa de este proceso. La transformación digital se construye desde los sistemas y, sobre todo, desde la participación de cada uno de nosotros. Porque, así como en la cirugía plástica, los grandes resultados se obtienen cuando trabajamos con precisión, visión y propósito compartido.
La historia de las palabras es nuestra historia. Saber, como decía Borges, que en latín hipócrita quiere decir actor, y máscara, persona, es instrumento valioso para el estudio de la ética. Y saber que médico quiere decir cuidador, y doctor, maestro, también. Más que etimologías. Hace mucho tiempo, mucho, aunque quizá no suficiente para ser siquiera un destello en la eternidad, nuestros comunes antepasados africanos echaron a andar. Migraron y migraron, buscando como ahora comer, vivir mejor, progresar, “salir adelante”… Con tan acuciante instinto y conveniente justificación, avanzaron hasta los confines sintiendo, aprendiendo, haciendo, compitiendo, contaminando, depredando, preguntando, proliferando, matando, muriendo… Era la primera “globalización”, así no existiera el término. Luego, unos 130.000 años, Colón llegó a playas americanas y abrió la segunda. Que duró hasta cuando hace apenas cuatro décadas, a un economista de Harvard, Theodore Levitt, le dio por llamar “globalización” a lo que ocurría con el mercado mundial, y la palabra cundió a todo nivel. Sirvió para todo. Ya cuando íbamos para la tercera, la virtual. Esta, mal numerada por la desmemoria que la creyó primera y única. La misma que Marshall McLuhan había nominado poco antes “Aldea global”, anticipándose a la irrupción del Internet y la inteligencia artificial. Todos con todos y con todo a una. El mundo es un pañuelo. Mejor dicho, un celular en el bolsillo. Nada oculto, ni el pensamiento. Algoritmos estandarizadores cobijan y uniforman. Establecen la monocultura en tiempo presente. El futuro no existe y el pasado pasó, anacronías ambos. Ahora y aquí. Sin embargo, inmersos en esta ola digital inmediatista, cabe imaginar que si nuestros andariegos ancestros africanos de la primera diáspora resucitaran de pronto, se maravillarían hasta la locura viendo desorbitados todo. Incrédulos de cuánto hemos andado para lograr la técnica, la ciencia, el confort y la plastia de la imagen humana. Pero quizá más lo harían al descubrir cuánto asimismo hemos logrado recortar la empatía y alargar nuestra impostura, ferocidad y capacidad destructiva. Y es que cuando arrancaron, “el mundo era tan reciente que muchas cosas carecían de nombre, y para nombrarlas había que señalarlas con el dedo”. Nacían las palabras, pero ya tenían arte. Aunque no llamaran aún tal esa pulsión con que “el mono desnudo” ha querido abarcar el universo, interno y externo. Lo bello, lo feo, lo bueno, lo malo, lo justo, lo injusto, lo cierto, lo incierto, lo alegre, lo triste…, lo humano, lo inhumano. Todo eso cuyo pasado remoto apenas podemos vislumbrar en viejos burilados de piedra, hueso, marfil... Esas antiguas trazas de autoconciencia, pensamiento abstracto, ficción…, marcas no utilitarias, ¿de autoría, ornato, divagación, culto? Paredes cavernarias, pedruscos, la propia piel... La cara reflejada en el agua. La propiocepción. El ser interior y al exterior. El yo y los otros. Labrados en el hacha lítica, ocre en el rostro. Mueca, gesto, pose, color, forma, volumen, textura, imitación, ritmo, dibujo, aroma, sonido... Intuición, imaginación, sensibilidad, expresión, creación (obras). Eversiones del yo a la percepción del otro, de los otros. Paso de la sensación al sentimiento. Arte. El mismo que sigue llenando museos, teatros, ciudades, hogares. Y quizá entre los primeros, el de moldear la propia imagen. El heredado instinto estético, desde cuando éramos unicelulares, junto a la recién nacida razón. Carácter diferencial del homo sapiens, que bien podría llamarse “homo artifex”. Esa facultad de juzgar y valorar apariencias y conveniencias e inconveniencias para el individuo y la manada, para la especie. Sofisticando por el camino símbolos y maneras. Hasta dar con el rótulo “cirugía plástica”. La que modela, reconstruye y embellece. Y no habría duda de la curiosidad en los reaparecidos por saber cómo entendemos ahora eso que ellos también soñaron. Google, que tiene todas las respuestas, responde: “Cirugía plástica” (español), la pantalla muestra 5.780.000 sitios Web en 0,27 segundos. En chino 整形手术: 15.500.000 resultados (0,42 s). Y la misma consulta en inglés “Plastic surgery” brinda 37.500.000 resultados en 0,43 segundos. Ahora, si filtramos la búsqueda: “Cirugía plástica programas TV”, por ejemplo, nos arroja 651.000 resultados (0,53 segundos). En inglés: “TV programs plastic surgery”, el resultado es descomunal, 732 millones (0,56 segundos). No alcanzarían dos vidas para leerlos. (tomados X 20 2025). Y lo más llamativo: el contenido de la inmensa mayoría de las páginas es publicidad comercial, personal o corporativa, de cirugía estética. En formatos tipo marketing digital. ¿Qué ofrecen, qué venden? Ofrecen belleza, juventud, felicidad, directa y subliminalmente, con imágenes (fotos, modelos). Un patrón atractivo y sensual, a la moda del día. Eso prometen. Pero lo que venden es cirugía real, con todos sus avatares y sin la menor alusión a ellos: sufrimiento, riesgo, complicaciones, mortalidad... Y cuando se pregunta por series, reality shows televisivos, de la especialidad, como: “Botched Netflix” (chapuzas estéticas), 3.490.000 resultados, 0,31 segundos. “Dr. 90210” (Dr. Rey) Netflix, 3.730.000 resultados, 0,49 segundos. “La Belleza de Gangnam” (coreano, en español), 1.400.000 resultados, 0,23 segundos. Programas de altísimo rating, en formatos divertidos, frívolos, casi comedia. Otro, avalado por la American Society of Plastic Surgeons: “Skin Decision: Antes y Después Netflix”, 1.920.000 resultados, 0,60 segundos. Reality de ocho episodios, al cual la Dra. Sheila Nazarian, protagonista y miembro de la ASPS, caracteriza diferente, declarando en la página web oficial de la asociación: “Lo que más me gusta de ser cirujana plástica en ‘Skin Decision’ es representar nuestra industria al mundo de forma honesta y auténtica” (tomados X 20 2025).¹ Bueno, esto sin examinar aquí prensa, radio, publicidad callejera y otros frentes, en los cuales el uso del espejismo mercantil supera cualquier límite. Esta prolijidad da idea del interés y aceptación del público, que pareciera, más que gustar, necesitar del engaño, de la ilusión. Omitiendo su vulnerabilidad ante lo ubicuo, inmediato y abrumador de la tentación. El acto quirúrgico mercadeado masivamente con el señuelo de una visión irrealizable. La manipulación de una profunda necesidad humana, proyectando la nueva imagen, predominante hoy en el mundo, del “cuidador, maestro” y de su oficio. Así la entiende la “aldea global”, así nos ven, así hacemos que nos vean. Por supuesto, forma muy alejada de la que pretenden la tradición hipocrática, la academia (universidades), las organizaciones gremiales éticas y las publicaciones científicas. Cuyo alcance mediático, limitado a estudiantes y profesionales, resulta poco más que insignificante frente a esta marea, y muestra el fracaso en el aspecto fundamental de la práctica médica: el respeto, el cuidado y la enseñanza. Los imaginados visitantes del pasado quizás no podrían aconsejarnos, pero sí la propedéutica. Habría que revisar la selección de aspirantes al pre y posgrado, los currículos, los ejemplos docentes, los controles por las organizaciones de profesionales, el Estado y la sociedad, que hasta el momento han sido desbordados. Culpar exclusivamente a quienes ejercen de manera irregular el arte no es real. Y no ha pasado de hacer sospechar otra forma de lucha por la clientela y crear conflictos jurídicos, no siempre victoriosos. Soslayando la responsabilidad de los especialistas calificados, autorizados y agremiados que, tentados por tan desaforada competencia en el mercado laboral, ceden principios. Y es que cuando la cultura (globalizada), la economía, la sociedad toda va por lado equívoco, los grupos minoritarios éticos, educadores, publicaciones científicas, asociaciones de la especialidad en el mundo, deben redoblar el esfuerzo, riesgo y costo para enderezar el rumbo. Este compromiso, que los justifica, sería tal vez una de las cosas que harían desistir a nuestros hipotéticamente resurrectos y aterrorizados abuelos africanos de querer desandar el camino para volver a empezar, o quizás de ni siquiera haber empezado.
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Clin Plast Surg 1979; 6: 397-401. b) En caso de libro: apellidos e iniciales de todos los autores; título del libro; edición; ciudad; casa editorial; año; páginas inicial y final. Para el uso de mayúsculas y puntuación, sígase el ejemplo: Kirschbaum S. Quemaduras y Cirugía Plástica de sus secuelas. 2.a ed. Barcelona; Salvat Editores, 1979: 147-165. c) En caso de capítulos de libros: apellidos e iniciales de los autores del capítulo; título del capítulo; autores y editores del libro; título del libro; edición; ciudad; casa editorial; año; páginas inicial y final. Para el uso de mayúsculas y puntuación sígase el ejemplo: Kurzer A, Agudelo G. Trau- ma de cabeza y cuello. Facial y de tejidos blandos, en: Olarte F, Aristizábal H, Restrepo J, eds. Cirugía. 1ª ed. Medellín: Editorial Universidad de Antioquia; 1983: 311-328. 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Manuscripts should be submitted via email to: direccionrevista.sccp@cirugiaplastica.org.co and jadir45@gmail.com, and on a CD to Revista Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva; Calle 127 # 16A-76 Office 304 Bogotá, D.C. Colombia. The author should keep copies of the material submitted. Articles will be subjected to a double-blind peer review system. An application letter is indispensable, stating originality, no conflict of interest, and institutional and author approval. 2.0 Preparation of Manuscripts 2.1. Manuscripts should be submitted in the Windows Word program. Photographs, drawings, and tables should be saved in separate files (JPEG, GIF, or TIFF) and referenced within the written document. All work must be submitted on a data compact disc (CD). 2.2. Each component must be on a separate page and ordered as follows: a) title, b) keywords, c) key words, d) summary, e) abstract, f) text, g) acknowledgements, h) bibliography, i) tables, and j) figures. 2.3. The title should be concise and reflect the essence of the work, followed by the names of the author and collaborators, with their respective academic degrees and the institution to which they belong. 2.4. Write the name and address of the author responsible for correspondence and their email. Also, specify the sources of support for the work in the form of grants, equipment, or drugs. 2.5. Keywords will identify the theme and topics covered. 2.6. The summary should contain up to 200 words, including purposes, basic procedures, findings, and conclusions. It should be specific, impersonal, and without abbreviations, except for units of measurement. 2.7. The text will follow this order: introduction, materials and methods, results, discussion, and conclusions. 2.8. The abstract, which is the English translation of the summary, is indispensable. 2.9. Acknowledgements will be in a very short format, mentioning only the name and the reason. 2.10. The bibliography is numbered in order of appearance of the citations in the text, with the number enclosed in parentheses at the end of the corresponding paragraph. This number indicates the order of the bibliography at the end of the article. For journal articles: list the surname and initials of the author and their collaborators. After the first three, you can summarize with "et al." or "et al." Include the full title of the article, the abbreviated name of the journal according to Index Medicus style, the year of publication, volume, and the first and last pages. For capitalization and punctuation, follow this example: Jelks GW, Smith B, Bosniak S, et al. The evaluation and managment of the eye in the facial palsy. Clin Plast Surg 1979; 6: 397-401. For a book: list the surnames and initials of all authors, the title of the book, edition, city, publishing house, year, and the first and last pages. For capitalization and punctuation, follow this example: Kirschbaum S. Burns and Plastic Surgery of its aftermath. 2nd ed. Barcelona; Salvat Publishers, 1979: 147-165. For book chapters: list the surname and initials of the chapter's authors, the chapter title, the book's authors and editors, the book's title, edition, city, publishing house, year, and the first and last pages. For capitalization and punctuation, follow this example: Kurzer A, G. Agudelo head and neck trauma. Facial and soft tissue, in: Olarte F, H Aristizabal Restrepo J, eds. Surgery. 1st ed. Medellin: Editorial University of Antioquia; 1983: 311-328. In the bibliography section, do not cite personal communications, manuscripts under preparation, and other unpublished data. These can be mentioned in the text by placing them in brackets. 2.11. Tables and charts will be referred to as "tables" and will be numbered with Arabic numerals in order of appearance. The corresponding title should be at the top of the sheet and notes at the bottom. Symbols for units should appear in the column headings. 2.12. Pictures, graphics, drawings, and diagrams will be referred to as "figures" and numbered according to their order of appearance, including the respective caption for each one. When referring to the same case, use the corresponding number followed by successive letters of the alphabet, e.g., Figure 1A, Figure 1B, etc. If a figure has been previously published, written permission from the editor and credit to the original publication is required. The same applies if identifiable people are shown. 2.13. Letters to the editor are short comments on some previously published material or personal opinions that are of immediate interest for plastic surgery. In this case, the communication must have a title. 2.14. The abbreviated title of the published articles appears on the cover and inside on odd pages, so the author should suggest it. 2.15. The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery assumes no responsibility for the ideas expressed by the authors. 2.16. For short citations of the journal, the abbreviation is Rev Colomb Cir Plást Reconstr.
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Distinciones 35 años de la Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva - Awards 35 years of the Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery
Distinciones 35 años de la Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva Jorge Arturo Díaz y Jorge Cantini han sido distinguidos por la SCCP con sendos pergaminos por su labor como fundadores y directores sucesivos de la Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva. “Gracias a su dedicación, la Revista, que en este 2024 conmemora sus 35 años de publicación continua, se ha consolidado como un referente académico de gran prestigio en nuestra especialidad que ha impulsado la actividad y producción científica de miles de cirujanos en Colombia y América Latina”. Álvaro Arana, tesorero nacional de la SCCP y Tatiana García, fiscal nacional, entregan reconocimientos a los fundadores y directores sucesivos de la Revista. Emérito El profesor Jaime Restrepo Espinal de la seccional Antioquia ha sido designado por la asamblea general de la SCCP, 2024, como miembro emérito; el más alto honor que concede la sociedad, según sus estatutos, por haber contribuido de manera excepcional al desarrollo y progreso de la especialidad en Colombia. XXXIX Congreso Nacional de Cirugía Plástica SCCP, Medellín 2024 (Fotografías: Gabriel Marulanda Perdomo, gmpfotografia@hotmail.com) El Dr. Minyor Avellaneda, secretario ejecutivo de la SCCP y director científico del Congreso. La doctora Damaris Romero Chamorro, presidenta del congreso y de la SCCP, instala el evento, la mañana del 23 de octubre en el Centro de Convenciones Plaza Mayor. Junta Directiva Nacional y Comité Organizador del Congreso: Damaris Romero, presidenta. María Isabel Cadena, vocal expresidenta. Freddy Rodríguez, secretario general. Tatiana García, fiscal. Alfredo Patrón, vicepresidente. (Faltan los doctores Álvaro Arana, tesorero y Minyor Avellaneda, secretario ejecutivo). Ganadores de los premios oficiales bianuales de la SCCP: Fibian Chaterinee Luna Aguilar de la Universidad Nacional, premio Arcadio Forero en el concurso nacional de residentes, con el trabajo: “Reconstrucción de defectos en miembro superior con colgajos microperforantes”. Ricardo Galán Ramírez del Hospital Militar de Bogotá, premio Nieto Cano en el concurso nacional de investigación en tecnología y ciencia básicas con el trabajo: “Diseño de un sistema de prevención del síndrome del túnel carpiano implementando redes neuronales artificiales”. Alejandro Zapata-Ospina del Hospital Pablo Tobón Uribe de Medellín, premio León Hernández, en el concurso nacional de práctica clínico-quirúrgica con el trabajo: “Derivación linfática microquirúrgica múltiple en el tratamiento de quiloascitis masiva”. Los residentes participantes celebran al término de su Concurso Nacional Premio Arcadio Forero. El Profesor Celso Bohórquez (Bogotá), miembro honorario, dicta el “Curso Internacional para Residentes”. La Profesora Manuela Berrocal (Cartagena), miembro honorario, expresidenta de la FILACP, dicta el curso: “Reducción mamaria con cicatriz en J”, la tarde del tercer día en el salón 3. Juan Hernando Santamaría (Medellín), “Mi manera; diagnóstico, análisis, métodos en rinoplastia”. Rolando Prada (Bogotá), “Manejo a largo plazo de la microsomía hemifacial”. Raúl Sastre (Bogotá), “Reinervación de laringe en tiroidectomía”. Francisco Villegas (Tuluá), “Transforma tus desafíos en oportunidades: técnicas quirúrgicas para corregir deformidades faciales por inyectables ilegales”. Santiago Aguilera (Cali), “Comunicación médico-paciente en cirugía plástica”. El doctor Ricardo Salazar López (Bogotá), miembro honorario, expresidente de la SCCP y secretario general de la Academia Nacional de Medicina, dicta la conferencia inaugural del congreso: “Evolución histórica de la cirugía plástica en Medellín, Colombia”. Jorge Arturo Díaz Reyes (Cali), expresidente de la SCCP, miembro emérito, cofundador y director de la Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva, dicta la conferencia conmemorativa del trigésimo quinto aniversario de la publicación: “El arte de escribir ciencia”. Panel Foco en miembro inferior: Juan Camilo Noreña (moderador). Samyd Zaid Bustos (Bogotá), “Ayudas diagnósticas no invasivas para triage, diagnóstico temprano y planeamiento quirúrgico en el manejo de linfedema”. Alejandro Zapata-Ospina (Medellín), “Derivación linfático-venosa para tratamiento de linfedema”. Mario Ortiz (Bogotá), “Reconstrucción de miembro inferior con colgajos de perforantes”. Nelson Ramírez (Bogotá), “Colgajos de perforantes, una gran herramienta: a propósito de una serie de casos”. Leonardo Rojas (Bogotá), “Versatilidad del colgajo libre de perforante de arteria sural medial (MSAP) en reconstrucción del miembro inferior.” Los 59 nuevos miembros de número de la SCCP juran lealtad, conocimiento y cumplimiento de los estatutos. Los recién ingresados exhiben orgullosos sus diplomas y emblemas. Alegría y compañerismo en el coctel de bienvenida: María Eugenia Duque, William Murillo, María Isabel Cadena, Tatiana García, Ignacio Córdoba, Mónica García y Álvaro Ossa. Álvaro Cansancäo de Brasil expone su sistematización de injerto de grasa en glúteos. Lina Triana modera el panel de “Contorno corporal”. Giovanny Mera, “Definición muscular por liposucción segmentaría”. Laura Cala, “La nueva era de la lipoescultura”. Zamir Páez, “Liposucción profunda y voluminización muscular guiada por ecografía, nueva tendencia en definición abdominal”. Andrés Durán, “Lipo Ht3, combinando tecnologías”. Álvaro Cansancäo, “Gluteal Codes: Sistematización de la técnica del injerto de grasa de glúteos”. Iván Santos, “20 años de evolución de liposucción, lecciones aprendidas” y José Carvalho, “Aplicación clínica de la reparación y estética de la grasa y sus productos”. Marcela Cabal (Cali), “Reconstrucción y trauma orbitario”. Giovanni Betti (México), “Uso de la técnica de plasma de helio Plasma para la extracción de productos sintéticos no absorbibles”. María Camila Rojas (Bogotá), “Colgajo de pericráneo en cráneo-plastia: experiencia en el paciente transgénero”. Carlos Ramírez (Bucaramanga), “Cirugía de Mohs y reconstrucción total del párpado inferior”. María Cristina López (Bogotá), “Toma de decisiones en pacientes con márgenes tumorales de piel comprometidos”. Gabriel Alvarado, “Manejo de punta nasal: mi técnica después de 30 años”. John Sanabria, “Lipoinyección glútea: variaciones sobre un proceso”. Giovanny Mera, “Definición muscular por liposucción segmentaría”. Guillermo Ramos, “Técnica quirúrgica, seguimiento y complicaciones del pedículo superior medial en cirugía mamaria”. Atención en el Salón 1. Nora Stanford, “Abdominoplastias con definición”. María Isabel Cadena, “Consenso nacional Sx ASIA relacionado a implantes mamarios”. Sandra Ortega, “Manejo de la nariz platirrina”. Ana Lucía Rave, “Estrategias y claves para prevenir complicaciones y dominar la cirugía de retiro de biopolímero”. Luis Araujo y Martín Lira, presidente y vicepresidente de la Sociedad mexicana de cirugía Plástica, con sus esposas durante la sesión “Defensa de la especialidad”. Celso Bohórquez, Freddy Sanabria, Freddy Rodríguez (secretario general de la SCCP), Hernán Amaris, Gustavo Gaspar, Jorge Iván Cañas, Leonardo Rojas y Gabriel Alvarado. Ramiro Noguera y Yamily Beltrán, se refrescan en la sala comercial. Juan Carlos Zambrano (Bogotá), “Microcirugía en el paciente pediátrico”. Juan Esteban Sierra (Medellín), “Suturas de tracción para casos difíciles en abdominoplastia”. Saad Barhoom (Cali), “Reconstrucción de la forma y volumen de mama post explantación”. José da Conceição Carvalho (Brasil), “Revisión sistemática sobre la aplicación clínica de la fracción vascular estromal y directrices”. Martín Lira (México), “Coordinación entre sociedades internacionales para delimitar el intrusismo”. De compras en el salón de exhibiciones comerciales: Juan José Castro, Francisco Javier Reyes. Vivian Lacera, Jairo Roca, Mercedes Arzuaga, Éver Rodríguez, Carlos Eduardo Castrillón, José Alfredo Castro. Darío Cabello, “Face lifting para la generación X”. Alan González, “Cambios anatómicos en mamoplastia de aumento: aspectos a tener en cuenta”. Luis Eduardo Bermúdez, moderador del panel “Rinoplastia I”. Carlos Eduardo Torres, “Nuevas tendencias en artrodesis total de muñeca: cirugía asistida por computador”. Germán Rojas, “Reds I pasahilos facial”. Atentos en el auditorio: Clara Dorado, Carlos Recio, Sandra Pinilla, William Murillo; (abajo) Santiago Carvalho, Marly Camargo, Alejandro Uribe, Juan Diego Gamboa y Carol Sierra. Panel, “Procedimientos no quirúrgicos”: Nora Stanford, “Técnica híbrida personal de rejuvenecimiento facial”. Marco A. Salazar, “Estandarización de parámetros y manejo de complicaciones”. Ana Lucía Rave, “Rejuvenecimiento facial con fibroblastos autólogos”. Boris Henríquez, “Maniobras avanzadas en armonización facial con ácido hialurónico”. Lina Triana, “Exosomas y mi experiencia incorporándolos en mi práctica”. Carlos Lloreda, “Evento vascular con fillers, cómo y cuándo actuar”. Jaime Pachón, “Fillers y biopolímeros: cómo las vamos a diferenciar”. Juan Felipe Mesa, “Cirugía de rescate para salvar la reconstrucción mamaria en exposición de implantes”. Laura Muñoz, “Efectividad y seguridad del uso del dispositivo Zipline en pacientes sometidos a abdominoplastia”. Luis Araujo, “Los tres pilares de la cirugía plástica en México”. Sabrina Gallego (Cali), “Reconstrucción en defectos parciales de mama”. Hugo Aguilar (Bucaramanga), “Cómo hacer una cirugía de remodelación costal segura”. Jaime Pachón (Bogotá), “Principios MASK para retiro de rellenos sintéticos permanentes en miembros inferiores”. Iván Santos (Bogotá), moderador de la sesión “Cirugía corporal enfoque biopolímeros”. Expositores en el auditorio, oyendo a otros expositores. Giovanny Montealegre, “Patrones de migración de biopolímeros: correlación anató- mica y clínica”. Felipe González, “Superando desafíos: logros con la técnica abierta en alas de gaviota extendidas”. Ángela Mojica, “Entendiendo la integración de los injertos grasos”. Carlos Ríos, “El rol de las infecciones en la enfermedad por modelantes”. Damaris Romero, presidenta de la SCCP y del XXXIX congreso nacional, clausura tras la última conferencia en presencia de la Junta Directiva Nacional, organizadora del evento. Al final posan: Eduardo Cabello, Eduardo Alonso, Martha Paredes, Norman Blanco y Gisella Molina, asistentes complacidos. Tres veteranos de la especialidad: Manuela Berrocal, expresidenta de la FILACP, entre Jorge Arturo Díaz y John Sanabria, expresidentes de la SCCP; despiden Medellín 2024 e invitan al próximo V Simposio: “Seguridad del paciente”, Cartagena, marzo 2025, y al XXIII Curso Internacional de Cirugía Estética, Barranquilla, en agosto.